BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III Ở TRẺ DƯ CÂN BÉO PHÌ BẰNG HAI PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN CÂN NẶNG THEO TUỔI VÀ CÂN NẶNG THEO BMI 50 TH Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TẠ VĂN TRẦM Người thực hiện: BS. NGUYỄN TRỌNG NGHĨA Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG NGHĨA SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III Ở TRẺ DƯ CÂN BÉO PHÌ BẰNG HAI PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN CÂN NẶNG THEO TUỔI VÀ CÂN NẶNG THEO BMI 50 TH Chuyên ngành NHI KHOA Mã số: 60.72.16 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TẠ VĂN TRẦM MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………….… 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ……………………………… 3 Mục tiêu tổng quát ……………………………………………… 3 Mục tiêu chuyên biệt ………………………………………………… 3 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………… 4 PHẦN 1: SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ………………………… 5 1.1.1 Dịch tể và đường lây truyền bệnh ………………………………… 5 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh ………………………………………… 7 1.1.3 Lâm sàng ………………………………………… 9 1.1.4 Cận lâm sàng ……………………………………… 11 1.1.5 Tiêu chẩn chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue ……………… … … 14 1.1.6 Phân loại Sốt xuất huyết Dengue ……………………………… 14 1.1.7 Điều trị …………………………………… … 15 1.1.8 Phòng bệnh …………………………………… 19 PHẦN 2: DƯ CÂN VÀ BÉO PHÌ Ở TRẺ EM ……….… … 21 1.2.1 Một số định nghĩa về béo phì …………………………… ….21 1.2.2 Nguyên nhân béo phì …………………………………… ….21 1.2.3 Dịch tể học …………………………………………… … 22 1.2.4 Sư tích tụ mỡ …………………………………………… …23 1.2.5 Đặc điểm lâm sàng của trẻ em dư cân và béo phì …………… ….25 1.2.6 Chẩn đoán béo phì 26 1.2.7 Phân loại béo phì …………………………… …… 26 1.2.8 Hậu quả dư cân và béo phì ……………………… …….28 1.2.9 Một số công thức tính cân nặng lý tưởng …… ………….30 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu ………………… …… 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu ………………… ……34 2.3 Cách tiến hành ………… 35 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 35 2.5 Xử lý và phân tích số liệu …… ……… 37 2.6 Vấn đề y đức …………… ………….49 2.7 Khả năng và tính ứng dụng.……… ……… 49 2.8 Kế hoạch thức hiện ……………… ……….49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT BP : Béo phì CDC : The Center for Disease Control and Prevention - Trung Tâm Quản Lý Bệnh Hoa Kỳ CN-BMI50 : Cân nặng được tính theo BMI ở mức 50 th percentile CN-T : Cân nặng được tính theo tuổi CN-thực : Cân nặng thực DC : Dư cân DC-BP : Dư cân và béo phì DEN-1 : Type huyết thanh virus Dengue 1 DEN-2 : Type huyết thanh virus Dengue 2 DEN-3 : Type huyết thanh virus Dengue 3 DEN-4 : Type huyết thanh virus Dengue 4 Dex 70 : Dextran 70 ĐPT : Đại phân tử HA : Huyết áp INF : Interferon LR : Lactate ringer PaO 2 : Phân áp oxy trong máu động mạch PaCO 2 : Phân áp CO 2 trong máu động mạch SHH : Suy hô hấp SKD : Sốc kéo dài SXH-D : Sốt xuất huyết Dengue TCYTTG : Tổ chức Y tế thế giới TGTD : Thời gian truyền dịch TNF : Tumor Necrosis Factor - Yếu tố hoại tử bướu TTM : Truyền tĩnh mạch DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 : Truyền dịch trong sốc Sốt xuất huyết độ III … … 16 Sơ đồ 1.2 : Truyền dịch trong sốc Sốt xuất huyết độ IV …… …17 Sơ đồ 1.3 : BMI theo tuổi, nữ …………… 31 Sơ đồ 1.4 : BMI theo tuổi, nam …………… 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) là bệnh truyền nhiễm cấp tính, gây dịch do vi rút Dengue gây nên, bệnh lan truyền chủ yếu do muỗi Aedes aegypti. Có thể nói SXH-D là một bệnh do vi rút lây truyền do muỗi thường gặp nhất ở người. Bệnh đã được biết đến từ Thế kỷ XVI, tuy nhiên trong những năm gần đây SXH-D mới trở thành vấn đề y học cần quan tâm của nhiều vùng, lãnh thổ, nhất là khu vực Đông Nam Á. Theo TCYTTG, bệnh SXH-D hiện đang lan truyền ở nhiều nước trên thế giới với khảng 20 triệu người bị nhiễm vi rút Dengue và khoảng 500.000 trường hợp bị SXH-D phải nhập viện, trong đó chủ yếu là trẻ em [29],[45],[47]. Sốt Dengue và SXH-D được du nhập vào Việt Nam từ những năm 1960, cho đến nay đã trở thành một bệnh dịch lưu hành quang năm không chỉ xuất hiện ở đô thị mà cả ở vùng nông thôn, nơi có muỗi trung gian truyền bệnh nhất là tại các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long. Dịch SXH-D thường xảy ra theo chu kỳ mỗi 3-4 năm, trận dịch lớn nhất xảy ra năm 1998 với 234.866 BN và 383 trường hợp tử vong được báo cáo. Ở nước ta đã phân lập được cả 4 típ vi rút Dengue gây bệnh: DEN-1 và DEN-2 (1991-1995), DEN-3 (1997-1998) và DEN-4 (từ năm 1999 đến nay) [3]. SXH-D có thể gây bệnh cảnh nguy kịch như: xuất huyết tiêu hoá, sốt xuất huyết thể não[10], hội chứng sốc giảm thể tích nhanh chóng dẫn tới tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Điều trị sẽ khó hơn nếu SXH-D xảy ra ở bệnh nhân có bệnh nền trước đó như: dư cân, béo phì, bệnh tim mạch, hội chứng thận hư, hen phế quản … Béo phì là một trong những yếu tố nguy cơ cao trong SXH-D[34]. Dư cân, béo phì không còn là vấn đề sức khỏe của riêng các nước phát triển mà nó cũng là vấn đế sức khỏe cộng đồng ưu tiên của các nước đang phát triển. TCYTTG nhận định: thừa cân, béo phì và các hậu quả của nó sẽ là một yếu tố làm kiệt quệ nguồn lực dành cho y tế tại vùng Thái Bình Dương trong tương lai gần. Trẻ em DC-BP có thể gặp những yếu tố nguy cơ đối với tim mạch (tăng cholesterol máu, tăng đề kháng insulin, tăng huyết áp), tiểu đường, hội chứng chuyển hóa [27],[48]… Các nghiên cứu của Thisayakorn và Nimmanitya, 1993; Kowsathit và Chantarojsiri, 2000: đã nhận thấy SXH-D thường xảy ra hơn ở trẻ em béo phì và kích thước cơ thể (body size) có liên quan đến mức độ nặng của SXH-D ở trẻ em [38]. Ở trẻ em DC-BP, thể tích tuần hoàn và tổng lượng dịch cơ thể có khác so với trẻ em có cân nặng bình thường không? lượng dịch truyền trong sốc SXH-D được tính theo công thức nào? Chính vì vậy, việc điều trị sốc SXH-D ở trẻ DC-BP rất khó khăn. Từ năm 2002, Sirijitt Vasanawathana đề nghị sử dụng trọng lượng lý tưởng được ước lượng bằng công thức CN = (tuổi + 4)2 (tuổi tính bằng năm) để điều trị dịch truyền đối với trẻ em sốc SXH-D có DC-BP [44]. Sau hai năm (2004- 2005) áp dụng công thức trên tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai chúng tôi nhận thấy tỷ lệ bệnh nhi sử dụng dung dịch ĐPT cao (66%) và công thức tính cân nặng theo tuổi chưa thể hiện được chiều cao và giới tính [18]. Vì vậy, sau đó chúng tôi đề nghị tính cân nặng để điều trị dịch truyền đối với bệnh nhi sốc SXH-D có DC-BP theo CN-BMI50 [19]. CN-BMI50 được tính bằng cách dựa theo ”2000 CDC BMI-for-age growth charts for girls and boys”, từ cột tuổi ở mức tuổi của trẻ ta chiếu theo phương thẳng đứng cắt với đường biểu diễn BMI ở mức 50th percentile ta có trị số BMI 50th percentile theo tuổi, lấy trị số BMI 50th percentile theo tuổi nhân với bình phương chiều cao của trẻ ta có được cân nặng ở mức BMI 50th percentile theo tuổi. Câu hỏi nghiên cứu: Có sự khác biệt về đặc điểm dịch truyền (lượng dịch truyền trung bình, tỷ lệ bệnh nhi có sử dụng ĐPT, TGTD trung bình) và các biến chứng của phương pháp điều trị dựa trên CN-T và dựa trên CN-BMI50 trong điều trị bệnh nhi SXH độ III có DC-BP? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định kết quả điều trị sốt xuất huyết độ III ở trẻ em dư cân và béo phì bằng hai phương pháp truyền dịch dựa trên CN-Tuổi và CN-BMI 50. Mục tiêu chuyên biệt: 1. Xác định đặc điểm dịch tể học, lâm sàng và cận lâm sàng của dân số. 2. Xác định tỷ lệ sốc kéo dài, tỷ lệ tái sốc của hai phương pháp truyền dịch dựa trên CN-Tuổi và CN-BMI 50. 3. Xác định tỷ lệ suy hô hấp, tỷ lệ quá tải của hai phương pháp truyền dịch dựa trên CN-Tuổi và CN-BMI 50. CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHẦN 1 SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.1.1 Dịch tễ và đường lây truyền bệnh SXH-D là bệnh truyền nhiễm cấp tính, gây dịch do vi rút Dengue gây nên, bệnh lan truyền chủ yếu do muỗi Aedes aegypti. Nguồn dự trữ chính của vi rút Dengue là người. 1.1.1.1 Tình hình mắc bệnh Theo TCYTTG (1998), trong vòng 10 năm gần đây, bệnh SXH-D trở nên trầm trọng, có trên 100 nước ở châu Phi, châu Mỹ, vùng Ðông Ðịa Trung Hải, các nước Ðông Nam á và Tây Thái Bình Dương đều báo cáo có bệnh này. Bệnh SXH-D trở thành một bệnh dịch lưu hành ở nước ta. Bệnh không chỉ xuất hiện ở đô thị mà cả vùng nông thôn, nơi có muỗi truyền bệnh. Bệnh SXH-D ở Việt Nam phát triển theo mùa và cũng có sự khác biệt giữa các miền: miền Bắc bệnh thường xảy ra nhiều từ tháng 7 đến tháng 9, miền Nam và miền Trung bệnh SXH-D xuất hiện quanh năm và tần số mắc bệnh nhiều nhất từ tháng 6 đến tháng 10 [2]. Ở 19 tỉnh phía nam, từ năm 1985 đến 1996 đã có 490.541 bệnh nhân mắc SXH-D và chết 3.421 em. Dịch lớn SXH-D bùng nổ theo chu kỳ khoảng 3-5 năm. Năm 1998, trên toàn quốc bùng nổ vụ dịch lớn, số mắc bệnh và tử vong cao (mắc: 234.920 người, tử vong 377 người). Lứa tuổi mắc nhiều nhất là 5 đến 9 tuổi, không có sự khác biệt giữa nam và nữ, cả 4 típ virus đã được phân lập, tỷ lệ tử vong chung khoảng 0,28% [3]. [...]... tương lai Ở các nước đang phát triển béo phì tồn tại song song với thiếu dinh dư ng, gặp nhiều ở thành phố hơn ở nông thôn Ở Việt nam tỷ lệ dư cân và béo phì khoảng 4% ở Hà nội (1995) và thành phố Hồ Chí Minh (2000) 10,7% ở lứa tuổi 15-49 và 21,9% ở lứa tuổi 40-49 Tỷ lệ béo phì ở trẻ học sinh tiểu học Hà nội là 4,2% (1996), và 12,2% ở thành phố Hồ Chí Minh (1997) Trần Thị Hồng Loan và cộng sự điều tra... sớm lúc sinh Các giai đoạn dễ xuất hiện béo phì trẻ em tiến triển đầu năm 2 tuổi và giữa 4-11 tuổi, thể nguy hiểm nhất bắt đầu giai đoạn sau này và sau đó có thể tiến triển Béo phì mà tuổi khởi phát trẻ em thường là tăng tế bào mỡ, và có thể đề kháng với điều trị Còn béo phì khởi phát ở tuổi người lớn có khuynh hướng phì đại với tế bào mỡ 1.2.8 Hậu quả của dư cân – béo phì [8],[9],[17],[20],[21],[27],[30],[39],[40],[42],[48]... dẳng và điều trị khó khăn, nhất là béo phì xuất hiện vào giai đoạn trẻ 4-11 tuổi Ngoài ra, các nghiên cứu đã cho thấy trẻ thừa cân có xu thế trở thành béo phì lúc trưởng thành, BMI càng cao thời kỳ thơ ấu càng có khả năng béo phì lúc trưởng thành, một nghiên cứu dọc của Nancy F Kreb và cộng sự 2007 Đối với học sinh nữ khả năng béo phì lúc trưởng thành (20-39,9% khi BMI ≥ 95 bách phân vị lúc 3- 5 tuổi; ... loại Sốt xuất huyết Dengue [46] Theo TCYTTG 1997 phân độ SXH-D thành 04 độ: Độ I : Sốt + dấu dây thắt dư ng tính Độ II : giống độ I + xuất huyết tự nhiên Độ III : sốc biểu hiện bởi mạch nhanh, huyết áp kẹp hoặc tụt, da lạnh, vã mồ hôi, bứt rứt Độ IV: sốc sâu, mạch, huyết áp không đo được Tất cả 04 độ trên đều có cô đặc máu và giảm tiểu cầu 1.1.7 Điều trị [1],[4],[13],[29],[33],[35],[44],[46] 1.1.7.1 Điều. .. [37],[39],[41],[42] Trong béo phì đơn thuần, đôi khi trẻ cảm thấy mệt mỏi, khó thở và đau nhức các chi Trẻ béo phì thường cao so với trước tuổi dậy thì, chiều cao thường trên 97 bách phân vị và tuổi xương còn tăng Các nghiên cứu cho thấy trẻ béo phì có dậy thì sớm, ngừng tăng trưởng sớm và có chiều cao trung bình khi tuổi đã trưởng thành Mỡ thừa trong béo phì do ăn quá nhiều thường phân bổ vùng thân và ngoại vi... trở lên Ở Mỹ, có 18-20% trẻ em béo phì với BMI trên 95 th percentile (obese or overweight) và 34-36% trẻ em có nguy cơ béo phì với BMI từ 85 th đến 95th percentile (at risk of obesity or overweight) [37] 1.2.7 Phân loại béo phì [20],[27],[32] Béo phì có thể phân thành 3 cách 1.2.7.1 Phân loại theo nguyên nhân căn nguyên - Béo phì đơn thuần là béo phì không có nguyên nhân sinh bệnh rõ ràng - Béo phì. .. hoạt động thể lực thấp hơn, mỡ cơ thể cao hơn và tăng khả năng trở thành béo phì Sự tích lũy mỡ trong cơ thể trẻ em thay đổi theo độ tuổi, nhưng thường tập trung vào giai đoạn dư i 6 tháng tuổi và giai đoạn sau dậy thì, khi sự phát triển chiều cao dừng lại Ngoài các giai đoạn này trẻ thường có vóc dáng thon thả Béo phì xuất hiện trong 2 năm đầu đời và vào lúc trẻ được 4-11 tuổi thường là béo phì sẽ... trên) và điều này sẽ làm tăng nguy cơ khởi phát sớm các bệnh tim mạch và tiểu đường nếu không điều trị kịp thời 1.2.7.3 Phân loại theo tuổi bắt đầu béo phì Béo phì trẻ em tiến triển là một thể béo phì tăng tế bào Những cá nhân như thế phát triển sự bất thường sớm trong cuộc đời và chỉ ra một chệch hướng tiếp diễn trong sự tăng cân về sau Cho đến nay, không một thể béo phì nào, kể cả béo phì trẻ em... trạng béo phì và lối sống thụ động là nguyên nhân bệnh tăng huyết áp và các rối loạn chuyển hóa đi kèm trẻ em ngày càng phổ biến, béo phì xảy ra 35-50% các trường hợp tăng huyết áp ở thanh thiếu niên và là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất gây ra và kéo dài tăng huyết áp ở trẻ em 1.2.8.8 Gan Gan nhiễm mỡ nguyên nhân không do rượu là bệnh lý thường gặp trẻ em béo phì và ngày càng trở thành... 1.1.3.1 Sốt Dengue Bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc vào lứa tuổi: - Ở trẻ bú mẹ và trẻ nhỏ: Biểu hiện bằng một bệnh cảnh sốt khó gián biệt với hội chứng nhiễm vi rút kèm với phát ban dạng dát sẩn - Ở trẻ lớn: Bệnh cảnh sốt nhẹ hoặc sốt cao đột ngột, mang đặc điểm sốt 2 pha Đau cơ, đau khớp, phát ban, nổi hạch ngoại biên và giảm bạch cầu Trẻ lớn đau đầu dữ dội, đau sau hốc mắt Có thể kèm theo xuất huyết nhẹ . Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG NGHĨA SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III Ở TRẺ DƯ CÂN BÉO PHÌ BẰNG HAI PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN CÂN NẶNG THEO TUỔI VÀ CÂN NẶNG THEO. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III Ở TRẺ DƯ CÂN BÉO PHÌ BẰNG HAI PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN. điều trị dựa trên CN-T và dựa trên CN -BMI5 0 trong điều trị bệnh nhi SXH độ III có DC-BP? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định kết quả điều trị sốt xuất huyết độ III ở trẻ em dư cân và