Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá cảm giác giác mạc và tình trạng khô mắt sau phẫu thuật Laser Excimer điều trị cận thị và loạn thị
ĐÁNH GIÁ CẢM GIÁC GIÁC MẠC VÀ TÌNH TRẠNG KHƠ MẮT SAU PHẪU THUẬT LASER EXCIMER ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá cảm giác giác mạc (CGGM) tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật (PT) Laser Excimer điều trị cận loạn cận Phương pháp: Tiến cứu, loạt ca, 82 bệnh nhân (BN) với 164 mắt, PT BV Mắt TP.HCM từ 6/2007 đến 6/2008 Mỗi BN PT LASIK mắt Epi-LASIK mắt Dữ liệu thu thập trước mổ, tuần, 1, 3, tháng: thị lực khơng kính (TLKK), TL tối đa có kính (TLTĐCK), khúc xạ chủ quan khách quan, CGGM, test Schirmer 1, thời gian vỡ màng phim nước mắt Kết quả: Không khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị trung bình thơng số trước PT nhóm LASIK Epi-LASIK Sau mổ tháng, 100% TLTĐCK ≥10/10, 92,1% TLKK ≥10/10 CGGM giảm rõ rệt sau mổ, tăng dần theo thời gian chưa đạt ngưỡng ban đầu sau tháng CGGM nhóm Epi-LASIK giảm hồi phục nhanh có ý nghĩa thống kê so với LASIK Không thấy liên quan giảm CGGM độ dày nhu mô bị bào Thể tích nước mắt tiết giảm rõ rệt sau mổ, chưa hồi phục tháng Không khác biệt có ý nghĩa thống kê kết test Schirmer BUT nhóm LASIK Epi-LASIK sau mổ Kết luận: PT Laser Excimer, đặc biệt LASIK làm giảm CGGM yếu tố nguy tình trạng rối loạn phim nước mắt sau PT ABSTRACT CORNEAL SENSITIVITY AND DRY EYE CONDITION AFTER LASER EXCIMER FOR TREATMENT OF MYOPIA AND ASTIGMATISM Tran Hai Yen, Dinh Huu Van Quynh*, Dinh Trung Nghia, Le Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 22 - 29 Purpose: To assess corneal sensitivity and dry eye condition after Laser Excimer for treatment of myopia and astigmatism Methods: Prospective study Eighty two patients (one hundred and sixty four eyes) with myopia and myopic astigmatism received LASIK in one eye and epi-LASIK in the other, at Eye hospital of HCM City from June 2007 to June 2008 Pre-operative, week, 1, and month post-operative date was collected, including uncorrected (UCVA), best spectacle-corrected (BSCVA) visual acuity, manifest and cycloplegic refraction, corneal sensation, Schirmer test I and tear break-up time (BUT) Results: There is no significant difference between LASIK and Epi-LASIK in any pre-op data Six month after surgery, all patients had BCVA ≥10/10, from that 92.1% of patients had UCVA ≥10/10 The mean corneal sensitivity of whole study group significantly decreased immediately after surgery, gradually recovered but had not returned to pre-op level after months Corneal sensitivity of Epi-LASIK group decreased lesser and recovered earlier than LASIK The direct correlation between corneal sensitivity and ablation depth was not found Volume of tear secretion decreased significantly after surgery, and has not recovered until month Schirmer I and BUT value of both groups LASIK and Epi-LASIK were not statistically different (P> 0.05) Conclusions: Laser Excimer operation, especially LASIK, has reduced corneal sensitivity and given risk of dysfunction of tear film after surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật Laser Excimer chứng minh tính hiệu an tồn cao điều trị tật khúc xạ Tuy nhiên, phẫu thuật –đặc biệt LASIK có ảnh hưởng đến thần kinh – dinh dưỡng giác mạc (GM) cảm giác giác mạc (CGGM), vấn đề khô mắt quan tâm bệnh nhân sau mổ(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Biểu mô GM biểu mơ bề mặt có mật độ phân bố thần kinh dày đặc thể, khoảng 2.500 đầu thần kinh/mm2 (gấp 300 - 600 lần so với da) Trên khoảng 138 mm2 diện tích bề mặt GM người trưởng thành, có khoảng 315.000 đến 630.000 đầu thần kinh Phần lớn sợi thần kinh GM thần kinh cảm giác xuất phát từ nhánh mắt thần kinh mặt (TK sinh ba, V1), phân phối cho mắt chủ yếu qua hai thần kinh mi dài, chui vào GM từ rìa hướng trước theo kiểu nan hoa trung tâm, tạo thành lưới thần kinh gọi đám rối màng đáy Sự phân bố thần kinh phải nguyên vẹn đảm bảo chức GM bình thường ni dưỡng biểu mơ GM Bề mặt nhãn cầu, tuyến lệ thần kinh nối liền tạo thành thể thống điều hòa chức tiết nước mắt Tổn thương thành phần cung phản xạ gây bệnh lý bề mặt nhãn cầu Rối loạn phân bố thần kinh GM gây tình trạng thối hóa biểu mô GM gọi bệnh viêm GM thần kinh Trong phẫu thuật Laser Excimer, thần kinh bề mặt nhu mô bị cắt ngang mặt phân cách (LASIK) thần kinh giường nhu mô bị laser bào dày mỏng khác tùy theo độ khúc xạ cần chỉnh (LASIK Laser bề mặt) Cả hai yếu tố làm tổn thương phân bố thần kinh Các tài liệu cho thấy phẫu thuật LASIK gây triệu chứng khô mắt sau mổ, thường xuyên hơn, trầm trọng kéo dài so với PRK(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Hiện tại, Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu thay đổi CGGM sau mổ laser excimer điều trị tật khúc xạ nên mục đích nghiên cứu khảo sát nhạy cảm GM dấu hiệu khách quan khô mắt sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tại khoa Khúc xạ BV Mắt TP Hồ Chí Minh, từ tháng 6/2007 đến 6/2008, 82 bệnh nhân (164 mắt) chọn phẫu thuật liên tiếp Bệnh nhân phẫu thuật LASIK mắt Epi-LASIK mắt lại Tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi ≥ 18, khúc xạ ổn định từ tháng trở lên, tiền sử bệnh lý cấp tính mạn tính mắt, chưa bị phẫu thuật nhãn cầu, độ cầu tương đương (ĐCTĐ) -10,00 D; mắt lệch 1,00 D, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ TLTĐCK