ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG TRẠM Y TẾ XÃ HIỆN NAY ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm một vị trí đặc biệt quan trọng trong hệ thống y tế ở nước ta, trong đó tuyến y tế cơ sở là nơi trực tiếp thực hiện nhiệm vụ này, có chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt thì sức khỏe cộng đồng mới được nâng cao, các nguy cơ bệnh tật sẽ giảm xuống, góp phần giảm được chi phí cho người dân và cho ngành y tế, giảm quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, hạn chế được các dịch bệnh xảy ra tại địa phương, đó là mục tiêu và cũng là chiến lược trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân của Đảng và Nhà nước ta. Trong những năm qua đất nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, song cũng còn không ít khó khăn, Đảng và Nhà nước ta đã ban hành nhiều Nghị quyết, chủ trương, chính sách về công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, chú trọng nhiều đến hệ thống y tế ở tuyến cơ sở, trong đó có Chỉ thị số 06 CT/TW ngày 22/1/2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về “Củng cố và hoàn thiện mạng lưới Y tế cơ sở” [3], Quyết định số 35/2001/QĐ - TTg ngày 19/3/2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 – 2010, chú trọng đến việc việc củng cố và phát triển Y tế cơ sở. Theo mô hình chung tổ chức bộ máy y tế Việt Nam thì y tế xã đóng vai trò rất quan trọng, không thể thiếu được, là nơi triển khai thực hiện nhiều nội dung trong công tác chăm sóc sức khỏe, quản lý sức khỏe người dân tại địa phương, giúp họ tự chăm sóc sức khỏe tại gia đình, ngoài ra y tế xã còn là nơi phối hợp trực tiếp với các ban ngành đoàn thể tại địa phương để thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, truyền thông giáo dục sức khỏe rất hiệu quả. Trong điều kiện đất nước ta hiện nay, nhất là vùng Đồng bằng sông Cửu Long nông nghiệp vẫn chiếm tỷ trọng cao, ở vùng nông thôn người nông dân chiếm đa số, do đó đối tượng mà y tế xã phục vụ nhiều nhất vẫn là nông dân. Hiện nay các vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa đã được Đảng và Nhà nước quan tâm đầu tư nhiều về cơ sở hạ tầng, tuy nhiên so với thành thị thì nông thôn vẫn còn nhiều khó khăn như: nước sạch, vệ sinh môi trường, thiếu hệ thống cung cấp thông tin…đó là những vấn đề có liên quan đến những hạn chế trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân tại địa phương, nâng cao trách nhiệm của y tế xã hơn nữa trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu trong thời gian tới. Thực hiện Chỉ thị 06 của Ban bí thư Trung ương Đảng về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, Bộ y tế đã có quyết định số 370/QĐ – BYT ban hành “Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 – 2010” để thực hiện Chỉ thị trên [7]. Cùng với cả nước tỉnh Cà Mau đã triển khai thực hiện Quyết định của Bộ y tế về Chuẩn quốc gia y tế xã vào năm 2003, huyện Phú Tân triển khai thực hiện Quyết định này vào năm 2004, qua hơn 8 năm thực hiện chủ trương này huyện cũng gặp không ít những khó khăn, việc thực hiện chuẩn quốc gia y tế xã có lúc, có nơi còn mang tính hình thức, đầu tư các nguồn lực cho y tế cơ sở còn hạn chế, kết quả hoạt động chăm sóc sức khỏe tuy có bước cải thiện nhưng chất lượng chưa cao, để có cơ sở cho việc xác định đề án củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở theo Bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 [10], chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá thực trạng Y tế xã, huyện Phú Tân tỉnh Cà Mau năm 2012, so với Bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011 – 2020. Với mục tiêu nghiên cứu như sau: Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu thực trạng Y tế xã hiện nay - sau 8 năm thực hiện 10 Chuẩn Quốc gia – so với Bộ tiêu chí Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 (sau đây gọi là Bộ tiêu chí mới). Nhằm góp phần định hướng xây dựng kế hoạch thực hiện thành công Bộ Tiêu chí trong giai đoạn mới. Mục tiêu cụ thể: 1. Đánh giá thực trạng Y tế xã hiện nay so với Bộ Tiêu chí mới. 2. Khảo sát nhận thức của người dân về họat động Y tế xã. CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Qua 8 năm thực hiện Chuẩn Quốc gia y tế xã (2004 – 2011), các Trạm Y tế trong huyện Phú Tân tỉnh Cà Mau có nhiều bước tiến đáng ghi nhận, cả về công tác tổ chức, quản lý và chuyên môn nghiệp vụ. Tuy nhiên, con số thật của vấn đề này như thế nào? thì chưa có sự đánh giá chính xác. Đề tài này trả lời câu hỏi trên, nhằm có đánh giá khách quan, chính xác thực trạng y tế xã hiện nay, để hoạch định chiến lược phát triển trong thời gian tới, góp phần thực hiện thành công Bộ Tiêu chí mới. DÀN Ý Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Vài nét về tình hình chăm sóc bảo vệ sức khỏe ở Việt Nam Trong quản lý sức khỏe toàn dân theo mục tiêu của Tổ chức Y tế thế giới “ Sức khỏe cho mọi người đến năm 2000”, tuyến y tế cơ sở được coi là tuyến chủ yếu thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Với hệ thống y tế Việt Nam, mạng lưới y tế cơ sở có một vị trí và tầm quan trọng đặc biệt. Do đó việc xây dựng củng cố và phát triển hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt là mạng lưới y tế cơ sở theo hướng dự phòng tích cực, thực hiện chiến lược CSSKBĐ, đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức nhân dân trong thời bình cũng như thời chiến đã được Đảng và Nhà nước ta đặc biệt quan tâm. Việt Nam được ghi nhận đạt được nhiều chỉ tiêu về xã hội tốt hơn so với các nước khác cùng mức thu nhập, mặc dù vẫn còn những chỉ tiêu thấp hơn mức trung bình chung của các nước trong khu vực và thế giới. Tỷ lệ chết của trẻ dưới 1 tuổi năm 2011 là 16 %o, tuổi thọ trung bình năm 2011 đã được nâng lên là 72,8 tuổi [24]. Tỉ lệ này cao hơn các nước có cùng mức thu nhập trung bình, đây là một thành tựu quan trọng của chương trình y tế Việt Nam thông qua sự triển khai mạng lưới dịch vụ CSSK cho nhân dân rộng khắp từ trung ương đến cơ sở. 1.1.1. Một số chính sách có liên quan đến hệ thống y tế Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ X, với chủ trương đổi mới và nâng cao chất lượng công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân đáp ứng yêu cầu của chiến lược phát triển con người, tăng đầu tư của Nhà nước và tạo chuyển biến mạnh mẽ trong việc nâng cấp mạng lưới y tế cơ sở, y tế dự phòng, có chính sách trợ giúp các đối tượng chính sách, người nghèo, người có thu nhập thấp được tiếp cận y tế [2]. Nhiều văn bản qui định chính sách nhằm tăng cường việc CSSK nhân dân, đặc biệt là những chính sách nhằm củng cố mạng lưới y tế cơ sở, qui định chính sách cho cán bộ y tế cơ sở, đó là: - Ngày 14 tháng 01 năm 1993 BCHTW Đảng khóa VII đã có Nghị quyết 4 về “ Những vấn đề cấp bách của sự nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân” [1] - Quyết định số 35/2001/QĐ – TTg ngày 19/3/2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 – 2010 [13] - Nghị định số 01/1998/NĐ – CP ngày 03/01/1998 của Chính phủ về hệ thống tổ chức y tế địa phương - Chỉ thị số 06 CT/TW ngày 22/1/2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về “Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở”[3] - Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới [4]. 1.1.2. Hệ thống y tế ở Việt Nam Hệ thống y tế Việt Nam được chia thành 4 tuyến: Tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã. Trong tuyến xã có trạm y tế xã và y tế thôn bản, y tế cơ sở bao gồm y tế tuyến huyện và y tế tuyến xã, phường, cấu trúc hệ thống y tế Việt Nam hiện nay bao gồm y tế nhà nước và y tế tư nhân, y tế nhà nước vừa thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe, vừa thực hiện chức năng quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế. Hệ thống y tế Việt Nam từ năm 1945 đến nay chia làm 3 giai đoạn: - Giai đoạn 1945 – 1954. - Giai đoạn 1954 – 1975. - Giai đoạn 1975 đến nay. 1.1.2.1. Giai đoạn 1945 – 1954 Sau ngày tuyên bố độc lập, nhà nước Việt Nam dân chủ cộng hoà đã tiếp quản một hệ thống y tế với rất nhiều khó khăn, thiếu cơ sở vật chất và nhân lực, chủ yếu phát triển ở vùng đô thị, trước tình hình này Chủ tịch Hồ Chí Minh đã Chỉ thị cho ngành y tế phải lo vệ sinh cho nhân dân, hướng hoạt động vào vùng nông thôn rộng lớn, vùng các dân tộc ít người. Chỉ thị của Bác Hồ dần dần trở thành nguyên tắc cơ bản của ngành y tế nước nhà và là phương châm hoạt động của cán bộ y tế, thực hiện lời dạy của Người từ 2 bàn tay trắng và từ một ngành y tế hoàn toàn bị phụ thuộc, què quặt, chúng ta đã xây dựng và củng cố nền y tế mới trong điều kiện dân tộc ta phải trường kỳ kháng chiến chống thực dân Pháp. Trong cuộc kháng chiến chống thực dân Pháp chúng ta lấy nông thôn rừng núi làm chỗ dựa và giai cấp nông dân làm lực lượng chủ yếu, ngành y tế đã phát triển trên cơ sở kết hợp quân dân y, đào tạo các lớp y sĩ, quân y sĩ, các lớp y tá, dược tá, nha tá, cứu thương để vừa phục vụ sản xuất, chiến đấu và phòng chống dịch bệnh, màng lưới y tế cơ sở đã góp phần cứu chữa người bị thương, bị bệnh được kịp thời hạn chế được tử vong và tàn phế một cách rõ rệt, nhờ có y tế cơ sở mà các phong trào vệ sinh phòng bệnh, tuyên truyền bảo vệ sức khỏe trong nhân dân được đẩy mạnh như phong trào 3 sạch: ăn sạch, uống sạch, ở sạch, phong trào 4 diệt: diệt ruồi, diệt muỗi, diệt chí rận và diệt chuột, phong trào tuyên truyền vận động nhân dân “ăn chín, uống sôi”, thức ăn hợp vệ sinh ở tất cả các giai đoạn nông thôn trong vùng giải phóng. 1.1.2.2. Giai đoạn 1954 – 1975 Là giai đoạn xây dựng chủ nghĩa xã hội và đấu tranh thống nhất Tổ quốc, ngành y tế hết sức quan tâm đến xây dựng màng lưới y tế cơ sở, chính màng lưới y tế cơ sở đã là yếu tố quyết định tham gia vào thành công của những chương trình y tế dự phòng và CSSKBĐ cho nhân dân, giai đoạn này hệ thống y tế đã dần dần được hình thành trên cơ sở 4 tuyến: - Y tế cơ sở (xã, phường và cơ quan) - Y tế quận/ huyện - Y tế tỉnh/ Thành phố - Y tế tuyến trung ương Trong thư gởi Hội nghị cán bộ y tế toàn quốc (27/2/1955) Bác Hồ đã Chỉ thị cho các cấp chính quyền phải chú ý xây dựng màng lưới y tế từ trung ương đến cơ sở để mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe và chữa trị kịp thời khi bị bệnh, từ đó màng lưới y tế cơ sở được nhanh chóng khôi phục và củng cố hoạt động, tập trung đào tạo cán bộ y tế cơ sở làm nòng cốt cho việc vận động, hướng dẫn nhân dân phòng bệnh, phòng chống dịch, từng bước làm sạch môi trường, thay đổi nếp sống lạc hậu, ăn ở thiếu vệ sinh và tạo ra cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, vì vậy các phong trào 3 sạch, 4 diệt tiếp tục được khôi phục và đẩy mạnh, đem lại hiệu quả thiết thực cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân ở nông thôn. 1.1.2.3. Từ năm 1976 đến nay Thực hiện lời dạy của Bác Hồ y tế cơ sở tiếp tục được đổi mới toàn diện, trong đó có 2 lĩnh vực quan trọng: một là tổ chức y tế tuyến huyện từ mô hình phòng y tế sang mô hình trung tâm y tế, triển khai thực hiện Nghị quyết Trung ương 4 khóa VII của BCHTW Đảng và Quyết định 58/TTg của Chính phủ về tổ chức và chế độ chính sách cho y tế cơ sở, đào tạo và đưa vào hoạt động màng lưới y tế thôn bản. Hai là tiến hành đổi mới phương thức quản lý y tế từ quản lý theo lãnh thổ sang quản lý theo ngành để vừa nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, vừa nâng cao hiệu lực công tác quản lý nhà nước về y tế trên địa bàn. Ngày 20/6/1996 Chính phủ ban hành Nghị quyết số 37/CP về định hướng chiến lược công tác chăm sóc và BVSKND trong đó xác định rõ mục tiêu củng cố y tế cơ sở, phấn đấu đến năm 2000, 40% trạm y tế xã trong cả nước có bác sĩ về công tác, đưa bác sĩ về xã công tác là một chủ trương lớn nhằm nâng cao khả năng của y tế tuyến cơ sở trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, góp phần đưa dịch vụ y tế có chất lượng đến gần dân hơn [11]. Sau hơn 10 năm thực hiện chủ trương này có những địa phương đạt trên 80% số trạm y tế có bác sĩ, có nơi là 100%, góp phần nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên thực tế ở nhiều địa phương đòi hỏi đã đến lúc cần thiết phải có sự nhìn nhận, đánh giá khách quan về hiệu quả cùng những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của bác sĩ công tác ở tuyến xã. Ngày 29/9/2004 Chính phủ đã ban hành Nghị định 172/2004/ NĐ-CP Qui định tổ chức các các cơ quan chuyên môn thuộc uỷ ban nhân huyện [12], tách và thành lập phòng y tế, trung tâm y tế dự phòng huyện, bệnh viện huyện, giao phòng y tế quản lý hoạt động trạm y tế xã, sau hơn 3 năm thực hiện chủ trương này đã bộc lộ nhiều vấn đề đang được dư luận và nhân dân quan tâm, những hạn chế đó là phòng y tế nhân sự ít, chưa quản lý đầy đủ các mặt hoạt động của trạm y tế, trong khi đó trung tâm y tế dự phòng và bệnh viện là các cơ quan chuyên môn hỗ trợ trực tiếp công tác phòng bệnh và khám chữa bệnh chỉ là đơn vị phối hợp với phòng y tế để triển khai thực hiện cho các trạm y tế xã, điều này dẫn đến ở nơi nào có sự phối hợp tốt giữa 3 đơn vị tuyến huyện thì nơi đó trạm y tế xã hoạt động tương đối có hiệu quả, nơi nào sự phối này không tốt thì hoạt động của trạm y tế xã bị bỏ rơi. Từ thực tế trên công tác xây dựng xã mới đạt chuẩn y tế quốc gia và duy trì các xã đã đạt chuẩn y tế quốc gia trước đây có phần khó khăn hơn, việc đưa bác sĩ về công tác tuyến xã cũng gặp phải những hạn chế nhất định, sự thay đổi hệ thống tổ chức y tế theo nghị định 172/CP và Thông tư 11 liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ [21] phần nào có ảnh hưởng nhiều đến công tác CSSKBĐ nói riêng và công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nói chung. 1.1.3. Vấn đề sử dụng dịch vụ y tế Sử dụng dịch vụ y tế không chỉ là việc cung cấp dịch vụ CSBVSK mà còn phải phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh của từng hộ gia đình và nhu cầu của mỗi người dân. Chỉ số sử dụng dịch vụ y tế thường được đo bằng số lần sử dụng dịch vụ y tế cho đầu người trong một năm. Quyền được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cũng như việc tiếp cận với các dịch vụ y tế là quyền chính đáng của mỗi người dân. Tuy nhiên khả năng tiếp cận và lựa chọn các dịch vụ y tế của các nhóm dân cư khác nhau thì cũng khác nhau, do đó tạo được điều kiện để các dịch vụ y tế đến được với người dân và mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ y tế là điều không dễ dàng, cần phải xây dựng được một mạng lưới y tế sát dân, dựa vào dân và vì sức khỏe của nhân dân. 1.2. Y tế cơ sở với chăm sóc sức khỏe ban đầu Tháng 10 năm 1978 tại Alma Ata, Hội nghị quốc tế về y tế cơ sở đã đề ra chiến lược toàn cầu “ Sức khỏe cho mọi người vào năm 2000” và xác định chăm sóc sức khỏe ban đầu (Primary Health care) là chìa khóa để mang lại sức khỏe cho mọi người, qua gần 30 năm thực hiện chiến lược đó toàn thế giới đã có những bước tiến bộ vượt bậc về chăm sóc sức khỏe ban đầu, nhiều chỉ số sức khỏe đạt và vượt chỉ tiêu đề ra Chăm sóc sức khỏe ban đầu được định nghĩa: “CSSKBĐ là chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa trên cơ sở thực tiễn, có cơ sở khoa học và chấp nhận được về mặt xã hội, có thể phổ cập về mặt cá nhân, gia đình và cộng đồng thông qua sự tham gia đầy đủ của họ với chi phí mà cộng đồng và nước đó có thể chấp nhận được để duy trì hoạt động chăm sóc sức khỏe ở mỗi giai đoạn phát triển trên tinh thần tự nguyện, tự giác”. CSSKBĐ là một hệ thống quan điểm với 7 nguyên tắc: công bằng, phát tiển, tự lực, kỹ thuật thích hợp dự phòng tích cực, hoạt động liên ngành và cộng đồng tham gia. CSSKBĐ gồm 8 nội dung cơ bản (Tuyên ngôn Alma Ata). Việt Nam chấp nhận và sáng tạo thêm 2 nội dung cơ bản “Quản lý sức khỏe và củng cố mạng lưới y tế cơ sở”. Chiến lược CSSKBĐ đã được triển khai thực hiện ở nhiều quốc gia, nhưng tuỳ từng nước có mô hình sức khỏe và bệnh tật để chọn thứ tự ưu tiên cho thích hợp. Đối với Việt Nam từ những năm đầu của thập kỷ 80 các quan điểm của Đảng và Nhà nước ta đã thể hiện một cách rõ ràng và khá toàn diện về những vấn đề cơ bản trong CSSKBĐ. Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989 đã qui định rõ quyền chăm sóc sức khỏe của công dân Việt Nam [17], năm quan điểm về y tế trong Nghị quyết Trung ương 4 khóa VII – Ban chấp hành Trung ương Đảng trong đó nhấn mạnh công tác CSSKBĐ và củng cố y tế cơ sở là nhiệm vụ quan trọng và cấp bách của ngành y tế [1]. Để thực hiện trọng tâm số một của ngành về CSSKBĐ, Bộ Y tế đã có Chỉ thị trong ngành từ Trung ương đến cơ sở phải tham mưu cho cấp uỷ và chính quyền các cấp thành lập Ban chỉ đạo chăm sóc sức khỏe nhân dân, phối hợp với các ban, ngành đoàn thể ở địa phương để triển khai thực hiện tốt công tác CSSKBĐ, gồm các công việc sau: - Các cấp y tế, trạm y tế xã cần báo cáo đầy đủ với cấp uỷ và chính quyền nội dung của công tác CSSKBĐ để phục vụ có hiệu quả CSSKBĐ và nâng cao chất lượng y tế cơ sở, trong Ban chỉ đạo chăm sóc sức khỏe nhân dân do Phó chủ tịch uỷ ban nhân dân làm Trưởng ban, Y tế làm Phó ban và các ban, ngành đoàn thể là ủy viên được phân công các nhiệm vụ cụ thể. - Tiến hành điều tra cơ bản để nắm lại tình hình sức khỏe và các chỉ số sức khỏe ở địa phương để có cơ sở lập kế hoạch hoạt động. - Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở, lập kế hoạch đào tạo, đào tạo lại, thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn. - Tổ chức truyền thông giáo dục sức khỏe và phối hợp với các cơ quan ban ngành đoàn thể để tuyên truyền giáo dục, cung cấp kiến thức cho người dân để phòng bệnh, phát hiện bệnh sớm để điều trị. - Tổ chức đào tạo và đưa vào hoạt động màng lưới y tế thôn bản. - Y tế tuyến trên có kế hoạch hỗ trợ chuyên môn cho tuyến dưới trong công tác phòng chống dịch bệnh và khám chữa bệnh. 1.3. Quản lý hoạt động y tế của trạm y tế xã 1.3.1. Vị trí, vai trò và chức năng nhiệm vụ của trạm y tế xã 1.3.1.1. Vị trí vai trò của trạm y tế xã Trạm y tế xã, thị trấn (gọi tắt là trạm y tế xã) là đơn vị đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, giữ vị trí quan trọng trong công tác CSSKBĐ [5]. Y tế xã là đơn vị y tế ở gần người dân, biết rõ những thói quen, tập quán, tình hình kinh tế xã hội tại địa phương, quản lý toàn diện về sức khỏe người dân, do đó y tế xã lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe sát với tình hình thực tế địa phương. Y tế xã là đơn vị kỹ thuật CSSKBĐ, phát hiện sớm và phòng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu và đỡ đẻ thông thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tăng cường sức khỏe. Định nghĩa của TCYTTG cũng đã nêu rõ CSSKBĐ là chức năng chủ yếu của y tế xã, đồng thời là cấp đầu tiên của màng lưới chăm sóc và bảo vệ sức khỏe [22]. Trạm y tế xã có trách nhiệm giúp Giám đốc Trung tâm y tế huyện và Chủ tịch uỷ ban nhân dân xã, thị trấn (gọi tắt là UBND xã), thực hiện các nhiệm vụ được giao về công tác y tế trên địa bàn. Trạm y tế xã chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp và toàn diện của Trung tâm y tế huyện; sự chỉ đạo, hướng dẫn về chuyên môn nghiệp vụ của Bệnh viện huyện và Trung tâm DS –KHHGĐ [12]. Chịu sự quản lý, chỉ đạo của Chủ tịch UBND xã trong việc xây dựng kế hoạch phát triển y tế để trình cơ quan có thẩm quyền và chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện kế hoạch đó sau khi đã được phê duyệt, phối hợp với các ngành đoàn thể trong xã tham gia vào các hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Kinh phí hoạt động và xây dựng cơ sở vật chất, hạ tầng đối với trạm y tế cơ sở được huy động từ các nguồn ngân sách của trung ương, địa phương, viện trợ, từ thiện, cộng đồng, các nguồn thu chi này được quản lý theo đúng qui định hiện hành của nhà nước [19]. 1.3.1.2. Chức năng và nhiệm vụ của Trạm Y tế xã 1.3.1.2.1. Chức năng Đảm nhiệm các nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và theo những tiêu chuẩn kỹ thuật do Bộ y tế qui định, trong đó có thừa kế và phát huy y học cổ truyền dân tộc. Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ đột xuất như phòng chống lụt bão, cấp cứu chấn thương…. Quản lý, theo dõi toàn bộ hoạt động y tế trên địa bàn xã, ấp y tế công lập và tư nhân, quan hệ với y tế cơ quan, xí nghiệp, quân y đóng quân trên địa bàn. Tìm kiếm quản lý và sử dụng tốt nguồn lực dành cho y tế xã, thúc đẩy sự tham gia của cộng đồng vào công tác chăm sóc sức khỏe, thông qua Hội chữ thập đỏ, Hội phụ nữ, Đoàn thanh niên, trường học. 1.3.1.2.2. Nhiệm vụ Nhiệm vụ chủ yếu là thực hiện 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu và xây dựng xã đạt Chuẩn quốc gia về y tế [7]. Cụ thể các nhiệm vụ quản lý thực hiện các nội dung CSSKBĐ như sau: - Lập kế hoạch các mặt hoạt động để trình UBND xã và báo cáo Trung tâm Y tế huyện, tổ chức triển khai thực hiện kế hoạch sau khi được phê duyệt. - Phát hiện, báo cáo kịp thời các bệnh dịch ở địa phương lên tuyến trên và thực hiện các biện pháp về vệ sinh phòng bệnh, phòng chống dịch. Tuyên truyền giáo dục sức khỏe, triển khai thực hiện các các biện pháp chuyên môn để chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em [6]. - Tổ chức sơ cứu ban đầu, khám chữa bệnh thông thường cho nhân dân ở địa phương, kịp thời chuyển viện những trường hợp vượt quá khả năng của trạm. - Xây dựng tủ thuốc trạm y tế xã theo danh mục của Bộ y tế tại tuyến xã, hướng dẫn nhân dân sử dụng thuốc an toàn hợp lý, có kế hoạch quản lý các nguồn thuốc [9], kết hợp với y học cổ truyền trong việc dự phòng và điều trị bệnh nhân. - Quản lý các chỉ số sức khỏe và tổng hợp số liệu báo cáo kịp thời, chính xác lên tuyến trên theo qui định. - Tổ chức bồi dưỡng chuyên môn kỹ thuật cho cán bộ y tế ấp và nhân viên sức khỏe cộng đồng, quản lý và hướng dẫn đội ngũ này hoạt động có hiệu quả. - Tham mưu với chính quyền và Trung tâm Y tế huyện để chỉ đạo thực hiện các nội dung CSSKBĐ, tổ chức thực hiện tốt các nội dung đó, xây dựng và duy trì xã đạt Chuẩn quốc gia về y tế. 1.3.2. Qui định về cán bộ y tế, cơ sở vật chất, trang thiết bị và công tác quản lý các trạm y tế xã 1.3.2.1. Biên chế cơ cấu chất lượng cán bộ y tế xã Theo Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 của liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ thì số lượng biên chế được tính như sau [20]: - Biên chế tối thiểu: 5 biên chế cho một trạm y tế xã, phường, thị trấn. - Đối với xã miền núi, hải đảo trên 5000 dân: tăng 1000 dân thì tăng thêm 01 biên chế cho trạm, tối đa không quá 10 biên chế/1 trạm. - Đối với xã đồng bằng, trung du trên 6000 dân: tăng từ 1500 đến 2000 dân thì tăng thêm 01 biên chế cho trạm, tối đa không quá 10 biên chế/1 trạm. - Đối với trạm y tế phường, thị trấn trên 8000 dân: tăng 2000 đến 3000 dân thì tăng thêm 01 biên chế cho trạm, tối đa không quá 10 biên chế/1 trạm. - Các phường, thị trấn và những xã có các cơ sở khám chữa bệnh đóng trên địa bàn: bố trí tối đa 5 biên chế/trạm. 1.3.2.2. Qui định về cơ sở vật chất, trang thiết bị của y tế cơ sở Về cơ sở vật chất trạm y tế phải được xây dựng theo “Tiêu chuẩn và thiết kế mẫu” do Bộ Y tế ban hành, với một số tiêu chí cơ bản sau: Vị trí: Gần trục giao thông ở khu trung tâm xã, diện tích đất trung bình từ 500 m 2 trở lên ở nông thôn, 150 m 2 trở lên ở vùng thành thị, tổng thể công trình gồm khối nhà chính, công trình phụ trợ, sân phơi, vườn mẫu trồng cây thuốc, có 30% diện tích cây xanh, có hàng rào bảo vệ. Khối nhà chính tối thiểu cấp III, diện tích từ 90 m 2 trở lên, có 8 – 9 phòng chức năng để hoạt động, các công trình phụ bao gồm nhà bếp, nhà kho, nhà vệ sinh, nhà để xe [8]. Hệ thống kỹ thuật hạ tầng có hệ thống điện sinh hoạt có 01 thuê bao điện thoại, có nguồn nước sinh hoạt đảm bảo vệ sinh và ổn định. [...]... mục tiêu quốc gia, phòng chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2002 – 2005 [7] Bộ Y tế (2002), Quyết định số 370/2002/BYT ng y 07/02/2002 của Bộ Y tế, về việc ban hành Chuẩn Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2001 – 2010 [8] Bộ Y tế (2002), Quyết định số 2271/2002/QĐ-BYT ng y 17/6/2002 của Bộ Y tế, về việc ban hành tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế cơ sở - tiêu chuẩn ngành 52TCN –. .. chuẩn ngành 52TCN – CTYT 0001:2002 [9] Bộ Y tế (2005), Quyết định số 17/QĐ- BYT ng y 01/7/2005 của Bộ Y tế, về việc ban hành danh mục thuốc thiết y u Việt Nam lần thứ V [10] Bộ Y tế (2011) , Quyết định số 3447/QĐ-BYT ng y 22/09 /2011 của Bộ Y tế về việc ban hành Bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 [11] Chính phủ (1996), Nghị quyết số 37/CP ng y 20/6/1996 của chính phủ về định hướng chiến... vào cuối năm 2011, nhận th y thực trạng của y tế xã, thị trấn nếu đánh giá theo Bộ Tiêu chí Quốc gia (BTCQG) về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020, còn nhiều chỉ tiêu chưa đạt, cần có sự đánh giá cụ thể từng chỉ tiêu, góp phần thực hiện đạt kế hoạch đã đề ra Tóm tắt tình hình kinh tế xã hội năm 2011 theo báo cáo của UBND huyện [24] như sau: Mức tăng trưởng kinh tế đạt 16,6%, thu nhập bình quân đầu người... Chỉ tiêu 1 Ban Chỉ đạo CSSK nhân dân - Chỉ tiêu 2 Kế hoạch và triển khai thực hiện công tác CSSKND - Chỉ tiêu 3: Biên chế và cơ cấu cán bộ - Chỉ tiêu 4 Có bác sỹ làm việc thường xuyên tại trạm y tế - Chỉ tiêu 5 Y tế thôn, bản - Chỉ tiêu 6 Chế độ chính sách với cán bộ y tế - Chỉ tiêu 7 Vị trí của TYT xã - Chỉ tiêu 8 Diện tích trạm y tế xã - Chỉ tiêu 9 Quy định về x y dựng và các phòng chức năng của TYT... Tân có 8 xã, 1 thị trấn, gồm 8 Trạm Y tế, 1 Phòng khám Đa khoa khu vực; có 75 khóm, ấp; diện tích tự nhiên 44.595 ha, dân số 104.408 người, nằm cách thành phố Cà Mau khoảng 65 km về hướng t y Nam Trung tâm huyện Phú Tân nằm trên trục giao thông Đông – T y của tỉnh Cà Mau, đấu nối với trục quốc lộ 1A Cà Mau – Năm Căn (tại thị trấn Cái Nước); đồng thời huyện Phú Tân nằm trong hành lang ven biển T y (Vịnh... có thể huy động được, chỉ tiêu được giao và hướng dẫn của y tế tuyến trên; kế hoạch được trung tâm y tế huyện, UBND xã phê duyệt - Chỉ tiêu 22 Báo cáo, thống kê y tế - Chỉ tiêu 23 TYT xã được cấp tối thiểu đủ và kịp thời kinh phí chi thường xuyên theo quy định hiện hành - Chỉ tiêu 24 Được UBND xã, huyện hỗ trợ bổ sung kinh phí để trạm y tế thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao như phòng chống dịch bệnh,... quả thực hiện nhân lực y tế Nội dung khảo sát Chỉ tiêu 3 Biên chế và cơ cấu cán bộ Chỉ tiêu 4 Có bác sỹ làm việc thường xuyên tại trạm y tế Chỉ tiêu 5 Y tế thôn, bản Chỉ tiêu 6 Chế độ chính sách với cán bộ y tế Cộng Số xã Điểm Số xã đạt không chuẩn đạt Tỉ lệ % Điểm xã đạt trung bình 3 2 2 2 9 3.1.3 Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã Bảng 3.3 Kết quả thực hiện cơ sở hạ tầng Nội dung khảo sát Chỉ tiêu. .. QUẢ 3.1 Đánh giá thực trạng Y tế xã hiện nay so với Bộ Tiêu chí mới 3.1.1 Tiêu chí 1: Chỉ đạo và điều hành công tác CSSK nhân dân Bảng 3.1 Đánh giá nội dung công tác CSSK Số xã Điểm Điểm Số xã Tỉ lệ % Nội dung khảo sát không trung chuẩn đạt xã đạt đạt bình Chỉ tiêu 1 Ban Chỉ đạo CSSK 2 nhân dân Chỉ tiêu 2 Kế hoạch và triển khai thực hiện công tác 2 CSSKND Cộng 4 3.1.2 Tiêu chí 2: Nhân lực y tế Bảng... động y tế của người dân Bảng 3.12 Sự tiếp cận của người dân đối với trạm y tế Kết quả Biết Không biết Dễ Khó Nội dung Biết trạm y tế nằm đâu Đi trạm y tế dễ hay khó Tỉ lệ ( % ) Bảng 3.13 Tỉ lệ người dân đến đi khám bệnh các CSYT Nội dung Trạm y tế Bệnh viện Y tế tư nhân Tự mua thuốc Kết quả Số người Tỉ lệ (%) Bảng 3.14 Đánh giá công tác vãng gia của CBYT Trạm y tế Y tế ấp Cộng tác Y tế tư viên y tế nhân... cán bộ, viên chức y tế xã là: 74 người trong đó: - Bác sỹ 10 người - Dược sỹ trung học 9 người - CB dân số 9 người - NHS và y sỹ sản nhi 15 người - Y sỹ và cán bộ trung cấp khác 31 người - Tổng số nhân viên y tế khóm, ấp là: 99 người Qua hơn 7 năm thực hiện Đề án Chuẩn Quốc gia về Y tế xã (QGVYTX) giai đoạn 2004 – 2010, đã góp phần nâng cao hiệu quả và năng lực hoạt động cho Y tế xã, thị trấn Đã từng . lưới y tế cơ sở theo Bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 [10], chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá thực trạng Y tế xã, huyện Phú Tân tỉnh Cà Mau năm 2012, so với Bộ Tiêu chí Quốc. Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011 – 2020. Với mục tiêu nghiên cứu như sau: Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu thực trạng Y tế xã hiện nay - sau 8 năm thực hiện 10 Chuẩn Quốc gia – so với Bộ tiêu chí. đ y gọi là TYT); kết quả kiểm tra của Trung tâm Y tế huyện (TTYT) vào cuối năm 2011, nhận th y thực trạng của y tế xã, thị trấn nếu đánh giá theo Bộ Tiêu chí Quốc gia (BTCQG) về y tế xã giai đoạn