Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, mối hiểm hoạ mà thuốc lá gây ra cho sức khoẻ con người cũng như cho nền kinh tế xã hội của mỗi quốc gia là vấn đề thời sự nóng bỏng và có tính toàn cầu. Nhiều nghiên cứu cho ta biết rằng thuốc lá gây nghiện chẳng khác rượu hay ma tuý. Nicotin có trong thuốc lá là chất gây nghiện, có tác dụng dược lý gây kích thích người hút (ba căn bệnh chính liên quan đến thuốc lá đã được tổ chức y tế thế giới công nhận là: ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và các bệnh tim mạch [33]. Sự nghiện thuốc lá có ảnh hưởng lớn tới tần suất mắc và tử vong của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có thể xem bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh lý chính của những người nghiện thuốc lá [6], [34]. Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) có khoảng 1,1 tỷ người trên thế giới hút thuốc, chiếm 1/3 dân số lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên. Trong đó có 800 triệu người là ở các nước đang phát triển. Theo dự đoán của WHO, nếu chiều hướng thuốc lá vẫn diễn ra như hiện nay thì việc hút thuốc lá sẽ trở thành đại dịch đe doạ sức khoẻ con người trong thế kỷ XXI. Dự báo trong 20 năm tới sẽ có khoảng 10 triệu người chết hàng năm (cứ 3 giây có 1 người chết) do thuốc lá, trong đó có 7 triệu người tại các nước đang phát triển [3]. Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ nam giới hút thuốc lá cao nhất thế giới (65%) theo bảng xếp loại của WHO thì tỷ lệ hút thuốc lá trong nam giới của Việt Nam ở thứ 21 trong các nước [4]. Theo số liệu điều tra năm 1997 ở Việt Nam tỷ lệ nam giới hút thuốc lá là 60% ước tính có 10% dân số hiện nay (khoảng 7 triệu người) chết sớm do các bệnh có liên quan đến thuốc lá trong đó 3,7 triệu người sẽ chết ở độ tuổi trung niên. Để tuyên truyền về tác hại của thuốc lá và tiến đến không hút thuốc lá, tổ chức y tế thế giới lấy ngày 31 tháng 5 hàng năm làm "Ngày thế giới không hút thuốc lá" và thông điệp của WHO là: "Đoàn kết vì một thế giới không hút thuốc lá". Thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 15% những người hút thuốc lá có triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và 80 - 90% người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là người nghiện thuốc lá. Trên thế giới ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới, 7,33/1000 ở nữ giới vào năm 1990 [17]. Ở Pháp có khoảng 2,5 triệu người mắc bệnh 5% dân số [32]. Ở Anh 5 - 8% nam và 2 - 3% nữ trên tổng dân số bị bệnh [20] Ở Mỹ năm 1995 ước tính có khoảng 14 triệu người mắc bệnh và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm [21]. Ở nước ta vấn đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính còn khá mới mẻ, tuy chưa có số liệu thống kê đầy đủ nhưng nước ta có tỷ lệ hút thuốc lá khá cao chắc chắn số bệnh nhân mắc bệnh này không ít. Bệnh tiến triển kèo dài trong nhiều năm và cuối cùng dẫn đến tâm phế mạn và tử vong. Tiếp xúc thụ động với thuốc lá cũng có thể góp phần gây nên bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu tình hình hút thuốc lá ở nam giới thuộc xã Thuỷ Biều, thành phố Huế", nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới từ 18 tuổi trở lên ở xã Thuỷ Biều. 2. Tìm hiểu một số đặc điểm liên quan đến hút thuốc lá và tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở người hút thuốc lá.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, mối hiểm hoạ mà thuốc gây cho sức khoẻ người cho kinh tế xã hội quốc gia vấn đề thời nóng bỏng có tính tồn cầu Nhiều nghiên cứu cho ta biết thuốc gây nghiện chẳng khác rượu hay ma tuý Nicotin có thuốc chất gây nghiện, có tác dụng dược lý gây kích thích người hút (ba bệnh liên quan đến thuốc tổ chức y tế giới công nhận là: ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh tim mạch [33] Sự nghiện thuốc có ảnh hưởng lớn tới tần suất mắc tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xem bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý người nghiện thuốc [6], [34] Theo tổ chức Y tế giới (WHO) có khoảng 1,1 tỷ người giới hút thuốc, chiếm 1/3 dân số lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên Trong có 800 triệu người nước phát triển Theo dự đoán WHO, chiều hướng thuốc diễn việc hút thuốc trở thành đại dịch đe doạ sức khoẻ người kỷ XXI Dự báo 20 năm tới có khoảng 10 triệu người chết hàng năm (cứ giây có người chết) thuốc lá, có triệu người nước phát triển [3] Việt Nam nước có tỷ lệ nam giới hút thuốc cao giới (65%) theo bảng xếp loại WHO tỷ lệ hút thuốc nam giới Việt Nam thứ 21 nước [4] Theo số liệu điều tra năm 1997 Việt Nam tỷ lệ nam giới hút thuốc 60% ước tính có 10% dân số (khoảng triệu người) chết sớm bệnh có liên quan đến thuốc 3,7 triệu người chết độ tuổi trung niên Để tuyên truyền tác hại thuốc tiến đến không hút thuốc lá, tổ chức y tế giới lấy ngày 31 tháng hàng năm làm "Ngày giới không hút thuốc lá" thơng điệp WHO là: "Đồn kết giới không hút thuốc lá" Thuốc nguyên nhân quan trọng gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 15% người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 80 - 90% người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người nghiện thuốc Trên giới ước tính khoảng 9,34/1000 nam giới, 7,33/1000 nữ giới vào năm 1990 [17] Ở Pháp có khoảng 2,5 triệu người mắc bệnh 5% dân số [32] Ở Anh - 8% nam - 3% nữ tổng dân số bị bệnh [20] Ở Mỹ năm 1995 ước tính có khoảng 14 triệu người mắc bệnh nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm [21] Ở nước ta vấn đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cịn mẻ, chưa có số liệu thống kê đầy đủ nước ta có tỷ lệ hút thuốc cao chắn số bệnh nhân mắc bệnh khơng Bệnh tiến triển kèo dài nhiều năm cuối dẫn đến tâm phế mạn tử vong Tiếp xúc thụ động với thuốc góp phần gây nên bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài: "Nghiên cứu tình hình hút thuốc nam giới thuộc xã Thuỷ Biều, thành phố Huế", nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ hút thuốc nam giới từ 18 tuổi trở lên xã Thuỷ Biều Tìm hiểu số đặc điểm liên quan đến hút thuốc tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người hút thuốc Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THUỐC LÁ 1.1.1 Tình hình hút thuốc Hiện giới có cố gắng chương trình giảm hút thuốc nhiều nước, tỷ lệ hút thuốc giảm nhiều nước, đặc biệt nước phát triển người lớn tuổi Ở nước ta năm 1995 Bộ y tế thị việc không hút thuốc sở y tế, ngày 1/10/1995 Bộ ngoại giao thị cấm hút thuốc nơi làm việc, hội nghị, cơng tác nước ngồi Chính phủ có nghị số 12/2000/NQ-CP sách quốc gia phịng chống tác hại thuốc giai đoạn 2000 - 2010 Ngoài việc hạn chế số người hút thuốc nghị cịn có điều khoản bảo vệ người không hút thuốc khỏi tác hại thuốc Tuy nhiên, xu hướng chung giới tiêu thụ thuốc ngày gia tăng đáng ý nước phát triển khu vực Châu Á, Phi, Mỹ La tinh Tuổi bắt đầu hút thuốc ngày thấp dần, sau số ghi nhận [7] Bảng 1: Tình hình hút thuốc nước giới Tên nước, địa phương Tỷ lệ % số người hút thuốc Nam Nữ Thái lan 58 20 Srilanka 90 02 Nepal 85 71 Trung Quốc 56 01 Băng La Đét 71 20 Quận Hai Bà Trưng Hà Nội 59,45 0,26 Xã Thuỷ Dương Huế 68,78 15 Xã Thuỷ Xuân Huế 39,83 06 Bệnh viện Trung ương Huế 18,50 00 Phường Hoà Hải TP Đà Nẵng 42,20 16 Theo thống kê Hoa Kỳ năm 1998 có 25% người hút thuốc lá, 25% dân số người hút thuốc lá, 50% lại người chưa hút thuốc điếu, số lượng người hút xì gà, ống điếu, thuốc khơng khói chiếm tỷ lệ chưa đầy 2%, phong trào chống thuốc mạnh mẽ tỷ lệ giảm hút thuốc năm 1%, tuổi bắt đầu hút thuốc ngày trung bình 16 tuổi, người bắt đầu hút thuốc sau 20 tuổi, lý tính độc lập ngày tăng giới thiếu niên Mỹ Ở Việt Nam theo cơng trình điều tra cho thấy tình hình hút thuốc đến múc báo động theo nghiên cứu gần đây, tác giả nước số thống kê cho thấy khoảng 60-75% người lớn hút thuốc lá, thiếu niên gần 70%, cần lưu ý tình hình hút thuốc bắt đầu xuất trường trung học sở Mỗi năm nước ta tiêu thụ khoảng 1,7 tỉ bao thuốc lá, trung bình người hút từ 70 - 80 gói thuốc lá, thành phố Huế qua điều tra phường Vĩnh Ninh cho thấy 74,3% nam giới trưởng thành hút thuốc Ở phụ nữ 2,8% đặc biệt thiếu niên từ 16-20 tuổi hút thuốc chiếm tỷ lệ 69,73% bệnh viện Trung ương Huế tỷ lệ nam giới hút thuốc 18,50% 1.1.2 Độc tính thuốc Hút thuốc thực đại dịch, gây tử vong 60.000 sinh mạng năm Pháp tác hại thuốc đáng sợ ma tuý AIDS hay tai nạn giao thông gộp lại Điều đáng lo ngại hút thuốc khó bỏ hút ngưng thuốc bị hội chứng cai xuất với biểu ngủ, khó tập trung tư tưởng, trầm cảm triệu chứng tồn thời gian dài giảm, người cai thuốc chịu cám dỗ môi trường xã hội dễ tái sinh trở lại Người hút thuốc có nguy tử vong cao người không hút thuốc 70% 1/2 số người hút thuốc cuối chết bệnh thuốc gây Nhiều dự đoán đến năm 2025 có đến 165.000 ca tử vong phụ nữ nhiễm độc nicotin xấp xỉ số từ 5.000 đến 55.000 ca năm Ở Mỹ thuốc nguy cho sức khoẻ người lớn nhất: có khoảng 43.000 người tử vong/năm Mọi cơng trình nghiên cứu Pháp cho thấy hàng năm có chung 40.000 trường hợp bị ung thư phổi có nguyên nhân liên quan đến thuốc Đối với phụ nữ thời kỳ mang thai người mẹ hút thuốc sinh thường nhẹ cân, sẩy thai, sinh non có tỷ lệ chết cao trẻ khác thời kỳ hậu sản 1.1.3 Đặc điểm hoá sinh thuốc Khói thuốc hỗn hợp khí chứa nhiều chất khí đốt cháy tạo nhiều chất khác trình nhiệt phân nhiệt trùng hợp Thành phần khói thuốc phức tạp, chưa nhận biết được, nhà khoa học ước đốn khói thuốc có đến hàng chục ngàn thành phần hố học khác Tuy nhiên, cách đơn giản người ta nói khói thuốc hỗn hợp tác động lên thể theo hai pha: pha khí pha phân tử phân tử vào máu nhờ lọc tinh vi nhờ hệ thống tế bào biểu mô phế quản Với nhiệt độ cao điếu thuốc cháy vài thành phần bị phân huỷ nhiệt độ gọi nhiệt phân, chất bay toả theo khói thuốc có phân tử không bền kết hợp lại với tạo nên chất gọi nhiệt trùng hợp Trên sở người ta nhận thấy khói thuốc Nicotin hợp chất vô gây tăng tiết niêm mạc đường hơ hấp, chất gây ung thư ngồi cịn có vơ số chất gây hại khác 1.1.4 Tác dụng dược lý thuốc [12], [22], [24], [33] Trong khói thuốc có 400 chất nhận biết Chúng có nhiều tác dụng dược lý khác phân theo nhóm sau: 1.1.4.1 Các chất có tác dụng kích thích tổn thương tế bào Nicotin: Là alkaloid độc vừa có tác dụng kích thích vừa ức chế mạnh, hoạt chất chứa khói thuốc lá, liều độc 60mg đủ làm cho người lớn tử vong, người ta ghi nhận điếu thuốc chứa khoảng 1mg nicotin, nicotin lan rộng đến trung tâm não giây đồng hồ sau hút điếu thuốc Thời gian bán huỷ nicotin hai Nicotin hấp thu từ khói thuốc qua niêm mạc đường hơ hấp, tiêu hố tập trung cao não, thận, niêm mạc dày, niêm mạc phế quản, niêm mạc mũi, tuyến nước bọt, tim mạch Nicotin làm tăng nồng độ glucose, corticoide, acid béo, vasopresin endophin huyết Trong trình nghiên cứu gây nghiện người nicotin làm tăng mức hoạt động dopamin vỏ não, dopamin chất có tác dụng làm khuếch đại tín hiệu nghiện chuyển thành phản xạ có điều kiện Chính dopamin gây cảm giác khoái lạc thực chất bị ngộ độc chất dễ chịu Ngộ độc nicotin liều thấp có triệu chứng gây nơn mửa, chảy nước dãi, tăng nhịp thở, nhịp tim, tăng huyết áp, chóng mặt, phụ nữ có thai nghiện thuốc sinh nhẹ cân, tăng nguy sẩy thai, đẻ non, chết chu sinh - Methynle Ethylceton: Kích thích gây kích thích mũi, họng, mắt với liều vừa phải - Hydrogen cyanide chất gây số triệu chứng đau đầu, lú lẫn, ù tai, nôn mửa - Carbon monoxid: [26] Có tác dụng làm giảm khả lao động, tăng nguy bệnh mạch vành hay viêm động mạch, hậu cuối không đủ oxy để nuôi tế bào tổ chức 1.1.4.2 Tác nhân gây ung thư Người ta biết 43 chất gây ung thư có khói thuốc tiêu biểu là: Aminonaphralen, Aminobiphenyl, Butadien, Acrylonitrile, Formal dehyde (cũng tác nhân gây ho khạc đàm), Nitrosauin Chúng có tác dụng chỗ đường hơ hấp tác dụng tồn thân hấp thụ qua phổi điều giải thích cho phát triển khối u xa ung thư bàng quang 1.1.5 Các nguy gây bệnh thuốc Vai trò gây bệnh hút thuốc chứng minh qua nhiều nghiên cứu giới nước ta Hút 01 điếu thuốc tức tự làm 5,5 phút sống Tuổi thọ trung bình người hút thuốc ngắn so với người không hút thuốc từ 05 đến 08 năm Hút thuốc làm tăng tỷ lệ tử vong từ 30 đến 80%, chủ yếu bệnh ung thư (ung thư phổi), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh tim mạch 1.1.5.1 Hút thuốc bệnh ung thư * Ung thư phổi Cách gần 50 năm, Doll hill hút thuốc gây ung thư phổi tỷ lệ tử vong ung thư phổi tăng theo số lượng thuốc hút Trên giới tỉ lệ mắc ung thư phổi tăng nhanh vòng 60 năm qua, tăng nhiều so với loại ung thư khác Hút thuốc nguyên nhân gây ung thư phổi, khoảng 87% số 177,000 ca mắc Mỹ năm 1996 thuốc lá, cịn lại ngun khác như: nhiễm môi trường, bệnh nghề nghiệp, ăn uống, địa yếu tố di truyền 90% số 660,000 ca chẩn đoán ung thư phổi hàng năm giới người hút thuốc Mức độ nguy tăng lên với số năm hút thuốc lá, số lượng thuốc tiêu thụ hàng ngày lứa tuổi lúc bắt đầu hút thuốc sớm nguy hiểm Hút thuốc tăng nguy bị ung thư phổi? Người ta thấy với lượng thuốc hút gây tăng nguy mắc ung thư phổi Nói cách khác khơng có giới hạn lượng thuốc hút cần thiết để gây ung thư phổi Thời gian hút thuốc quan trọng, thời gian hút dài tác hại lớn Những người không hút thuốc mà kết hôn với người hút thuốc, tỷ lệ chết ung thư phổi cao 20% so với người kết hôn với người không hút thuốc tỷ lệ chết ung thư phổi tăng lên với số lượng thuốc hút người vợ người chồng Chỉ khoảng 13% bệnh nhân ung thư phổi sống sót sau năm Tỉ lệ chết ung thư phổi nam giới có hút thuốc cao gấp 22 lần so với nam giới không hút thuốc, cịn nữ gấp khoảng 12 lần Trong nhiều phụ nữ tin ung thư vú ngun gây tử vong nữ đến năm 1998 ung thư phổi lại cao nhiều so với ung thư vú trường họp tử vong phụ nữ Hút thuốc thụ động làm tăng nguy mắc ung thư phổi với số nguy tương đối khoảng từ 1,2 đến 1,5 Khi đồng thời hút thuốc có tiếp xúc với yếu tố độc hại khác nguy gây ung thư phổi tăng lên gấp nhiều lần * Ung thư thực quản Nguy phát bệnh ung thư thực quản người hút thuốc lớn tới 10 lần người không hút thuốc Những nguy bị tăng thêm 25 tới 50 phần trăm người hút thuốc sử dụng nhiều rượu * Ung thư quản: Hút thuốc gây nên 80% tổng số ung thư quản Người hút thuốc chịu nguy mắc bệnh ung thư quản lớn 12 lần so với người không hút thuốc * Ung thư miệng Hút thuốc nguyên nhân chủ yếu bệnh ung thư lưỡi, tuyến nước bọt, miệng vòm họng Những người nam giới hút thuốc có nguy lớn gấp 27 lần phát triển bệnh ung thư miệng nam giới không hút thuốc Ung thư mũi: Về lâu dài người hút thuốc có nguy cao gấp hai lần người không hút thuốc phát bệnh ung thư mũi * Ung thư thận bàng quang Người hút thuốc có nguy mắc ung thư thận bàng quang Trong tổng số ca tử vong ung thư bàng quang, ước tính khoảng 40 đến 70% sử dụng thuốc * Ung thư tuyến tụy Tuyến tụy tuyến dễ bị ung thư khói thuốc vào tới tuyến tụy qua máu túi mật Ước tính thuốc nguyên nhân 30% tổng số ung thư tuyến tụy * Ung thư phận sinh dục - Ung thư âm hộ: Ung thư âm hộ, phần phận sinh dục nữ thông thường gặp Tuy nhiên phụ nữ mà hút thuốc có nguy gấp đôi mắc ung thư âm hộ - Ung thư tử cung: Sự liên quan hút thuốc ung thư tử cung phát gần Có 12 nghiên cứu thấy phụ nữ hút thuốc có tăng nguy bị ung thư tử cung nguy tăng vói số lượng thời gian sử dụng thuốc - Ung thư dương vật: Ung thư dương vật trở nên ngày phổ biến nam giới hút thuốc người nam không hút thuốc - Ung thư hậu môn đại trực tràng: Ung thư hậu môn Bằng chứng phát hút thuốc đóng vai trị tác nhân gây ung thư hậu mơn đại trực tràng Cũng nghiên cứu diện rộng tiến hành Mỹ, nam nữ người hút thuốc có nguy mắc bệnh ung thư tăng từ 75 đến 100% so với người lứa tuổi không hút thuốc 1.1.5.2 Hút thuốc bệnh hô hấp Hút thuốc nguyên nhân biết đến nhiều gây ung thư phổi mà cịn gây bệnh phổi khác - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Mối liên quan BPTNMT hút thuốc mạnh với ung thư phổi - Bệnh hen: Hút thuốc nguyên nhân gây hen làm cho tình trạng bệnh hen nặng lên Những người bị hen hút thuốc có tăng tiết đờm, giảm cử động lông chuyển phế quản, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, tăng giải phóng chất dị ứng tác dụng nhanh phá huỷ 10 đường dẫn khí nhỏ Tỷ lệ tử vong người bị hen hút thuốc tăng gấp lần so với người không hút thuốc - Nhiễm trùng đường hô hấp: Những người hút thuốc hay bị nhiễm trùng đường hô hấp người không hút thuốc thường bị nặng hơn, người hút thuốc khơng hay bị viêm phổi mà cịn bị tử vong nhiều Những người hút thuốc hay bị cúm 1.1.5.3 Hút thuốc bệnh tim mạch Từ năm 1940 người ta thấy có mối liên hệ hút thuốc nguy bị bệnh tim mạch, dù hút vài điếu thuốc ngày làm tăng nguy mắc bệnh Mối liên quan chặt chẽ hút thuốc bệnh tim mạch không thấy giới lớp trẻ người già mà thấy tất chủng tộc Hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh lên gấp 2-3 lần tương tác với yếu tố khác làm tăng nguy lên gấp nhiều lần Những bệnh mà người hút thuốc có nguy mắc cao xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, đột tử, nhồi máu tim, phình động mạch chủ Trong số bệnh mạch vành quan trọng nhất, ước tính chiếm khoảng trường hợp tử vong bệnh tim hút thuốc 1.1.6 Ảnh hưởng cho người xung quanh Hút thuốc có tác hại cho người hút mà cịn tác hại cho người xung quanh gọi hút thuốc thụ động Khói thuốc thải vào mơi trường chứa nhiều chất độc, chứa đầy đủ thành phần thuốc khơng có biến đổi khơng qua điếu thuốc Theo tác giả Alain Jehan số người khơng hút thuốc mơi trường dày đặc khói thuốc vịng hai xem hút 2-3 điếu 1.1.7 Bỏ thuốc Muốn bỏ thuốc đòi hỏi người hút phải thực tâm làm chủ thân kháng nghiện thuốc lá, đồng thời có hỗ trợ bạn bè đem lại kết Có nhiều người bỏ thuốc thời gian hút lại khơng vượt qua tình trạng cai thuốc Nên áp dụng biện pháp ... đề tiến hành đề tài: "Nghiên cứu tình hình hút thuốc nam giới thuộc xã Thuỷ Biều, thành phố Huế" , nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ hút thuốc nam giới từ 18 tuổi trở lên xã Thuỷ Biều Tìm hiểu số... tượng nghiên cứu người dân nam giới từ 18 tuổi trở lên thuộc xã Thuỷ Biều - thành phố Huế 2.1.1 Sơ lược đặc điểm xã Thuỷ Biều, Thành phố Huế + Về địa lý Thuỷ Biều xã vùng ven, cách trung tâm thành. .. QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành điều tra 395 người nam giới tuổi từ 18 trở lên sinh sống địa bàn xã Thuỷ Biều, thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế Chúng xin đưa kết sau: 3.1 TÌNH HÌNH HÚT THUỐC LÁ