HỆ SỐ THANH LỌC Bộ môn Sinh lý Đại học Lạc Hồng Khoa Dược MỤC TIÊU 1. Hiểu được các quá trình lọc, tái hấp thu, bài tiết và bài xuất của một nephron. 2. Hiểu và tính được các chỉ số lọc cơ bản của thận – Hệ số thanh lọc (Clearance) – Độ lọc cầu thận (GFR: glomerular filtration rate) – Lưu lượng huyết tương qua thận (RPF) – Lưu lượng huyết tương qua thận có hiệu quả (ERPF) – Lưu lượng máu qua thận (RBF) – Lượng lọc (FL) và lượng bài xuất (ER) – Tỉ lệ lọc (FF) ĐẠI CƯƠNG QUÁ TRÌNH LỌC TÁI HẤP THU – BÀI TIẾT BÀI XUẤT CỦA NEPHRON • Dịch được lọc từ mao mạch cầu thận vào bao Bowman. • Chất lọc có thể được hấp thu hoặc bài tiết thêm bởi tế bào biểu mô ống thận Bài xuất = lọc – tái hấp thu + bài tiết HỆ SỐ THANH LỌC • Hệ số thanh lọc huyết tương (Clearance) của một chất là thể tích huyết tương (tính bằng ml) mà trong thời gian một phút thận lọc sạch chất đó. Trong đó: C x : hệ số thanh lọc của chất X (ml/phút) U x : nồng độ chất X trong nước tiểu (mg/ml) P x : nồng độ chất X trong huyết tương (mg/ml) V : lưu lượng nước tiểu (ml/phút) • Đây là kết quả của cả 3 quá trình: lọc tại cầu thận, tái hấp thu và bài tiết tại ống thận ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR • GFR chỉ phản ánh chức năng lọc của cầu thận mà không tính đến chức năng tái hấp thu hay bài tiết của ống thận. • Đo bằng hệ số thanh lọc của “chất đánh dấu cầu thận” • Chất đánh dấu lý tưởng: Inulin TIÊU CHUẨN CHẤT ĐO GFR • Lọc hon ton qua tiểu cầu thận • Không được tái hấp thu , không được bài tiết bởi ống thận • Không chuyển hóa trong cơ thể • Không dự trữ trong cơ thể • Không gắn với protein • Không độc với cơ thể • Không ảnh hưởng gì đến mức lọc tiểu cầu • Inulin: polymer của Fructose (PM:5200) ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR Trên thực tế, GFR thường được ước đoán theo 2 cách (1) Ước đoán GFR từ hệ số thanh lọc creatinin 24 giờ (2) Ước đoán GFR theo công thức Cockcroft Gault. ƯỚC ĐOÁN GFR TỪ HỆ SỐ THANH LỌC CREATININ 24h • Creatinine: chất thoái giáng từ creatinephospate của mô cơ, được sản sinh hằng định tùy thuộc khối lượng cơ. • Creatinine được bài tiết thêm 1 lượng rất nhỏ tại ống thận → Thực tế: C creatinin > GFR, nhưng chênh lệch này không đáng kể. ƯỚC ĐOÁN GFR THEO CÔNG THỨC COCKCROFT GAULT • Để tiện lợi hơn, không cần phải lưu trữ nước tiểu 24 giờ, người ta dùng công thức: • Như vậy, chỉ cần định lượng creatinin huyết thanh là có thể ước đoán được GFR. [...]... tiểu: 1,4g/24 giờ • Thể tích nước tiểu: 1,7Lít/24 giờ Ước đoán độ lọc cầu thận của bệnh nhân này theo 2 cách ĐÁP ÁN Ước đoán GFR từ hệ số thanh lọc creatinine 24h • Nồng độ creatinine trong nước tiểu • Lưu lượng nước tiểu = 1700 ml / (24 x 60ph) = 1,18 (ml/ph) • Hệ số thanh lọc Creatinine • Hiệu chỉnh theo 1,73m2 da GFR = Ccreatinine hiệu chỉnh = 80.6 x 1,73/1,34 = 104,1 ml/ph/1,73m2 ĐÁP ÁN Ước đoán GFR... huyết tương chiếm trong một thể tích máu TỈ LỆ LỌC FF • FF: Filtration Fraction • Là tỉ lệ lượng huyết tương có hiệu quả được lọc qua cầu thận: LƯỢNG LỌC FL VÀ LƯỢNG BÀI XUẤT ER Quá trình lọc, tái hấp thu, bài tiết và bài xuất của nephron LƯỢNG LỌC FL VÀ LƯỢNG BÀI XUẤT ER • Lượng lọc (FL: filtered load) của chất X bất kỳ được tính bằng tích của độ lọc cầu thận (GFR) và nồng độ chất đó trong huyết... biết một chất khi lọc qua cầu thận có được bài tiết thêm hay tái hấp thu ở ống thận hay không TÓM TẮT • Độ thanh thải (C) • Độ lọc cầu thận (GFR) • Lưu lượng huyết tương và máu qua thận (RPF, ERPF, RBF) • Tỉ lệ lọc (FF) • Lượng lọc (FL) • Lượng bài xuất (ER) Lượng bài xuất (ER) Bài xuất nước tiểu BÀI TẬP THỰC HÀNH BÀI TẬP 1 • 1 2 3 4 Tính: GFR RPF, RBF, ERPF FF Cho rằng chất A là chất lọc tự do (không... (mg/ml) – RVX : nồng độ X trong tĩnh mạch thận (mg/ml) – V : lưu lượng nước tiểu (ml/phút) LƯU LƯỢNG HUYẾT TƯƠNG CÓ HIỆU QUẢ QUA THẬN ERPF • Theo định nghĩa, nếu một chất được lọc và bài tiết hoàn toàn khỏi huyết tương thì hệ số thanh lọc của chất đó chính là RPF • PAH (para-aminohippuric acid) là chất được tống xuất 90% từ huyết tương vào nước tiểu • Chấp nhận giả thuyết “PAH được bài tiết hoàn toàn ra... 4 Tính FL và ER của chất A Lượng lọc của chất A là 1200 mg/ph, ít hơn so với lượng bài xuất của chất A là 2000 mg/ph Như vậy, chất A đã được bài tiết thêm và tốc độ bài tiết thêm là 800 mg/ph ĐÁP ÁN 5 Độ thanh thải của chất A • So sánh độ thanh thải chất A và độ thanh thải Inulin cho thấy: CA =200 ml/ph > Cinulin =120 ml/ph • Inulin là chất đánh dấu cầu thận, được lọc hoàn toàn qua cầu thận và không... Độ thanh thải của chất A cao hơn Inulin vì chất A được bài tiết thêm ở ống thận Kết luận này phù hợp với câu 4 ĐÁP ÁN 6 Khảo sát chất B • Chất B có 30% gắn kết với protein huyết tương Vì protein huyết tương không lọc được qua cầu thận nên 30% lượng chất B không được lọc Do đó, chỉ có 70% lượng chất B trong huyết tương có thể được lọc qua cầu thận Như vậy: • FLB = GFR x PB x % chất có thể được lọc. ..ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR • GFR sau khi ước đoán từ hệ số thanh lọc Creatinin cần hiệu chỉnh theo diện tích da GFRHC (ml/ph/1.73m2 da) = (GFR x 1.73) / BSA BSA (Body Surfare Area): diện tích bề mặt cơ thể • BSA tính theo công thức Mosteller... ở thận), không tham gia vào quá trình lọc hay bài tiết Do đó, lượng PAH trong phần huyết tương này xuất hiện trở lại trong tĩnh mạch thận mà không có trong nước tiểu ĐÁP ÁN 3 Tính FF FF = GFR ERPF = 120 ml/ph 542 ml/ph = 0.22 Tỉ lệ lọc này (0,22) đặc trưng cho thận bình thường Giá trị này có nghĩa là khoảng 20% lưu lượng huyết tương trong động mạch thận được lọc qua cầu thận, 80% lưu lượng huyết tương... ml/ph x 10 mg/ml = 10 mg/ph Vì lượng lọc của chất B nhỏ hơn nhiều so với mức độ tống xuất chất B nên chất B đã được tái hấp thu khi qua ống thận Tốc độ tái hấp thu bằng 830 mg/ph BÀI TẬP 2 Bệnh nhân nữ 20 tuổi, có diện tích da 1,34m2 (nặng 45 kg) • Nồng độ creatinine huyết tương 1,2mg/dL • Creatinine nước tiểu: 1,4g/24 giờ • Thể tích nước tiểu: 1,7Lít/24 giờ Ước đoán độ lọc cầu thận của bệnh nhân này theo... giảm nhẹ 60-89 3 Tổn thương thận với GFR giảm trung bình 30-59 4 Tổn thương thận với GFR giảm nặng 15-29 5 Suy thận mạn giai đoạn cuối . xuất = lọc – tái hấp thu + bài tiết HỆ SỐ THANH LỌC • Hệ số thanh lọc huyết tương (Clearance) của một chất là thể tích huyết tương (tính bằng ml) mà trong thời gian một phút thận lọc sạch. HỆ SỐ THANH LỌC Bộ môn Sinh lý Đại học Lạc Hồng Khoa Dược MỤC TIÊU 1. Hiểu được các quá trình lọc, tái hấp thu, bài tiết và bài xuất của một nephron. 2. Hiểu và tính được các chỉ số lọc. hưởng gì đến mức lọc tiểu cầu • Inulin: polymer của Fructose (PM:5200) ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR Trên thực tế, GFR thường được ước đoán theo 2 cách (1) Ước đoán GFR từ hệ số thanh lọc creatinin