BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN VĂN VŨ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN Chuyên ngành: Nội Thận - Tiết niệu Mã số: 62720146 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 Công trình đƣợc hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS. TS ĐẶNG VẠN PHƢỚC PSG. TS TRẦN THỊ BÍCH HƢƠNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp tại ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân bệnh thận mạn (BTM) và cũng là yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân BTM đang điều trị lọc máu hay thẩm phân phúc mạc định kỳ. Kết quả nghiên cứu của Heimburger O(năm 2000) cho thấy ở thời điểm khởi phát lọc máu, tỷ lệ SDD thay đổi trong khoảng 29% - 48%. Nghiên cứu của Jager KJ (năm 2001) cho thấy tỷ lệ SDD cũng chiếm khoảng 23% – 76% ở những bệnh nhân lọc máu và 18% - 50% ở những bệnh nhân thẩm phân phúc mạc định kỳ.Tuy nhiên, hiện nay trên thế giới cũng như tại Việt Nam còn ít nghiên cứu về SDD ở đối tượng bệnh nhân BTMở cả 5 giai đoạn và chưa điều trị thay thế thận. Xuất phát từ thực tế trên đề tài luận án: “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn” được chúng tôi tiến hànhvới các mục tiêu: 1- Khảo sát tỷ lệ suy mòn (cachexia) ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. 2- Khảo sát tỷ lệ SDD bằng phương pháp theo dõi trọng lượng cơ thể (qua phép đo chỉ số khối cơ thể), phương pháp đánh giá tình trạng dự trữ chất béo của cơ thể (qua phép đo nếp gấp da cơ tam đầu), phương pháp đánh giá tình trạng dự trữ năng lượng dạng protein trong khối cơ vân (qua phép đo chu vi cánh tay, chu vi cơ giữa cánh tay, diện tích cơ cánh tay không bao gồm xương) và phương pháp đánh giá dự trữ protein nội tạng (qua định lượng albuminHT, prealbumin HT, transferrin HT)ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. 3- Khảo sát tỷ lệ SDD bằng phương pháp đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan của Detsky (Subjective Global 2 Assessment- SGA) và phiên bản SGA_7 thang điểm ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. Từ dân số nghiên cứu đề nghị bảng kiểm đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan rút gọn (Mini - SGA) và tỷ lệ SDD khi áp dụng bảng kiểm này trong dân số nghiên cứu. 4- So sánh các phương pháp đánh giá dinh dưỡng trên để lựa chọn phương pháp thích hợp trong thực hành lâm sàng đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Suy dinh dưỡng được xác định là một trong những vấn đề quan trọng ở bệnh nhânBTM vì làm gia tăng sự tiến triển của bệnh lý thận đồng thời phối hợp với tình trạng viêm và các bệnh lý tim mạch làm gia tăng tỷ lệ tử vong. Ngoài ra, SDD là yếu tố nguy cơ đe dọa tử vong cho đối tượng suy thận mạn giai đoạn cuối. Kamyar Kalantar Zedeh (năm 2011) cho thấy việc điều trị SDD bằng các phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng có thể cải thiện sống còn và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân BTM. Trong thực tế, hầu hết các trường hợp SDD đều phát hiện trễ, làm cho điều trị trở nên khó khăn và kém hiệu quả. Vấn đề đặt ra làm sao có thể phát hiện sớm tình trạng SDD để can thiệp kịp thời nhằm làm giảm các biến chứng do SDD gây ra cho bệnh nhân BTM. Nhiều chỉ số đánh giá dinh dưỡng thường dùng trong cộng đồng dân số chung nhưng kém hiệu quả trong chẩn đoán của SDD ở các bệnh nhân BTM. Luận án của chúng tôi tiến hành khảo sát các chỉ số đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận với mong muốn tìm phương pháp đánh giá có giá trịđể tiện ứng dụng trên thực hành lâm sàng. Đây là việc làm rất cần thiết nhằm góp phần nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân BTM. 3 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN - Tỷ lệ suy mòn ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. - Tỷ lệ SDD thay đổi tùy theo các biện pháp và ngưỡng đánh giá. - Thiết lập bảng điểm mới (Mini-SGA) trong đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân BTM và tỷ lệ SDDkhi áp dụng bảng điểm này. - Gợi ý quy trình đánh giá dinh dưỡng trong thực hành lâm sàng ở bệnh nhân BTM dựa trên các phương pháp đánh giá dinh dưỡng. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 130 trang: phần mở đầu 2 trang, tổng quan 31 trang, phương pháp nghiên cứu 15 trang, kết quả 35 trang, bàn luận 43 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang.Luận án có 58 bảng, 26biểu đồ, 2 hình, 2 sơ đồ. Luận án có 231 tài liệu tham khảo, trong đó có 11 tài liệu tiếng Việt và 220 tài liệu tiếng Anh. CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1Bệnh thận mạn 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn Theo Hội Đồng Lượng giá Kết quả bệnh thận Quốc Gia Hoa Kỳ năm 2002 (Kidney Disease Outcomes QualityInitiative- KDOQI 2002) BTM được chẩn đoán dựa vào một trong hai tiêu chuẩn sau: (1) Tổn thương thận kéo dài trên 3 tháng, được chứng minh bằng những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của thận có kèm hoặc không kèm giảm độ lọc cầu thận biểu hiện bằng: bất thường về mô bệnh học hoặc có bằng chứng tổn thương thận bao gồm những bất thường về máu, nước tiểu hoặc xét nghiệm hình ảnh học. (2) Độ lọc cầu thận giảm dưới 60ml/phút/1,73m 2 da kéo dài trên 3 tháng, kèm hoặc không kèm tổn thương thận. 4 1.1.2 Các giai đoạn bệnh thận mạn Theo KDOQI năm 2002, bệnh thận mạn được phân thành 5 giai đoạn dựa vào độ lọc cầu thận (Glomerular Filtration Rate - GFR) ước đoán bằng công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) hoặc bằng độ thanh lọc creatinin theo công thức Cockcroft Gault. Bảng 1.1: Các giai đoạn của bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 Giai Đoạn Mô Tả Độ Lọc Cầu Thận (ml/phút/1,73m 2 da) 1 Tổn thương thận với chức năng thận bình thường hoặc tăng GFR ≥ 90 2 Giảm nhẹ GFR 60 – 89 3 GFR giảm mức độ trung bình 30 – 59 4 GFR giảm nặng 15 – 29 5 Suy thận < 15 1.2 Suy dinh dƣỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn 1.2.1 Định nghĩa suy dinh dƣỡng: là sự mất cân bằng trong cung cấp chất dinh dưỡng và năng lượng so với nhu cầu của cơ thể. 1.2.2 Ảnh hƣởng của SDD trên bệnh nhân bệnh thận mạnchƣa điều trị thay thế thận:SDD làm trầm trọng thêm sự suy giảm chức năng thận thông qua tác động làm suy giảm khả năng bài tiết chất thải, muối và acid, giảm lưu lượng máu tới thận, giảm độ thanh lọc cầu thận và khả năng cô đặc nước tiểu. Tỷ lệ SDD xác định bằng phương pháp SGA tại thời điểm trước khi bắt đầu liệu pháp thay thế thận là 39 – 48%. Ở những đối tượng có độ lọc cầu thận càng thấp thì tỷ lệ SDD càng cao: Tỷ lệ SDD vào khoảng 20 – 28% tương ứng với GFR = 30 – 20 ml/phút/1,73m 2 da, và khoảng 40% khi GFR < 15 ml/phút/1,73m 2 da. Nghiên cứu tại Úc cho thấy những bệnh nhân 5 SDD có nguy cơ tử vong hoặc khởi đầu điều trị lọc máu cao gấp 3 lần so với nhóm bệnh nhân dinh dưỡng tốt với cùng chức năng thận. 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng Bảng 1.3: Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Nhóm phƣơng pháp Phƣơng pháp đánh giá A.Phương pháp đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan SGA_3 thang điểm SGA_7 thang điểm Dialysis Malnutrition Score (DMS/MS) B.Phương pháp theo dõi trọng lượng cơ thể % trọng lượng cơ thể lý tưởng; % trọng lượng cơ thể thông thường; % giảm trọng lượng. Chỉ số khối cơ thể C. Phương pháp điều tra khẩu phần Phương pháp nhớ lại khẩu phần ăn trong 24giờ D. Phương pháp đánh giá chức năng Phương pháp đo lực cơ tay; phương pháp đánh giá tình trạng đáp ứng miễn dịch E. Phương pháp đánh giá tình trạng dự trữ chất béo của cơ thể Phương pháp đo độ dày nếp gấp da cơ tamđầu, cơ nhị đầu, cơ dưới xương vai, cơ mào chậu F. Phương pháp đánh giá tình trạng dự trữ năng lượng dạng protein trong khối cơ vân Phép đo chu vi cánh tay; Phép đo chu vi cơ giữa cánh tay; Phép đo diện tích cơ cánh tay không bao gồm xương G. Phương pháp đánh giá dự trữ protein nội tạng Định lượng albumin huyết thanh; Định lượng prealbumin huyết thanh; Định lượng transferrin huyết thanh; Định lượng cholesterol huyết thanh; Chỉ số creatinin theo chiều cao; Đánh giá cân bằng protein – cân bằng nitơ H. Phân tích thành phần cơ thể bằng phương pháp kỹ thuật cao Phương pháp phân tích trở kháng sinh điện Phương pháp đo hấp thụ x quang năng lượng kép J. Phương pháp đánh giá gồm nhiều phương pháp kếthợp Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng suy mòn The Malnutrition-Inflammation Score (MIS) 6 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, tiền cứu. 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2.1. Địa điểm, thời gian nghiên cứu: tại khoa Nội Thận và phòng khám Thận bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2009 đến tháng 9/2011. 2.2.2. Dân số nghiên cứu 2.2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân được chẩn đoán BTM ở cả 5 giai đoạn dựa theo tiêu chuẩn của KDOQI năm 2002 và chưa điều trị thay thế thận. 2.2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ:bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu nếu có 1 trong các tiêu chuẩn:phù, cổ chướng phát hiện được trên lâm sàng; Bệnh nhân đang dùng các thuốc hoặc mắc bệnh mạn tính có ảnh hưởng đến sự tổng hợp albumin HT, prealbumin HT, tranferrin HT; Bệnh nhân sử dụng các dịch truyền albumin, ketoanalogue, acid anin ;Xét nghiệm có: proteinniệu 24 giờ >3g hoặc tỉ số protein niệu (mg/dL)/Creatinin niệu (mg/dL) > 3; CRP huyết thanh>10 mg/L; Ferritin HT< 20 ng/mL với nam, Ferritin HT< 6 ng/mL với nữ; Bệnh nhân và gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.3. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu Trên thế giới cũng như tại Việt Nam, chúng tôi chưa tìm thấy tỷ lệ SDD ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận ở cả 5 giai đoạn.Chúng tôi chọn ước lượng tỷ lệ SDD ở bệnh nhân BTM tại Việt Nam là 50% với khoảng tin cậy ước đoán là 5% để chọn được cở mẫu lớn nhất.Cỡ mẫu được tính theo công thức:N=Z 2 .P(1 – P)/d 2 N # 385 người Với Z = 1,96; Độ nhạy ước đoán (p = 0,5); khoảng tin cậy (d = 0,05). 2.4. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu: tất cả bệnh nhân đều được giải 7 thích cụ thể mục đích và các xét nghiệm thực hiện trong nghiên cứu. Dựa vào độ thanh lọc creatinin ước đoán bệnh nhân được phân vào 5 nhóm tương ứng với 5 giai đoạn BTM. Mỗi bệnh nhân đều được đánh giá dinh dưỡng bằng các phương pháp: phương pháp SGA, BMI, TSF, MAC, MAMC, AMA, albumin HT, transferrin HT, prealbumin HT, hội chứng suy mòn. 2.5 Phân tích số liệu: số liệu nghiên cứu được thu thập và xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 16.0. CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Dân số nghiên cứu gồm 467 bệnh nhân BTMchưa điều trị thay thế thận, có 230 bệnh nhân nữ (49,3%) và 237 bệnh nhân nam (50,7%), tỉ số nam: nữ là 1,03:1.Tuổi trung bình là 46 (18 – 90 tuổi).Tỷ lệ bệnh nhân phân bố đều ở cả 5 giai đoạn của BTM. 3.2 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bằng hội chứng suy mòn Bảng 3.3:Phân loạidinh dưỡng theo hội chứngsuy mòn. Hội chứng suy mòn Chung (n = 467) Nam (n = 237) Nữ (n = 230) p Số trường hợp(n,%) 95(20,3) 39 (16,5) 56 (24,3) 0,034 Số trường hợp SDD theo từng giai đoạn BTM (n,%) * : BTM giai đoạn 1 1 (1,1) 0 (0) 1 (1,8) 0,803 BTM giai đoạn 2 5 (5,3) 2 (5,1) 3 (5,4) BTM giai đoạn 3 11(11,6) 6 (15,4) 5 (8,9) BTM giai đoạn 4 34 (35,8) 14 (35,9) 20 (35,7) BTM giai đoạn 5 44 (46,3) 17 (43,6) 27 (48,2) * Các số liệu tỷ lệ SDD giữa 5 giai đoạn BTM khác biệt có ý nghĩa Nhận xét:với suy mòn chẩn đoán dựa vào giảm trọng lượng ít nhất 5% trong vòng 12 tháng hoặc BMI < 18,5 kg/m 2 (hiệu chỉnh đối với người Châu Á) cộng với 3 trong số 5 tiêu chí: giảm sức mạnh cơ Loại ra khỏi nghiên cứu 8 bắp;chán ăn; mệt mõi; chỉ số khối không béo thấp (MAMC < 10% percentile so với giá trị chuẩn) và bất thường về chỉ số sinh hóa khi kết quả thu được CRP > 5 mg/L hoặc Hb < 12g/ dL hoặc albumin HT < 3,2 g/dL.Tỷ lệ suy mòn là 20,3%, có sự gia tăng có ý nghĩa tỷ lệ suy mòn theo tiến triển của BTM (p < 0,001). 3.3 Phƣơng pháp đánh giá dự trữ protein nội tạng 3.3.1 Định lƣợng albumin huyết thanh Với chất thử là Bromocresol xanh, sử dụng ngưỡng chẩn đoán albumin HT < 3,5g/dL, tỷ lệ SDDxác định là 12,4%. Albumin HT bắt đầu suy giảm có ý nghĩa từ giai đoạn 4 của BTM. Chỉ số albumin HT đánh giá tình trạng dinh dưỡng có độ đặc hiệu 93,55% nhưng độ nhạy thấp chỉ 35,79%.Từ đó, gợi ý cho chúng tôi tìm ngưỡng đánh giá khác của albumin HT có thể giúp cải thiện độ nhạy của chỉ số này. Xác định điểm cắt của albumin HT: vẽ đường cong chẩn đoán SDD của albumin HT với chuẩn đánh giá là hội chứng suy mòn, kết quả thu được ROC = 0,64 (KTC 95%: 0,57 – 0,70). Bảng 3.7: Điểm cắt chỉ số albumin HT với độ nhạy và độ đặc hiệu Chỉ số albumin HT(g/dL) Độ nhạy Độ đặc hiệu < 3,5 35,79 93,55 < 3,6 42,18 92,20 < 3,7 48,46 89,80 < 3,8 53,68 87,10 < 3,9 57,94 83,30 Nhận xét:ngưỡng albumin HT nhỏ hơn 3,8 g/dL có độ nhạy 53,68% và độ đặc hiệu 87,1% thích hợp trong chẩn đoán SDD trên lâm sàng. 3.3.2 Định lƣợng prealbumin huyết thanh: Khôngcó sự khác biệt có ý nghĩavề giá trị trung bình của prealbumin HT giữa 5 giai đoạn BTM.Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ bệnh [...]... Mini_SGA, BMI và albumin huyết thanh để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM Cân nhắc khi sử dụng đơn độc định lượng transferrin HT và số đo TSF để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên đối tượng bệnh nhân này DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1 Trần Văn Vũ, Trần Thị Bích Hương (2011), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu”, tạp chí... kết hợp các phương pháp đánh giá dinh dưỡng theo quy trình như sau: Sơ đồ 3.1: Quy trình đánh giá tình trạng dinh dưỡng và tỷ lệ suy mòn ở bệnhnhân BTM chưa điều trị thay thế thận 15 CHƢƠNG 4:BÀN LUẬN 4. 1Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bằng hội chứng suy mòn Cho tới hiện nay, tuy có nhiều phương pháp đánh giá về dinh dưỡng nhưng vẫn chưa có tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tình trạng SDD Những hướng dẫn... những bệnh nhân có điểm ≥ 8 thì được xếp vào nhóm “có SDD” Những bệnh nhân “có 23 SDD” sẽ được đánh giá toàn diện tình trạng dinh dưỡng bằng cách kết hợp với BMI vàalbumin HT KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng của 467 bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận bằng nhiều phương pháp khác nhau Chúng tôi có những kết luận như sau: 1 Tỷ lệ suy mòn ở bệnh nhân BTM chƣa điều trị thay thế thậnlà20,3%... thiếu máu hoặc giảm albumin HT) cho phép đánh giá gần như toàn diện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân Ngoài ra, Hội Dinh Dưỡng và Chuyển Hóa Thận quốc tế đã áp dụng hội chứng suy mòn để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên đối tượng bệnh nhân lọc máu Vì vậy chúng tôi sử dụng “hội chứng suy mòn” như đã khuyến cáo là chỉ số tiêu chuẩn để đánh giá các chỉ số dinh dưỡng khácdùng trong nghiên cứu Hội chứng... gợi ý quy trình đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM như sau: Về đối tượng bệnh nhân: bệnh nhân ngoại trú mắc BTM giai đoạn 4– 5 và bệnh nhân nằm viện mắc BTM ở cả 5 giai đoạn Về cách thực hiện quy trình đánh giá: phương pháp được chọn để tầm soát bệnh nhân có nguy cơ SDD là Mini_SGA với độ nhạy cao lên đến 97,89% Những bệnh nhân có điểm Mini_SGA < 8 điểm được xếp loại dinh dưỡng bình thường”... BTM (tương ứng p = 0,680;0,061; 0,406) 3.7 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bằng phƣơng pháp đánh giá dinh dƣỡng tổng thể theo chủ quan(SGA) 3.7.1 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bằng SGA_3 thang điểm, SGA_7 thang điểm Tỷ lệ SDD đánh giá bằng số điểm SGA_3 thang điểm, SGA_7 thang điểm không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nam và nữ Khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo SGA_3 thang điểm, SGA_7 thang điểm:... xét:chỉ số albumin HT đánh giá tình trạng dinh dưỡng có độ đặc hiệu cao nhất (93,55%), trong khi đó chỉ số Mini_SGA có độ nhạy tốt hơn so với các chỉ số đánh giá khác (97,89%) 14 Mỗi phương pháp đánh giá một khía cạnh khác nhau của tình trạng dinh dưỡng Việc kết hợp nhiều phương pháp đánh giá khác nhau có thể cung cấp cái nhìn toàn diện hơn về tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân Chúng tôi đề nghị... Từ những kết luận trên chúng tôi có những kiến nghị về đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận: Cần đánh giá tình trạng dinh dưỡng một cách thường quy cho các đối tượng bệnh nhân BTM giai đoạn 4 – 5 (độ lọc cầu thận ước đoán< 30 ml/phút/1,73m2da) Sử dụng phương pháp Mini_SGA để tầm soát tình trạng SDD cho bệnh nhân BTM không có triệu chứng phù Đồng thời, chúng tôi... giản, giúp tiết kiệm thời gian thực hiện và giảm tính chủ quan của người thực hiện trong kết quả đánh giá cuối cùng 3.7 So sánh các phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng thực hiện trong nghiên cứu: Qua phân tích khả năng của từng phương pháp đánh giá dinh dưỡng với chuẩn là hội chứng suy mòn, chúng tôi tiến hành đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM theo các bước như sau: 22 Bƣớc 1: chúng... cơ thể và bảng phân loại SGA trong việc đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn có hay không có đái tháo đường”, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, số 3, trang 349 –357 3.Trần Văn Vũ, Trần Thị Bích Hương, Đặng Vạn Phước (2013), “Vai trò của định lượng transferrin huyết thanh trong việc đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế thận , tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập . trong đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân BTM và tỷ lệ SDDkhi áp dụng bảng điểm này. - Gợi ý quy trình đánh giá dinh dưỡng trong thực hành lâm sàng ở bệnh nhân BTM dựa trên các phương pháp đánh giá. So sánh các phương pháp đánh giá dinh dưỡng trên để lựa chọn phương pháp thích hợp trong thực hành lâm sàng đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. TÍNH. thận. Xuất phát từ thực tế trên đề tài luận án: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn được chúng tôi tiến hànhvới các mục tiêu: 1- Khảo sát tỷ lệ suy mòn (cachexia) ở