1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phù thai - rau là một bệnh lý cấp tính của thai xuất hiện ở bất kỳ tuổi thai nào ngay từ quý đầu cho đến tận khi chuyển dạ. Bệnh đặc trưng bởi sự tích tụ dịch quá nhiều trong khoảng ngoài mạch và các khoang cơ thể như phù da và mô dưới da với các mức độ khác nhau, tràn dịch ổ bụng, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi, phù bánh rau, đa ối… được Ballantyne mô tả lần đầu tiên vào năm 1892 [1]. Cơ chế bệnh sinh của phù thai - rau đã được tìm hiểu tương đối rõ ràng nhưng do bệnh có rất nhiều nguyên nhân gây ra và một số trường hợp không có nguyên nhân nên công tác điều trị chưa mang lại hiệu quả cao. Tỷ lệ phù thai - rau có sự khác biệt nhỏ giữa các tác giả. Nghiên cứu của Takci S tại Thổ Nhĩ Kỳ thấy bệnh có tỷ lệ là 0,38% [2] và 0,6% đối với nghiên cứu của Santolaya J tại Chicago [3]. Kết quả này trong nghiên cứu của Nghiêm Thi Hồng Thanh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương là 0,37% [4]. Như vậy, phù thai - rau tương đối phổ biến nhưng bệnh lại có hậu quả chu sinh khá nặng nề do có nhiều biến chứng cho người mẹ: đa ối, thiếu máu, tiền sản giật, sót rau, đờ tử cung, chảy máu sau đẻ đặc biệt là sự suy giảm sức khỏe thai nhi trong tử cung và khi ra đời. Nghiên cứu của Ismail K.M.K và cộng sự tại Anh Quốc cho biết tỷ lệ thai chết trong tử cung, chết sơ sinh là 69,9% [5] và tỷ lệ này tăng cao trong nghiên cứu của Ratanasiri T (1996 - 2005) ở Thái Lan là 98,78% [6]. Do hậu quả chu sinh như vậy nên việc phát hiện sớm bệnh lý này có vai trò rất quan trọng. Chẩn đoán lâm sàng phù thai - rau khó khăn và nhiều khi là không thể do các dấu hiệu nghèo nàn - chủ yếu là sự biểu hiện của những biến chứng của bệnh. Hiện nay, phù thai - rau hoàn toàn được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm thai định kỳ. Siêu âm hình thái thai nhi có vai trò xác định chẩn đoán, đánh giá tình trạng bệnh và có thể tìm nguyên nhân gây bệnh để từ đó có sự tư vấn và thái độ xử trí đứng đắn cho thai nghén, tránh những biến chứng có thể xẩy ra cho người mẹ và sơ sinh. 2 Xuất phát từ vai trò đặc biệt quan trọng đó của siêu âm hình thái thai nhi và sự phổ biến, nghiêm trọng của bệnh lý phù thai - rau, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm chẩn đoán và xử trí phù thai - rau" với mục tiêu: 1. Mô tả các dấu hiệu siêu âm chẩn đoán trước sinh phù thai - rau. 2. Đánh giá kết quả xử trí phù thai - rau. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ TUẦN HOÀN THAI NHI. Máu giàu oxy và các chất dinh dưỡng từ bánh rau theo tĩnh mạch rốn trở về gan, một phần qua ống tĩnh mạch Arantius đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới, một phần trộn lẫn với máu tĩnh mạch cửa rồi theo các tĩnh mạch trên gan đổ vào tĩnh mạch chủ dưới. Từ tĩnh mạch chủ dưới máu về tâm nhĩ phải, trộn lẫn với máu tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch xoang, sau đấy lượng lớn sẽ đi qua lỗ bầu dục sang nhĩ trái, xuống thất trái để lên động mạch chủ và lượng nhỏ máu xuống thất phải lên động mạch phổi. Máu từ động mạch phổi chủ yếu qua ống động mạch đổ vào động mạch chủ còn phần nhỏ qua phổi theo tĩnh mạch phổi đổ vào Hình 1.1 Sơ đồ tuần hoàn thai nhi. 4 nhĩ trái. Máu từ động mạch chủ đi nuôi cơ thể và trở về bánh rau là máu nghèo oxy thông qua hai động mạch rốn.  Rối loạn tuần hoàn thai nhi liên quan đến phù thai - rau: - Bánh rau là nơi trao đổi khí và các chất thay thế nhiều cơ quan trong cơ thể chưa hoạt động. Những tổn thương làm suy giảm chức năng bánh rau đều có thể dẫn đến phù thai - rau. - Bất thường bẩm sinh gây cản trở lưu thông của hệ thống tuần hoàn hay hoạt động của tim thai là nguyên nhân phổ biến gây phù thai - rau. - Cơ tim thai chưa trưởng thành, cấu trúc có một ít sợi sơ cơ cho nên dự trữ co cơ dường như không có. Khi thai có những nối thông ngoài tim hay thiếu máu nặng sẽ phản ứng bằng tăng lưu lượng tim gây hậu quả giãn toàn bộ các buồng tim là dấu hiệu biểu hiện phù thai - rau giai đoạn sớm do nhóm nguyên nhân này. 1.2 KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI PHÙ THAI - RAU. 1.2.1 Khái niệm phù thai - rau. Phù thai - rau là một hội chứng bệnh lý đã được biết đến từ lâu, với những tên như hội chứng gương (mirror syndrome) hay hội chứng Ballantyne được Ballantyne miêu tả đầu tiên vào năm 1892. Hội chứng Ballantyne bao gồm các dấu hiệu: - Phù nề, luôn là một dấu hiệu quan trọng. - Giảm albumin huyết tương, thường ở mức độ nhẹ. - Tiền sản giật. Dấu hiệu của thai là dư thừa dịch trong cơ thể, bao gồm tràn dịch ổ bụng, đa ối [1]. Tuy nhiên về sau các tác giả nghiên cứu về phù thai - rau đều coi hội chứng Ballantyne là một dạng của phù thai - rau xẩy ra trên những sản phụ có biến chứng tiền sản giật. Đã có nhiều khái niệm khác nhau về phù thai - rau, để phân biệt với tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi và tràn dịch ổ bụng đơn độc hàm ý nhiều nguyên nhân đặc trưng, riêng biệt, có tiên lượng và quản lý thai nghén hoàn toàn 5 khác so với phù thai - rau, các tác giả đã thống nhất khái niệm về phù thai - rau là: một hội chứng được xác định như sự dư thừa dịch trong cơ thể thai nhi. Gọi là phù thai - rau khi dịch xuất hiện bất thường bên trong hai khoang cơ thể (tràn dịch ổ bụng, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim) hoặc bên trong một khoang cơ thể kèm theo phù da và mô dưới da [7]. Như vậy, khái niệm và tiêu chuẩn chẩn đoán phù thai - rau không bao hàm dấu hiệu phù bánh rau, bất thường về bánh rau có thể có hay không. Tùy từng đối tượng nghiên cứu khác nhau mà tỷ lệ phù thai - rau có khác nhau. Đa số các tác giả thông báo tỷ lệ phù thai - rau trong tổng số thai nghén ở cộng đồng là 1/3000 thai nghén [8]. Tỷ lệ này tăng cao ở các trung tâm quản lý thai nghén - sơ sinh, nghiên cứu của Suwanrath-Kengpol C và cộng sự tại trung tâm sản phụ khoa - Trường Đại học Prince of Songkhla - Thái Lan từ năm 1993 - 2002 thấy tỷ lệ phù thai - rau là 0,28% [9], tỷ lệ này là 0,38% và 0,62% trong nghiên cứu của Takci S [2] và Sohan K [10]. Ở Việt Nam, các nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ trước tới nay đều cho thấy tỷ lệ phù thai - rau tương đối cao trong tổng số sinh. Nghiên cứu của Nghiêm Thị Hồng Thanh (1998 - 2002) - 0,37% [4], Trần Quốc Nhân (2004 - 2005) - 0,4% [11]. Tác giả Lưu Thị Hồng tổng kết trên siêu âm cũng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương thì tỷ lệ này còn tăng cao hơn (0,58%) [12]. 1.2.2 Phân loại phù thai - rau. Có nhiều phương pháp phân loại phù thai - rau tùy thuộc vào tiêu trí và mục đích của từng tác giả. Phân loại theo mức độ và vị trí tích dịch: phù thai - rau có 3 loại [13]. - Loại 1: tích dịch nhẹ, biểu hiện tràn dịch màng phổi và phù thai nhẹ. - Loại 2: tích dịch vừa, biểu hiện tràn dịch màng tim, màng phổi và phù thai nhẹ. - Loại 3: tích dịch nặng, biểu hiện tràn dịch các màng, đa ối và phù thai rõ rệt, kèm theo phù rau. 6 Nghiên cứu của Watanabe N và cộng sự [14] trên những sản phụ có chẩn đoán phù thai - rau sau 22 tuần từ năm 1982 - 2000 tại Trung tâm chẩn đoán trước sinh Osaka - Nhật Bản thấy tỷ lệ sơ sinh sống giảm đi rõ rệt khi tổng số khoang tích dịch của thai tăng lên: thai có tích dịch ở 2 khoang cơ thể thì tỷ lệ sống sơ sinh là 56,3%, thai có tích dịch ở 3 khoang cơ thể thì tỷ lệ này là 33,3% và tỷ lệ này đối với những thai có tích dịch ở 4 khoang cơ thể là 10,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Phân loại phù thai - rau theo mức độ và vị trí tích dịch là cách phân loại dự đoán được tình trạng nghiêm trọng của thai trong tử cung và sau sinh tuy nhiên không có tác dụng định hướng đưa ra phương pháp điều trị thích hợp và tất nhiên không cải thiện được tình trạng bệnh của thai nhi. Phân loại theo nguyên nhân sinh bệnh: theo các tác giả Fleicher AC [15], Gahan JPM [16], Romeo R [17] phù thai - rau được phân ra làm 2 loại. - Phù thai - rau do miễn dịch: là những trường hợp phù thai - rau có hiện tượng tạo kháng thể kháng hồng cầu con ở cơ thể người mẹ, xẩy ra trên những sản phụ có sự bất đồng nhóm máu mẹ con hay gặp là bất đồng nhóm máu Rh. Phù thai - rau do miễn dịch có test Coombs trực tiếp với mẫu máu con hoặc gián tiếp với mẫu máu mẹ dương tính. - Phù thai - rau không do miễn dịch: là phù thai - rau do nhiều nguyên nhân khác nhau như bất thường nhiễm sắc thể, dị dạng thai, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng, nhiễm virus và một trường hợp không rõ nguyên nhân. Trong trường hợp này, không có hiện tượng tạo kháng thể kháng hồng cầu con ở cơ thể người mẹ và test Coombs trực tiếp hoặc gián tiếp đều âm tính. Quá trình phát hiện và nghiên cứu về phù thai - rau đã ghi nhận phù thai - rau do miễn dịch có từ rất sớm cho đến năm 1943, Potter xác định một phân nhóm của phù thai - rau mà sự nhạy cảm của người mẹ với yếu tố Rh của thai không tìm thấy, đánh dấu sự ra đời của phù thai không do miễn dịch. Tại thời điểm thông báo của Potter, phù thai - rau do miễn dịch chiếm tỷ lệ trên 80% và phù thai - rau không do miễn dịch có tỷ lệ rất thấp trong tổng số phù thai - rau. 7 Về sau cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, ngành sản phụ khoa đã có những thay đổi quan trọng trong công tác quản lý thai nghén, điều trị dự phòng bất đồng nhóm máu Rh giữa mẹ và thai bằng kháng huyết thanh anti - D, xác định thiếu máu thai bằng siêu âm Doppler động mạch não giữa và xét nghiệm tổng công thức máu con từ bệnh phẩm lấy máu tĩnh mạch rốn, đặc biệt là kỹ thuật truyền máu tĩnh mạch rốn trong tử cung được giới thiệu bởi Rodeck và cộng sự năm 1984 đem lại hiệu quả cao cho điều trị thiếu máu thai - một giai đoạn trung gian dấn đến phù thai - rau do miễn dịch đã làm thay đổi tỷ lệ giữa hai loại phù thai - rau. Nghiên cứu của Santolaya J và cộng sự từ năm 1985 - 1990 tại Chicago thấy phù thai - rau do miễn dịch có tỷ lệ là 13% và phù thai - rau không do miễn dịch là 87% [3]. Kết quả này tương tự như trong nghiên cứu của Ismail K.M.K và cộng sự (1996 - 1999, tại Anh Quốc), tỷ lệ phù thai - rau do miễn dịch là 12,7% và phù thai - rau không do miễn dịch là 87,3% [5]. Tuy nhiên, tỷ lệ phù thai - rau do miễn dịch và phù thai - rau không do miễn dịch còn phụ thuộc vào đối tượng nghiên cứu. Nghiên cứu của Takci S và cộng sự (2002 - 2011) tại Thổ Nhĩ Kỳ thì tỷ lệ phù thai - rau do miễn dịch tăng cao hơn, tương ứng là 45,2% và tỷ lệ phù thai - rau không do miễn dịch là 54,8% trong tổng số phù thai - rau [2]. Ngược lại với kết quả này, nghiên cứu của Suwanrath - Kengpol C và cộng sự (1993 - 2002) tại Thái Lan cho biết tỷ lệ phù thai rau do miễn dịch chỉ là 1,4% và chủ yếu tác giả gặp phù thai - rau không do miễn dịch (98,6%) [9]. Như vậy, tỷ lệ phù thai - rau do miễn dịch và phù thai - rau không do miễn dịch có sự khác nhau giữa các tác giả nghiên cứu. Sự phân loại phù thai - rau theo nguyên nhân gây bệnh vừa có giá trị dự đoán tính nghiêm trọng của bệnh tùy theo nguyên nhân vừa có tác dụng định hướng đưa ra phương pháp xử trí phù hợp trong từng trường hợp từ đây đã góp phần cải thiện tình trạng sức khỏe của thai trong tử cung và cách phân loại này cũng là phân loại được sử dụng phổ biến trên thế giới hiện nay. 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ PHÁT SINH BỆNH. 8 Nguyên nhân và cơ chế phát sinh bệnh của phù thai - rau do miễn dịch và phù thai - rau không do miễn dịch có nhiều đặc điểm khác nhau. 1.3.1 Nguyên nhân và cơ chế phát sinh bệnh phù thai - rau do miễn dịch.  Nguyên nhân. Nguyên nhân của phù thai - rau do miễn dịch là do bất đồng nhóm máu giữa người mẹ và thai. Hệ nhóm máu hay gặp trong bất đồng nhóm máu mẹ con gây phù thai - rau là: Rh, Kell, Duffy, Kidd… Hệ nhóm máu ABO cũng có kháng thể miễn dịch, chủ yếu gặp là chống A của người nhóm máu O. Tuy nhiên, trên lâm sàng hiếm khi có trường hợp phù thai - rau do miễn dịch đơn thuần có nguyên nhân từ bất đồng hệ nhóm máu ABO [18].  Cơ chết phát sinh bệnh. Khi người phụ nữ mang thai, hồng cầu của thai vào tuần hoàn người mẹ do tổn thương tại bánh rau (trong quá trình mang thai hoặc trong quá trình kết thúc thai nghén), sẩy thai tự nhiên, nạo hút thai, chọc ối, lấy máu tĩnh mạch rốn, truyền máu trong tử cung…truyền máu cho sản phụ bị thiếu máu cũng có thể tạo cơ hội cho sự nhạy cảm của người mẹ. Với sự bất đồng về kháng nguyên trên màng tế bào hồng cầu, cơ thể người mẹ tạo ra kháng thể miễn dịch chủ yếu là IgG và tỷ lệ rất ít là IgM, trong đó kháng thể miễn dịch IgG có trọng lượng phân tử thấp (146x10 3 và 170x10 3 dalton) có thể đi qua hàng rào rau thai vào cố định trên màng hồng cầu thai, những hồng cầu này sau đó bị phá hủy ở mô liên võng nội mô có chủ yếu ở lách, gan gây ra thiếu máu thai do tan máu - nguyên nhân dẫn đến nhiều rối loạn mà hậu quả cuối cùng là phù thai - rau. Xâm nhập IgG của mẹ vào tuần hoàn thai nhi Sự nhạy cảm của mẹ với hồng cầu thai Hiện tượng tan hồng cầu của thai Thiếu máu thai Suy tim cung lượng cao Mô thai bị thiếu oxy và nhiễm acid Sự tạo máu ngoài tủy xương, thay thế mô gan thai bình thường bằng mô tạo hồng cầu, giảm tổng hợp protein ở gan Gan to, tăng áp tĩnh mạc cửa, tăng áp tĩnh mạch rốn Tràn dịch ổ bụng, phù bánh rau, giảm khuếch tán acid amin ở bánh rau Giảm protein huyết Phù Tăng áp lực thủy tĩnh Tăng tính thấm thành mạch 9 Sơ đồ 1.1 Cơ chế gây phù thai - rau do miễn dịch [19]. 1.3.2 Nguyên nhân và cơ chế phát sinh bệnh phù thai - rau không do miễn dịch.  Nguyên nhân. Nguyên nhân gây phù thai - rau không do miễn dịch rất phong phú, có khoảng trên 80 nguyên nhân đã được biết đến, bao gồm một số tình trạng bênh 10 lý của người mẹ, bất thường hình thái các cơ quan thai, bất thường nhiễm sắc thể, các bệnh rối loạn chuyển hóa, thai bị nhiễm trùng, nhiễm virus Bảng 1.1 Nguyên nhân gây phù thai - rau không do miễn dịch [7]. Nhóm Bất thường Nhóm Bất thường Tim mạch Loạn nhịp tim nhanh Phức hợp loạn nhịp tim Block nhĩ - thất Bất thường cấu trúc tim (thông liên thất, thông liên nhĩ, thiểu sản thất trái, ống nhĩ thất, hẹp van động mạch chủ ) Shunt động - tĩnh mạch Hô hấp Thoát vị hoành Bệnh phổi tuyến nang Thiểu sản phổi Tràn dịch màng phổi Thiểu sản phổi Khối u ở ngực Tiêu hóa Hẹp, tắc ruột non Xoắn ruột Viêm phúc mạc phân su Xơ gan, viêm gan U mạch ở gan Tiết niệu Tắc đường tiết niệu Thận hu bẩm sinh Hệ xương - khớp Lùn ngắn tứ chi Co đa khớp bẩm sinh Loạn sản ngực gây ngạt Gãy xương bẩm sinh do thiếu men phosphatase Không tạo xương HC Francois loại 3 HC Pena-Shokier loại 1 HC Neu-laxova Bánh rau - dây rốn U mạch bánh rau Huyết khối tĩnh mạch bánh rau Xuất huyết mẹ con Phình động mạch rốn Dây rốn thắt nút Dây rốn xoắn vặn U mạch dây rốn Khối u U nguyên bào thần kinh U quái cùng cụt Khối u Wilms Bất thường nhiễm sắc thể Hội chứng Down Hội chứng Edward Hội chứng Patau Hội chứng Turner Tam bội thể Huyết học Alpha thalassemia Thiếu máu Thiếu men G6PD Bệnh bạch cầu bẩm sinh Hemophillia A Song thai Hội chứng truyền máu Quái thai không tim Hỗn tạp Phù bạch huyết bẩm sinh Xơ não đa u Nhiễm trùng Cytomegalovirus Toxoplasmosis [...]... huyết Nghiên cứu của Trần Danh Cường trên 251 sản phụ phù thai - rau tại Trung tâm chẩn đoán trước sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương thấy phù da và mô dưới da có tỷ lệ là 47,8% [23] Khi nghiên cứu những sản phụ phù thai - rau do bệnh alpha-thalassemia, Tong Song T và cộng sự có kết quả tỷ lệ phù da và mô dưới da tăng cao hơn, tương ứng là 75% [24]  Các dấu hiệu khác của phù thai - rau trên siêu âm Phù. .. thể thai nhi 3.1.5 Dấu hiệu khác của phù thai - rau trên siêu âm Bảng 3.4 Tỷ lệ các dấu hiệu khác của phù thai - rau trên siêu âm Dấu hiệu Số lượng Tỷ lệ % Phù bánh rau Đa ối Thiểu ối Tim giãn 3.1.6 Xác định nguyên nhân gây phù thai - rau trên siêu âm Bảng 3.5 Tỷ lệ sản phụ xác định được nguyên nhân gây phù thai - rau trên siêu âm Xác định nguyên nhân trên siêu âm Có Không Tổng Số lượng Tỷ lệ % Bảng... tử cung của thai bị phù thai - rau do miễn dịch là 74% Tỷ lệ này cao hơn trong nghiên cứu của Weiner - 85% [36] 1.5.2 Thái độ xử trí đối với phù thai - rau không do miễn dịch Theo Rousseau [37] phù thai - rau không do miễn dịch cần được chuyển đến trung tâm chẩn đoán trước sinh để xác định nguyên nhân dựa vào siêu âm hình thái thai, siêu âm tim thai, xét nghiệm cho người mẹ, bố và các xét nghiệm của... trên đường cắt đứng dọc chuẩn Phù da và mô dưới da có thể lan tỏa xuống thành ngực, thành bụng và cuối cùng là phù toàn thân Phù da và mô dưới da là dấu hiệu muộn của phù thai - rau Đặc điểm của da bị phù là mô liên kết và mô dưới da tạo ra vùng thưa âm vang Khi thực hành siêu âm cần phân biệt phù da với dầy da Dầy da là bề dầy của da tăng lên nhưng không có sự giảm âm như phù Dầy da gặp trong thai... là nguyên nhân gây phù thai - rau bao gồm hầu hết bất thường ở các tạng và xác định được bằng siêu âm ở 29,1% trường hợp phù thai - rau [23] 19 Sau đây là hệ thống một số dấu hiệu trên siêu âm hướng tới nguyên nhân của phù thai - rau: Bảng 1.2 Những dấu hiệu siêu âm có thể gặp khi đánh giá phù thai rau [34] Vùng giải phẫu Đầu Cổ Lồng ngực Tim Bụng Hệ tiết niệu Dấu hiệu siêu âm Chẩn đoán có thể Khối... khác nhau giữa các tác nghiên cứu Nghiên cứu của Takci S và cộng sự trên 62 thai phù thai - rau thấy tràn dịch màng tim có tỷ lệ cao nhất, tương ứng là 87,1% [2] Tỷ lệ này thấp hơn trong nghiên cứu của Trần Danh Cường - 48,2% [23] Phù da và mô dưới da Da và mô dưới da được xác định là phù khi có độ dầy trên 5mm [19] Phát hiện phù da và mô dưới da trong giai đoạn sớm của phù thai - rau bằng đo bề dầy da... tĩnh mạch rốn trong gan [7] DeVore G.R và cộng sự (1981) đề xuất đo khẩu kính tĩnh mạch rốn để chẩn đoán và xác định mức độ trầm trọng của bệnh bất đồng nhóm máu Rh giữa mẹ và thai và các bệnh bất đồng miễn dịch khác gây phù thai - rau [31] 1.4.2 Siêu âm xác định nguyên nhân gây phù thai rau Trong bệnh lý phù thai - rau, siêu âm không những có vai trò xác định chẩn đoán trước sinh mà còn có vai trò tìm... phân phối chuẩn thì Z(1 – α/2) = 1,96 p: tỷ lệ tràn dịch ổ bụng trong phù thai - rau, theo nghiên cứu của Takci S và cộng sự (2002 - 2011) là 0,48% [2] q = 1 – p = 1 – 0,48 = 0,52 Như vậy cỡ mẫu sẽ là: n= 1,962 0,48 0,52 (0,48 0,15)2 = 185 Thực tế, lấy tất cả bệnh nhân có đủ điều kiện nghiên cứu trong vòng 2 năm 2.2.3 Nội dung nghiên cứu  Siêu âm chẩn đoán phù thai - rau - Tuổi thai chẩn đoán bệnh:... [28] - Phù da và mô dưới da: mô liên kết, mô dưới da tạo ra vùng thưa âm vang và độ dầy da trên 5mm Dấu hiệu này ở giai đoạn sớm thường được phát hiện bằng đo bề dầy da đầu vùng trán trên đường cắt đứng dọc chuẩn Phù da và mô dưới da có thể lan xuống thành ngực, thành bụng và cuối cùng là phù toàn thân [19] - Phù bánh rau: bánh rau có dấu hiệu trong mờ (dấu hiệu nền nước đá), mất hình ảnh múi rau và bề... Các bệnh nhân nghiên cứu được đảm bảo bí mật, không tiết lộ bất cứ thông tin gì liên quan đến người bệnh CHƯƠNG 3 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN PHÙ THAI - RAU 3.1.1 Tuổi thai chẩn đoán bệnh Bảng 3.1 Tuổi thai chẩn đoán bệnh Tuổi thai chẩn đoán bệnh Số lượng Tỷ lệ % ≤ 12 tuần 13 – 24 tuần ≥ 25 tuần Tổng Tuổi thai trung bình: 3.1.2 Dấu hiệu ban đầu của phù thai - rau trên siêu âm Bảng 3.2