1 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN SỰ SỐNG VÀ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI CKII. BS. HUỲNH VĂN NHÀN 2 I/ ĐO ĐẠC THAI NHI 1/ Các thông số về sự tăng trưởng chung:  Khi thai 21 – 23 tuần: sai số đường kính lưỡng đỉnh 5 – 7 ngày.  Khi thai 28 – 30 tuần: sai số đường kính lưỡng đỉnh 2 – 3 ngày. 3 1.1/ Về đầu: * ĐKLĐ = BPD:  Mốc đo: Bàn ngoài vùng đính gần đến bàn trong vùng đính xa. Đo 2 – 3 lần chọn chuẩn.  Mặt cắt: + Đi ngang qua não thất 3. + Đồi thò 2 bên. + Phía trước màng trong suốt. + Cavom Septam Pelicudum. + Rãnh Sylvius. + 1 mũi tên hướng về vùng chẩm. 4 * ĐKCT = OFD = Occipito Fuontel.  Có ích vì cho biết hình dạng sọ.  Chỉ số đầu BPD / OFD x 100 ( BT: 70 – 80%) < 70%: Đầu dài. > 85%: Đầu hẹp.  Chu vi đầu ( BPD + OFD) x 1,6. 5 1.2/ Về bụng:  Mốc: bờ ngoài 2 lớp da. Có thể đo theo trục dọc.  Đường kính ngang bụng: + Cắt dọc theo trục thai nhi rồi xoay 90 o . + Lý tưởng = dạ dày, tónh mạch rốn, tónh mạch cửa. + Có 3 cách đo:  Theo trục sống – cột sống.  Theo trục dọc.  Cắt ngang bụng theo mặt phẳng trán.  Chu vi bụng: ( ĐKTS + ĐK ngang) x 1,6 6 1.3/ Chiều dài xương đùi:  Nhận diện: > 14 tuần mới đo được đường cong lõm phía ngoài.  Lợi ích: Phát hiện  dò tật thai nhi. Sự phát triển thai nhi 7 2/ Đánh giá trọng lượng thai nhi: giá trò hạn chế do các ảnh hưởng:  Chiều cao thai nhi.  Cần nhiều thông số phối hợp.  Thay đổi từ lúc đo đến lúc sanh.  Thai nhi có thể gầy đi ở cuối thai kỳ.  Sai số 10% /=/ 400 gam.  Tuỳ thuộc cấu trúc máy siêu âm. 8 3/ Đo đạc chi và cơ quan thai nhi: 3.1/ Đo các xương đùi: Đo xương đùi nghi bệnh lùn đo thêm:  Xương cánh tay < 10% CDXĐ.  Xương quay và trụ dài bằng nhau: < 5% => 10% xương cánh tay.  Xương chày và mác dài bằng nhau: 10% => 15% xương đùi. 9 3.2/ Đo bàn chân:  Mốc: Đầu ngón đến gót chân. Mặt cắt nghiêng bàn chân. Mặt phẳng trán bàn chân.  Giúp đánh giá tổn thương trong giai đoạn đầu thai kỳ .  Không giúp theo dõi sự tăng trưởng. 10 3.3/ Các điểm hóa cốt:  BECLARD: Đầu dưới xương đùi. Khoảng 31 => 36 tuần ĐK tăng dần 3 =>8 mm.  TODT: Đầu trên xương chày. Khoảng 34 => 39 tuần ĐK nhỏ hơn trên. [...]... mm thai kỳ 3 12 F/ Lớp dưới da:  Mỡ: + Giúp đánh giá thai nhi phát triển bình thường hay suy dinh dưỡng + Đo 1/3 xương đùi: từ da đến màng cơ < 10 mm: BT  Lớp da đầu: + BT: < 5 mm /=/ 15 => 20 tuần + Mốc đo: Bản ngoài xương sọ đến da  Vùng da sau ót: > 5mm: Bệnh lý bất thường NST H/C Down 13 4/ Sự trưởng thành thai nhi và thai quá ngày:  Trên 37 tuần chắc chắn thai trưởng thành  Dựa vào SÂ ở thai. .. dựa vào số đo đạc ở thai kỳ 3 và L/S >= 2 14 II.ĐÁNH GIÁ SỰ HOẠT ĐỘNG THAI NHI 1/ Các cử động của thai nhi: Đếm số cử động trên 30 phút Đánh giá trương lực cơ thai nhi: ưỡn gập của thân, chi, bàn tay Nhãn cầu: thủy tinh thể đảo qua đảo lại nystacmus, thai ngủ  mất Miệng lưỡi: chuyển động khi thai nuốt, nhai, liếm, mút, ngáp 15 2/ Cử động hô hấp: 12 tuần có thể thấy được Tương đương sự hít vào... ngửa sp  thai đè lên TM chủ + TT đập chậm do co thắt TC hoặc trước khi thai chết 20 4.2/ Doppler:  Resistive index = ( S – D) / D pourcelot  Pulsatility = ( S – D) / mean gasling 21 III/ ĐÁNH GIÁ SỰ CHẾT CỦA THAI NHI 1/ Thai nhi mới chết biến dạng chưa xảy ra:  Xác đònh tuổi thai: dựa vào thông số  Các dấu hiệu nguy cơ : + Máu tụ sau nhau + Chậm phát triển thai hoặc thai to quá + Phù nhau thai +... điểm : khả năng suy thai nặng 18 SIÊU ÂM ĐO BUỒNG ỐI  Chọn 4 vùng  Thẳng góc với da bụng: vùng nước ối nhiều nhất  Kết quả: < 8 cm = thiểu ối > 22 cm = đa ối 8 – 22 cm = BT 4 –5 cm = thiểu ối trung bình < 4 cm = thiểu ối nặng 19 4/ Nghiên cứu huyết động học thai nhi 4.1/ Nhòp tim thai: SÂ  Giúp đánh giá dễ dàng  Phát hiện các thay đổi: + TT đập chậm đơn thuần thai kỳ  kém sự trưởng thành về: +... 2/ Thai chết lưu:  Da phù từ dưới lên trên, bong bóng nước 48 giờ sau thai chết  1 tuần hoàn tất  TT (-), cử động (-)  Dấu hiệu Spalding  Thiểu ối  Có khí trong tim và trong mạch máu lớn  Có dòch màng phổi, màng bụng  Hủy các mô  nội tạng bò nhòa do mật độ tương phản 23 IV/ KẾT LUẬN  Mục đích chính là phát hiện suy thai để xử trí kòp thời  Dựa vào nhiều thông số nhất là Doppler 24 25 26 Thai. ..3.4/ Các cơ quan trong thai nhi: A/ Tiểu não: Đường kính ngang tiểu não Giúp đánh giá tuổi thai B/ Thận: 22 => 24 tuần có thể đo được Chiều dài = số tuần từ KKC + 4 cm Không giúp đánh giá tuổi thai vì thay đổi nhiều 11 C/ Bàng quang: Khó đo trừ khi bệnh lý ĐK ngang < 50 mm /=/ 40 tuần thai D/ Gan: To nhiều đễ đánh giá vì TM rốn, TM cửa nằm thấp E/ Tim: Đk ngang phía trong: + Thất trái T:... cơ hoành hạ thấp, miệng ngậm A/ Vòm hoành hạ thấp B/ Lồng ngực xẹp C/ Bụng phình Vai trò: Tập cơ hô hấp Bài tiết dòch phổi Giúp sự phát triển trưởng thành của phổi Phản ánh trung thực thần kinh hành tuỷ Thể hiện đợt cử động 50 lần/ 1 phút TB 16 3/ Các tiêu chuẩn sự sống thai nhi: BẢNG TÍNH CỦA MANING 1/Thông số / 30 phút BT = 2 Bất thường = 0 Cử động hô hấp 2 / Cử động tứ chi Không có h/động 4/ Thể... IV/ KẾT LUẬN  Mục đích chính là phát hiện suy thai để xử trí kòp thời  Dựa vào nhiều thông số nhất là Doppler 24 25 26 Thai 14 tuần 1/ nảo thất bên 2/ màng nhện 27 4/ Nảo thất giữa 2/septum lucidum Thai 24 tuần 1/ Thalami 3/ rảnh sylvienne 28 5/ Nảo 1/ Nảo thất bên 4/ Nảo thất giữa 2/septum lucidum 3/ rảnh sylvienne 29 1/ Túi mật 3/ Tỉnh mạch rốn 2/dạ dày 30 Giới tính nam 31 1/ Bìu 2/ Dương vật 32 . 1 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN SỰ SỐNG VÀ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI CKII. BS. HUỲNH VĂN NHÀN 2 I/ ĐO ĐẠC THAI NHI 1/ Các thông số về sự tăng trưởng chung:  Khi thai 21 – 23 tuần:. Down. 14 4/ Sự trưởng thành thai nhi và thai quá ngày:  Trên 37 tuần chắc chắn thai trưởng thành.  Dựa vào SÂ ở thai kỳ 1.  Chưa SÂ lần nào thì dựa vào số đo đạc ở thai kỳ 3 và L/S >=. đánh giá tổn thương trong giai đoạn đầu thai kỳ .  Không giúp theo dõi sự tăng trưởng. 10 3.3/ Các điểm hóa cốt:  BECLARD: Đầu dưới xương đùi. Khoảng 31 => 36 tuần ĐK tăng dần 3 =>8