Hình ảnh CT NGỰC Bs Lê Văn Dũng Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bv Chợ Rẫy CHỈ ĐỊNH CT NGỰC  Đánh giá bất thường phát X quang qui ước  Bệnh lý phổi, trung thất, màng phổi, thành ngực  Đánh giá giai đoạn ung thư, phát di sớm  Phân biệt bệnh lý: viêm, u  Đánh giá bệnh lý mạch máu  Hướng dẫn sinh thiết, can thiệp KỸ THUẬT KHẢO SÁT Chuẩn bị bệnh nhân Đặt lát cắt  Cản quang: +Chỉ địnhU, cấu trúc mạch máu, hạch, AVM, bóc tách… +Liều lượng tốc độ  Cửa sổ nhu mô/ cửa sổ phổi  Tái tạo 2D, 3D  Kỹ thuật CT ly giải cao (HRCT) Không cản quang (PL) Có cản quang (CE) Teratoma Lymphoma Phim không cản quang: Phân biệt đậm độ khác nhau: mỡ, vôi, mô mềm Phim có cản quang: Đánh giá xâm lấn mạch máu, tính chất bắt cản quang tổn thương Cửa sổ mô mềm U phổi xâm lấn trung thất Cửa sổ phổi Dãn phế quản Giải phẫu hình ảnh CT TRUNG THẤT-PHỔI Kỹ thuật HRCTĐộ dày 1-2 mm, độ ly giải cao (không gian) Chỉ định: Bệnh lý đường dẫn mô kẻ Cấu trúc phổi HRCT -Hình ảnh trung tâm: +Bó mạch máu-PQ song song xung quanh mô kẽ(mô liên kết) +Cắt ngang  Khí quản thành mỏng cạnh bên động ĐM (saungoài) -Ngoại biên: +Nhiều chấm nhánh ĐM (phân nhánh góc nhọn)và TM(phân nhánh vuông) +1/3 không thấy PQ -Màng phổi:Liên thuỳ nằm ngang mỏng, biên mỏng không thấy CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRUNG THẤT Khớp ức-đòn Tónh mạch thân cánh tay đầu (T) Cung động mạch chủ Cửa sổ phế chủ Động mạch phổi (T) Thân động mạch phổi (P) Nhó (T) Các buồng tim Ngang mức khớp ức đòn 10 Hình ảnh CT dãn phế quản *Dày thành,dãn lòng phế quản *Lớn ĐM kèmDấu Signet ring *Thấy phế quản ngoại biên phổi * Nang có mức khí/ dịch *Thay đổi xung quanh: Xơ, tổ ong, rối loạn thông khí 88 Dãn phế quản với dấu hiệu đường ray ( ‘tram line’ sign): dãn phế quản dạng trụ phế quản song song với mặt cắt Dày thành phế quản: đường kính cuả phế quản/ đường kính 89 < 80% Dãn phế quản với dấu hiệu vòng nhẫn (signet ring sign): phế quản lớn động mạch kèm (bình thường tỉ số phế quản/mạch máu < 1.2) 90 Dãn PQ Dày thành Chất nhầy PQ 91 KHÍ PHẾ THŨNG (emphysema) *Giãn bất thường khoảng khí xa kèm phá hủy vách phế nang không hồi phục xơ -Toàn tiểu thuỳ: Thùy dưới,Thiếu alpha1-antitrypsin, lan rộng, đồng -Trung tâm tiểu thuỳ: +Liên quan trung tâm tiểu thùy phổi +Thùy trên,cạnh tiểu PQ, rãi rác -Cạnh vách: +Liên quan ngoại biên với cạnh màng phổi tạng vách liên tiểu thùy +Có thể  hợp hai dạng trên, biểu dạng bóng khí 92 HRCT -Khí phế thũng nhiều CT phân biệt loại sẻ khó khăn -Phân biệt loại khí phế thũngCùng tồn -Mức độ TBNhiều XQ nhẹ HRCT -HRCT Tốt HRCT bình thường không loại trừ khí phế thũng -Xem XQ trước xem HRCT dấu XQ nhiều HCRT(như tăng phồng thể tích phổi ) 93 Congenital Lobar Emphysema 94 Khí thũng trung tâm tiểu thuỳ 95 Khí phế thũng cận vách(bóng) 96 97 XẸP PHỔI Nguyên nhân: U, viêm, nút nhầy, vật lạ Hình ảnh CT -Đậm độ mô mềm, tăng quang sau tiêm cản quang -Khép mạch máu, kéo rãnh màng phổi -Kéo trung thất, rốn phổi, cao hòanh, hẹp khoảng liên sườn -Tăng thông khí bù trừ -Các dạng xẹp thùy phổi Vai trò CT -Đánh giá vị trí, mức độ xẹp -Tìm nguyên nhân (xẹp u?) -Tổn thương kèm theo 98 XẸP PHỔI Xẹp thuỳ phổi (T) u phổi, u phía gây lồi bờ bất thường, đậm độ u giảm so với vùng phổi xẹp 99 U PHỔI GÂY XẸP PHỔI 100 KẾT LUẬN -CT khảo sát hình ảnh giá trị -Chỉ định rộng rãi bệnh lý ngực -Cần kết hợp phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác -lâm sàng-cận lâm sàng 101 102 ... Dãn phế quản Giải phẫu hình ảnh CT TRUNG THẤT-PHỔI Kỹ thuật HRCTĐộ dày 1-2 mm, độ ly giải cao (không gian) Chỉ định: Bệnh lý đường dẫn mô kẻ Cấu trúc phổi HRCT -Hình ảnh trung tâm: +Bó mạch... nhân: Hình ảnh CT -Hình vùng tràn khí đậm độ thấp (khí), nhu mô phổi, phổi xẹp bị đẩy vào Vai trò CT: -Chẩn đoán xác định (khí ít), khu trú, phân biệt với bulla -Tổn thương phổi kèm theo (blebs, bệnh. .. Vai trò CT: Đánh giá vị trí, mức độ, liên quan cấu trúc lồng ngực (Osteomyelitis) 35 BỆNH LÝ MÀNG PHỔI 36 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Nguyên nhân: Suy tim, viêm nhiễm, u Hình ảnh -Dịch phía sau bệnh nhân