Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang và dẫn lưu nước tiểu theo phương pháp Bricker trong điều trị ung thư bàng quang tại bệnh viện Việt Đức

Ung thư bàng quang là một loại ung thư khá phổ biến trên thế giới. Theo thống kê của hiệp hội ung thư quốc tế, năm 1990, tại Hoa Kỳ có 47.100 trường hợp ung thư bàng quang mới mắc [78]. Theo thống kê khác cũng tại Mỹ năm 2003 [43] có 57.000 trường hợp ung thư bàng quang mới mắc, tăng gần 10.000 trường hợp trong hơn 10 năm. Theo dõi tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy số lượng bệnh nhân bị UTBQ ngày càng tăng và chiếm nhiều nhất trong các bệnh ung thư đường tiết niệu gặp. Theo tác giả Nguyễn Kỳ trong 5 năm (từ 1982 - 1986) chỉ có 82 bệnh nhân và trong 15 năm (từ 1982-1996) đã tăng tới 436 bệnh nhân [9]. Tác giả Đỗ Trường Thành [20] báo cáo trong 3 năm 2000-2003, mỗi năm trung bình có 142 trường hợp UTBQ vào điều trị thì có 48,25% trường hợp mới mắc và 51,75% trường hợp tái phát. Trong vòng 4 năm từ 2002-2005, tại khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức đã điều trị cho 759 trường hợp UTBQ. Đây là bệnh thường gặp ở nam giới và chiếm tỷ lệ 10% trong các loại ung thư, đứng hàng thứ 4 trong các loại ung thư ở nam và đứng hàng thứ 8 trong các loại ung thư ở nữ [43]. Ung thư bàng quang hay gặp nhất là ung thư tế bào chuyển tiếp của biểu mô đường tiết niệu, chiếm 90 - 94%. Việc điều trị ung thư bàng quang chủ yếu là phương pháp phẫu thuật. Điều trị hóa chất chỉ là hỗ trợ. Lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn của khối u, có thể hoặc cắt u nội soi, hoặc cắt bàng quang bán phần, hoặc cắt toàn bộ bàng quang. Cắt toàn bộ bàng quang được chỉ định cho các trường hợp ở giai đoạn muộn khi khối u đã xâm lấn vào các lỗ niệu quản, các cơ quan lân cận hoặc chiếm ăn sâu xuống lớp cơ và lan tỏa rộng (từ giai đoạn II trở lên). Sau khi cắt toàn bộ bàng quang có thể được đưa niệu quản ra da, dẫn lưu qua một quai ruột hoặc tạo hình bàng quang khi khối u còn khu trú ở bàng quang, chưa có di căn xa (giai đoạn T2-3, N0-1). Việc đưa niệu quản ra da thường dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn tiết niệu, suy thận… và ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống sau mổ. Để giảm thiểu các biến chứng trên, năm 1950, Eugene M.Bricker đưa ra phương pháp dẫn lưu nước tiểu qua một quai hồi tràng [29] và sau đó phương pháp này đã được nhiều phẫu thuật viên áp dụng. Ở nước ta, phương pháp Bricker đã được ứng dụng tại một số cơ sở ngoại khoa, nhưng cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả điều trị của phương pháp này. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang và dẫn lưu nước tiểu theo phương pháp Bricker trong điều trị ung thư bàng quang tại bệnh viện Việt Đức”