1 1 CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA TRONG SẢN PHỤ KHOA BS.LĂNG THỊ HỮU HIỆP BS.LĂNG THỊ HỮU HIỆP TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV. TỪ DŨ BV. TỪ DŨ 2 CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM  Phụ khoa: Phụ khoa:  Kích thước và hình dạng tử cung (TC): bình Kích thước và hình dạng tử cung (TC): bình thường, không bình thường ( TC đôi, TC 2 buồng, thường, không bình thường ( TC đôi, TC 2 buồng, không có TC) không có TC)  U xơ tử cung( UXTC) và vò trí UXTC. U xơ tử cung( UXTC) và vò trí UXTC.  Khối u buồng trứng: vò trí, tính chất ( hỗn hợp, Khối u buồng trứng: vò trí, tính chất ( hỗn hợp, nang nước…) nang nước…) 3  Một số tính chất liên quan tính chất ác tính Một số tính chất liên quan tính chất ác tính của u. của u.  U ở phần phụ: nang , abcès, u lạc nội mạc tử U ở phần phụ: nang , abcès, u lạc nội mạc tử cung cung  Theo dõi sự tiến triển của nang, abcès, u lạc Theo dõi sự tiến triển của nang, abcès, u lạc nội mạc tử cung… nội mạc tử cung…  Xác đònh vò trí dụng cụ TC trong Tc, loại dụng Xác đònh vò trí dụng cụ TC trong Tc, loại dụng cụ TC. cụ TC.  Theo dõi rụng trứmg và điều trò vô sinh. Theo dõi rụng trứmg và điều trò vô sinh.  Hướng dẫn để dẫn lưu abcès hay sinh thiết Hướng dẫn để dẫn lưu abcès hay sinh thiết khối u khối u 4 Sản khoa: Sản khoa:  Siêu âm được thực hiện như một xét nghiệm Siêu âm được thực hiện như một xét nghiệm thường quy trong thai kỳ, tốt nhất là ở tuần thường quy trong thai kỳ, tốt nhất là ở tuần 17- 18 vì lúc này thai nhi đã đủ lớn và phát 17- 18 vì lúc này thai nhi đã đủ lớn và phát triển đầy đủ để siêu âm có thể phát hiện các triển đầy đủ để siêu âm có thể phát hiện các dò tật bẩm sinh ( DTBS). dò tật bẩm sinh ( DTBS). 5 Ba tháng đầu : Ba tháng đầu :  Theo dõi sự phát triển của nang noãn và xác Theo dõi sự phát triển của nang noãn và xác đònh thời gian rụng trứng. đònh thời gian rụng trứng.  Chẩn đoán có thai, tim thai, tuổi thai ( nếu kế Chẩn đoán có thai, tim thai, tuổi thai ( nếu kế hoạch thì chọn phương pháp thích hợp). hoạch thì chọn phương pháp thích hợp).  Xác đònh thai bình thường. Xác đònh thai bình thường.  Chẩn đoán: đa thai, thai trứng, thai ngoài tử Chẩn đoán: đa thai, thai trứng, thai ngoài tử cung, thai lưu… cung, thai lưu…  Thai + khối u: u xơ tử cung, u nang buồng Thai + khối u: u xơ tử cung, u nang buồng trứng… trứng… 6  Theo dõi có thai lại ở người hậu thai trứng. Theo dõi có thai lại ở người hậu thai trứng.  Thai + DCTC ( còn hay bò rớt ra ngoài). Thai + DCTC ( còn hay bò rớt ra ngoài).  Kiểm tra sau nạo ( sót nhau, sót thai) Kiểm tra sau nạo ( sót nhau, sót thai)  Thai + TC bất thường ( TC 2 buồng, TC đôi…) Thai + TC bất thường ( TC 2 buồng, TC đôi…) 7 Ba tháng giữa và ba tháng cuối: Ba tháng giữa và ba tháng cuối:  Xác đònh tuổi thai, tim thai, số lượng thai. Xác đònh tuổi thai, tim thai, số lượng thai.  Thai chết lưu. Thai chết lưu.  Đa thai và hiện tượng truyền máu giữa 2 thai. Đa thai và hiện tượng truyền máu giữa 2 thai.  Thai + khối u. Thai + khối u.  Dò dạng thai( đầu, ngực, bụng, tim, thận ) Dò dạng thai( đầu, ngực, bụng, tim, thận )  Xác đònh tư thế, ngôi thế thai. Xác đònh tư thế, ngôi thế thai.  Đánh giá sự phát triển của thai, hình thái học, đánh Đánh giá sự phát triển của thai, hình thái học, đánh giá nhau, thể tích nước ối, dây rốn. giá nhau, thể tích nước ối, dây rốn. 8  Theo dõi về sinh lý thai để tiên lượng thai Theo dõi về sinh lý thai để tiên lượng thai suy. suy.  Các hoạt động của thai: cử động, hô hấp, Các hoạt động của thai: cử động, hô hấp, huyết động học, chức năng bài tiết thận thai. huyết động học, chức năng bài tiết thận thai.  Ngoài ra còn: hướng dẫn chọc dò ối, sinh thiết Ngoài ra còn: hướng dẫn chọc dò ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn gai nhau, chọc dò cuống rốn 9 Các chỉ đònh sau đẻ: Các chỉ đònh sau đẻ:  Theo dõi sự co hồi TC, chẩn đoán sót nhau, Theo dõi sự co hồi TC, chẩn đoán sót nhau, nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…) nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…)  Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ TC, viêm phúc Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ TC, viêm phúc mạc sau đẻ. mạc sau đẻ.  Chẩn đoán khối huyết tụ, mủ tụ sau đẻ ( sau Chẩn đoán khối huyết tụ, mủ tụ sau đẻ ( sau mổ) mổ)  Chẩn đoán sót gạc sau mổ… Chẩn đoán sót gạc sau mổ… 10 Siêu âm ngã âm đạo: Siêu âm ngã âm đạo:  Nhìn thấy rõ TC và 2 phần phụ. Nhìn thấy rõ TC và 2 phần phụ.  Rất hữu ít để phát hiện sớm k nội mạc TC. Rất hữu ít để phát hiện sớm k nội mạc TC. [...]... âm đạo:   Không thấy được khối u toàn ổ bụng hay bệnh lý ổ bụng   Chỉ thấy cấu trúc gần Không dùng được ở người độc thân, hay mãn kinh lâu Hữu ít:   Phát hiện sớm TNTC, doạ sảy thai, thai ngừng tiến triển trong tử cung ( thai lưu), phóng noãn, khối u phần phụ, bệnh lý TC ( UXTC…) Không cần nhòn tiểu 13 CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN:  Tử cung:  Kích thước bình thường của tử cung:... ÂM CHẨN ĐOÁN TRONG PHỤ KHOA 11 ĐIỀU CƠ BẢN:  Thuật ngữ  Echo trống ( echo free, không có echo); echo kém ( echo poor); echo dày ( echo rich); echo hỗn hợp( echo mix)  Kỹ thuật:  Nguyên tắc tổng quát:  Siêu âm ngã bụng: BQ phải thật đầy để tạo ra một cửa sổ âm thanh giúp việc quan sát TC và 2 hố chậu mới rõ được Do đó phải cho bệnh nhân uống nước # 500 ml trước khi khám 1 – 2 giờ( trong phụ khoa. .. với cấu trúc vùng chậu  Các TC liên quan: ascite, di căn, thận trướng nước 20  Khối u vùng chậu:  UNBT: nang > 10cm -> cần phẫu thuật  UXTC: to > 3cm: phẫu thuật nhỏ: không cần phẫu thuật vì có thể tác dụng bằng siêu âm nhiều lần  Khối U BT có thể phát hiện trong tử cung ở người mãn kinh  UNBT thể bì: có thể phẫu thuật cắt bỏ, bóc tách chừa mô lành  Khó chẩn đoán ở bệnh nhân béo phì là U TC... dụng phụ)  BT 2 bên đa nang, to, vách mỏng -> nang khổng lồ  Ascites  Tràn dòch màng phổi trong trường hợp nặng Thụ tinh trong ống nghiệm:  Hút trứng trưởng thành -> bơm trứng thụ tinh vào buồng tử cung  Tác dụng sự phát triển của thai  (10 – 25 % có kết quả) 19  Khối u vùng chậu:  Vấn đề lâm sàng:  Khối u vùng chậu hay là một buồng trứng1 bình thường  Khối u TC hay phần phụ, hay của cơ quan... mm  ĐK ngang: 45 – 60 mm  ĐK dọc ( từ đáy đến cổ tử cung): 75 – 95mm  Vò trí: ngã trước, ngã sau  Hình nón, đáy ở trên, mật độ đều, đồng nhất, bờ đều, kích thước trong giới hạn bình thường 14  NMTC là một đường echo dày ở giữa lòng TC, thay đổi theo chu kỳ Kn  Trước rụng trứng (pha tăng trưởng): niêm mạc mỏng và bao quanh bởi echo kém  Khi rụng trứng: có hình hạt café  Sau rụng trứng ( pha... kết quả xuất huyết bất thường có thể chẩn đoán bằng siêu âm:  RL tại tử cung:  K thân tử cung, CTC  UXTC dưới niêm mạc  Polyp, LNMTC  RL tại BT, phần phụ: K buồng trứng, bướu BT ( nang , đặc) -> tiết hormon, viêm vùng chậu, LNMTC  Độ K và lan truyền của K ( BT, TC, CTC)  CTC -> BQ, thành chậu, hạch cạnh ĐMC, gan  phẫu thuật cắt TC không cần thiết  Tất cả bệnh nhân có K BT cần điều trò phẫu... thai > 20 tuần thường không có triệu chứng, nhưng có thể có xuất huyết trong nang 23  Nang thanh dòch( Serous):  U lành tính thường gặp ở BT, thường to, vách mỏng, có thể có vách ngăn ở trong  Gặp ở người 20 – 50 tuổi 30 % là 2 bên, nhưng bên đối diện thường nhỏ  LNMTC trong BT  K biểu mô tuyến BT ( cystadeno carcinoma) cần chẩn đoán phân biệt với: U phúc mạc, ứ nước vòi trứng, bế kinh ở TC  Khối... cắt TC không cần thiết  Tất cả bệnh nhân có K BT cần điều trò phẫu thuật -> siêu âm sẽ chỉ những nơi sang thương di căn chính 22  Bệnh lý học: có 4 nhóm cơ bản  1 U nang đơn độc  1 khối u đa nang  Khối U phức tạp  Khối U cứng chắc ( U đặc)  U nang đơn độc:  Nang BT cơ năng: < 10 cm, do có sự tăng trưởng hormon, tăng trưởng của noãn không có sự rụng trứng -> biến mất ở chu kỳ KN tới  Nang hoàng... echo kém hình ellipse, với trục dài nằm ngang khi BQ trống  Sẽ có thay đổi vò trí nhất là khi có thai  BT nằm ở hố BT, ở 2 bên TC ( vách chậu)  Kích thước thay đổi tuỳ theo tuổi, hậu mãn kinh, có thai, những giai đoạn khác nhau trong chu kỳ kinh nguyệt  Kích thước buồng trứng bình thường:  Người có kinh: 2 – 3,5 cm  Người chưa dậy thì: 1cm  Người mãn kinh: kích thước giảm dần 16 Các bệnh lý khác:... Vô kinh:  Bệnh lý thường gặp:  Dò tật bẩm sinh: TC đôi, TC 2 sừng, giảm tăng trưởng TC => sanh non, sẩy thai  Tắc nghẽn của ODT: do dính thứ phát sau nhiễm trùng hoặc LNMTC, ứ nước VT  Bất thường BT: BT đa nang, không rụng trứng  Sự chiếm chỗ của xoang TC: u xơ TC, polyp lòng TC 17  Điều trò vô sinh:  Bình thường: nang noãn trưởng thành kích thước 1,8 – 2,5 cm lần lượt ở mỗi bên trong chu kỳ . 1 1 CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA TRONG SẢN PHỤ KHOA BS. LĂNG THỊ HỮU HIỆP BS. LĂNG THỊ HỮU HIỆP TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV. TỪ. phần phụ, bệnh lý TC ( UXTC…) phần phụ, bệnh lý TC ( UXTC…)  Không cần nhòn tiểu Không cần nhòn tiểu . . 14 CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ CÁC ĐƯỜNG CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN: CẮT. phát hiện sớm k nội mạc TC. Rất hữu ít để phát hiện sớm k nội mạc TC. 11 SIEU AM CHAN ẹOAN SIEU AM CHAN ẹOAN TRONG PHUẽ KHOA TRONG PHUẽ KHOA 12 ĐIỀU CƠ BẢN: ĐIỀU CƠ BẢN:  Thuật ngữ Thuật ngữ