ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO (Đã chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng nghiệm thu) CHỦ (Ký tên) (Ký tên) (Ký tên) THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 9/ 2012 D ĐẶT VẤN ĐỀ trang 10 trang 11 TỔNG QUAN Y VĂN trang 13 1.1 Tổng quan nước 13 1.2 Tổng quan nước 17 1.3 Ý nghĩa tính khoa học thực tiễn 17 NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP trang 18 18 2.1.1 Yếu tố nghiên cứu 18 2.1.2 Yếu tố kết cục 18 18 19 2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Dân số nghiên cứu 20 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2.4 Cỡ mẫu 21 22 2.2.6 Tiêu chuẩn thu nhận 22 2.2.7 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2.8 Phương pháp tiến hành .22 2.3 Cơng cụ chẩn đốn 23 2.3.1 CTS 23 2.3.2 EPDS 23 2.4 Thống kê sử dụng 25 2.5 25 KẾT QUẢ trang 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Tỉ lệ trầm cảm thai phụ nhóm có khơng bị BHGĐ 26 3.3 Tỉ lệ BHGĐ thời kỳ mang thai 4-6 tuần sau sinh 31 3.4 So sánh tăng cân trung bình thai phụ bệnh lý th 33 3.5 So sánh tăng cân trung bình thai nhi từ lúc sinh đến 4-6 tuần sau sinh 34 36 BÀN LUẬN trang 45 4.1 Điểm mạnh nghiên cứu 45 4.2 Giới hạn nghiên cứu 45 4.3 Tần suất BHGĐ 46 4.4 Ảnh hưởng BHGĐ kết cục thai kỳ/sức khỏe sinh sản 50 51 4.6 Tương quan BHGĐ trầm cảm 52 52 53 KẾT LUẬN trang 55 ĐỀ NGHỊ trang 57 PHỤ LỤC – MẪU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU trang 59 Mẫu 1: Thu nhận đối tượng 59 Mẫu 2: Bạo hành gia đình trước sau sinh CTS2 60 Mẫu 3: Đánh giá trầm cảm trước sau sinh 63 Mẫu 4: Thông tin lúc sinh 63 Mẫu 5: Phỏng vấn – tuần sau sinh 64 PHỤ LỤC – MỘT SỐ BIỂU ĐỒ KẾT QUẢ trang 66 Biểu đồ tổng số mẫu nghiên cứu theo địa điểm 66 Biểu đồ tần suất BHGĐ theo CTS2 trước sinh 66 Những yếu tố tương quan đơn/đa biến với BHGĐ trước sinh 67 Những yếu tố tương quan đơn/đa biến với Trầm cảm trước sinh 68 Phân bổ BHGĐ Trầm cảm 69 – trang 70 PHỤ LỤC – TÀI LIỆU THAM KHẢO trang 73 DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT (theo trình tự xuất hiện) YTTG Y Tế Thế Giới AAS (Abuse Assessment Screen) Thang điểm sàng lọc đánh giá lạm dụng CTS (Conflicts Tactics Scales) Thang điểm phương thức đối kháng CTS2 Thang điểm phương thức đối kháng hiệu chỉnh AOR (Adjusted odds ratio) Tỉ suất chênh hiệu chỉnh OR (Odds ratio) Tỉ suất chênh EPDS Thang điểm trầm cảm sau sinh Edinburgh SDSS (Stein’s daily scoring system) Thang đo hàng ngày Stein TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh Td Thí dụ APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration) số APGAR BVHV Bệnh viện Hùng Vương KTC Khoảng tin cậy BHGĐ Bạo hành gia đình BH Bạo hành CDC (Center for Disease Control) Trung tâm kiểm soát bệnh tật ĐN ĐĐH DANH SÁCH BẢNG (theo trình tự xuất hiện) ) trang 19 Bảng tổng kết thu nhận trang 24 Bảng Đặc điểm kinh tế xã hội đối tượng nghiên cứu trang 24 Bảng Đặc cứu trang 26 Bảng trang 27 Bảng trang 28 Bảng trang 28 Bảng ông BHGĐ trang 28 Bảng trang 29 Bảng trang 30 Bảng trang 31 Bảng 10a So sánh cân nặng thai nhi lúc sinh trang 32 Bảng 10b So sánh tăng cân thai nhi thời kỳ hậu sản trang 32 Bảng 10c Bảng 11a So sánh kết cục Bảng 11b So sánh Bảng 12 i thời kỳ hậu sản trang 33 trang 34 trang 34 trang 35 Bảng 13 BHGĐ thai kỳ với đặc điểm đối tượng trang 36 Bảng 14 Các yếu tố có tương quan (đa biến) với BHGĐ trước sinh trang 37 Bảng 15a Bảng 15b trang 38 sau sinh trang 38 Bảng 16 trang 39 Bảng 17 trang 39 Bảng 18 Các yếu tố liên quan với BHGĐ thời kỳ hậu sản trang 40 Bảng 19 Các yếu tố có tương quan (đa biến) với BHGĐ sau sinh trang 40 Bảng 20 cảm sau sinh trang 41 Bảng 21 Các yếu tố tương quan đa biến với trầm cảm sau sinh trang 42 Bảng PL3a trang 68 Bảng PL3b trang 68 Bảng PL3c Các hình thái BHGĐ theo đặc điểm đối tượng trang 68 Bảng PL3d Các yếu tố tương quan đa biến hình thái BHGĐ trước sinh trang 70 ĐẶT VẤN ĐỀ Bạo hành gia đình ngày trở nên vấn đề nóng bỏng Việt Nam Đã có nhiều hội thảo, hội nghị tổ chức nhằm đánh động ý cộng đồng Vào tháng 11 năm 2005, hội thảo với khoảng 100 người tham dự Tổ chức Action Aid đề tài “Bạo hành gia đình: kinh nghiệm giải pháp”, bạo hành gia đình xem vấn đề tồn từ lâu chế độ phụ hệ phân biệt giới tính Việt Nam.1 Trước bạo hành xảy cho phụ nữ sống phụ thuộc vào chồng chuyển qua thời kỳ kinh tế thị trường, phụ nữ kiếm nhiều tiền, bạo hành xảy Vào tháng 12 năm 2007, hội thảo Bạo hành gia đình, phó chủ tịch Hội Liên Hiệp Phụ Nữ Việt Nam báo cáo 23% gia đình khảo sát tỉnh cho biết có bạo hành thể xác, 25% bạo hành tâm lý 30% bạo hành tình dục.2 Bạo hành người thân gia đình ngày trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng Ước tính nghiên cứu bạo hành vòng năm trước thai kỳ dao động khoảng 4–26%.3Các nghiên cứu Nicaragua, Chi Lê, Ai Cập Cambodia báo cáo người có người bị bạo hành thể xác hay tình dục thời gian mang thai người phối ngẫu.4Điều cho thấy bạo hành người phụ nữ thường gặp biến chứng thai kỳ tiểu đường tiền sản giật, bệnh lý thường xuyên sàng lọc Bạo hành tâm lý, dù khơng kèm theo bạo hành thể xác và/hay tình dục, người phối ngẫu thai phụ tác động xấu đến sức khỏe tâm trí sau sinh họ Tiwari cộng ghi nhận nhóm thai phụ bị bạo hành tâm lý có nguy trầm cảm sau sinh cao nhóm khơng bị họ có nguy cao tự hủy hoại chất lượng sống tinh thần nghèo nàn hơn.5 Theo tổ chức Y tế Thế Giới (TCYTTG), 450 triệu người giới có lúc bị ảnh hưởng vấn đề tâm trí, tâm thần hay nhân cách gần 837.000 người chết tự tử năm.6Phụ nữ có tần suất trầm cảm gấp đôi nam giới suốt năm thời kỳ sinh sản, sau tần suất nầy giảm dần Vì năm đỉnh điểm trầm cảm nằm 18 44 tuổi phụ nữ, không lạ trầm cảm thường gặp 10 phụ nữ mang thai.7 Trầm cảm thời kỳ mang thai khơng làm hại phụ nữ mà cịn ảnh hưởng khơng tự chăm sóc tốt thân, ăn uống ng ; họ uống nhiều rượu sử dụng thuốc gây nghiện mà làm họ ngại ngùng tìm đến hay tn thủ lịch chăm sóc tiền sản Do có rối loạn trục đồi thị m cảm đưa đến mức độ cortisol máu cao thay đổi ß-endorphins, thai nhi phụ nữ bị trầm cảm thường bị sanh non, nhẹ cân.8 Ban Điều tra bí mật tử vong mẹ Anh (British Confidential Enquiry into Maternal Deaths) mô tả tự tử nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ năm sau sinh;9 10 11 Dù có nghiên cứu sức khỏe tâm trí phụ nữ mang thai bao gồm trầm cảm sau sinh Việt Nam, nghiên cứu này12 cho thấy có mối tương quan mạnh trầm cảm sau sinh điều kiện kinh tế xã hội gia đình (td nghề nghiệp ổn định cha mẹ), sức khỏe thai nhi, thai kỳ có mong đợi khơng khơng thể tâm người phối ngẫu 11 Mục tiêu tổng quát: Qua nghiên cứu n y, chúng tơi muốn tìm hiểu tầm vóc vấn đề bạo hành người phối ngẫu người thân gia đình phụ nữ mang thai tác động lên sức khỏe tâm trí sau sanh ảnh hưởng sức khỏe thai nhi Chúng hy vọng với nghiên cứu n y góp tiếng chng cho cộng đồng để kêu gọi chương trình hành động bảo vệ tốt cho bà mẹ trẻ em Mục tiêu chính: Tính tỉ lệ trầm cảm thai phụ nhóm có khơng bị bạo hành gia đình thành phố Hồ Chí Minh Tính tỉ lệ bạo hành gia đình thời kỳ mang thai 4–6 tuần sau sinh thai phụ thành phố Hồ Chí Minh So sánh tăng cân trung bình bệnh lý hai nhóm có khơng có bạo hành gia đình So sánh tăng cân trung bình thai nhi lúc sinh 4–6 tuần sau sinh hai nhóm mẹ có khơng bị bạo hành gia đình Mục tiêu phụ: Những yếu tố nguy bạo hành gia đình Những yếu tố nguy trầm cảm sau sinh 12 TƢƠNG QUAN GIỮA BẠO HÀNH GIA ĐÌNH VÀ TRẦM CẢM SAU SINH Ở THAI PHỤ TP HỒ CHÍ MINH Mẫu 5: Phỏng vấn 4-6 tuần sau sinh Hôm nay: ngày _/ _/ Ngày hẹn tái khám: _/ _/ Ngày sinh: _/ _/ Ngày xuất viện: _/ _/ _ Chị ni  sữa mẹ  sữa bình  sữa mẹ sữa bình Ai chăm sóc cháu bé ngày  mẹ ruột chị  mẹ chồng  chị/em chị  chị/em chồng  người giúp việc  tự thân  khác Nếu ni sữa mẹ, chị có Đủ sữa theo nhu cầu bé  khơng  có Khó khăn việc cho bú  Khơng  Có, lý _ Sức khỏe bé  Tốt  Phải khám bệnh, lý  Phải nằm viện, lý Trọng lượng bé lúc sinh g hôm g 4.Ai chăm sóc chị ngày  Mẹ ruột chị Mẹ chồng Chị/em ruột Chị/em chồng Người giúp việc Tự thân Khác, ghi rõ _ Chị trở lại sinh hoạt thường ngày sau:  Chưa  _ ngày  tuần  hai tuần  sau tuần  sau tháng Ai chăm sóc cháu bé ban đêm  Bản thân chị  Mẹ ruột chị  Mẹ chồng chị Chị em chị Chị em chồng Người giúp việc Trong vòng tuần lễ nay, cháu bé khóc/ thức đêm lần _ lần lần _phút Cảm tưởng chị thời gian từ lúc sinh đến nay:  hài lịng/vui vẻ/hạnh phúc  khơng cảm giác  khơng hài lịng với _ lý 10 Khi khó khăn/lo buồn, chị tâm với  Khơng có  Chồng  Mẹ ruột  Mẹ chồng  Chị em ruột  Chị em chồng  Khác, nói rõ 63 11 Trong tháng vừa qua chị có triệu chứng sau khơng ? Khó thở Táo bón/tiêu chảy  khơng  đơi  nhiều lần  không   nhiều lần Nhức đầu  khơng  đơi  nhiều lần Khó ngủ  không   nhiều lần Tim đập nhanh  không   nhiều lần Thức giấc  không   nhiều lần Nặng ngực  không   nhiều lần Lo âu  không   nhiều lần Đầy  không   nhiều lần Mệt mỏi  không   nhiều lần Buồn nôn  không   nhiều lần Ớn lạnh  không   nhiều lần Khó nuốt  khơng  đơi  nhiều lần Khác, ghi rõ _  không   nhiều lần 64 PHỤ LỤC - MỘT SỐ BIỂU ĐỒ KẾT QUẢ Biểu đồ tổng số mẫu nghiên cứu theo địa điểm % 4,5 4,2 16,2 BVHV PSQT ĐKHM 75,1 ĐKTĐ 2.Biểu đồ tần suất BHGĐ theo CTS2 trƣớc sinh 59,5 59 59 58,5 58 57,5 57 56,5 % 56,1 56 55,5 55 54,5 Từng bị BH BH năm qua 80 nh 70 60 50 40 30 68,9 20 10 13,4 20,6 BH tâm lý BH thể chất BH tình dục 65 Những yếu tố tƣơng quan đơn/đa biến với BHGĐ trƣớc sinh khăn RR=1,6 Tiền sử phá thai RR=1,4 Trầm cảm trước sinh RR=7,2 Biết luật bhgđ RR=0,5 o RR=2,4 BHGĐ Số sống RR=1,4 ng chung RR=0,8 c RR=1,6 Thai kỳ mong đợi RR=0,5 Số lần có thai RR=1,2 Trầm cảm trước sinh RR=6,2 Biết luật bhgđ RR=0,5 o RR=2,3 BHGĐ c RR=1,8 Thai kỳ mong muốn RR=0,6 66 n RR=0,2 TRẦM CẢM Tâm khó khăn RR=5,6 ng chung RR=0,5 ng chung RR=0,4 TRẦM CẢM khăn RR=5,2 n RR=0,2 67 Phân bổ BHGĐ Trầm cảm 9,8 45,2 BHGĐ 90,2 BHGĐ + 54,8 m+ m- RR = 7,2 (2,8 – 18,0) 68 HÀNH GIA ĐÌNH Bảng PL3a RR 0,8 ± 0,1 0,6 – 0,9 1,4 ± 0,2 1,1 – 1,9 1,6 ± 0,4 1,0 – 2,5 7,2 ± 3,6 2,8 – 18,0 0,5 ± 0,1 0,4 – 0,6 1,4 ± 0,1 1,1 – 1,7 1,2 ± 0,1 1,1 – 1,3 0,5 ± 0,1 0,3 – 0,7 1,6 ± 0,2 1,2 – 2,1 2,4 ± 0,8 1,3 – 4,6 RR 95% KTC 5,6 ± 0,8 1,2 – 4,4 0,5 ± 0,1 0,3 – 0,9 0,2 ± 0,1 học vấn >12 95% KTC 0,1 – 0,3 Bảng PL3b Thai kỳ mong muốn Bảng PL3c Các hình thái BHGĐ theo đặc điểm đối tƣợng Học vấn vợ >12 ≤ 12 Học vấn chồng BH tâm lý Khơng Có χ =9,7 p= 0,02 250 (66,1) 128 (23,9) BH thể xác Khơng Có χ =0,17 p=0,7 348 (92,1) 30 (7,9) BH tình dục Khơng Có χ =4,5 p=0,03 321 (84,9) 57 (15,1) 574 (56,9) 992 (91,4) 899 (84,9) 435 (43,1) χ =9,1 p = 0,003 87 (8,6) χ =0,8 p=0,35 110 (10,9) χ =8,5 p=0,004 >12 262 (65,7) 137 (34,3) 361 (90,5) 38 (9,5) 335 (84) 64 (16) ≤12 562 (56,9) 426 (43,1) 909 (92) 79 (8,0) 885 (89,6) 103 (10,4) 69 Chồng LĐ trí óc Khơng Có χ2=20.4 p=3 Biết có luật BLGĐ 172 (38,1) 42 (9,3) 59 (13,1) χ2=7,3 p=0,007 661 (61,3) 417 (38,7) χ2=0,061 p=0,8 986 (91,5) 92 (8,5) χ2=12,4 p