Xét nghiệm Canxi và áp dụng trong thực hành lâm sàng NHẮC LẠI SINH LÝ Tổng lượng canxi trong cơ thể được ước tính vào khoảng 1 đến 2 kg với 98% lượng này khu trú trong xương và răng. Canxi là một ion kim loại có nhiều nhất trong cơ thể, song chỉ 0,5% lượng ion này được trao đổi. Khẩu phần canxi trong thức ăn vào khoảng 1g/ngày và được cung cấp bởi sữa, các chế phẩm từ sữa và lòng trắng trứng. Hấp thụ canxi qua đường tiêu hóa được thực hiện chủ yếu ở tá tràng và phụ thuộc vào: - Lượng canxi ăn vào. - Nồng độ (1 – 25) – OH vitamin D. - Lượng hormon cận giáp. Hấp thu canxi tăng lên trong thời kỳ tăng trưởng của cơ thể, khi có thai và khi cho con bú. Thải trừ Canxi được thực hiện: - Chủ yếu qua đường tiêu hóa (bài xuất qua phân khoảng 800 mg/ngày). - Qua nước tiểu (100 – 300 mg/24h) Trong máu, canxi được thể hiện dưới 2 dạng chính: - Dạng bất hoạt, gắn với các protein (chủ yếu là albumin): chiếm 50% lượng canxi lưu hành trong máu. - Dạng có hoạt tính, không gắn với các protein và lưu hành dưới dạng ion hóa: Chiếm khoảng gần một nửa lượng canxi huyết. Tất cả các biến đổi nồng độ protein huyết thanh sẽ có ảnh hưởng tới nồng độ canxi máu, song chỉ các biến đổi nồng độ canxi ion hóa mới gây các biểu hiện lâm sàng thực sự. Ca++ đóng vai trò quan trọng đối với tình trạng co cơ, chức năng tim, dẫn truyền các xung thần kinh và quá trình cầm máu của cơ thể. Trong máu, nồng độ canxi phụ thuộc vào nhiều yếu tố: 1. Khẩu phần canxi ăn vào. 2. chất lượng canxi được hấp thụ qua đường tiêu hóa. 3. nồng độ protein máu (giảm protein máu gây giảm nồng độ canxi máu song không làm giảm canxi ion hóa). 4. Nồng độ 1 – 25 – OH Vitamin D: chất này có tác dụng là tăng canxi máu do làm tăng: - Hấp thu canxi ở ruột. - Hấp thu ở xương. - Hấp thu ở thận (đồng thời với hấp thu phospho). 5. Nồng độ hormon cận giáp (parathyoid hormon): chất này cũng có tác dụng làm tăng nồng độ canxi máu do làm tăng: - Hấp thu canxi ở ruột (qua vitamin D). - Hấp thu canxi ở xương do tác dụng trực tiếp trên các hủy cốt bào. - Hấp thu canxi ở thận (đồng thời với giảm hấp thu phospho). 6. Nồng độ calcitonin : calcitonin là một hormon do tuyến giáp tiết ra, chất này có tác dụng giảm canxi máu bằng cách làm giảm : - Hấp thu ở xương. - Hấp thu canxi ở ống thận. 7. pH máu - Nhiễm acid máu làm tăng nồng dộ canxi ion hóa. - Nhiễm kiềm máu làm giảm nồng độ canxi ion hóa với nguy cơ gây chứng co cứng cơ. 8. Nồng độ phospho: có mối tương quan nghịch giữa nồng độ canxi máu và nồng độ phospho máu: giảm phospho máu sẽ làm tăng canxi máu, trái lại tăng phospho máu sẽ làm giảm canxi máu. 9. Thải trừ Canxi của thận (99% lượng canxi được lọc qua cầu thận sẽ được tái hấp thu ở các ống thận). Thải trừ canxi của thận có liên quan với: - Lượng Canxi ăn vào: + Khi khẩu phần canxi trong chế độ ăn <200 mg/ngày, thải trừ Canxi qua nước tiểu < 200 mg/24h. + Khi khẩu phần canxi trong chế độ ăn > 1000 mg/ngày, thải trừ canxi qua nước tiểu là 300 mg/24h. - Chức năng của các ống thận (vd: nhiễm toan do ống thận, hội chứng Fanconi). - Thuốc sử dụng (vd: thuốc lợi tiểu và truyền muối làm tăng Canxi niệu). - Nồng độ vitamin D, hormon cận giáp và calcitonin (vitamin D và hormon cận giáp làm tăng hấp thu canxi ở ống thận, trái lại calcitonin làm giảm quá trình hấp thu này). Ghi chú: 1. Ở người bình thường, có một hệ thống điều hòa ngược (feed-back) cho phép duy trì nồng độ canxi máu tương đối hằng định: - Tăng canxi máu ức chế tổng hợp hormon cận giáp và làm tăng bài xuất calcitonin với hậu quả là làm giảm canxi máu. - Giảm canxi máu kích thích tổng hợp hormon cận giáp và ức chế bài xuất calcitonin với hậu quả làm giảm canxi máu. 2. Do một phần lớn canxi lưu hành trong máu được gắn với albumin, khi phân tích kết quả định lượng nồng độ canxi máu phải lưu ý tới mối liên quan với nồng độ albumin huyết thanh. Giảm 1 g/dL albumin sẽ làm giảm khoảng 0,8 mg/dL canxi máu toàn phần do giảm lượng canxi gắn với albumin mặc dù canxi tự do không thay đổi. Trong thực hành lâm sàng, có thể tiến hành điều chỉnh nồng độ canxi máu theo hàm lượng albumin mau bằng công thức: Canxi máu được điều chỉnh (mmol/L) = Canxi máu (mmol/L) x [40 – albumin máu (g/l)]/40 Bệnh nhân bị tăng canxi máu có thể có biểu hiện đau xương, sỏi thận và giảm trương lực cơ. Bệnh nhân bị giảm canxi máu (hay giảm nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh) có thể có biểu hiện tê và kiến bò ở bàn tay, chân, quanh miệng, giật cơ, loạn nhịp tim và thậm chí co giật. Các bệnh nhân bị giảm canxi máu cũng có thể có dấu hiệu Chvostek và Trausseau khi khám. MỤC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM 1. Để xác định nồng độ canxi toàn phần trong huyết thanh. Xét nghiệm này giúp cung cấp các thông tin liên quan tới chức năng tuyến cận giáp và chuyển hóa canxi trong cơ thể. 2. xét nghiệm cũng được chỉ định để đánh giá các bệnh lý ác tính, do các tế bào ung thư giải phóng canxi và thường gây tăng nồng độ canxi máu nặng. CÁCH LẤY BỆNH PHẨM - Máu: Xét nghiệm được thực hiện trên huyết thanh. Thường không cần yêu cầu bệnh nhân phải nhịn ăn trước khi lấy máu làm xét nghiệm, mặc dù một số phòng xét nghiệm vẫn yêu cầu bệnh nhân phải nhịn ăn trước khi lấy máu. Nếu có thể được, tránh đặt garo khi lấy máu. - Nước tiểu: thu bệnh phẩm 24h. Nước tiểu được thu trong bình chứa có chất bảo quản HCl và/hoặc được bảo quản trong tủ mát. GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG 1. Huyết thanh 8,5 – 10,5 mg/dL hay 4,2 – 5,3 mEq/L hay 2,1 - 2,6 mmol/L. 2. Nước tiểu - Nữ: 80 – 200 mg/24h hay 2,0 – 5,0 mmol/24h. - Nam: 100 – 3000 mg/24h hay 2,5 – 7,5 mmol/24h. - Trẻ nhỏ: ≤ 0,50 mg/kg/24h hay ≤ 0,13 mmol/kg/24h. TĂNG NỒNG ĐỘ CANXI MÁU Các nguyên nhân chính thường gặp là: - Các di căn xương. - Đa u tủy xương (myeloma). - Cường cận giáp tiên phát (u biểu mô tuyến, tăng sản, ung thư). - Ngộ độc vitamin D. - Bệnh paget. - Nằm bất động lâu ngày. - Bệnh sarcoidose. - Giảm phospho máu. - Dùng thuốc lợi tiể quá mức gây mất nước nặng. Các nguyên nhân hiếm gặp bao gồm: - Hội chứng nhiễm kiềm do uống sữa (milk alkali syndrome). - Lạm dụng sử dụng thuốc trung hòa acid dịch vị (Antacid abuse). - Nhiễm toan hô hấp. - Do các khối u (phổi, thận) gây chế tiết lạc chỗ chất gây tăng canxi máu. - Bệnh leukemia. - Cường cận giáp cấp ba hay khối u tuyến cận giáp. - Hội chứng Cushing. - To đầu chi. - Bệnh Addison. - Nhiễm độc giáp. - Bệnh Hodgkin. - Hội chứng Williams. GIẢM NỒNG ĐỘ CANXI MÁU Các nguyên nhân chính thường gặp là: - Giảm nồng độ protein nhất là khi nồng độ albumin máu thấp. - Giảm hấp thu (vd: ở người nghiện rượu, tiêu chảy mạn…). - Suy dinh dưỡng nặng. - Bệnh thận mạn. - Suy thận - Chứng thiếu vitamin D. - Thiểu năng cận giáp tiên phát. - Viêm tụy cấp (chủ yếu trong thể hoại tử - chảy máu). - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy nơi bài xuất calcitonin. - Truyền máu ồ ạt. - Giảm magie máu (do đi kèm với giảm bài xuất hormon cận giáp). - Kiềm chuyển hóa. - Còi xương và chứng nhuyễn hóa xương (osteomalacia). - Do thuốc: + Calcitonin + Diphosphonat + Mithramycin + EDTA + Thuốc lợi tiểu + Truyền dịch muối TĂNG NỒNG ĐỘ CANXI TRONG NƯỚC TIỂU (≥ 7,5 mmol/24h) Các nguyên nhân chính thường gặp là: - Ung thư vú. - Hội chứng Cushing. - Hội chứng fanconi. - Có quá thừa glucocorticoid. - Cường chức năng tuyến giáp. - Cường chức năng tuyến cận giáp. - Ung thư phổi. - Ung thư di căn (nhất là di căn xương). - Hội chứng nhiễm kiềm do uống sữa (milk alkali syndrome). - Đa u tủy xương. - Loãng xương - Bệnh paget. - Nhiễm toan do ống thận. - Bệnh sarcoidose - Ngộ độc vitamin D. - Bệnh Wilson. GIẢM NỒNG ĐỘ CANXI TRONG NƯỚC TIỂU (< 2mmol/24h) Hiếm gặp ở người lớn. Các nguyên nhân chính thường gặp là: - Suy cận giáp trạng. - Tình trạng giảm hấp thu. - Loạn dưỡng xương do thận ở bệnh nhân bị suy thận. - Thiếu hụt vitamin D. CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN LÀM THAY ĐỔI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM. - Đặt garô tĩnh mạch quá lâu trong khi lấy máu xét nghiệm gây tình trạng ứ trệ tĩnh mạch và có thể làm thay đổi kết quả xét nghiệm. - Các thuốc có thể làm tăng nồng độ canxi máu là: các steroid làm tăng dị hóa, androgen, thuốc trung hòa axit dịch vị, cacbonat canxi, gluconat canxi, các muối canxi, ergocalciferol, estrogen, hydralazin, indomethacin, lithium, hormon cận giáp, progesteron, tamoxifen, theophyllin, thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, hormon giáp trạng, vitamin A và vitamin D. - Các thuôc có thể làm giảm nồng độ canxi máu là: acetazolamid, thuốc trung hòa axit dịch vị (antacid), thuốc chống co giật, asparaginase, aspirin, barbiturat, calcitonin, cisplatin, corticosteroid, cholestyramin, furosemid, gastrin, gentamycin, glucagon, glucose, heparin, hydrocortison, insulin, sắt, thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu quai, muối magie, thuốc lợi tiểu thủy ngân, methicillin, phenobabital, phenytoin, sulfonamid. - Nồng độ canxi niệu thường cao hơn nếu lấy bệnh phẩm sau các bữa ăn. - Các kết quả âm tính giả có thể xảy ra khi nước tiểu kiềm. - Các thuốc có thể làm tăng nồng độ canxi niệu là: ammonium chlorid, các androgen, các steroid làm tăng chuyển hóa, thuốc trung hòa axit dịch vị (antacid), thuốc chống co giật, cholestyramin, furrosemid, lợi tiểu thủy ngân, hormon cận giáp, photphat, vitamin D. - Các thuốc có thể làm giảm nồng độ canxi niệu là: corticosteroid, aspirin, indomethacin, thuốc ngừa thai uống, lợi tiểu nhóm thiazid. LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG CANXI Xét nghiệm định lượng canxi máu xác định nồng độ canxi toàn phần trong huyết thanh. Xét nghiệm này sẽ cung cấp các thông tin hữu ích liên quan với chức năng tuyến cận giáp và chuyển hóa canxi phospho của cơ thể. Vì vậy, đây là: 1. xét nghiệm không thể thiếu trong điều chỉnh: - Chứng co cứng cơ (tetany) dị cảm, chuột rút. - Hôn mê không rõ nguồn gốc. - Nôn không giải thích được. 2. Xét nghiệm hữu ích để theo dõi: - Suy thận. - Tình trạng giảm hấp thu. - Viêm tụy cấp. - Các khối u di căn xương. - Bệnh nhân được điều trị bằng digitalis, calxitonin hay thuốc lợi tiểu. Các tình trạng tăng canxi máu bất kể do nguyên nhân nào cũng có thể hoàn toàn [...]... bệnh cảnh lâm sàng mơ hồ và rất dễ nhầm lẫn với các bệnh lý khác Chỉ có xét nghiệm dịnh lượng nồng độ canxi máu mới giúp phát hiện tình trạng này Các tình trạng hạ canxi máu (do rất nhiều nguyên nhân gây nên) thường chỉ có biểu hiện lâm sàng khi nồng độ canxi máu < 1,75mmol/l Định lượng canxi ion hóa đôi khi được chỉ định khi bệnh nhân có biểu hiện co cứng cơ (tetanie) và không có lợi ích lâm sàng đặc... CẢNH BÁO LÂM SÀNG 1 Các bệnh nhân có nồng độ canxi máu thấp cần được hướng dẫn sử dụng các nguồn thực phẩm chứa nhiều canxi như: Sữa, phomat, rau cải xanh, hạt dậu trắng và đậu lăng 2 Các trẻ nhỏ bị hội chứng Williams (tăng nồng độ canxi máu vô căn) có thể có nồng độ canxi máu rất cao tới mức nguy hiểm Tình trạng này có xu hướng thuyên giảm dần khi trẻ lớn lên Trẻ bị hội chứng này có thể cần sử dụng các... canxi máu vô căn) có thể có nồng độ canxi máu rất cao tới mức nguy hiểm Tình trạng này có xu hướng thuyên giảm dần khi trẻ lớn lên Trẻ bị hội chứng này có thể cần sử dụng các chế độ nuôi dưỡng không có canxi ở tuổi bú mẹ . Xét nghiệm Canxi và áp dụng trong thực hành lâm sàng NHẮC LẠI SINH LÝ Tổng lượng canxi trong cơ thể được ước tính vào khoảng 1 đến 2 kg với 98% lượng này khu trú trong xương và răng. Canxi. giảm khoảng 0,8 mg/dL canxi máu toàn phần do giảm lượng canxi gắn với albumin mặc dù canxi tự do không thay đổi. Trong thực hành lâm sàng, có thể tiến hành điều chỉnh nồng độ canxi máu theo hàm. LƯỢNG CANXI Xét nghiệm định lượng canxi máu xác định nồng độ canxi toàn phần trong huyết thanh. Xét nghiệm này sẽ cung cấp các thông tin hữu ích liên quan với chức năng tuyến cận giáp và chuyển