Thay ®æi ®iÖn tim khi dïng mét sè thuèc vµ rèi lo¹n ®iÖn gi¶i TS. T¹ M¹nh C−êng ViÖn Tim M¹ch - BÖnh viÖn B¹ch Mai Hµ néi - 2009 TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Digitaline Những biến đổi điện tim gây ra bởi Digitaline: Giảm biên độ sóng T ST chênh xuống "Tác dụng digitaline" Tăng biên độ sóng U Khoảng QT ngắn lại Xuất hiện các rối loạn nhịp khác nhau rối loạn nhịp xảy ra khi dùng digitaline hầu nh luôn luôn là biểu hiện ngộ độc digitaline Phối hợp những biến đổi nói trên. TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Biến đổi của sóng T Giảm điện thế sóng T: Biến đổi sớm nhất, thờng gặp nhất, không đặc hiệu. Biến đổi của sóng T: Thờng thấy nhất ở aVL, I khi tim nằm ngang, II, III, aVF đối với tim đứng). Dày thất phải: thay đổi của sóng T có thể thấy nhiều hơn ở các chuyển đạo tim phải Đôi khi những biến đổi của sóng T bị lu mờ do sóng T hai đỉnh hoặc T đảo ngợc (âm). TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn BiÕn ®æi cña ®o¹n ST • BiÕn ®æi th−êng gÆp nhÊt lµ s−ên xuèng cña sãng T chªnh xuèng d−íi ®−êng ®¼ng ®iÖn vµ sãng T dÑt: sãng T cã d¹ng vâng h×nh ®¸y chÐn TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Tăng chiều cao của sóng U Bình thờng sóng U thấp hơn sóng T trớc nó. Sóng T trở nên chát đậm khi bệnh nhân dùng digitaline. Tăng độ cao của sóng U thờng thấy ở các chuyển đạo trớc tim trung gian. Mức độ tăng chiều cao của sóng U thờng ít hơn so với những trờng hợp hạ kali máu hay điều trị bằng quinidine. TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Khoảng QT ngắn QT phụ thuộc vào tần số tim (bình thờng 0,36s - 0,44s ở tần số tim từ 60 - 90 lần/phút) Biến đổi khoảng QT ở bệnh nhân điều trị bằng digitaline không nhiều. Những thay đổi của sóng T, đoạn ST, sóng U, khoảng QT nh mô tả trên đây là những thay đổi của điện tâm đồ đợc gọi dới một tên chung là "tác dụng digitaline". Một ví dụ về tác động của digitaline trên điện tâm đồ đợc minh họa theo hình 2. TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Nhịp xoang. Hình ảnh điện tim bình thờng ngoại trừ những biến đổi của ST và T. ST chênh xuống ở các chuyển đạo II, III, aVF, V4 - V6. Điện thế sóng T thấp ở các chuyển đạo chi và các chuyển đạo trớc tim V5 và V6. Những thay đổi này không đặc hiệu. nó giống nh tác động của digitaline nhng không chẩn đoán đợc chắc chắn. TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn H×nh ¶nh §T§ cña mét bÖnh nh©n dïng digitaline TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn H×nh ¶nh §T§ cña mét bÖnh nh©n dïng digitaline TS. T Mnh Cng http://www.cardionet.vn NhiÔm ®éc Digitaline • NhiÔm ®éc digitaline thÓ hiÖn b»ng nh÷ng rèi lo¹n nhÞp: – Ngo¹i t©m thu thÊt, – Ngo¹i t©m thu thÊt nhÞp ®«i, – Ngo¹i t©m thu thÊt ®a æ, – NhÞp nhanh nót, – NhÞp chËm xoang, – NhÞp nhanh nhÜ cã blèc nhÜ thÊt, – Blèc nhÜ thÊt cÊp I, – Blèc nhÜ thÊt cÊp II, – Blèc nhÜ thÊt cÊp III, – Ngo¹i t©m thu nhÜ ®a æ, – NhÞp nhanh thÊt, – Fluter nhÜ, – Rung nhÜ, – Blèc xoang nhÜ, – Ngõng xoang. – Rung thÊt [...]... QT Sóng T thấp xuống và sóng U tăng cao Với liều độc, phức bộ QRS giãn rộng, rối loạn nhịp ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, rung thất hoặc vô tâm thu Disopyramide Liều l ợng thuốc càng cao thì những dấu hiệu điện tâm đồ càng giống khi dùng quinidine TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Một số thuốc khác: Vérapamine Thuốc ức chế kênh can xi chậm trong màng tế bào cơ tim Thuốc làm chậm nhịp... ra những biến đổi nghiêm trọng nào đối với phức bộ QRS, đoạn ST và sóng T Hiếm khi gây blốc nhĩ thất, có thể blốc nhĩ thất nặng lên ở những ng ời tr ớc đó bị rối loạn dẫn truyền truyền ở bệnh nhân rung nhĩ hay fluter nhĩ, propranolol làm chậm tần số thất TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Nhịp chậm xoang do dùng thuốc chẹn bê ta giao cảm TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Một số thuốc khác: ... hiếm hơn là rối loạn dẫn truyền nhĩ thất TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Một số thuốc khác: Diphenylhydantoine ở liều thông th ờng: Đôi khi khoảng PQ kéo dài, QT ngắn Nếu tổn th ơng cơ tim nặng, dùng thuốc theo đ ờng tĩnh mạch: có thể gây ra nhịp chậm xoang, blốc nhĩ thất, vô tâm thu và rung thất Procainamide Với liều cao hơn liều điều trị: có thể kéo dài thời gian PQ, phức bộ QRS và khoảng... http://www.cardionet.vn TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Một số thuốc khác: Quinidine Sóng T thấp (hoặc đảo ng ợc) ST chênh xuống Khoảng QT kéo dài Tăng chiều cao của sóng U Sóng P rộng và có móc Với liều ngộ độc, quinidine làm giãn phức bộ QRS và gây rối loạn nhịp nặng, nhất là blốc tim, nhịp nhanh thất và rung thất Có khi gây những loạn nhịp nhẹ hơn nh nhịp chậm xoang, ngừng xoang hay blốc... sau cùng của thuốc là kéo dài thời khoảng PQ Thuốc không gây ảnh h ởng đối với phức bộ QRS và thời gian QT điều chỉnh Những tác dụng của thuốc đối với nút xoang và nút nhĩ thất giống nh của các thuốc chẹn bê ta giao cảm Amiodarone Thuốc làm khoảng QT kéo dài, tăng biên độ sóng U Điều này phù hợp với những tác động điện sinh lý của thuốc làm kéo dài điện thế hoạt động của tế bào cơ tim TS T M nh... TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Biến đổi điện tâm đồ trong tăng kali máu Tăng kali máu gây ra những biến đổi trên điện tâm đồ càng nặng nề khi nồng độ kali máu càng cao Mối t ơng quan này không hằng định Không có tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đoán xác định tăng kali máu Tất cả các sóng điện tim đều có thể bị ảnh h ởng do kali máu cao Những thay đổi điển hình của tăng kali máu xuất hiện theo... Phénothiazine và thuốc chống trầm cảm 3 vòng Gây những biến đổi trên điện tâm đồ giống nh quinidine Lignocaine Với liều điều trị, lignocaine không gây ra những biến đổi đặc tr ng trên điện tâm đồ Với liều gây ngộ độc, thuốc có thể gây nhịp nhanh xoang, ngừng xoang hoặc blốc nhĩ thất Mexiletine Với liều độc, thuốc gây triệu chứng chủ yếu trên hệ thần kinh trung ơng nh ng cũng có thể gây ra những dấu hiệu điện. .. máu cao Những thay đổi điển hình của tăng kali máu xuất hiện theo trình tự: TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Xuất hiện sóng T hẹp, cao và nhọn Gi m biên độ của sóng P, gi m chiều cao sóng R, phức bộ QRS giãn rộng, đoạn ST biến đổi (một số chênh lên, một số chênh xuống), xuất hiện nửa blốc (nhất là nhánh tr ớc trái), blốc nhĩ thất cấp I Blốc trong thất gia t ng (phức bộ QRS giãn nhiều với blốc... nh C ng http://www.cardionet.vn Hình ảnh ĐTĐ của một bn 82 tuổi, không có tiền sử bệnh lý đặc biệt, uống 30 viên quinidine (8,25g với ý định tự tử) Nhịp xoang, PR dài 0.24s; QT 0.54s; T dẹt, QRS 0.13s thể hiện những dấu hiệu ngộ độc quinidine TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Tỏc ng c a Digitaline v Quinidine TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Thuốc chẹn bê ta giao cảm Tác dụng th ờng gặp nhất...A B Hỡnh nh T khi dựng digoxin (A) v ti p t c khi t nh m ch (B) TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn c tiờm thờm digoxin TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Nhi m c digitaline TS T M nh C ng http://www.cardionet.vn Nhi m c digitaline . ngắn QT phụ thuộc vào tần số tim (bình thờng 0,36s - 0,44s ở tần số tim từ 60 - 90 lần/phút) Biến đổi khoảng QT ở bệnh nhân điều trị bằng digitaline không nhiều. Những thay đổi của sóng T, đoạn. sóng T: Biến đổi sớm nhất, thờng gặp nhất, không đặc hiệu. Biến đổi của sóng T: Thờng thấy nhất ở aVL, I khi tim nằm ngang, II, III, aVF đối với tim đứng). Dày thất phải: thay đổi của sóng. ảnh điện tim bình thờng ngoại trừ những biến đổi của ST và T. ST chênh xuống ở các chuyển đạo II, III, aVF, V4 - V6. Điện thế sóng T thấp ở các chuyển đạo chi và các chuyển đạo trớc tim