Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 1 - 5.2007 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG BỘ MÔN VẬT LÝ KỸ THUẬT Y SINH BÁO CÁO KHOA HỌC: Ứ Ứ N N G G D D Ụ Ụ N N G G L L A A S S E E R R C C Ô Ô N N G G S S U U Ấ Ấ T T C C A A O O T T R R O O N N G G Đ Đ I I Ề Ề U U T T R R Ị Ị B B Ệ Ệ N N H H T T H H O O Á Á T T V V Ị Ị Đ Đ Ĩ Ĩ A A Đ Đ Ệ Ệ M M GVHD: PGS.TS.Trần Minh Thái NHÓM 8 : 1. Nguyễn Kim Khánh K0304129 2. Lê Hoàng Y Diệp Dạ Nguyên K0301863 3. Võ Văn Liêm K0304155 4. Nguyễn Thị Minh Hương K0301219 5. Nguyễn Lê Ấn K0304009 Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 2 - 5.2007 MỤC LỤC I. MỞ ĐẦU: 3 II. CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA CỘT SỐNG 3 III. GIẢI PHẪU BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 4 A. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM: 4 B. CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH: 5 C. CÁC DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM: 6 IV. CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 7 A. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA…. 7 B. PHƢƠNG PHÁP ĂN MÒN BẰNG MEN. 8 C. PHƢƠNG PHÁP MỔ NỘI SOI 8 D. KỸ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM QUA DA (PLDD) 9 E. PHƢƠNG PHÁP MỔ HỞ (PHẪU THUẬT) 9 V. KỸ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM BẰNG LASER QUA DA (PLDD) 10 A. LASER ND: YAG 10 B. KỸ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM BẰNG LASER QUA DA (PLDD) 11 VI. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH PHƢƠNG PHÁP PLDD 13 VII. ƢU ĐIỂM VÀ NHƢỢC ĐIỂM CỦA PHƢƠNG PHÁP PLDD 23 VIII. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH 25 IX. KẾT LUẬN 26 Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 3 - 5.2007 I. MỞ ĐẦU: Đau lƣng là một trong những căn bệnh chiếm tỷ lệ khá cao trong xã hội. Căn bệnh này thƣờng gặp ở lứa tuổi 30-60, đặc biệt là ở ngƣời lao động chân tay nặng, có tƣ thế làm việc gò bó nhƣ: công nhân bốc vác, nghệ sĩ xiếc, nghệ sĩ ba-lê, vận động viên cử tạ Tần xuất và mức độ đau xuất hiện tăng theo tuổi tác. Theo thống kê của Bộ y tế Hoa Kỳ, 85% dân số Mỹ có ít nhất một đợt đau lƣng trong đời. Chi phí cho điều trị bệnh đau lƣng đứng hàng thứ ba, sau ung thƣ và bệnh tim. Có nhiều nguyên nhân gây đau lƣng, trong đó đáng ngại nhất là tình trạng thoát vị đĩa đệm cột sống, chủ yếu gây đau vùng thắt lƣng, cản trở hầu nhƣ mọi sinh hoạt thƣờng nhật của bệnh nhân. Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy, một phần ba các tử thi trên 20 tuổi đƣợc mổ có thoát vị đĩa đệm. Tuy nhiên chỉ có 3% trong số ấy có xuất hiện triệu chứng. Điều này cho thấy rất khó xác định triệu chứng của thoát vị đĩa đệm. Các vị trí hay thoát vị nhất là L4, L5 và S1. Đau lƣng do thoát vị đĩa đệm cột sống gây ra các triệu chứng chèn ép tủy và chèn ép rễ dây thần kinh khiến ta có cảm giác đau và tê buốt dọc theo hai cánh tay hay dọc theo hai chân. Đa số các trƣờng hợp khác là đau cơ năng, chúng liên quan đến sự thoái hóa cột sống, cơ, dây chằng, gai cột sống. II. CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA CỘT SỐNG Xƣơng sống của trẻ sơ sinh gồm 33 đốt: 7 đốt cổ, 12 đốt ngực, 5 đốt thắt lƣng, 5 đốt hông và 4 đốt cụt. Ở ngƣời trƣởng thành, các đốt hông và đốt cụt dính lại với nhau, chỉ còn lại xƣơng cùn và xƣơng cụt. Vì thế ngƣời lớn chỉ có 26 đốt xƣơng sống. Cột sống chạy từ hộp sọ đến cuối lƣng, ngoài chức năng nâng đỡ cơ thể, còn bảo vệ và bao bọc dây cột sống. Dây cột sống có các tế bào thần kinh, các bó sợi thần kinh kết nối tất cả các bộ phận của cơ thể với não bộ. Từ cột sống, phát xuất 32 đôi dây thần kinh tuỷ sống. Cột sống không thẳng mà hơi cong để chịu sức nặng của cơ thể hữu hiệu hơn đối với các tƣ thế đứng khác nhau. Các đốt sống đƣợc dây chằng và hơn 400 cơ bắp nhỏ neo giằng hỗ trợ. Hình 1. Hình dạng cột sống. Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 4 - 5.2007 Nằm giữa hai đốt xƣơng sống là các đĩa dẹp, gọi là đĩa đệm, tƣơng đối đàn hồi, có tác dụng giảm chấn và giúp cho hai đốt sống kề nhau có thể chuyển động tƣơng đối với nhau. Hình 2: Ảnh giải phẫu đĩa đệm thắt lƣng – xƣơng cùn. Đồng thời, đĩa đệm còn là vật hộ thân giúp cột sống phân tán trọng lực và lực đè ép từ bên trên do khiêng vác vật nặng và chống rung lắc cho cơ thể. Đĩa đệm hơi phồng lên ở trên và dƣới, khớp với mặt lõm của đốt xƣơng sống. Đĩa đệm gồm hai phần: phần bao sơ (fibrosus annulus) ở ngoài và phần nhân nhầy (nucleus pulposus) ở bên trong. Phần bao sơ cấu tạo từ các vòng sơ, cấu trúc chủ yếu là collagen tƣơng đối cứng và dai. Phần nhân nhầy là một chất lỏng có độ nhớt cao có thành phần chính là các loại protein háo nƣớc và các polysaccharide. Nhờ thế, đĩa đệm có tính đàn hồi và có tác dụng nhƣ một vật chêm giúp giảm xóc khi có lực dồn ép đè lên cột sống. Ngoài ra, đĩa đệm còn có thể di chuyển ra bốn phía, nhờ đó mà cột sống có thể cong, ƣỡn và nghiêng qua lại. III. GIẢI PHẪU BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM A. Một số triệu chứng điển hình của bệnh thoát vị đĩa đệm: Đau lƣng, cảm giác đau giảm khi nằm nghiêng, tăng khi ho hoặc đi tiểu tiện. Đau khi gõ hoặc ấn vào khoảng liên đốt. Đau tự nhiên vùng gai sau, nếu bệnh nặng có thể lan xuống vùng mông đùi. Hạn chế cử động cột sống, không còn khả năng ƣỡn của thắt lƣng. Không cúi đƣợc sâu, khoảng cách giữa các ngón tay và mặt đất khi cúi ngƣời thả lỏng tay lớn hơn 50cm. Giảm vận động chân và cảm giác vùng da chân. Trƣờng hợp nặng có thể bị liệt. Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 5 - 5.2007 B. Các nguyên nhân chính gây ra thoát vị đĩa đệm: Nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm là mang xách nặng, lối sống ít vận động, gia tốc đột ngột, tai nạn giao thông, làm việc tƣ thế ngồi nhiều v.v… Khi mang vác vật nặng, cột sống phải chịu sự đè nén và tất nhiên đĩa đệm cũng phải nhận gánh nặng này. Nếu vật quá nặng, sức ép dồn quá mức, áp suất của nhân nhầy tăng lên rất mạnh. Bao xơ bị đẩy giãn ra, làm cho đĩa đệm phình ra, chèn ép lên dây thần kinh và gây ra cảm giác đau. Nếu đĩa đệm chỉ phình ra thì ngƣời bệnh chỉ đau vài ngày. Nếu vật nặng quá làm cho nhân đĩa đệm bị đẩy ra, gây vỡ bao gối sụn và lồi ra ngoài. Đĩa đệm phình ra không tự co lại đƣợc, các dây thần kinh bị chèn ép và gây đau dữ dội, có thể gây đau dây thần kinh toạ hoặc liệt chân. Những đĩa đệm ở vị trí thấp sẽ phải chịu nặng nhiều hơn, vì thế ta hay đau cột sống ở vùng thắt lƣng. Hình 3: Thoát bị đĩa đệm. Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 6 - 5.2007 Hình 4: Bệnh lý của thoát vị đĩa đệm Ngoài ra, thoát vị đĩa đệm còn có thể gặp ở những ngƣời ít vận động, cơ bắp cùng cột sống trơ cứng, không mềm mại nên khi lao động với tƣ thế không đúng dễ bị cụp xƣơng sống và gây chứng đau lƣng cấp tính, đau rất dữ dội. Ngƣời bị chấn thƣơng cột sống cũng có thể bị thoát vị đĩa đệm. Ngƣời làm việc trong tƣ thế cúi lâu liên tục trong nhiều giờ, nhiều ngày nhƣ lái xe, thợ may, thƣ ký, thợ cấy tuy cột sống chỉ chịu một áp lực nhẹ nhƣng liên tục nên có thể ảnh hƣởng đến đĩa đệm. C. Có thể phân thoát vị đĩa đệm ra thành bốn dạng: 1) Đĩa đệm phồng lên nhƣng còn nguyên vẹn. 2) Phồng đĩa đệm kèm với tổn thƣơng một số sợi cơ vòng trong vỏ sụn. 3) Nhân nhầy thoát ra ngoài do một phần cơ vòng bị đứt. 4) Vỡ rời hay đứt đoạn một số miếng đĩa đệm. Do tính cứng của vỏ sụn nên hệ số ứng suất khối (bulk modulus) của đĩa đệm rất cao. Có thể coi đĩa đệm thoát vị nhƣng còn nguyên vẹn, tức là giữa phần thoát vị và phần đĩa còn lại chƣa mất tính liên tục, nhƣ một không gian thuỷ lực kín. Một sự thay đổi nhỏ về thể tích cũng đƣa đến một thay đổi rất lớn về áp suất. Trên cơ sở đó, nếu ta làm giảm một lƣợng nhỏ nhân nhầy ở đĩa đệm thoát vị thì sẽ làm giảm áp suất nội đĩa một cách rõ rệt, làm cho phần thoát vị có thể co lại, giải phóng tuỷ sống khỏi sự chèn ép. Choi đã tính toán và đo đạc đƣợc rằng với một đĩa có áp suất 1344 mmHg, khi làm giảm thể tích với nǎng lƣợng laser Nd: YAG 1000J thì áp suất sẽ giảm xuống còn 601mmHg. Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 7 - 5.2007 Thoát vị đĩa đệm có thể xảy ra ở bất kì ở phần nào của cột sống, nhƣng có đến 98% trƣờng hợp xảy ra ở giữa hai đốt sống lƣng số 4 - số 5 (L4-L5), và giữa đốt sống lƣng số 5 với xƣơng cùn (L5-S1). IV. CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Hiện nay, chƣa có một phƣơng pháp thần kỳ nào để chống trả với căn bệnh này. Do đó, để điều trị thoát vị đĩa đệm, các bác sĩ phải sử dụng kết hợp nhiều biện pháp. Đầu tiên, bệnh nhân nên qua một đợt điều trị nội khoa. Theo PGS. TS. BS. Hồ Hữu Lƣơng đó là: Chế độ bất động, vật lý trị liệu, xoa bóp, bấm huyệt, châm cứu, kéo giãn cột sống, thuốc men, các phƣơng pháp phong bế… Nếu sau một thời gian điều trị nhƣ đã nêu mà không mang lại kết quả, triệu chứng đau vẫn không giảm thì mới nên tính đến can thiệp ngoại khoa hay phƣơng pháp ăn mòn bằng men. A. Điều trị nội khoa, bấm huyệt, châm cứu……. Với trƣờng hợp nhẹ: Chỉ cần nghỉ ngơi, thƣ giãn và dùng thuốc giảm đau chống viêm nhƣ aspirin, diclofenac hoặc dùng corticoid và vật lý trị liệu, chích steroid. Tùy theo mức độ bệnh có thể kết hợp thuốc giảm co cứng cơ nhƣ decontractyl, carisoprodol theo đúng chỉ định của bác sĩ điều trị. Tập vật lý trị liệu đúng cách nhƣ kéo giãn cột sống thắt lƣng bằng giƣờng kéo. Mục đích làm giảm áp lực đè lên các đốt sống thắt lƣng mở đƣờng cho nhân nhầy quay trở lại vị trí cũ. Giƣờng kéo là một thiết bị chuyên dụng nhƣng không phức tạp lắm, áp dụng nguyên lý đơn giản là cố định phần trên thân thể, phần dƣới nối với hệ thống ròng rọc có treo quả cân nặng để duy trì lực kéo thƣờng xuyên và từ từ. Trọng lƣợng quả cân sẽ tăng dần theo thời gian, đôi khi ngƣời ta dùng chính sức nặng của bệnh nhân làm lực kéo (nằm trên giƣờng dốc xuống). Đa số trƣờng hợp có thể làm giảm áp lực lên nhân nhầy khiến đĩa đệm hết phình và bệnh nhân hết đau. Lƣu ý là sau đó phải giữ gìn theo đúng phƣơng pháp đã hƣớng dẫn vì bệnh rất dễ tái phát. Trong thời gian điều trị bệnh nhân phải nằm nghỉ ngơi hoàn toàn trong tƣ thế thoải mái 3-5 ngày. Khi trở lại làm việc phải dè dặt, nhẹ nhàng, không mang vác nặng, tránh những cử động đột ngột hay những cuộc đi xe, ngồi tàu lâu ảnh hƣởng đến cột sống Tuyệt đối tránh xoa bóp, kéo nắn trong thời gian điều trị vì có thể làm đau thêm hoặc đau thần kinh toạ. Ngoài ra, các thầy thuốc còn có thể dùng thêm các phƣơng pháp khác nhƣ xông hơi thuốc, áp nhiệt, chiếu tia hồng ngoại, xung điện nhằm mục đích giãn Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 8 - 5.2007 cơ, giảm đau. Mọi chi tiết về chỉ định, kỹ thuật, thời gian kéo sẽ đƣợc áp dụng cụ thể cho từng bệnh nhân. Những trƣờng hợp thoát vị bán cấp hay mạn tính thƣờng là lựa chọn của biện pháp này. B. Phương pháp ǎn mòn bằng men. Phƣơng pháp này có tỷ lệ tai biến thấp nhƣng đã có thì thƣờng rất nặng nề. Do thành tố chính của nhân nhầy là một loại protein, nhiều chất tiêu đạm đƣợc mang ra dùng nhƣ chymopain (trích xuất từ một giống đu đủ), collagenase (men tiêu collagen) Ngƣời ta tiêm chúng vào đĩa đệm làm tiêu nhỏ chân nhầy, để giảm áp lực căng phồng, giải phóng sự chèn ép của nó vào thần kinh. Nguy hiểm lớn nhất là gặp phản ứng quá mẫn (sốc do phản ứng quá mạnh của cơ thể) gây chết ngƣời nhƣ trƣờng hợp tiêm pénicilline. Gần đây, ngƣời ta đã tính đến việc tiêm máu tự thân của chính bệnh nhân vào đĩa đệm với cùng mục đích trên, đồng thời có thể tránh đƣợc hiện tƣợng phản vệ. C. Phương pháp mổ nội soi: Phƣơng pháp mổ nội soi là một kỹ thuật tiên tiến trong điều trị các bất thƣờng về cấu trúc đốt sống nói chung và thoát vị đĩa đệm nói riêng. Theo tiến sĩ Võ Văn Thành, Trƣởng khoa Cột sống A, Trung tâm Chấn thƣơng chỉnh hình TP HCM, kỹ thuật mới này có thể đƣợc áp dụng cho nhiều bệnh lý cột sống nhƣ: thoát vị đĩa đệm lƣng và thắt lƣng, gãy hoặc lao cột sống lƣng và thắt lƣng, vẹo cột sống lƣng và thắt lƣng Ngoài ra, mổ nội soi cột sống cũng có thể giúp chữa trị các bệnh lý thoái hóa đĩa đệm cần hàn liên thân đốt, các bệnh lý dị tật cột sống cần phẫu thuật nội soi dẫn đƣờng để hàn xƣơng cố định. Hình 5. Phƣơng pháp mổ nội soi. Do đƣờng mổ nhỏ, ít gây tổn thƣơng mô mềm, phẫu thuật nội soi cột sống đã khắc phục đƣợc những nhƣợc điểm của phẫu thuật kinh điển nhƣ đau nhiều, thời gian hậu phẫu kéo dài, chậm phục hồi Tuy nhiên, chi phí cho phẫu thuật này đắt hơn 100 USD so với phƣơng pháp mổ cổ điển. TS. Thành cũng cho biết thêm, phẫu thuật nội soi cột sống đƣợc áp dụng trên thế giới đã 10 năm nay. Trong đó, kỹ thuật cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 9 - 5.2007 nội soi (đƣờng mổ chỉ 2 cm) mới bắt đầu đƣợc thực hiện vào năm 1998 ở Mỹ. Hiện nay, Trung tâm Chấn thƣơng chỉnh hình TP HCM đã triển khai kỹ thuật nội soi cột sống mini-open (đƣờng mổ 5-6 cm). D. Kỹ thuật giảm áp đĩa đệm bằng laser qua da (PLDD) Đặc biệt, kỹ thuật giảm áp đĩa đệm bằng laser qua da (Percutaneous Laser Disc Decompression - viết tắt là PLDD) là một kỹ thuật có nhiều ƣu điểm hiện nay trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống. Gần đây, do sự phát triển mạnh của các phƣơng pháp nội soi, đặc biệt là phƣơng pháp nội soi Yeung, sự ƣa thích PLDD đã giảm xuống ở Hoa Kỳ và một số nƣớc phát triển khác. Trung tâm Medic (TP HCM) hiện nay đã đƣa phƣơng pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống bằng khí ozon (O 3 ). E. Phương pháp mổ hở (phẫu thuật) Phẫu thuật đƣợc chỉ định khi: điều trị nội khoa không đỡ sau 6 tháng hoặc có biến chứng liệt, teo cơ, rối loạn cơ tròn. Bệnh nhân đau dữ dội, đau tái phát nhiều lần, ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sinh hoạt và lao động. Mục đích phẫu thuật là lấy đi khối thoát vị để không gây chèn ép vào tủy hoặc rễ thần kinh. Mổ hở đƣợc xem là phƣơng pháp cuối cùng và là phƣơng pháp triệt để trong điều trị thoát vị đĩa đệm. Phƣơng pháp mổ hở là một can thiệp ngoại khoa khá nặng nề, phải phá huỷ một phần đốt sống mà kết quả mang lại rất hạn chế. Thời gian mổ cho một đĩa đệm thoát vị có thể kéo dài từ 30 phút đến 3-4 giờ đối với vùng thắt lƣng và 45 phút đến 4-5 giờ đối với vùng cổ. Ca mổ nhanh hay chậm còn tùy vào khả năng từng bác sĩ, trang thiết bị của phòng mổ và mức độ khó khăn của từng ca. Thời gian mổ lâu hay mau không quan trọng bằng kết quả sau mổ. Tuy nhiên, nếu mổ lâu quá thì lƣợng thuốc mê bệnh nhân hít vào sẽ nhiều hơn và khả năng xảy ra biến chứng, đặc biệt là khả năng nhiễm trùng cũng cao hơn. Một số biến chứng có thể gặp nhƣ: Liệt sau mổ, dò dịch não tủy, xơ hóa màng cứng, dính rễ dây thần kinh, mất cấu trúc ổn định của cột sống, sẹo sâu bên trong gây ra đau khi vận động. Ngoài ra vẫn có thể gặp những biến chứng trong can thiệp ngoại khoa nhƣ: Chảy máu thứ phát, nhiễm trùng và phẫu thuật lại phải tiến hành dƣới gây mê và bệnh nhân phải chịu đựng đau sau mổ. Tuy vậy phẫu thuật hở vẫn rất cần thiết khi mà các phƣơng pháp can thiệp tối thiểu không mang lại kết quả. Xu hƣớng hiện nay là phải giúp bệnh nhân vận động sớm sau mổ nhằm tăng cƣờng sự lƣu thông máu, vết mổ mau lành hơn và ngƣời bệnh có thể tập phục hồi chức năng sớm. Vận động sớm cũng giúp tránh đƣợc việc các rễ thần kinh bị dính. Đây là một trong những biến chứng đáng sợ Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM - 10 - 5.2007 của mổ hở và sẽ gây đau sau này. Đa số bác sĩ chủ trƣơng dùng thêm nẹp ngoài trong những ngày đầu sau mổ thoát vị đĩa đệm. V. KỸ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM BẰNG LASER QUA DA (PLDD) Kỹ thuật Laser lần đầu tiên đƣợc ứng dụng để chữa bệnh thoát vị đĩa đệm ở bệnh viện Graz (Áo) bởi hai bác sĩ tiên phong là GS. P. Ascher và GS. D. J. Choi vào năm 1986 và ngày càng thâu tóm mọi ƣu điểm mà các thầy thuốc mong muốn. Phƣơng pháp này gọi là PLDD, (viết tắt của cụm từ tiếng Anh Percutaneous Laser Disc Decompression, nghĩa là giảm áp lực của đĩa đệm bằng laser xuyên qua da). Trong thập kỉ 90 của thế kỉ 20, PLDD phát triển rộng rãi trên khắp thế giới, đặc biệt là ở các nƣớc tiên tiến. Đến nay kỹ thuật giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser chọc qua da đã đƣợc đƣa vào điều trị ở nhiều bệnh viện châu Âu và châu Mỹ. Ở châu Á, sau Nhật Bản và Malaysia, Việt Nam tự hào là nƣớc thứ ba đã triển khai thành công kỹ thuật này vào năm 1999 dƣới sự giúp đỡ của GS. Massashi Marumo (Nhật Bản). Trong 7 năm qua, Viện vật lý y sinh đã tiến hành kỹ thuật này cho trên 1.000 BN. Phần lớn ngƣời đƣợc điều trị đều hài lòng với kết quả đạt đƣợc. Trong các báo cáo khoa học của Việt Nam trình bày tại các hội thảo Quốc tế, chúng ta cũng đạt đƣợc một tỷ lệ kết quả tƣơng đồng với các nƣớc tiên tiến. Laser Nd:YAG Kỹ thuật này thƣờng dùng năng lƣợng laser Nd:YAG (Neodymium: Yttrium-Aluminum-Garnet) ở bƣớc sóng 1064-nm. Laser Nd:YAG là một loại laser rắn và là một trong những loại laser phổ biến nhất và đƣợc dùng trong nhiều ứng dụng khác nhau. Laser này có môi trƣờng hoạt chất là tinh thể Y 3 Al 5 O 12 (YAG) đƣợc hoà trộn thêm ion Nd 3+ dƣới dạng Nd 2 O 3 (khoảng 0,5% - 2%). Chế độ làm việc của laser Nd:YAG là chế độ bốn mức năng lƣợng, có độ rộng phổ khoảng Δν ≈ 6cm -1 . Hệ số khếch đại ở laser Nd:YAG lớn hơn ở ruby 75 lần. Hiệu suất của laser Nd:YAG là 5% ở chế độ liên tục. Công suất phát của laser Nd:YAG lớn hơn laser ruby với cùng độ dài thanh hoạt chất. Ví dụ: ở nhiệt độ phòng với chiều dài thanh 3cm laser Nd:YAG có thể có công suất cỡ 360W nhƣng với ruby thì chỉ cỡ 200W. Laser Nd:YAG đƣợc bơm quang học bằng cách dùng đèn flash hoặc laser diode. Laser Nd:YAG có thể hoạt động ở chế độ xung (xung đơn và xung chuỗi) và chế độ liên tục. Laser chỉ có thể phát liên tục ở trạng thái dừng và khi tốc độ bơm không phụ thuộc vào thời gian (bơm dừng). Việc laser phát xung chủ yếu ở trong trạng thái không dừng và tuỳ thuộc hàm bơm (bơm xung). Laser Nd:YAG hoạt động ở chế độ xung ngắn Q-switching. Công suất phát từ 15-20W, với thời gian phát xung 0.5-1s, và các khoảng thời gian 4-10s. [...]... 2 PGS TS BS TRẦN CÔNG DUYỆT Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống bằng laser chọc qua da Trung tâm Vật lý Y sinh học – TP Hồ Chí Minh 3 ANH TUẤN Cơ hội mới chữa thoát vị đĩa đệm ĐH Y khoa Hà Nội 4 BS NGUYỄN MINH HỒNG Cách chữa trị thoát vị đĩa đệm cột sống TẠP CHÍ Sức Khỏe Gia Đình 5 BS THUỲ HƢƠNG Phòng và chữa thoát vị đĩa đệm thắt lưng Bệnh Viện Bạch Mai 6 TS VŨ TAM TỈNH Thoát vị đĩa đệm cột sống 7 BS... đƣợc ứng dụng mạnh mẽ để điều trị thoát vị đĩa đệm, một căn bệnh rất phổ biến Để hiệu quả điều trị bệnh đạt đƣợc cao phải thực hiện đồng thời nhiều biện pháp Tuy nhiên, nếu các biện pháp khác không đạt đƣợc hiệu quả thì phải tiến hành mổ hở Mặc dù, di chứng mà mổ hở để lại là rất lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 LÊ ĐỨC TỐ, TRẦN CÔNG DUYỆT, VŨ CÔNG LẬP, HÀ VIẾT HIỀN Điều trị giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser. .. thoái hóa xƣơng; Đứt dây chằng dọc sau Chi phí điều trị bằng kỹ thuật PLDD tại Phân viện Vật lý y sinh học TP HCM (109A Pasteur Q.1, Tp HCM): - Điều trị lần đầu đĩa đệm cột sống cổ và lƣng: 11,6 triệu đồng - Điều trị lần đầu đĩa đệm thắt lƣng: 9,8 triệu đồng - Điều trị lần 2 trên cùng đĩa đệm (4-12 tháng sau lần điều trị đầu): 3,5 triệu đồng - 25 - 5.2007 Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM IX KẾT LUẬN... giảm áp đĩa đệm bằng laser chọc qua da (PLDD) là một phẫu thuật can thiệp tối thiểu Đây là một trong những phƣơng pháp điều trị bệnh thoát vị đĩa đệm có hiệu quả và đƣợc áp dụng rộng rãi trên thế giới Phƣơng pháp này chứng tỏ khả năng ứng dụng to lớn của ‘‘tia sáng kì diệu’’ trong các lĩnh vực của y học Bên cạnh phƣơng pháp PLDD, các phƣơng pháp can thiệp tối thiểu khác nhƣ mổ nội soi, điều trị bằng... biến chứng sẽ ít hơn VIII CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bệnh nhân thích hợp để thực hiện kỹ thuật PLDD là bệnh đƣợc chụp CT có bơm thuốc cản quang hay MRI chứng tỏ có đĩa đệm đốt sống bị thoát vị nhƣng còn nguyên vẹn, với các triệu chứng đau tƣơng ứng Họ phải có ít nhất ba tháng điều trị bảo tồn không có hiệu quả Phải nhấn mạnh điều này vì 80-90% số bệnh nhân này hết triệu chứng sau 4-6 tuần điều trị bảo... cong - 13 - 5.2007 Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM Hình 8 Vị trí đặt kim trên ảnh CT 2 Thiết bị: + Loại Laser: Laser Nd:YAG ở bƣớc sóng 1064nm Hình 9 Thiết bị Laser Nd :YAG - 14 - 5.2007 Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM + Các thông số kỹ thuật: Loại Laser Rắn Nd: YAG Bƣớc sóng Laser λ= 1064nm Công suất phát P = 0,1W÷60W Điều chỉnh công suất, thời gian xung Vô cấp Chế độ phát Laser Liên tục –.. .Báo cáo khoa học ĐH Bách Khoa Tp HCM A Kỹ thuật giảm áp đĩa đệm bằng laser qua da (PLDD) Hình 6 Tác dụng của tia laser đối với nhân nhầy Năng lƣợng laser đƣợc dẫn theo một dây quang dẫn trần có đƣờng kính 0,4 hay 0,6mm, luồng qua một kim chọc tuỷ số 18 vào nhân đĩa đệm để khởi hoạt hiện tƣợng quang động làm bốc cháy và bay hơi một phần nhân nhầy Áp lực trong đĩa đệm giảm xuống làm cho khối thoát vị. .. với những bệnh nhân này thƣờng đạt trên 80% Bệnh nhân điều trị không thành công bằng phƣơng pháp này vẫn có thể mổ hở hay nội soi Hai yếu tố vô cùng quan trọng quyết định đến thành công của PLDD là chính việc lựa chọn bệnh nhân để điều trị và đƣa kim đúng vị trí cần điều trị Độ thành công của kỹ thuật đƣợc đánh giá theo các tiêu chuẩn lâm sàng Mức độ thoát vị trƣớc phẫu thuật cũng nhƣ độ giảm thể tích... thuật giảm áp đĩa đệm cột sống bằng Laser qua da bổ sung Tuy nhiên, PLDD cũng có một số nhƣợc điểm nhất định Đây là một phƣơng pháp kén chọn bệnh nhân Phía sau của đĩa đệm có một dây chằng gọi là dây chằng dọc sau Nếu đĩa đệm thoát vị còn chƣa xé rách dây chằng dọc sau (đĩa đệm vẫn còn tính liên tục) thì PLDD mới có hiệu quả, còn nếu dây chằng dọc sau đã bị rách thì tốt nhất tìm một cách chữa bệnh khác... chích từ ngoài da vào đĩa đệm Một sợi dây bằng thủy tinh nối với máy phát laser đƣợc luồng qua kim tới đĩa đệm Laser sẽ đốt cháy một phần đĩa đệm Khi đốt, ngƣời bệnh sẽ có cảm giác nóng và tức nhẹ ở nơi đốt, gần cuối sẽ có cảm giác nóng chạy dọc theo tay hoặc chân Toàn bộ thời gian làm PLDD khoảng 15 phút cho một đĩa đệm Sau khi xong, ngƣời bệnh nằm nghỉ khoảng 1-2 giờ và về nhà ngay trong ngày Từ ngày . TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM: 4 B. CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH: 5 C. CÁC DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM: 6 IV. CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 7 A. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA…. 7 B. PHƢƠNG. ngoài trong những ngày đầu sau mổ thoát vị đĩa đệm. V. KỸ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM BẰNG LASER QUA DA (PLDD) Kỹ thuật Laser lần đầu tiên đƣợc ứng dụng để chữa bệnh thoát vị đĩa đệm ở bệnh viện. CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Hiện nay, chƣa có một phƣơng pháp thần kỳ nào để chống trả với căn bệnh này. Do đó, để điều trị thoát vị đĩa đệm, các bác sĩ phải sử dụng kết hợp nhiều