LỴ AMIP  Ths Hồ Thi Thuỳ Vương Bộ môn Truyền Nhiễm I Đại cương Nhiễm amip: Mang Entamoeba Histolytica  Khơng triệu chứng  Có triệu chứng: - Bệnh amip ruột - Bệnh amip Lỵ Amip: Nhiễm trùng đại tràng E Histolytica  II Bệnh nguyên Amip người có nhóm nhóm gây bệnh E Histolytica Hình thái - Thể hoạt động ăn hồng cầu: 30-40 µm - Thể hoạt động không ăn hồng cầu ( minita) - Thể bào nang (kén): có màng đơi dày, có 1-4 nhân, sống lâu Hệ thống enzym Khơng có nội hay ngoại độc tố  Đặc tính sinh học Chu trình khơng sinh bệnh - Thể minuta lịng ruột già, co trịn bất động tạo tiền kén, kén có lớp vách bền, sống lâu ngoại cảnh - Khi nuốt kén nhân, màng kén ra, nhân phân thành 8, đại tràng thành amip (thể minuta) Chu trình sinh bệnh: Xãy vách ruột già mô, thể minuta chuyển thành thể ăn HC, xâm nhập vào vách ĐT, theo đường máu đến quan khác III DỊCH TỂ HỌC Phân bố điạ dư - Tỷ lệ nhiễm chung toàn giới: 10% - Các nước nhiệt đới: Tỷ lệ nhiễm 25-40% - Các nước ơn đới: < 5% - VN: có nơi lên đến 25% Nguồn bệnh - Người mang kén nguồn lây - Một người mang kén thải triệu kén/ng Tuổi: Hay gặp 15-65 tuổi, 20-30t, man nữ Đường lây - Trực tiếp tay bẩn Gián tiếp qua thức ăn nước uống Ruồi côn trùng trung gian truyền bệnh nguy hiểm Liều gây bệnh:1000 kén, kén Cơ thể cảm thụ Hình thái dịch: Lưu hành - Tản phát Các yếu tố nguy - Chủng Amip Sự rối loạn VK chí Suy giảm sức đề kháng Chế độ dinh dưỡng GPB V Sinh lý bệnh  - Amip chuyển từ thể Minuta thành Histolytica tác động yếu tố: Yếu tố thuộc Amip: + Khả kết dính qua trung gian protein + Tác động tiêu huỷ protein, hoại tử mơ: Amip có số enzyme: Cystein proteinase gây thoái hoá IgA Glycosidase gây thoái hoá mucin Phá huỷ BCĐN Yếu tố thuộc ký chủ - Thay đổi chế độ ăn - Mất cân VK chí - Kích thích học, hóa học niêm mạc ruột - Giảm sức đề kháng: Giảm Mucin, IgA, KT MD tế bào VI Lâm sàng - Thể lâm sàng  Marion Sweetsir: 168 cas có Amip/1000 lính Mỹ, đó: - Người mang kén khơng Tc: 76,2 % - Bệnh amip kinh niên : 20,2 % - Lỵ amip cấp : 3,6 % A Thể cấp diễn Thời kỳ ủ bệnh Thời kỳ khởi phát Thời kỳ tồn phát: - Tồn thân thay đổi - HC lỵ điển hình Thời kỳ lui bệnh Giai đoạn di chứng B.Thể nặng tối cấp      Ít gặp, tử vong cao Xãy số đối tượng đặc biệt Nhiễm trùng nhiễm độc nặng, lơ mơ, sốc Đau bụng dội, nơn nhiều, hoại tử phần tồn ruột Bụng chướng căng , phản ứng thành bụng Thể mạn tính      Triệu chứng thường mơ hồ Đau bụng lan toả khu trú Tiêu chảy, đầy bụng, khó tiêu, táo bón Tổng trạng kém, biếng ăn, sụt cân Biểu thần kinh bệnh amip mạn: - Bệnh dày ruột - Đau hạ sườn phải - Tiêu buốt, tiểu dắt - Khó thở, đánh trống ngực VII Cận lâm sàng      Phân Nội soi trực tràng X quang đại tràng Huyết chẩn đoán Phát kháng nguyên amip huyết thanh, phân VIII Chẩn đoán phân biệt    Lỵ trực khuẩn HC giả lỵ E Coli, Virus HC giả lỵ u xơ tử cung, K đại tràng IX Biến chứng TẠI RUỘT  Thủng ruột  Xuất huyết tiêu hoá  U amip  Viêm đại tràng hoại tử  Sa trực tràng NGOÀI RUỘT        Abces gan Amip phổi, màng phổi Tổn thương ngoại tâm mạc Bệnh amip não Bệnh amip lách Bệnh amip da Bệnh amip tiết niệu sinh dục X Điều trị CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ Thuốc diệt amíp lịng ruột  Thuốc có asen: Stovarsol, Bemarsol  Dẫn xuất quinolein: Diodoquin, Direxiode  Diloxanid furoate( Furamide)  Paramomycin, Tetracyclin, Erythromycin Thuốc diệt amip toàn diện Metronidazol ( Flagyl, Vagyl, Klion…) Liều: 30-50mg/kg/ng x 10 ngày  Tinidazol ( Fasigyl) 2g/ngày x ngày  Ornidazol ( Tibera) 1,5g /ng x 3-5 ngày  Secnidazol( Flagentyl) 2g liều  Nimorazol Một số thuốc khác: Emetine, Dehydroemetine, Chloroquin  ÁP DỤNG THỰC TẾ Amip đại tràng cấp: Dùng Metronidazol  Người mang kén không triệu chứng: Dùng thuốc diệt Amip lòng ruột  Amip đại tràng mạn: Cần xác định bệnh nhân mang amip hay không  Bệnh amip gan CHẾ ĐỘ ĂN: Trong giai đoạn cấp nên kiêng thức ăn nhiều tinh bột, nhiều đường, nhiều cellulose  XI Phòng bệnh        Vệ sinh phân rác Cung cấp nước Xữ lý tốt nước thải Vệ sinh thực phẩm, vệ sinh ăn uống Diệt ruồi dán Phát người lành mang kén Giáo dục vệ sinh phòng bệnh ... Đại cương Nhiễm amip: Mang Entamoeba Histolytica  Không triệu chứng  Có triệu chứng: - Bệnh amip ruột - Bệnh amip Lỵ Amip: Nhiễm trùng đại tràng E Histolytica  II Bệnh nguyên Amip người có nhóm... amip huyết thanh, phân VIII Chẩn đoán phân biệt    Lỵ trực khuẩn HC giả lỵ E Coli, Virus HC giả lỵ u xơ tử cung, K đại tràng IX Biến chứng TẠI RUỘT  Thủng ruột  Xuất huyết tiêu hoá  U amip. .. Sa trực tràng NGOÀI RUỘT        Abces gan Amip phổi, màng phổi Tổn thương ngoại tâm mạc Bệnh amip não Bệnh amip lách Bệnh amip da Bệnh amip tiết niệu sinh dục X Điều trị CÁC THUỐC ĐIỀU