Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tài liệu số 19 Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính Ban biên soạn tài liệu Phục hổi chức dựa vào cộng đồng (Theo định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng năm 2008) Trưởng ban TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế Phó trưởng ban PGS.TS Trần Trọng Hải Vụ trưởng Vụ hợp tác Quốc tế, Bộ Y tế TS Trần Qúy Tường Phó cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế Các ủy viên PGS.TS Cao Minh Châu Chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y Hà Nội TS Trần Văn Chương Giám đốc Trung tâm PHCN, Bệnh viện Bạch Mai TS Phạm Thị Nhuyên Chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương BSCK II Trần Quốc Khánh Trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN, Bệnh viện Trung ương Huế ThS Nguyễn Thị Thanh Bình Trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN, Bệnh viện C Đà Nẵng PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh Phó chủ nhiệm Bộ mơn PHCN Trường Đại học Y Hà Nội TS Trần Thị Thu Hà Phó trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN Bệnh viện Nhi Trung ương TS Nguyễn Thị Minh Thuỷ Phó chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y tế công cộng ThS Nguyễn Quốc Thới Hiệu trưởng Trường Trung học Y tế tỉnh Bến Tre ThS Phạm Dũng Điều phối viên chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam ThS Trần Ngọc Nghị Chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế Với tham gia chuyên gia quốc tế phục hồi chức dựa vào cộng đồng TS Maya Thomas Chuyên gia tư vấn PHCNDVCĐ ThS Anneke Maarse Cố vấn chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam LỜI GIỚI THIỆU Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) triển khai Việt Nam từ năm 1987 Bộ Y tế quan tâm đạo hướng dẫn thực công tác PHCNDVCĐ địa phương Được phối hợp Bộ Lao động, Thương binh & Xã hội, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ, Ngành liên quan khác, đạo, đầu tư quyền cấp, giúp đỡ có hiệu tổ chức quốc tế, công tác PHCNDVCĐ nước ta thời gian qua giành số kết bước đầu đáng khích lệ Nhiều cấp lãnh đạo Bộ, Ngành, địa phương thấy rõ tầm quan trọng PHCNDVCĐ việc trợ giúp người khuyết tật nhằm giảm tỷ lệ tàn tật, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng sống Về tổ chức, đến hình thành mạng lưới bệnh viện Điều dưỡng – PHCN, trung tâm PHCN, khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc đào tạo chuyên khoa sâu PHCN, tham gia triển khai thực kỹ thuật PHCN địa phương Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ Việt Nam, yêu cầu tài liệu hướng dẫn PHCNDVCĐ để sử dụng toàn quốc cấp thiết hữu ích Với giúp đỡ kỹ thuật chuyên gia Tổ chức Y tế giới (WHO), tài trợ, chia sẻ kinh nghiệm có hiệu Ủy ban Y tế Hà Lan – Việt Nam (MCNV), từ năm 2006, Bộ Y tế bắt đầu tiến hành tổ chức biên soạn tài liệu để sử dụng thống chương trình PHCNDVCĐ tồn quốc Sau nhiều lần Hội thảo, xin ý kiến đóng góp chuyên gia Y học nước nước ngoài, đến nay, Bộ tài liệu PHCNDVCĐ hoàn thành Bộ Y tế phê duyệt Bộ tài liệu bao gồm: n Tài liệu “Hướng dẫn quản lý thực PHCNDVCĐ” dành cho cán quản lý lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ n Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho tập huấn viên PHCNDVCĐ n Tài liệu “Hướng dẫn cán PHCN cộng đồng Cộng tác viên PHCNDVCĐ” n Tài liệu “Hướng dẫn người khuyết tật gia đình PHCNDVCĐ” n 20 tài liệu hướng dẫn thực hành PHCN theo dạng tật thường gặp Nội dung tài liệu xây dựng dựa tài liệu sẵn có phục hồi chức PHNCDVCĐ WHO điều chỉnh cho phù hợp với thực tế Việt Nam Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính Cuốn “Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính” 20 hướng dẫn thực hành phục hồi chức dạng tật thường gặp nói Đối tượng sử dụng tài liệu cán PHCN cộng đồng, cộng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình người khuyết tật Nội dung sách bao gồm kiến thức khái niệm, triệu chứng, cách phát biện pháp PHCN cho người bị bệnh phổi mãn tính Ngồi ra, tài liệu cung cấp số thông tin nơi cung cấp dịch vụ cần thiết mà người bị bệnh phổi mãn tính gia đình tham khảo Tài liệu hướng dẫn soạn thảo cơng phu nhóm tác giả chuyên gia PHCN PHCNDVCĐ Bộ Y tế, bệnh viện trực thuộc trung ương, trường Đại học Y Y tế cơng cộng, TS Trần Văn Chương tác giả biên tập nội dung Trong trình soạn thảo tài liệu, Cục quản lý khám chữa bệnh nhận hỗ trợ kỹ thuật tài Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam (MCNV), khuôn khổ chương trình hợp tác với Bộ Y tế tăng cường lực PHCNDVCĐ giai đoạn 2004-2007 Một lần nữa, trân trọng cảm ơn giúp đỡ quý báu MCNV Ban biên soạn trân trọng cảm ơn góp ý giá trị chuyên gia PHCN nước chuyên gia nước nội dung, hình thức tài liệu Trong lần xuất bản, nhóm biên soạn cố gắng chắn nhiều thiếu sót Mong bạn đọc gửi nhận xét, phản hồi cho tài liệu này, để lần tái sau, tài liệu hoàn chỉnh Mọi thông tin xin gửi về: Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế, 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội Trân trọng cảm ơn TM BAN BIÊN SOẠN TRƯỞNG BAN TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 19 Phục hồi chức (PHCN) bệnh phổi mãn tính (Hen phế quản, viêm phế quản mãn tính) Bệnh phổi mãn tính gì? Các bệnh phổi mạn tính có nhiều loại, bệnh phổi kéo dài tháng năm thường kéo dài năm trở lên Bài đề cập đến hai bệnh Phổi mãn tính thường gặp là: hen phế quản viêm phế quản mãn tính Hen phế quản Hen phế quản tình trạng khó thở co thắt phế quản gây chít hẹp đường dẫn ơxy vào phổi gây khó thở Đây bệnh thường gặp giới: Anh có 3-4,1% trẻ em bị hen phế quản, Việt Nam, vùng nông thôn gặp 1% thành thị gặp 2% dân số Trong bệnh phổi, hen phế quản chiếm 18,7% Hơn nửa số người bị hen phế quản bị bệnh trước 10 tuổi Nam giới bị bệnh nhiều nữ giới Viêm phế quản mãn tính Viêm phế quản mãn tính tình trạng viêm mãn tính niêm mạc phế quản tăng tiết dịch nhầy gây ho khạc đờm, tắc nghẽn phế quản rối loạn hô hấp Những đợt ho khạc đờm kéo dài tới tháng năm, năm (Theo quy định Tổ chức Y tế giới) Đây bệnh thường gặp nước Pháp bệnh chiếm 5% dân số, gặp riêng nam giới tới 18% Việt nam, tình trạng tương tự, 12% bệnh nhân viêm phế quản mãn tính điều trị nội trú khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch mai Những khó khăn mà người bệnh gặp phải n Hơ hấp: Do co thắt, chít hẹp phế quản đờm dãi tiết nhiều đường hơ hấp nên gây khó thở, thiếu ơxy não n Bội nhiễm: Những đợt có hen tái phát nhiều bị viêm nhiễm phế quản, làm nặng thêm tình trạng khó thở Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính n Cơng việc: Người bị bệnh phổi mãn tính bị giảm khả làm việc trí tuệ thể lực Khó thở hạn chế khả vận động làm việc n Học hành: Ngồi hen, tình trạng khó thở, thiếu ơxy não mãn tính làm giảm khả tập trung, ý, hay ngủ gà n Tâm lý/ tình cảm: người bệnh bị sức khoẻ hạn chế, tình cảm thường trầm cảm, hay cáu gắt; lo âu bệnh tật n Xã hội/ gia đình: bệnh hơ hấp mãn tính khiến người bệnh giảm khả tham gia hoạt động gia đình cộng đồng Xu hướng giảm giao tiếp, cách biệt Nguyên nhân đề phòng TT Nguyên nhân Hút thuốc Dị ứng bụi / khói Dị ứng thực phẩm Đề phòng Người bệnh cần bỏ thuốc Người xung quanh không hút thuốc Vệ sinh nơi Tránh phơi, giũ đồ vật chăn chiếu Quét nhà nên dùng máy hút bụi Không nuôi vật nuôi chó mèo, gà, chim Các hố mỹ phẩm dùng nên ý, tránh loại gây dị ứng, mẩn ngứa Cẩn thận với số đồ ăn gây dị ứng như: hải sản, đồ thơm Thử tìm loại bỏ tác nhân dị ứng khoa Dị ứng, bệnh viện Tỉnh Trung ương Môi trường ô nhiễm Thay đổi chỗ ở gần nhà máy, công trường, nơi bị ô nhiễm Các nguyên nhân khác Một số loại quần áo, đồ dùng cá nhân: giày dép da, nhựa Các ổ nhiễm trùng mãn tính Điều trị khỏi hẳn ổ viêm Nếu cần phẫu thuật cắt vùng mũi họng, bỏ amidan, mổ xoang Phát Với hen phế quản mãn tính hen thấy dấu hiệu sau n Ho, hắt hơi, ngứa mũi, chảy nước mắt n Cảm giác bó, chẹn, đau ngực vai khó thở n Khó thở thở ra, nghe thấy tiếng rít n Ho khan, khó khạc đờm Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 19 n Co kéo hõm ức, khoang liên sườn n Mệt, vã mồ hôi, phải ngồi để thở n Cơn hen kéo dài vài phút diễn liên tục 24 Biểu viêm phế quản mãn tính n Ho khạc đờm: – Tổng thời gian ho khạc đờm tháng năm Bị năm – Lúc đầu đờm ít, sau nhiều lên, đờm quánh dính – Về sau ho khan, khơng có đờm n Khó thở: – Khó thở gắng sức: bộ, lên cầu thang, mang xách vật nặng – Khó thở hít thở sâu Những đợt viêm cấp kèm theo sốt n Can thiệp 5.1 Y học/ Phục hồi chức 5.1.1 Điều trị hen phế quản: – Cắt hen nhẹ: thuốc giãn phế quãn, thuốc kháng sinh, long đờm chống dị ứng Nếu bệnh nhân không đỡ, cần chuyển lên sở y tế tuyến – Chặn hen: Điều trị giải mẫn cảm với chất gây dị ứng Thuốc xịt chặn (Intal) Mỗi ngày xịt - lần, liên tục tháng Nghỉ tháng lại tiếp tục Kéo dài năm 5.1.2 Điều trị viêm phế quản mạn tính n Thuốc long đờm, chống phù nề niêm mạc phế quản, kháng sinh, chống co thắt phế quản n Thuốc giãn phế quản n Điều trị triệu chứng kèm theo n Gửi lên tuyến trên: trường hợp hen ác tính, khơng cắt cơn, hen nặng có suy hơ hấp, viêm phế quản mạn tính có suy hơ hấp, tâm phế mạn tính, cần chuyển người bệnh lên sở y tế chuyên khoa hô hấp, dị ứng để điều trị Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính 5.1.3 Phục hồi chức n Bài tập vật lý trị liệu: – Tập thở để trì chức hơ hấp: tập thở có tác dụng giãn nở thuỳ phổi, tập thở hoành Mỗi động tác nên làm 20 - 30 lần vào buổi sáng Bành trướng thuỳ Bành trướng thuỳ Thở hoành – Đặt hai tay lên vùng phổi mong muốn giãn nở Yêu cầu người bệnh hít sâu cách đặc biệt để khiến hai tay di động nhịp nhàng theo nhịp thở – Phục hồi chức hô hấp: tập vỗ rung, ho có trợ giúp, dẫn lưu tư có đợt viêm phế quản, có nhiều dịch tiết, đờm dãi Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 19 – Dẫn lưu tư thế: Một đầu giường kê cao 20 cm; để người bệnh nằm ngửa, đầu thấp, nằm nghiêng bên nằm sấp tuỳ theo vị trí cần dẫn lưu Để họ nằm 15 phút - 30 phút Chú ý: người bệnh có cao huyết áp suy tim không làm dẫn lưu tư 20 cm – Vỗ rung: lúc dẫn lưu tư người bệnh ngồi dậy nằm, dùng hai bàn tay khum khum, vỗ nhịp nhàng, đặn vào lồng ngực người bệnh Vỗ rung khiến dịch tiết lòng phế nang phế quản long dễ khạc – Tăng cường vận động thể: tập thể dục, bộ, bơi lội để cải thiện hoạt động tim mạch hơ hấp chưa có suy tim suy hô hấp Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính 5.2 Hướng nghiệp, việc làm Chọn nghề cần cân nhắc: điều kiện môi trường nơi làm việc, tránh cơng việc nơi có nhiều bụi cơng nghiệp (than, hoá chất, quần áo ) nhiệt độ cao, ngồi trời có gió lạnh, tiếp xúc với lơng động vật Tránh công việc nặng nhọc phải gắng sức 5.3 Thay đổi môi trường Những trường hợp khó kiểm sốt hen, hen nặng người bệnh phải thay đổi nơi sinh sống, nghề nghiệp, nơi làm việc để tránh tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng 5.4 Hỗ trợ gia đình xã hội Gia đình hỗ trợ tâm lý, kinh tế thời gian chăm sóc người bệnh, họ tham gia điều trị tập luyện tăng cường sức khoẻ Bên cạnh đó, việc học nghề, chọn nghề, việc làm phù hợp vấn đề gia đình giúp người bệnh giải 5.5 Tổ chức người khuyết tật Cùng chia sẻ kinh nghiệm điều trị, theo dõi tập luyện, việc làm hoà nhập xã hội Các câu hỏi thường gặp Bệnh có chữa khỏi hẳn khơng? Bệnh chữa khỏi loại bỏ tác nhân gây dị ứng, nguyên nhân thuận lợi gây viêm nhiễm đường hô hấp Một phương pháp điều trị hiệu giải mẫn cảm nghĩa dùng loạt chất gây dị ứng để thử xem thể bị dị ứng với chất Sau dùng chất với nồng độ thấp tiêm vào thể Từ phản ứng miễn dịch thể giảm nhiều Người bệnh nên làm cơng việc gì? Cơng việc khơng tiếp xúc với chất gây dị ứng Khơng có nguy cao bị viêm đường hô hấp Không buộc vận động thể lực cách gắng sức Khí hậu vệ sinh môi trường không bị ô nhiễm ẩm Làm ngăn chặn hen? Dùng thuốc xịt có chứa corticoid (Seretide, Rhinocort ), thuốc kháng dị ứng kháng sinh bị viêm đường hô hấp 10 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 19 Nơi cung cấp dịch vụ n Bệnh viện/ trung tâm chăm sóc sức khoẻ: khoa Nội bệnh viện Huyện khoa hô hấp Bệnh viện Tỉnh, Trung ương nơi người bệnh đến khám chữa bệnh tư vấn n Bệnh viện lao bệnh phổi: Là nơi khám chữa, theo dõi phẫu thuật bệnh lý phổi màng phổi, lồng ngực n Trung tâm phục hồi chức năng: cung cấp dịch vụ phục hồi chức cho bệnh nhân bị bệnh đường hơ hấp mãn tính: hướng dẫn tập hơ hấp, tăng cường sức khoẻ ổn định chức hơ hấp n Chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng: quản lý tư vấn cho người bệnh bệnh tật, cách theo dõi bệnh, cách dùng thuốc theo dõi tác dụng thuốc ; gửi lên tuyến cần thiết n Hội người khuyết tật/Câu lạc bộ: Những người có bệnh phổi mãn tính, hen phế quản nên thành lập câu lạc riêng để chia sẻ kinh nghiệm tập luyện, chữa trị nâng cao sức khoẻ Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính 11 Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Danh mục tài liệu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn quản lý thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức tự làm cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ bại não Phục hồi chức khó khăn nhìn Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngơn Phục hồi chức trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức trẻ tự kỷ Phục hồi chức người có bệnh tâm thần Động kinh trẻ em Phục hồi chức sau bỏng Phục hồi chức bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hố giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng” Bộ Y tế Việt Nam Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN ... mục tài liệu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn quản lý thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục. .. dung tài liệu xây dựng dựa tài liệu sẵn có phục hồi chức PHNCDVCĐ WHO điều chỉnh cho phù hợp với thực tế Việt Nam Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính Cuốn ? ?Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính? ?? 20 hướng... cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ bại não Phục hồi chức khó khăn nhìn Phục hồi