TS Tạ Thị Thanh Hương MỤC LỤC 10/14/2014 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2 Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim 2 Đại cương 31 ECG thiếu máu cơ tim 33 Đại cương Thiếu máu cơ tim: sự cung cấp máu bởi ĐMV không đáp ứng đủ nhu cầu cho cơ tim hoạt động CUNG < CAÀU Các bệnh danh • - Bệnh tim thiếu máu cục bộ . • - Thiếu máu cơ tim . • - Thiểu năng động mạch vành • - Suy mạch vành . 4 NGUYÊN NHÂN  1. Giảm sự cung cấp máu: - Số lượng - Chất lượng 2. Tăng nhu cầu Oxy cơ tim 3. Phối hợp 2 nguyên nhân Gi m s cung c p máu: S l ngả ự ấ ố ượ 6 - X m ĐMVơ ỡ - T t ĐMV (embolie, thrombose ) ắ - Viêm ĐMV (VNTM, PCE, giang mai, Lupus, Takayasu …) - Ph n x vành (l nh, stress) ả ạ ạ - X hóa ĐMV (x tr )ơ ạ ị - H p hay h ĐMCẹ ở - Bóc tách ĐMC - Gi m HA kéo dàiả HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NỘI MẠC TIỂU CẦU VÀ ĐÔNG MÁU RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VI TUẦN HOÀN CO THẮT MẠCH VÀNH VIÊM “Thái dương hệ” trong BTTMCB THIẾU MÁU CỤC BỘ Giảm sự cung cấp máu: Chất lượng - Thiếu máu nặng - Nhiễm độc (CO, Methb) - Nguồn gốc bất thường của ĐMV trái từ ĐMP 8 Tăng nhu cầu Oxy cơ tim - Cơn tăng HA - Stress 9 Phối hợp 2 nguyên nhân trên - Nhịp nhanh - Tim phì đại 10 [...]... cơ tim • - Vò trí gần với sự cung cấp máu từ trong buồng tim • - Khoảng cách từ những ĐMV quan trọng • - Công của tim: áp lực cần để bơm máu ( nhó < thất P < thất T) 16 MỤC LỤC 3 1 Đại cương 2 Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim 3 ECG thiếu máu cơ tim 2 Cơ sở điện sinh lý học của các dấu hiệu Thiếu máu ĐMV BT 18 Thiếu máu Tổn thương Hoại từ Quá trình điện học do sự tưới máu không đủ Nguyên nhân Thời kỳ bò...Ngun nhân khác - Nghiện Cocain - Bầm dập cơ tim 11 MỤC LỤC 3 1 2 3 10/14/2014 Đại cương Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim ECG thiếu máu cơ tim Hội Nghị Tim Mạch Tồn Quốc 2 Sinh lý bệnh O2-concentration Supply Supply Demand Demand Time No correction Correction within seconds Ischaemia The oxygen... phục, 19 Thiếu Máu: Sóng T T bình thường: + : D1 , D 2 , V3 – V6 - : aVR Thay đổi: D3, aVL, aVF, V1 V2 ≤ 5 mm ( chi ) , ≤ 10 mm (ngực) 22 Thiếu Máu: Sóng T - T dẹt - T đảo ngược - T lớn, cân đối, nhọn 23 Thiếu Máu: Sóng T - Trục QRS – Trục T: * góc > 450 ( frontal plane) *Góc > 600 ( tranverse plane) không dày TT, khong block nhánh 24 Tổn thương: Đoạn ST  ST chênh lên: Tổn thương dưới thượng tâm mạc... Stress tâm lý Vận động Tăng chuyển hóa THA TMCT = Thiếu O2 Tăng nhịp tim Tăng co bóp cơ tim Tăng áp lực thành thất Tim nhanh Xơ mỡ ĐM Hẹp, tắc ĐM vành Thay đổi mức độ hẹp của ĐMV Decreased Vascular Tone 50% Obstructed Frank Spasm 99% Obstructed Rest Angina Schlant pp 93 - Increased Vascular Tone 30% Obstructed 75% Obstructed Exercise-induced Angina No Angina Các yếu tố ảnh hưởng sự tưới máu cơ tim... chênh xuống: > 0.5mm 25 Tổn thương dưới nội tâm mạc ECG TRONG THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ • ST • ST ST ngang, tạo 1 góc sắc với nhánh lên của sóng T ( còn +) • T cao nhọn đối xứng • T det • T đảo ngược • Sóng U đảo ngược • Sóng T thay đổi sau NTT • T V1 > T V6 26 A: lúc nghỉ -B: Test gắng sức - C: 5 ph sau gắng sưc Subendocardial ischemia (SEI) A: nghỉ B: trong cơn đau khi gắng sức C: 5ph sau GS ST: epicardial . Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2 Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim 2 Đại cương 31 ECG thiếu máu cơ tim 33 Đại cương Thiếu máu cơ tim: sự cung cấp máu bởi ĐMV không đáp ứng đủ nhu cầu cho cơ tim hoạt. lý bệnh thiếu máu cơ tim 2 Đại cương 31 ECG thiếu máu cơ tim 33 Cơ sở điện sinh lý học của các dấu hiệu. Thiếu máu ĐMV 18 BT Thiếu máu Tổn thương Hoại từ Quá trình điện học do sự tưới máu không. pectoris) Time Time Các yếu tố làm tăng nhu cầu O2 Tăng nhịp tim Tăng co bóp cơ tim Tăng áp lực thành thất Tăng nhịp tim Tăng co bóp cơ tim Tăng áp lực thành thất TMCT = Thiếu O2 THA THA Tim nhanh Tim