ECG GẮNG SỨC exercise electrocardiography test Nguyễn xuân Tuấn Anh GiớI thiệu • Nguyên tắc : Khi gắng sức  thiếu máu cục bộ cơ tim  ST chênh xuống. • Giúp chẩn đóan bệnh, đánh giá chức năng, tiên lượng. • Rẻ tiền, an tòan, dễ thực hiện. • Nhược điểm : Độ nhạy và độ chuyên thấp khi muốn tầm sóat ở những ngườI không triệu chứng  cần chú ý đốI tượng làm test. Tốt nhất ở nhóm có nguy cơ CAD trung bình. [...]... trở về đường đẳng điện 0.08 sec sau điểm J Đây là đáp ứng bình thường khi gắng sức • Slow upslope : ST vẫn còn chênh xuống dướI đường đẳng điện 0.08 sec sau điểm J Giá trị chẩn đóan chưa rõ • Flat (horizontal) : ischemia • Downsloping : bất thường rõ nhất để chẩn đóan ischemia Thay đổI ECG do thiếu máu cục bộ • Thường gặp nhất là đọan ST chênh xuống • Cách đo: • Xác định đường đẳng điện : PR • Xác định... hơi Làm việc bình thường Làm việc dây chuyền (nâng đồ vật) Khiêng vác (9-20kg) Đạp xe, cắt cỏ Cầu lông, tennis Bơi sải Chèo thuyền 1.5 2.5 3.5 4.5 6.0 7.0 9.5 12.0 Bruce stage 1 2 3 Exercise protocol • Workload : tăng dần mức gắng sức để bệnh nhân có thể đạt mức tốI đa • Duration : 8-12 phút • Stage length : mức tiêu thụ oxy ổn định sau 2 phút ở mỗI mức gắng sức  mỗI bước dài 2-3 phút Exercise method... Specificity 0.5 1.0 1.5 Tính chung >1 57% 89% 100% 77% 84% 62% 48% 68% Thay đổI ECG khi gắng sức • Sóng P : Tăng biên độ • PR : ngắn lạI, chênh xuống • QRS : R thấp xuống (V5) • Điểm J : thấp xuống • Đọan ST : dốc đứng lên • QT : ngắn lạI • T : giảm biên độ • NTT thất : biến mất hay lẻ tẻ và một ổ 4 dạng thay đổI ST khi gắng sức • A-Rapid upslope ST depression • B- Slow upslope ST depression • C- Flat... đánh giá chức năng : không cần ngưng thuốc Metabolic costs of exercise • Khi gắng sức nhu cầu sử dụng oxy tăng và khi tớI mức tốI đa không thể tăng được nữa gl maximal oxygen intake (Vo2 max) • Vo2 max ở ngườI 20 tuổi khỏe manh là 45ml O2/kg/phút • Tiêu thụ O2 khi nghỉ ngơi (gl MET –metabolic equivalent) 3.5 ml/kg/phút Mức độ gắng sức thường được tính bằng METS • Vo2 max thấp hơn ở phụ nữ và giảm dần... xuống nhiều (>3mm) khi ECG cơ bản có LVH hay RL tái cực • Xuất hiện RL dẫn truyền/RLNT • ST chênh xuống >3mm (không trch) • PR kéo dài đáng kể (ngay cả khi không trch) • Nhanh thất nonsustained • Ngoại tâm thu thất phức tạp với dấu hiệu thiếu máu cơ tim hay có bệnh tim thực thể ĐỘ NHẠY CỦA EET • SENSITIVITY • Số có bệnh thật trên ECG/số có bệnh khi chụp mạch vành • SPECIFICITY • Số không bệnh thật trên... tăng load từ từ • Balke : tốt cho ngườI trẻ, khỏe Tốc độ duy trì 3, 3.5, 4 mph và tăng grade mỗI 2 phút • Cornell : uyển chuyển , tăng load và tăng độ dốc tùy trường hợp • Xe đạp : thông thường mỗI nấc gắng sức là 30 watts cho mỗI 3 phút Bruce treadmill protocol METS Stage Speed (mph) Gradient (%) Duaration (mn) 4.0 6.6 10.0 14.2 17.2 20.5 10 12 14 16 18 20 3 3 3 3 3 3 1 2 3 4 5 6 1.7 2.5 3.4 4.2 5.0... xỉu ! • IF IN DOUBT – STOP THE TEST SOONER OBJECTIVE ENDPOINTS • Đau ngực nhiều hay tăng dần • Hạ HA • ST chênh xuống nhiều • Các RLNT đáng ngạI • HA tăng quá cao (>220-250 mHg max hay 115 mmHg min khi gắng sức) • Xuất hiện những trch gây cản trở test như chóng mặt, bứt rứt, mệt nhọc, khó thở, đau chân nhiều ABSOLUTE END POINTS • Đau ngực, khó thở, ngất xỉu • Giảm nhịp tim (>10bpm), giảm HA (>20 mmHg)... ischemia Thay đổI ECG do thiếu máu cục bộ • Thường gặp nhất là đọan ST chênh xuống • Cách đo: • Xác định đường đẳng điện : PR • Xác định điểm J (chỗ nốI QRS vớI đọn ST) • Đo khỏang cách từ đường đẳng điện đến một điểm trên đọan ST ở 80 milisec sau điểm J • 1mm = 0.1 mV • Thường đo ở ít nhất 3 phức bộ liền nhau ST chênh xuống dạng chênh ngang và dốc xuống • Tiêu chuẩn chẩn đóan : ST chênh xuống dạng... ngang (horizontal) hay dốc xuống (downslope) > 1mm tạI 80 millisec sau điểm J • Mức độ chênh xuống càng nhiều và càng lâu (kéo dài cả trong thờI kỳ hồI phục), khả năng CAD càng cao • ST chênh xuống ở mức gắng sức càng thấp và xuất hiện trên nhiều chuyển đạo thì bệnh càng nặng . ECG GẮNG SỨC exercise electrocardiography test Nguyễn xuân Tuấn Anh GiớI thiệu • Nguyên tắc : Khi gắng sức  thiếu máu cục bộ cơ tim  ST chênh xuống. • Giúp. chuyền (nâng đồ vật) Khiêng vác (9-20kg) Đạp xe, cắt cỏ Cầu lông, tennis Bơi sải Chèo thuyền 1.5 2.5 3.5 4.5 6.0 7.0 9.5 12.0 1 2 3 Exercise protocol • Workload : tăng dần mức gắng sức để bệnh. đổi tái cực do digoxin hay bloc nhánh Bệnh nhân quá yếu DỤNG CỤ VÀ THUỐC MEN • DỤNG CỤ • Máy gắng sức (treadmill/xe đạp lực kế) • Máy đo ECG • Máy khử rung • Ghế, giừơng nằm • Ống chích và kim. • Ambu/nội