Đánh giá kết quả điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại Bệnh viện Việt Đức (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy thân xương đùi trẻ em là loại gẫy giới hạn từ dưới khối mấu chuyển xương đùi 2,5 cm tới đường kẻ ngang cách khớp gối 8 cm. Gẫy xương đùi trẻ em là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, do nhiều nguyên nhân khác nhau, những năm trở lại đây do sự phát triển của các phương tiện giao thông nhất là các phương tiện có tốc độ cao, lực va chạm lớn. Số bệnh nhân tai nạn ngày càng nhiều và tổn thương phức tạp, nghiêm trọng. Gẫy xương đùi trẻ em rất hay gặp chiếm 20%-30% gẫy xương trẻ em [36] là loại gẫy xương đứng hàng thứ 3 trong gẫy xương trẻ em. Năm 1991 Mietinen H, đã tổng kết tỷ lệ gẫy kín thân xương đùi trẻ em là 2.16/10.000 trẻ em từ 0 đến 15 tuổi, tỷ lệ trẻ trai nhiều hơn trẻ gái [60], có thể kèm theo thương tổn khác như chấn thương sọ não, bụng, chấn thương khác [23]. Chẩn đoán gẫy kín thân xương đùi trẻ em dễ trong trường hợp gẫy di lệch hoàn toàn, chẩn đoán xác định được bằng lâm sàng, trừ trường hợp gẫy cành tươi (gẫy không hoàn toàn), phải nhờ vào X.quang. Điều trị gẫy kín xương đùi trẻ em có nhiều phương pháp: - Điều trị bảo tồn bằng bó bột [15], [23]. - Điều trị bằng kéo liên tục [23], [36]. Thường sử dụng kéo liên tục qua da với trẻ nhỏ. Đối với trẻ em 12-15 tuổi có thể sử dụng kéo liên tục bằng cách xuyên đinh qua xương, phương pháp này trẻ phải nằm lâu, hơn nữa trẻ có tính hiếu động nên không chịu nằm yên làm di lệch trục kéo do vậy phương pháp này ít sử dụng. - Điều trị bằng phẫu thuật kết hợp xương: đinh nội tuỷ, nẹp vít [14], [24], [26],[36],[38]. - Gẫy kín xương đùi trẻ em trước kia điều trị bảo tồn là chính [3],[12],[23]. Phương pháp này ít tốn kém, đơn giản dễ thực hiện, liền xương nhanh, có thể áp dụng ở nhiều tuyến y tế cơ sở. Nhưng nhược điểm chính là di lệch thứ phát, giải phẫu hai đầu xương gẫy chưa về vị trí hoàn hảo (dễ dẫn đến can lệch, gập góc, xoay trục), thời gian bất động kéo dài, không vận động sớm , nguy cơ teo cơ, cứng khớp khi tháo bỏ bột: háng, gối, cổ chân. Ngày nay gẫy xương đùi trẻ em ngày càng phức tạp, nhiều tổn thương phối hợp, mặt khác do điều kiện kinh tế ngày càng phát triển, dinh dưỡng ngày càng cao do đó trẻ lớn và nặng cân hơn so với tuổi nên điều trị bằng kéo nắn bó bột khó khăn. Bên cạnh đó, sự phát triển của gây mê hồi sức, phòng mổ trang bị hiện đại,vô khuẩn tốt, phương tiện kết xương hiện đại, phẫu thuật viên cã kinh nghiệm, yêu cầu của xã hội, gia đình, do đó việc điều trị bằng phẫu thuật kết xương trong gẫy kín thân xương đùi trẻ em được thực hiện ở nhiều bệnh viện trong cả nước. Phẫu thuật kết hợp xương trong gẫy thân xương đùi trẻ em có một số ưu điểm: Vận động được sớm, tránh teo cơ, cứng khớp, đưa được hai đầu gẫy về vi trí giải phẫu hoàn hảo nhất, thời gian nằm viện ngắn, giải quyết được vấn đề tâm lý cho người nhà và bệnh nhân [22], [26], [35]. Bên cạnh những ưu điểm của kết xương cũng có một số nhược điểm: Nhiễm trùng sau mổ, gẫy đinh, gẫy nẹp [6],[15],[29]. Từ những nguyên nhân trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết qủa điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại Bệnh viện Việt Đức”, nhằm mục đích: 1.Nhận xét về phẫu thuật kết hợp xương trong điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gẫy kín thân xương đùi trẻ em.