1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHÂU QUÝ THUẬN PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN ĐỂ GHÉP TRÊN NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số: 62.72.07.15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2012 2 Công trình được hoàn thành tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. TRẦN NGỌC SINH 2. TS. VŨ HỒNG THỊNH Phản biện 1: PGS.TS. LÊ NGỌC TỪ Trường Đại học Y Hà Nội Phản biện 2: PGS.TS. ĐÀM VĂN CƯƠNG Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phản biện 3: TS. NGUYỄN THÀNH ĐỨC Bệnh viện 175 Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường tổ chức tại: ĐẠI HỌC Y DƯC TP. HỒ CHÍ MINH. Vào hồi 13 giờ 30 ngày 10 tháng 10 năm 2012 Có thể tìm luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc Gia Việt Nam. - Thư viện Khoa học Tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh. - Thư viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. 3 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Ghép thận là một trong những phương pháp điều trò suy thận mạn giai đoạn cuối hiệu quả, mang lại chất lượng cuộc sống cao nhất cho người bệnh. Qui trình ghép thận gồm: lấy thận (từ người cho sống, chết não và tim ngừng đập), rửa và bảo quản thận và ghép thận. Đối với những trường hợp lấy thận từ người cho sống, vấn đề lựa chọn thận lấy, đánh giá sức khỏe người cho, mức độ an toàn của cuộc mổ cũng như sự thành công của thận ghép là rất quan trọng. Về kỹ thuật mổ, đường mổ qua ổ bụng hay đường hông lưng sau phúc mạc được sử dụng trong khoảng thời gian dài, có một số hạn chế: đường mổ dài, xâm lấn nhiều, đau sau mổ, tỷ lệ biến chứng, di chứng, thẩm mỹ, thời gian nằm viện dài, và chi phí điều trò cao.Với sự tiến bộ của khoa học phẫu thuật nội soi ra đời là một bước ngoặc lớn trong lónh vực Ngoại khoa với những ưu điểm như: đường mổ nhỏ, ít xâm lấn, ít đau, đặc biệt có tính thẩm mỹ cao… Nội soi ổ bụng (NSOB) cắt thận thực nghiệm được thực hiện bởi Clayman RV (1990), năm 1991 ông báo cáo trường hợp cắt thận đầu tiên do bướu. Cắt thận để ghép qua NSOB được thực hiện bởi Ratner LE và Kavoussi LR (1997). Kỹ thuật đã trở thành thường qui tại các trung tâm ghép thận lớn trên thế giới. Nội soi sau phúc mạc (NSSPM) cắt thận được Gaur DD thực hiện (1993). NSSPM cắt thận để ghép được Tanabe K và Hoznek A tiến hành (2001), và kết quả bước đầu đã cho thấy kỹ thuật khả thi, hiệu quả, ít xâm lấn hơn mổ mở và chức năng thận ghép là tương đương với NSOB, nhưng chưa có nhiều những công trình nghiên cứu trên thế giới về vấn đề này. Tại Việt Nam ghép thận được thực hiện vào năm 1992 và cho đến nay mới có trên 400 trường hợp đã được ghép. Nguồn thận ghép chủ yếu vẫn là từ người cho sống, phẫu thuật lấy thận phần lớn vẫn áp dụng kỹ thuật mổ mở, hoặc một số nơi sử dụng NSOB, chưa có nơi nào thực hiện kỹ thuật NSSPM. 4 Như vậy, NSSPM cắt thận để ghép có thật sự an toàn đối với người cho thận ? Chất lượng quả thận lấy qua nội soi ra sao ? Sự hồi phục chức năng thận sau ghép như thế nào ? Đó thật sự là những vấn đề đáng quan tâm trong điều kiện hiện tại của Việt Nam. Vì vậy, tôi tiến hành nghiên cứu áp dụng phẫu thuật NSSPM cắt thận để ghép trên người cho sống trong điều kiện tại nước ta với mục tiêu cụ thể sau: - Xây dựng qui trình phẫu thuật NSSPM cắt thận để ghép trên người cho sống. - Đánh giá kết quả của phẫu thuật NSSPM cắt thận trên người cho sống để ghép. 2. Tính cấp thiết của đề tài Ngành ghép thận hiện tại còn khá non trẻ, việc nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật mới phù hợp với sự phát triển của y học thế giới vào điều kiện nước ta là cần thiết. Trên thế giới chưa có nhiều những nghiên cứu về vấn đề này, tại Việt Nam chưa có nơi nào áp dụng NSSPM lấy thận để ghép. 3. Những đóng góp mới của luận án - Lần đầu tiên ứng dụng phẫu thuật NSSPM cắt thận trên người cho sống để ghép. - Xây dựng được qui trình phẫu thuật NSSPM cắt thận để ghép. - Những cải tiến kỹ thuật phù hợp với điều kiện Việt Nam: đơn giản, tiết kiệm, an toàn và hiệu quả cao. 4. Bố cục của luận án: Luận án có 125 trang. Ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghò, có 4 chương: tổng quan tài liệu 36 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16 trang, kết quả 23 trang, bàn luận 43 trang. Có 50 bảng, 9 biểu đồ, 37 hình và 126 tài liệu tham khảo (23 tiếng Việt, 97 tiếng Anh, 6 tiếng Pháp). Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tóm tắt lòch sử ghép thận Thế giới: Ullman (1902) ghép thận thực nghiệm, Carrel báo cáo kỹ thuật khâu nối mạch máu. Jaboulay (1906) ghép thận trên người sử 5 dụng thận heo. Murphy (1914) phát hiện khả năng miễn dòch đào thải mô lạ. Voronoy (1933) thành công khi ghép thận cùng loài ở người. Murray (1954) ghép thận thành công giữa anh em sinh đôi cùng trứng. Murray (1962) sử dụng Azathioprin kết hợp Prednisolone điều trò sau ghép có kết quả khả quan. Năm 1972 Borel tìm ra Cyclosporin giúp cải thiện tuổi thọ thận ghép. Ngành ghép thận phát triển mạnh mẽ nhờ phát minh nhiều thế hệ thuốc ức chế miễn dòch điều trò sau ghép hiệu quả. Việt Nam: Những trường hợp đầu tiên thực hiện vào tháng 6/1992 tại Học viện Quân Y 103. Tháng 12/1992 bệnh viện Chợ Rẫy ghép thành công 2 trường hợp tiếp theo. Tháng 5/2004 Viện Nhi Trung Ương ghép thận trên trẻ em. Đến nay có 11 trung tâm ghép trong cả nước với hơn 400 trường hợp ghép thận được thực hiện. 1.2. Tóm tắt lòch sử phẫu thuật nội soi Thế giới: Clayman (1991) cắt thận tận gốc qua NSOB. Gaur (1992) NSSPM cắt thận. Clayman (1992) nội soi cắt thận- niệu quản. Morgan (1992) nội soi cắt chỏm nang thận. Schuessler (1993) nội soi tạo hình khúc nối niệu quản- bể thận. Winfield (1993) cắt thận bán phần qua NSOB. Kavoussi (1995) NSOB cắt thận để ghép. Năm 2001 Tanake (Nhật bản) và Hoznek (Pháp) NSSPM cắt thận để ghép. Việt Nam: Năm 2003 Nguyễn Hoàng Bắc (ĐHYD) và Vũ Lê Chuyên (BVBD) cắt thận qua NSOB. Trần Ngọc Sinh (2004) cắt thận bán phần qua NSOB. Ngày 28/05/2004 Christophe Vaessen và Trần Ngọc Sinh NSOB cắt thận để ghép đầu tiên. Ngày 09/08/2005 Trần Ngọc Sinh NSSPM cắt thận trên người cho sống để ghép đầu tiên. 1.3. Nhắc lại giải phẫu học ứng dụng thận và niệu quản 1.3.1. Giải phẫu học thận: Thận là cơ quan nằm sau phúc mạc, mỗi người có 2 quả thận hình hạt đậu, bề mặt trơn láng, có 2 mặt trước sau, 2 bờ trong ngoài (bờ trong phần giữa lõm sâu là rốn thận có động mạch đi vào, tónh mạch và niệu quản đi ra) và 2 đầu trên dưới. Cao khoảng 12cm, rộng 6cm, dầy 3cm. Cân nặng khoảng 150g. Thận nằm trong góc hợp bởi xương sườn XI và cột sống thắt lưng, ngay trước cơ thắt lưng. Thận phải thấp hơn thận trái gần 2cm. 6 Liên quan: + Phía trước: Thận phải nằm gần hết trong tầng trên mạc treo kết tràng ngang sau phúc mạc, đầu trên và phần trên bờ trong liên quan tuyến thượng thận, bờ trong và cuống thận liên quan tá tràng và tónh mạch chủ dưới, phần lớn mặt trước liên quan với vùng gan ngoài phúc mạc và phần còn lại liên quan góc kết tràng phải và ruột non. Thận trái nằm một nửa ở tầng trên, một nửa nằm ở tầng dưới mạc treo kết tràng ngang, đầu trên và phần trên bờ trong cũng liên quan đến tuyến thượng thận, dưới đó lần lượt liên quan với mặt sau dạ dày qua túi mạc nối, với thân tụy và lách, với góc kết tràng trái, phần trên kết tràng xuống và ruột non. + Phía sau: mặt sau là mặt phẫu thuật của thận. Xương sườn XII nằm chắn ngang thận ở phía sau chia thận làm 2 tầng: tầng ngực ở trên (liên quan xương sườn XI, XII, cơ hoành và màng phổi), tầng thắt lưng ở dưới (liên quan với cơ thắt lưng, cơ vuông thắt lưng và cơ ngang bụng). + Phía trong: Từ sau ra trước mỗi thận liên quan với cơ thắt lưng, bó mạch thận, bể thận và phần trên niệu quản, bó mạch tinh hoàn hay buồng trứng, tónh mạch chủ dưới (thận phải) và động mạch chủ bụng (thận trái). - Động mạch thận: Xuất phát từ động mạch chủ bụng, động mạch thận phải dài hơn và hơi thấp hơn động mạch thận trái. Mỗi động mạch nằm sau tónh mạch tương ứng. Ở người Việt Nam, vò trí đối chiếu nguyên ủy của động mạch thận thay đổi từ đốt sống thắt lưng I đến đốt sống thắt lưng III và nhiều nhất là ở đốt sống thắt lưng II. Động mạch thận phải dài 55mm, động mạch thận trái 48,36mm và đường kính của mỗi động mạch từ 4,2-4,34mm. Động mạch bất thường, thường xuất hiện ở cực trên thận nhiều hơn là cực dưới. Có 25-40% bất thường về số lượng động mạch và tónh mạch thận (từ 1-5 động mạch), xuất phát từ động mạch chủ, thường gặp bên trái nhiều hơn bên phải, có thể vào rốn thận hoặc và thẳng trực tiếp chủ mô thận. - Tónh mạch thận (TM): bắt nguồn từ vỏ và tủy thận. Các TM ở cả 2 vùng thận sau đó đều đổ vào các TM cung, rồi tập trung về TM gian thùy, TM thận và cuối cùng đổ về TM chủ dưới. 7 1.3.2. Giải phẫu học niệu quản: - Niệu quản là ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, nằm dọc 2 bên cột sống sát vào thành bụng sau. Chiều dài của NQ thay đổi theo chiều cao cơ thể, giới tính. Trung bình từ 25-28cm và chia làm 2 đoạn: đoạn bụng và đoạn chậu hông, mỗi đoạn dài khoảng 12.5-14cm. Bên trái dài hơn bên phải vì thận trái cao hơn. Niệu quản ở nam dài hơn ở nữ. - Động mạch: nhánh động mạch thận cấp máu bể thận và phần trên niệu quản, nhánh động mạch sinh dục cấp máu phần trên niệu quản bụng, nhánh của động mạch chậu chung nuôi phần dưới niệu quản bụng, nhánh động mạch bàng quang dưới hoặc trực tràng giữa nuôi phần niệu quản đoạn chậu. - Tónh mạch: máu từ niệu quản đổ vào các tónh mạch tương ứng đi kèm động mạch. 1.4. Tổng quan về các phương pháp mổ cắt thận để ghép 1.4.1. Phẫu thuật mở cắt thận từ người cho sống 1.4.1.1. Kỹ thuật mổ với đường mổ thắt lưng sau phúc mạc Được xem là kỹ thuật cắt thận tiêu chuẩn để so sánh với những kỹ thuật mới khác, tránh được những biến chứng và di chứng do không đi qua phúc mạc. Nhưng đường mổ dài 15cm, dài hơn đường rạch da cần thiết để lấy thận ra trong phẫu thuật nội soi, đau sau mổ nhiều hơn, nằm viện kéo dài, chi phí điều trò cao… cắt nhiều cơ vùng hông lưng nên có thể gây biến chứng tê bì kéo dài do cắt dây thần kinh dưới sườn hoặc thần kinh sinh dục đùi. 1.4.1.2. Mổ mở qua phúc mạc cắt thận Được sử dụng trong thập niên 80-90 thế kỹ trước, đường mổ giữa hay dưới sườn, hiện nay ít thực hiện trên người cho sống, nhưng còn chỉ đònh trong những trường hợp người cho chết não hoặc tình huống chuyển mổ mở khi NSOB thất bại. 1.4.1.3. Mổ mở cắt thận với đường mổ nhỏ sau phúc mạc Đường mổ ngắn 8cm xâm lấn tối thiểu, giúp ít đau sau mổ, nhưng phải dùng kính phóng đại và dụng cụ đặc biệt Bookwalter, không trình 8 bày toàn bộ phẫu trường, không gian thao tác hẹp, thận bò lôi kéo nhiều, thì cột cuống thận phải dùng dụng cụ đẩy chỉ, dễ tổn thương màng phổi, rách phúc mạc và khó quan sát được hết các nhánh bên TM. 1.4.2. Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt thận để ghép Trường hợp đầu tiên thực hiện bởi Ratner (1995), NSOB trở thành kỹ thuật tiêu chuẩn tại nhiều trung tâm ghép trên thế giới với nhiều ưu điểm: ít xâm lấn, dùng thuốc giảm đau ít, thời gian nằm viện và trở lại làm việc ngắn hơn. Nhưng có khuyết điểm dễ chạm thương các tạng trong ổ bụng, di chứng lâu dài (dính ruột, bán tắc ruột…). 1.4.3. Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép Phát triển nhờ phát minh tạo khoang sau phúc mạc của Gaur và cắt thận qua NSSPM (1992). Cắt thận để ghép thực hiện đầu tiên bởi Tanake (Nhật) và Hoznek (Pháp) vào năm 2001, sau đó được triển khai tại một số nước ở Châu Á. Những báo cáo so sánh đầu tiên giữa NSOB và NSSPM cho thấy sự hồi phục chức năng thận ghép không có sự khác biệt, lợi thế ít xâm hại hơn chưa được khẳng đònh. Vò trí lấy thận ra chưa thống nhất giữa các tác giả. Phẫu trường hẹp khó thao tác cho phẫu thuật viên cũng như nhận dạng cấu trúc sau phúc mạc hạn chế nếu chưa có nhiều kinh nghiệm và kỹ năng NSSPM. 1.4.4. Phẫu thuật nội soi với bàn tay hỗ trợ Duy trì được cảm giác xúc giác, thuận lợi khi bóc tách nếu có viêm dính, xử lý nhanh khi có biến chứng chảy máu, thời gian thiếu máu nóng ngắn. Nhược điểm là phải sử dụng Handport, đường mổ lấy thận bất đònh tùy thuộc kích thước bàn tay phẫu thuật viên và những di chứng giống như NSOB. Chương 2. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả những người tự nguyện hiến 1 quả thận cho người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối. Đáp ứng đúng tiêu chuẩn chọn lựa các cặp cho – nhận thận của Bộ Y tế. - Tiêu chuẩn loại trừ: Tất cả những trường hợp áp dụng kỹ thuật lấy thận khác như: mổ mở, nội soi qua ổ bụng có hay không có bàn 9 tay hỗ trợ. Có chống chỉ đònh nội soi sau phúc mạc như: không thể gây mê toàn thân (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim…) hay có vết mổ cũ vùng hông lưng bên lấy thận. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả hàng loạt ca. 2.3. Các biến số trong nghiên cứu: Tuổi người cho, quan hệ giữa người cho và người nhận, BMI, GFR, đối chiếu chụp động mạch thận trước và trong lúc mổ, thời gian thiếu máu nóng, thời gian thiếu máu lạnh, thời gian thiếu máu ấm, đánh giá chất lượng quả thận lấy để ghép sau khi rửa (bao thận, chủ mô, mạch máu, bể thận, niệu quản), đo kích thước mạch máu thận, biến chứng trong mổ, biến chứng sau mổ, đánh giá chức năng thận người cho sau mổ và thời gian hồi phục chức năng thận ghép, thời gian nằm viện, thời gian trở lại làm việc, biến chứng xa, biến chứng sau ghép liên quan đến phẫu thuật lấy thận. 2.4. Nội dung nghiên cứu: 2.4.1. Qui trình mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép - Chọn người cho thận (đặc điểm của mẫu nghiên cứu): * Tiêu chuẩn chung: Người cho thận hoàn toàn tự nguyện, khỏe mạnh, tuổi từ 18-60, phù hợp 57 tiêu chuẩn chọn lựa của Bộ Y Tế, có thể không cùng huyết thống, hòa hợp miễn dòch ghép (ABO, HLA, phản ứng chéo, tiền mẫn cảm), đánh giá vai trò và vò trí của người cho trong gia đình và xã hội, không có cao huyết áp, BMI < 35, tổng GFR của 2 thận >80 mL/phút. * Tiêu chuẩn chọn bên thận lấy để ghép: chọn một trong 2 thận có chức năng tốt qua khảo sát: sinh hóa, siêu âm, UIV, xạ hình xạ ký thận, chẩn đoán hình ảnh… Chọn theo quan điểm để lại thận tốt hơn cho người hiến thận, lấy thận có chức năng kém hơn qua GFR hoặc lấy thận có chức năng tương đương nhau (UIV, GFR) nhưng có yếu điểm như: sỏi nhỏ, nang thận lành tính… Chọn theo tiêu chuẩn về chức năng là chính, không tùy thuộc vào bên phải hay trái, không tùy thuộc vào tình trạng thuận lợi của mạch máu (bất thường về mạch máu không phải chống chỉ đònh). 10 * Tiêu chuẩn xuất viện của người cho thận: Sinh hiệu ổn đònh. Vết mổ lành tốt. Rút hết các ống dẫn lưu. Người cho thận đi lại và tự sinh hoạt bình thường. Xét nghiệm kiểm tra sau mổ: công thức máu và chức năng thận bình thường (creatinine-HT≤ 1.5mg/dL). * Tiêu chuẩn xuất viện của người nhận thận: Lâm sàng ổn đònh: vết mổ lành tốt, rút hết các ống dẫn lưu. Bệnh nhân đi lại và tự sinh hoạt bình thường. Lượng nước tiểu/ 24 giờ bình thường. Xét nghiệm chức năng thận ghép trở về bình thường (creatinine-HT≤ 1.5mg/dL). - Chuẩn bò bệnh nhân trước mổ: Như một trường hợp phẫu thuật cắt thận thường qui: Thụt tháo đại tràng. Vệ sinh, sát trùng bằng bétadin 10% vùng mổ, băng vô khuẩn. Vệ sinh răng miệng trước khi đi ngủ, thuốc an thần (Diazepam, Bromazepan), uống 1 viên seduxen 5mg. - Dụng cụ và trang thiết bò mổ nội soi: Dàn máy nội soi ổ bụng của Karl-Storz, máy cắt đốt siêu âm và dụng cụ thường quy của NSOB. - Kỹ thuật mổ được áp dụng: Sử dụng một kỹ thuật NSSPM qua 8 bước cho tất cả những trường hợp mổ cắt 1 thận để ghép trên người cho sống trong loạt nghiên cứu. - Tiêu chuẩn chỉ đònh chuyển mổ mở: Qua đường thắt lưng hay đường giữa trên dưới rốn nếu có biến chứng xảy ra (chảy máu không cầm được, tổn thương tạng trong ổ bụng hay sau phúc mạc). 2.4.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật NSSPM cắt thận để ghép - Đánh giá tính an toàn đối với người cho thận: Thời gian mổ. Biến chứng trong lúc mổ phải chuyển mổ mở. Biến chứng sau mổ. Công thức máu và chức năng thận sau mổ. Thời gian có trung tiện, rút ống dẫn lưu, dùng thuốc giảm đau hậu phẫu. Thời gian nằm viện. Thời gian trở lại công việc bình thường sau khi xuất viện. Di chứng sau mổ: đau vết mổ, bán tắc ruột, tắc ruột, thoát vò thành bụng. Theo dõi sức khỏe đònh kỳ đánh giá tình trạng sức khỏe chung và chức năng thận còn lại. [...]... Đánh giá chất lượng thận khi thận được lấy để ghép: Thời gian thiếu máu nóng Sự nguyên vẹn về giải phẫu thận sau khi rửa (bao thận, chủ mô thận, mạch máu cuống thận, niệu quản) Đo kích thước mạch máu thận tiên lượng thuận lợi hay khó khăn cho kỹ thuật ghép vào cơ thể người nhận - Đánh giá chức năng thận và biến chứng sau ghép về phương diện phẫu thuật cắt thận: Tình trạng thận ngay sau khi mở kềm mạch... Châu Quý Thuận, Thái Minh Sâm và cộng sự (2008), “Kết quả cắt thận nội soi qua ngã sau phúc mạc để ghép tại bệnh viện Chợ Rẫy , Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12 Phụ bản số 4, tr 175-181 2 Châu Quý Thuận, Trần Ngọc Sinh, Phó Minh Tín, Nguyễn Thò Thái Hà và cộng sự (2009), Phẫu thuật nội soi cắt thận bán phần trong bướu thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy , Y Học thực hành, số 682 + 683, tr 231-235 3 Trần Ngọc... kỹ thuật của nghiên cứu đạt được sau 30 TH Kết quả này hoàn toàn phù hợp với tác giả Bergman S và Martin GL khi thực hiện NSOB lấy thận giảm tỷ lệ trì hoãn chức năng thận ghép (DGF) và rút ngắn thời gian mổ được quan sát sau 30 TH KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực hiện 106 TH nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép trên người cho sống tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/20005 đến 5/2011, tôi rút ra một số kết luận sau: ... Trần Ngọc Sinh, Châu Quý Thuận, Thái Minh Sâm và cộng sự (2010), Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép tại BVCR: Phương pháp giản đơn và an toàn”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14 Phụ bản số 3, tr 72-80 4 Châu Quý Thuận, Trần Ngọc Sinh (2012), “Đường cong học tập trong thực hành phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép với 3 trocar”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ bản... thiếu máu nóng khác biệt có ý nghóa thống kê (lấy thận phải thời gian thiếu máu nóng dài hơn lấy thận trái) 19 4.2 Đánh giá kết quả của kỹ thuật mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép 4.2.1 Vò trí, số lượng trocar và phương pháp lấy thận ra khỏi cơ thể - Sử dụng 3 trocar là số lượng tối thiểu trong phẫu thuật nội soi, do khoang sau phúc mạc hẹp và tư thế bệnh nhân nằm nghiêng nên theo kinh nghiệm của... cắt thận nội soi sau phúc mạc với một lỗ vào (LESS), cắt thận với sự trợ giúp của robot và trong tương lai kỹ thuật này sẽ trở thành tiêu chuẩn chọn lựa trong lónh vực ghép thận tại nước ta KIẾN NGHỊ 1 Qui trình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc với tiêu chuẩn chọn lựa người cho trên cơ sở khoa học, được xây dựng phù hợp với điều kiện trong nước Hy vọng được áp dụng thường qui trong chỉ đònh mổ nội soi. .. dụng thường qui trong chỉ đònh mổ nội soi sau phúc mạc lấy thận trên người cho sống 2 Kết quả phẫu thuật với những kỹ thuật cải tiến đơn giản cho thấy tính khả thi, an toàn, và hiệu quả qua loạt hơn 100 TH Hy vọng sẽ thuyết phục các phẫu thuật viên lấy thận để ghép qua soi sau phúc mạc ứng dụng trong ghép thận tại Việt Nam 27 CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ 1 Trần Ngọc Sinh, Chu Văn... máu sau mổ phải can thiệp lại) Hồi sức 24 giờ đầu tại ICU là an toàn và cần thiết đề phòng biến chứng chảy máu Thời gian nằm viện có thể ngắn hơn: có thể xuất viện sau rút các ống dẫn lưu và chức năng thận người cho sau mổ bình thường, nhưng để thật sự an toàn nên theo dõi tại viện 5 ngày Về đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc: Kết quả đạt được cho thấy tỷ lệ thành công của phẫu thuật. .. giải phẫu học của thận được lấy qua NSSPM Quả thận được lấy qua nội soi sau khi rửa nguyên vẹn về mặt giải phẫu phản ảnh trung thực kỹ thuật mổ lấy thận an toàn, thuận lợi khi ghép và sự hồi phục chức năng thận sau ghép Trong 106 TH quan sát 22 sau khi rửa ghi nhận có: Bong bao thận 7/106 TH (6,60%) Rách bao thận 1/106 TH (1,88%) Tụ máu dưới bao thận 14/106 TH (13,20%) Tổn thương chủ mô, mạch máu thận, ... kết luận sau: 25 Về qui trình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc: Qui trình mổ nội soi sau phúc mạc lấy thận ghép trên người cho sống có thể thực hiện trong điều kiện mà tình hình kinh tế đất nước chưa phát triển, tôi đã cải tiến đơn giản hóa một số khâu trong qui trình như: chỉ sử dụng 3 trocar, không dùng vợt lấy thận và handport, cách xử lý cuống thận, đường rạch da lấy thận ra nối giữa 2 trocar… Qui . THUẬN PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN ĐỂ GHÉP TRÊN NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số: 62.72.07.15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC. trường hợp ghép thận được thực hiện. 1.2. Tóm tắt lòch sử phẫu thuật nội soi Thế giới: Clayman (1991) cắt thận tận gốc qua NSOB. Gaur (1992) NSSPM cắt thận. Clayman (1992) nội soi cắt thận- niệu. chứng xa, biến chứng sau ghép liên quan đến phẫu thuật lấy thận. 2.4. Nội dung nghiên cứu: 2.4.1. Qui trình mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép - Chọn người cho thận (đặc điểm của mẫu