Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế TRƯỜNG ………………… KHOA……………………… - - THU HOẠCH THỰC TẾ Đề tài: KHOA DƯỢC – BỆNH VIỆN TW HUẾ TRUNG TÂM KIỂM NGHIỆM THUỐC – MP - TP THỪA THIÊN HUẾ PHÒNG QUẢN LÝ DƯỢC - SỞ Y TẾ Nguyễn Phước Bích Ngọc -0- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế MỤC LỤC Trang Lời nói đầu 01 Phần I : PHÒNG QUẢN LÝ DƯỢC - SỞ Y TẾ 01 Cơ cấu chức 02 02 Nhiệm vụ 02 03 Công tác quản lý Dược Bệnh viện 03 04 Công tác quản lý hành nghề Dược 09 05 Công tác quản lý chất lượng thuốc, mỹ phẩm 12 06 Quản lý công tác Dược xã 15 07 Chương trình quay vịng vốn 17 PHẦN II : TRUNG TÂM KIỂM NGHIỆM THUỐC – MP - TP THỪA THIÊN HUẾ 01 Mơ hình tổ chức 20 02 Chức - nhiệm vụ 20 03 Mạng lưới hoạt động 21 04 Cơng việc KNV phịng thử nghiệm 22 05 Hệ thống tài liệu liên quan 23 06 Nguyên tắc vận hành thiết bị - Hoạt động HPLC 26 07 Công tác thực hành tốt kiểm nghiệm thuốc 31 08 Công tác lấy mẫu 42 09 Nhận xét chung 43 PHẦN III : KHOA DƯỢC – BỆNH VIỆN TW HUẾ 01 Khoa Dược BVTW Huế 45 02 Cơng tác tổ Kho 45 03 Công tác tố Kho lẻ 54 04 Công tác Tổ pha chế 61 05 Công tác Dược lâm sàng bệnh viện TW Huế 68 Nguyễn Phước Bích Ngọc -1- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế LỜI MỞ ĐẦU Ngày nay, phát triển ngành y dược đem đến nhiều bước tiến công tác chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Trong vai trò người dược sĩ đặc biệt quan trọng, lẽ liên quan trực tiếp đến lợi ích bệnh nhân phương diện chăm sóc thuốc Là sinh viên Dược năm cuối, bên cạnh trang bị cho kiến thức lý thuyết chuyên ngành Dược điều cần thiết chúng em thu nhận kinh nghiệm thực tế Theo kế hoạch đào tạo Nhà trường, thời gian vừa qua chúng em thực đợt thực tế II Sở Y tế, Trung tâm kiểm nghiệm Khoa Dược BVTW Huế Đây thực hội để chúng em hiểu rõ vai trò người Dược sĩ lĩnh vực quản lý, kiểm soát chất lượng thuốc nội dung công tác Dược Bệnh Viện, từ định hướng nghề nghiệp tương lai cho Qua đây, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để chúng em hoàn thành tốt đợt thực tế Nguyễn Phước Bích Ngọc -2- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế PHẦN I PHÒNG QUẢN LÝ DƯỢC – SỞ Y TẾ THỪA THIÊN HUẾ A Giới thiệu tổng quan Sở Y tế Thừa Thiên Huế: Cơ cấu chức năng: Sở Y tế gồm phòng ban, Giám đốc Phó giám đốc (trên mảng: Điều trị, Dự phòng, Dược Dân số Kế hoạch hóa gia đình) Sơ đồ tổ chức Sở Giám đốc Sở Phòng Thanh Tra Phòng QLD DSĐH Phòng NV Y Phòng Tổ chức Phòng KHTC Văn Phòng  DSĐH quản lý chung  DSĐH quản lý hành nghề Dược  DSĐH quản lý cơng tác dược Bệnh Viện Phịng quản lý Dược thuộc Sở Y tế tỉnh thành phố trực thuộc Trung Ương, chịu quản lý đạo trực tiếp Giám Đốc Sở Y tế, có quan hệ với phòng nghiệp vụ đơn vị trực thuộc Sở Y tế quan có chức địa bàn tỉnh, có chức tham mưu cho Giám đốc Sở Y Tế việc thực chức quản lý Nhà nước dược loại mỹ phẫm có liên quan trực tiếp đến sức khỏe người địa bàn tỉnh Nhiệm vụ:  Căn vào chiến lược, quy hoạch, kế hoạch phát triển cơng tác dược tỉnh, trình giám đốc Sở Y Tế tổ chức thực sau phê duyệt  Phối hợp với phòng nghiệp vụ, đơn vị trực thuộc sở Y Tế quan chức địa bàn tỉnh xây dựng kế hoạch biện pháp đảm bảo đủ thuốc cho công tác phòng chữa bệnh, chống thiên tai dịch bệnh địa phương Nguyễn Phước Bích Ngọc -3- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế  Hướng dẫn đạo kiểm tra đơn vị y tế địa bàn tỉnh thực quy định quản lý dược mỹ phẩm Hướng dẫn kiểm tra hành nghề dược địa bàn tỉnh theo quy định Nhà nước Bộ Y tế  Hướng dẫn đạo kiểm tra đơn vị thực quy chế chuyên môn dược sản xuất, bảo quản, cung ứng xuất nhập thuốc, nguyên liệu làm thuốc  Phối hợp với phòng nghiệp vụ, đơn vị trực thuộc Sở Y tế theo dõi, giám sát hoạt động thông tin, quảng cáo, giới thiệu thuốc, mỹ phẩm, hướng dẫn sử dụng thuốc an tồn hợp lý hiệu  Chủ trì phối hợp với ngành hữu quan việc phòng chống sản xuất, lưu thông thuốc giả, thuốc chất lượng, thuốc nhập lậu, thuốc không rõ nguồn gốc lạm dụng thuốc gây nghiện, hướng thần ngành y tế  Tham mưu cho lãnh đạo Sở Y Tế việc xử lý theo thẩm quyền vi phạm quản lý dược mỹ phấm theo quy định pháp luật  Thống kê tổng hợp báo cáo công tác dược theo quy định  Thực nhiệm vụ quyền hạn khác giám đốc Sở Y Tế giao  Nhận xét: Số lượng cơng việc phịng quản lý dược nặng, trách nhiệm lớn nhân phịng cịn Mặt khác, điều kiện làm việc phịng cịn hẹp, chưa có đủ vị trí để lưu hồ sơ tài liệu quản lý liên quan nên khó khăn cho cán phịng việc tìm kiếm hồ sơ Tuy nhiên, nhờ công tác phân loại hồ sơ văn phịng tốt, lại có hệ thống vi tính nối mạng nên hỗ trợ nhiều cho cơng việc phịng Cán phịng người có nhiều kinh nghiệm cơng tác quản lý nên thời gian vừa qua phòng thực tốt chức mình, góp phần làm cho công tác Dược địa bàn tiến hành trôi chảy B Công tác quản lý Dược Bệnh Viện: Vai trị Sở Y tế cơng tác quản lý Dược bệnh viện thể qua: - Hướng dẫn, đạo, kiểm tra việc đấu thầu mua thuốc bệnh viện trực thuộc Sở Y tế - Tổ chức tra, kiểm tra việc thực đấu thầu mua thuốc, quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn phạm vi địa phương Các trường hợp vi phạm phải xử lý theo quy định pháp luật - Kiểm tra việc cung ứng sử dụng thuốc bênh viện nhà nước, bán công tư nhân địa bàn thuộc Sở Y tế I Tổ chức Đấu thầu mua thuốc: Nguyễn Phước Bích Ngọc -4- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Cơ sở pháp lý: thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT- BTC- BYT việc đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập Đối tượng áp dụng: - Các sở Y tế cơng lập có sử dụng nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước nguồn hợp pháp khác theo quy định để mua thuốc, hóa chất, dịch truyền, vật tư tiêu hao phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh phịng bệnh với tổng kinh phí năm từ 100 triệu đồng trở lên sở y tế công lập tuyến Tỉnh, từ 50 triệu đồng trở lên sở y tế công lập tuyến Quận, Huyện, Thị xã phải tổ chức đấu thầu - Đối với trường hợp có tổng nguồn ngân sách mua thuốc năm mức quy định Thủ trưởng đơn vị định hình thức mua sắm cho phù hợp - Trường hợp năm có phát sinh nhu cầu mua bổ sung số lượng số mặt hàng thuốc nằm Danh mục kế hoạch đấu thầu đơn vị áp dụng hình thức mua sắm trực tiếp (chọn trực tiếp nhà thầu cung ứng thuốc) sở kế hoạch đấu thầu đơn vị thực năm - Trường hợp phát sinh nhu cầu mua bổ sung mặt hàng không nằm danh mục đấu thầu, với số lượng nhỏ, giá trị thấp 10 triệu đồng thủ trưởng đơn vị sở y tế cơng lập lựa chọn hình thức mua sắm (chào hàng cạnh tranh, định thầu) phải chịu trách nhiệm định Kế hoạch đấu thầu mua thuốc Căn cứ:  Nguồn ngân sách nhà nước, nguồn thu viện phí nguồn kinh phí khác đơn vị  Tình hình mua thuốc năm trước  Dự kiến nhu cầu mua thuốc năm kế hoạch  Kế hoạch đấu thầu lập tối thiểu 01 lần/ năm - Sở Y tế thành lập tổ chuyên gia tư vấn đấu thầu thuốc Từ ngày đến ngày 15 tháng 12 từ ngày đến ngày 15 tháng năm đơn vị KCB nộp báo cáo kế hoạch mua thuốc gửi đơn đặt hàng mua thuốc phục vụ nhu cầu KCB đơn vị lên Sở Y tế - Khuyến khích đấu thầu theo tên gốc, hạn chế đấu thầu theo tên biệt dược Thuốc lập thành danh mục, ghi rõ tên thuốc (xếp theo thứ tự alphabet), nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, quy cách đóng gói, nước sản xuất, số lượng mặt hàng, giá mua thành tiền Nguyễn Phước Bích Ngọc -5- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế - Trong cấu mặt hàng thuốc đấu thầu, thuốc sản xuất nước chiếm từ 60% tổng số mặt hàng trở lên từ 50% trở lên giá trị gói thầu  - - Điều cho thấy việc trọng tạo điều kiện cho doanh nghiệp dược sản xuất nước có điều kiện cạnh tranh phát triển với doanh nghiệp nước Hạn dùng thuốc tối thiểu 18 tháng thuốc có hạn dùng từ 03 năm trở lên tối thiểu cịn 12 tháng thuốc có hạn dùng từ 02 năm rưỡi trở xuống (hạn dùng tính từ thời điểm giao hàng) Ngồi cịn phải đảm bảo tuân theo quy định khác quy chế nhãn thuốc, yêu cầu chất lượng (thuốc Bộ Y tế cho phép lưu hành, bảo đảm theo TCCL đăng ký ) Thời gian phê duyệt kế hoạch đấu thầu không ngày kể từ ngày nhận hồ sơ theo quy định Thời gian thẩm định không 10 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ hợp lệ Thời gian phê duyệt kết đấu thầu không 05 ngày kể từ ngày nhận báo cáo quan thẩm định Chủ tịch UBND tỉnh người ủy quyền phê duyệt kế hoạch đấu thầu kết đấu thầu sở thẩm định đơn vị giúp việc liên quan Phương thức đấu thầu: Gồm có phương thức đấu thầu trọn gói đấu thầu mặt hàng  Đấu thầu trọn gói: đơn vị điều trị cung cấp gói thầu Khi trúng thầu trúng tất mặt hàng có gói thầu Với điều kiện, tổng giá thuốc trúng thầu không cao giá kế hoạch  Đấu thầu mặt hàng: Các đơn vị tham gia đấu thầu mặt hàng thuốc riêng biệt Nhận xét ưu nhược điểm phương thức đấu thầu:  Đối với đấu thầu trọn gói: - Ưu điểm: dễ xử lý - Nhược điểm: khó quản lý giá mặt hàng, tốn BHYT khó - Trên thực tế đấu thầu trọn gói, có số trường hợp mặt hàng thuốc dùng nhiều lại dự trù nâng giá cao hơn, mặt hàng thuốc dùng lại dự trù nhiều đẩy giá thấp xuống (vì có phần dự trù mua bổ sung sau này) nên Nguyễn Phước Bích Ngọc -6- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế trúng thầu tổng giá gói thầu thấp giá kế hoạch thực chất giá thuốc mặt hàng “không thực”  Đối với đấu thầu mặt hàng: - Ưu điểm: Quản lý giá mặt hàng dễ thống giá địa bàn tỉnh - Nhược điểm: Một số mặt hàng giá thấp, tổng giá trị gói thầu khơng lớn, phải cung cấp tồn tỉnh, gặp nhiều khó khăn, xảy trường hợp khơng có đơn vị tham gia đấu thầu kết sở điều trị khơng có thuốc để dùng Tổ chức đấu thầu: - Khoảng thời gian tổ chức đấu thầu tháng, tháng hay năm Nếu tháng tổ chức đấu thầu lần gần, việc xét duyệt thẩm định thầu khó khăn Nếu năm tổ chức đấu thầu lần dễ lâm vào tình trạng bị trượt giá Vì Sở Y tế tổ chức đấu thầu tháng lần - Kết đấu thầu chủ tịch UBND tỉnh người ủy quyền phê duyệt Bên mời thầu công bố kết đấu thầu sau người có thẩm quyền phê duyệt Nhận xét: Một vấn đề công tác tổ chức đấu thầu thuốc xây dựng giá gói thầu Đây bất cập thực tế văn hướng dẫn thực Theo quy định giá gói thầu xây dựng vào giá kế hoạch năm trước Giá kế hoạch Bộ Y tế công bố mạng cách thời điểm không năm Khi bên tham gia đấu thầu giá đưa khơng cao giá kế hoạch lúc xét Trong tình hình lạm phát gia tăng, tượng trượt giá số trường hợp gây khó khăn việc xét thầu, tạo nên tượng “có tiền không mua thuốc” Giải pháp đưa là:  Tổ chức đấu thầu lại khơng có đơn vị trúng thầu Trường hợp xét đấu thầu lại mà giá cao giá kế hoạch chọn nhà thầu đưa giá thấp Việc UBND tỉnh định  Hoặc xây dựng giá thị trường trường hợp mặt hàng khơng có giá kế hoạch II Kiểm tra cơng việc khoa Dược bệnh viện: Công tác kiểm tra: - Hình thức: Nguyễn Phước Bích Ngọc -7- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế  Kiểm tra thường xuyên tháng lần  Kiểm tra đột xuất  Kiểm tra theo chuyên đề (thuốc gây nghiện, hướng thần…) Nội dung kiểm tra cơng tác dược sau: Chức nhiệm vụ Trưởng khoa Dược: Nắm nhiệm vụ trưởng khoa Bố trí cán hợp lý, có định cử cán kiểm sốt chất lượng thuốc Khoa Có bảng hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ cho thành viên khoa Công tác cung ứng thuốc: 2.1 Xây dựng danh mục thuốc hợp lý: - Có danh mục thuốc chung cho tồn bệnh viện - Có danh mục thuốc khoa Kiểm tra phiếu nhận thuốc khoa phòng sổ lên thuốc hàng ngày Đối chiếu với Hồ sơ bệnh án để xem việc cho thuốc có y lệnh bác sĩ hay khơng Thơng qua đánh giá cơng tác sử dụng thuốc y tá điều dưỡng 2.2 Tổ chức cung ứng thuốc cho điều trị danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị xây dựng: - Có đủ số thuốc cấp cứu tủ trực thuốc cấp cứu - Tổ chức cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú, không để bệnh nhân nội trú tự mua thuốc 2.3 Xây dựng quy trình cấp phát thuốc: Đánh giá điểm tùy theo mức độ thực Thực quy chế dược chính: 3.1 Quy chế thuốc gây nghiện, hướng thần: - Người giữ kho thuốc quy định (văn chuyên môn, công tác kiểm tra…) - Tủ kho thuốc quy định - Đơn, phiếu lĩnh thuốc quy định - Sổ sách đầy đủ, ghi chép rõ ràng xác… 3.2 Thực tốt quy chế nhãn thuốc: Có đủ nhãn đến đơn vị đóng gói nhỏ 3.3 Thực tốt quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn 3.4 Thực tốt quy chế quản lý chất lượng thuốc - Khơng có thuốc chất lượng, thuốc hạn dùng tủ thuốc trực Nguyễn Phước Bích Ngọc -8- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế - Có sổ theo dõi chất lượng Kiểm soát viên theo hướng dẫn Sở Y tế - Thực tốt chế độ kiểm tra, xử lý thuốc chất lượng, qua hạn dùng hàng quý 3.5 Quy chế bảo quản: - Kho tàng, quầy hàng quy định - Có đủ phương tiện thực chống - Sắp xếp thuốc gọn gàng ngăn nắp Tổ chức theo dõi tác dụng có hại thuốc: Có sổ theo dõi ADR khoa báo cáo ADR khoa dược Tổ chức thơng tin thuốc giới thiệu thuốc: Có tài liệu thông tin thuốc bệnh viện Tham gia quản lý kinh phí mua thuốc hàng quí, năm đối tượng (dân nghèo, BHYT ) 6.1 Khoa Dược nắm kinh phí mua thuốc hàng quý, hàng năm đối tượng 6.2 Tổ chức kiểm kê, toán tiền thuốc hàng tháng, quý Chế độ sổ sách, báo cáo: 7.1 Có đủ sổ sách ghi chép rõ ràng: - Có sổ theo dõi xuất nhập thuốc - Sổ chống nhầm lẫn - Sổ bàn giao thuốc khoa phịng - Sổ theo dõi thuốc có hạn dùng 7.2 Thực chế độ báo cáo: - Báo cáo định kỳ đầy đủ, kỳ hạn (Báo cáo lưu đủ đơn vị) - Báo cáo đột xuất (nếu có) Tổ chức theo dõi việc sử dụng thuốc: 8.1 Nắm tổng giá trị thuốc sử dụng hàng quí 8.2 Nắm tỉ trọng nhóm thuốc sử dụng bệnh viện: - Thuốc kháng sinh - Vitamin - Corticoid - Dịch truyền Tổ chức đạo tuyến dưới: 9.1 Tổ chức quầy quay vòng vốn thuốc xã đạt 100 % kế hoạch 9.2 Có kế hoạch kiểm tra đạo cơng tác Dược xã Nguyễn Phước Bích Ngọc -9- Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế việc làm cần thiết, nhằm quản lý cách xác, nhanh chóng, mang lại hiệu cao công việc Giới thiệu chung phần mềm quản lý xuất nhập thuốc - Bộ phận thống kê Dược sử dụng phần mềm Foxpro viết sẵn cho khoa Dược bệnh viện để kiểm soát xuất nhập tồn kho Tuy nhiên phần mềm cũ có sai sót - Hiện có phần mềm thiết kế cho việc quản lý xuất nhập phần mềm Smart Hospital v1.1 Nhưng phần mềm chưa sử dụng phổ biến mà sử dụng cho phận cấp phát BHYT ngoại trú Thông tin phần mềm Foxpro quản lý XN thuốc Cấu trúc phần mềm gồm có:  Xuất kho lẻ (xuất thuốc đến khoa; xem in nhập, trả, xuất tồn…)  Nhập hàng trả lại (điều chỉnh phiếu trả thuốc thừa từ khoa phòng)  Thông tin (xuất nhập tồn mặt hàng, tồn kho giá trị…)  Kiểm kê (cập nhật tồn đầu, in danh sách tồn đầu, tạo bảng kiểm kê định kỳ, in bảng kiểm kê, cập nhật số kiểm kê thực tế vào bảng kiểm kê…)  Danh sách (thuốc thường, hóa chất, y dụng cụ, hướng thần gây nghiện…) Q trính xử lý thơng tin nhập vào máy tính Các thơng tin liên quan đến việc xuất nhập thuốc mã hóa bao gồm  Các khoa phòng  Số phiếu  Tên người lập phiếu  Tên người ký phiếu  Tên thuốc  Việc mã hóa thơng tin giúp cho việc nhập số liệu công tác quản lý xuất nhập thuốc nhanh chóng, xác, thuận tiện tra cứu dễ dàng kiểm tra, đối chiếu cần thiết - Hằng ngày, điều dưỡng khoa phòng đem phiếu lĩnh thuốc khoa phịng đến kho lẻ để nhận thuốc ngày Bộ phận thống kê Dược nhập số liệu vào máy, sau in danh mục thuốc cần lĩnh Kết in gồm có tờ: tờ kho lẻ lưu (tờ phiếu lĩnh lúc đầu) tờ khoa phòng lưu (tờ vừa in) Nguyễn Phước Bích Ngọc - 61 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế - Tuy nhiên, có số khoa phịng có nối mạng trực tiếp với phịng máy cách thức nhận thuốc thay đổi Danh mục thuốc cần lấy gửi xuống khoa Dược thông qua mạng nội bộ, phòng máy in phiếu “tổng hợp thuốc lĩnh ngày” khoa phòng, từ phiếu phân chia thành nhóm thuốc riêng để in phiếu lĩnh riêng - Các thao tác trả thuốc giống nhận thuốc - Cuối ngày, phận thống kê vào phần “số liệu nhập xuất,tồn kho lẻ” để kiểm tra, máy thông báo số lượng tồn đầu, nhập, trả, tồn cuối ngày Sau in phiếu “tình hình nhập xuất kho lẻ” Mỗi nhóm thuốc in phiếu riêng - Đối chiếu số liệu sổ phòng máy để kiểm tra lại Trong trường hợp có sai lệch tiến hành sửa lỗi phần “sửa thơng tin” máy Nhận xét chung Trong phân khoa Dược, Kho lẻ phận làm việc liên tục bận rộn số lượng thuốc cần cung cấp cho bệnh nhân ngày nhiều Các anh chị làm việc kho nhiệt tình có trách nhiệm Việc xếp thuốc kho theo nhóm điều trị có nhiều thuận lợi lấy thuốc theo yêu cầu khoa phòng mà khoa phịng lại có đặc trưng thuốc riêng biệt Hàng tuần, dựa "Danh mục thuốc thiết yếu sử dụng Bệnh viện TW Huế" Khoa Dược đối chiếu tồn kho để báo cáo tình hình cung ứng thuốc cho Ban Giám đốc, đặc biệt loại thuốc danh mục mà Khoa Dược không cung ứng kịp thời nêu rõ lý để Giám đốc bổ sung, tránh tối đa tình trạng thiếu hụt Hàng ngày, Khoa cập nhật danh mục thiết yếu thơng báo mạng máy tính nội bệnh viện để bác sỹ điều trị kê đơn, cấp thuốc quy định Do đó, việc cung ứng thuốc đầy đủ chủ động hơn, BV nắm giá thuốc quầy dược BV, giới hạn việc kê đơn cho bệnh nhân tự túc, góp phần hạ "sốt" giá thuốc địa bàn Kho lẻ tập trung số lượng lớn nhân viên để đảm bảo cho công việc vận hành tốt, nhiên số lượng Dược sĩ Đại học chưa nhiều (tình hình chung khoa Dược vậy) Phần mềm tin học quản lý thuốc phận cấp phát nội trú lỗi thời, sai sót, nên buộc phải kiểm tra sổ ghi chép, tốn thời gian Việc nối mạng với khoa phòng khác chưa thực đầy đủ nên phải có điều dưỡng xuống nhận thuốc ngày Trong tương lai thực nối mạng toàn bộ, cơng việc nhanh Nguyễn Phước Bích Ngọc - 62 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế chóng thuận tiện hơn, đáp ứng ngày cao nhu cầu thuốc bệnh nhân TỔ PHA CHẾ I Giới thiệu chung tổ pha chế Bộ phận pha chế phân làm phận nhỏ: pha chế dịch truyền pha chế thuốc dùng ngồi, có nhiệm vụ pha chế cấp phát loại thuốc dùng loại dịch truyền, đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhân khoa phòng - Về mặt nhân sự, Tổ pha chế gồm có DSĐH, DSTH, Dược tá công nhân  Số lượng Dược sĩ đại học pha chế thuốc cịn q - Sơ đồ phịng pha chế: phịng pha chế phân làm hai khu vực:  Khu vực pha chế vô trùng  Khu vực pha chế thuốc dùng Pha chế thuốc dùng Bàn làm việc Khu vực kiểm nghiệm Phòng trực W C Khu vực xử lý chai Bồn rửa chai Đóng chai Máy hấp cao áp Phịng pha chế vơ trùng Phịng hấp Một số thiết bị có phịng pha chế: 1/ Máy hấp BK75 2/ Cân bàn Ba lan 3/ Máy hấp cao áp tự động 4/ Máy cất nước II Pha chế: Nguyễn Phước Bích Ngọc - 63 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế - Phòng tổ chức pha chế loại chế phẩm dùng ngoài, dịch truyền pha sẵn cồn iod, cồn 700, dung dịch Cloramin B 1,5%, dung dịch NaCl 0,9% để phục vụ cho nhu cầu khoa phịng tuần - Ngồi phịng cịn pha chế theo đơn bác sĩ theo yêu cầu riêng khoa phịng có trường hợp đặc biệt cần pha chế riêng, thuốc kho bị đứt hàng, chưa cấp phát dung dịch Altropin sulfat 0,1% chai 100ml, dung dịch Sorbitol 3% - Trong q trình hoạt động pha chế ln có q trình kiểm tra lượng hóa chất dùng dự trù lượng hóa chất cần dùng để xuống kho nhận Phiếu lĩnh hóa chất phải có chữ ký tổ trưởng tổ pha chế có giá trị Quy trình lĩnh hóa chất kho tương tự quy trình nhận thuốc hay dụng cụ y tế khác - Ngoài yêu cầu khác, công tác pha chế dịch truyền, tính chất sản phẩm địi hỏi mức độ vô trùng độ tinh khiết cao hẳn loại thuốc khác nên công đoạn pha chế phải tiến hành kỹ lưỡng theo quy định chặt chẽ III Chế độ sổ sách: Tương tự phận khác, việc nhập hóa chất, xuất thuốc sử dụng hóa chất phịng phải ghi đầy đủ, rõ ràng, cụ thể theo mẫu thích hợp Sổ sách lưu đối chiếu với phận thống kê cách chặt chẽ (thường tháng lần) Phịng có loại sổ sách: - Sổ pha chế phân thành: + Sổ pha chế thuốc thường + Sổ pha chế cồn loại - Sổ nhập phân thành: + Sổ nhập hóa chất + Sổ nhập y dụng cụ - Sổ xuất hóa chất IV Một số quy trình pha chế thuốc dùng ngồi Trong q trình thực tập tổ pha chế, em biết số quy trình pha chế sau: Nước oxy già 4TT  Công thức: Oxy già 30% 40ml Nước cất vđ 1000ml  Tiến hành: Đong oxy già cốc có mỏ cho vào bình thủy tinh, thêm nước cất vừa đủ 1000ml, dùng đũa khuấy đều, dán nhãn  Công dụng: rửa vết thương  Bảo quản: thuốc dùng ngoài, tránh ánh sáng, nhiệt độ  Chú ý: thao tác cẩn thận oxy già 30% làm ăn da Nguyễn Phước Bích Ngọc - 64 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Dung dịch cloramin B 1,5%  Công thức: Cloramin B 15g Nước cất vđ 1000ml  Tiến hành: cân 15g Cloramin B cho vào xô, khuấy tan hồn tồn, lọc qua bơng, đóng chai, dán nhãn  Công dụng: dùng ngâm dụng cụ, sát khuẩn, tẩy uế khoa phịng  Chú ý: Khơng nên lau chùi dụng cụ sắt tránh oxy hóa V Quy trình xử lý chai hệ thống pha chế chiều: Bên cạnh mua chai đóng, để tiết kiệm phần chi phí trang trải cho cơng tác pha chế, phịng tận dụng chai lọ từ bệnh phịng, đem xử lý đóng lại thuốc (ví dụ tận dụng chai paracetamol tiêm truyền)  Lưu ý: tận dụng lại chai, roăn cao su phải vứt bỏ để tránh lây nhiễm Sơ đồ quy trình xử lý chai Chai Chai cũ thu hồi Ngâm nước, để nguyên nút, rửa bên ngồi xà phịng Rửa nước xà phòng nước máy Mở nút, rửa bên xà phòng Ngâm dung dịch HCl 5% Ngâm dung dịch Sulfocromic 10o/o 24-48h Rửa nước máy đóng nước cất Nguyễn Phước Bích Ngọc Rửa nước xà phòng nước máy - 65 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Quy trình pha chế chiều Nguyên liệu đạt tiêu chuẩn pha tiêm Nhân viên pha chế (Vệ sinh vơ trùng) Phụ liệu (Chai nút vơ trùng) Phịng vơ trùng Cân, đong, hòa tan Kiểm nghiệm bán thành phẩm Lọc trong, đóng chai Nguyễn Phước Bích Ngọc - 66 Hấp tiệt khuẩn 1200C/20 phút Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Nhận xét: Phòng pha chế khơng pha chế mà cịn có nhiệm vụ cấp phát sản phẩm, dung dịch sát khuẩn, số loại dịch truyền cho khoa phòng bệnh viện Nhưng điều kiện kiểm soát vệ sinh chất lượng sản phẩm không đảm bảo, khu vực pha chế dịch truyền Do điều kiện sở vật chất hạn chế như: - Hệ thống nước phịng pha chế, phịng rửa khơng tốt nên nước ứ lại sàn - Máy móc lỗi thời, q trình vào chai, đóng chai chưa kiểm soát kỹ - Tường, trần bị ẩm mốc; sàn có lát gạch khơng sạch, khơng trơn láng có nhiều kẻ hở - Cơng đoạn thử chí nhiệt tố cho loại dịch truyền khơng cịn thực trước, khơng cịn chuồng ni thỏ để thử Với nhược điểm nên phòng hạn chế việc pha dung dịch tiêm truyền vơ khuẩn mà tập trung vào việc pha dung dịch dùng theo nhu cầu bệnh viện Hiện nay, hoạt động phòng pha chế thu hẹp lại nhiều so với trước Duy trì hoạt động phịng chủ yếu để đáp ứng phần cho nhu cầu bệnh nhân, giảm bớt chi phí cho bệnh nhân cung cấp số sản phẩm điều trị trong trường hợp đặc biệt (như altropin sulfat 0,1% chai 100ml dùng trường hợp bệnh nhân ngộ độc phospho hữu cơ) khơng nhằm mục đích thu lời Tuy nhiên sản phẩm sát khuẩn dùng tỏ có nhiều ưu điểm nên pha chế với lượng lớn để cung cấp cho khoa phòng Nguyễn Phước Bích Ngọc - 67 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Tổng kết cơng tác sản xuất năm 2008 phịng pha chế sau: - Dung dịch NaCl 0,9% chai 500ml - Dung dịch NaCl 0,9% chai 100ml - Dung dịch NaCl 10% 160567 chai - Dung dịch Sorbitol 3% - Dung dịch Altropin Sulfat 0,1% chai 100ml Một số thuốc dùng ngồi, thuốc pha chế theo đơn bệnh phịng: - Thuốc nước: khoảng 6000l - Cồn: khoảng 10000l - Một số thuốc nhỏ mắt - Thuốc uống (lugol) 56l - Thuốc mỡ 9kg - Thuốc gói (MgSO4, KCl) 5500 gói MỘT SỐ HÌNH ẢNH TẠI TỔ PHA CHẾ Máy hấp cao áp tự động Nguyễn Phước Bích Ngọc Nồi hấp - 68 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Đóng nắp chai Phịng pha chế vơ trùng CƠNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG BV TW HUẾ I Giới thiệu Dược lâm sàng - Dược lâm sàng sử dụng thuốc cách tốt dựa hiểu biết Dược Y sinh học người Dược sĩ nhằm tăng cường hiệu quả, tính an tồn, kinh tế xác điều trị - Dược lâm sàng lĩnh vực trẻ so với lĩnh vực truyền thống khác ngành Dược Bào chế, hóa dược, dược liệu, cơng nghiệp Dược…Dược lâm sàng khai sinh Mỹ năm 60 kỷ XX thực xâm nhập vào nước ta buổi hội thảo vào ngày 20-23 tháng 11 năm 1990 trường Đại học Dược Hà Nội Cho đến nay, với phát triển nhanh chóng ngành Dược Việt Nam, cơng tác Dược lâm sàng ngày trọng xây dựng nhiều bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Từ Dũ, bệnh viện Nhi đồng I, bệnh viện Việt Đức….Tuy nhiên, lĩnh vực nhiều mẻ II Vai trò người Dược sỹ lâm sàng việc theo dõi, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu kinh tế - Góp phần việc bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý: mục tiêu đặt với ngành y tế vai trị dược sĩ lâm sàng quan trọng, xuyên suốt từ khâu đầu lựa chọn thuốc khâu cuối hướng dẫn sử dụng thuốc theo dõi trình điều trị - Tư vấn thuốc: Dược sĩ vừa người tư vấn cho thầy thuốc kê đơn, người hướng dẫn cho y tá điều trị người bệnh thực y lệnh Cung Nguyễn Phước Bích Ngọc - 69 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế cấp thuốc đạt yêu cầu điều trị, giám sát việc việc kê đơn tư vấn cho cho hội đồng thuốc thiết lập danh sách thuốc hợp lý cho sở - Theo dõi, giám sát, thông tin ADR: Nguy xuất ADR hậu tránh khỏi việc dùng thuốc Một thuốc có hiệu lực dù sử dụng khơn khéo đến có khả gây ADR Vì phát ADR điều quan trọng nhiệm vụ hàng đầu người dược sĩ bệnh viện Theo dõi ADR giúp phát tác hại thuốc để có biện pháp ngăn chặn kịp thời, bảo vệ tốt sức khỏe người bệnh - Giải đáp thắc mắc bác sĩ người liên quan thơng tin thuốc giúp lựa chọn thuốc phù hợp cho bệnh nhân dựa tiêu chí: An tồn, hiệu quả, tiện dụng, kinh tế, sẵn có - Phân tích đơn thuốc xem xét tính đắn thuốc kê Nếu thấy có tương tác thuốc khuyến cáo cho bác sĩ bệnh nhân, đồng thời hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc - Bên cạnh dược sĩ cần thiết lập mối quan hệ cởi mở với bệnh nhân Trên cở sở tạo tâm lý thoải mái cho bệnh nhân tự nhiên trị chuyện bệnh mình.Theo dõi tâm lý người bệnh phương pháp lựa chọn thuốc phù hợp với bệnh - Tư vấn cho người bệnh thuốc họ sử dụng liều dùng, công dụng, tương tác thuốc, giá thuốc, khuyến cáo chế độ ăn dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc nên đến gặp bác sĩ sớm dự định nhằm làm cho bệnh nhân hiểu lợi ích, tác hại thuốc, đề nghị người bệnh tuân thủ quy trình điều trị đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý Sơ đồ công việc người Dược sỹ lâm sàng Bước 1: Khai thác thông tin bệnh nhân Bệnh nhân/người nhà BN Bác sỹ Dược sỹ cộng đồng Tiền sử sử dụng thuốc Hồ sơ bệnh án kết CLS ban đầu Tóm tắt tồn kiện lâm sàng thuốc Bước 2: Phân tích hệ thống đơn thuốc kê trình nằm viện Tham gia tối ưu hóa việc kê y lệnh thuốc Chỉ định Liều dùng Chọn lựa thuốc Thời gian dùng Nguyễn Phước thuốcNgọc Bích Giá thuốc Tương tác thuốc Cách thức dùng thuốc - dụng Tác70 - phụ thuốc Nguồn thông tin: Sách báo tham khảo Phác đồ Dược 2004-2009 bệnh viện Dữ kiện liên quan đến y học chứng từ Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Bước 3: Thông tin lúc xuất viện Tư vấn sử dụng thuốc Bệnh nhân/ Người nhà Góp ý đơn xuất viện Bác sỹ III Cơng tác Dược lâm sàng bệnh viện trung ương Huế Hiện công tác Dược lâm sàng BVTW Huế tập trung vào hoạt động sau: - Mở phòng tư vấn thuốc cho bệnh nhân để giải đáp trường hợp bệnh nhân thắc mắc cách dùng, tác dụng phụ, làm cho bệnh nhân an tâm điều trị - Hướng dẫn y tá người bệnh sử dụng thuốc an toàn hợp lý theo y lệnh thầy thuốc Giải đáp thắc mắc bác sĩ thuốc, bước phối hợp với bác sĩ nhằm bảo đảm việc kê đơn sử dụng thuốc an toàn cho bệnh nhân - Phân tích bệnh án giao ban với bác sĩ Trên sở rút kinh nghiệm từ sai sót q trình kê đơn để lần đưa lựa chọn thuốc hợp lý cho bệnh nhân Đồng thời dược sĩ đề nghị thay đổi thuốc không hợp lý đơn - Khoa Dược xây dựng tủ thuốc trực riêng cho khoa phịng để ln đảm bảo đủ số thuốc cần thiết cho bệnh nhân Tủ thuốc khoa phòng khoa Dược hướng dẫn cách xếp thuốc thành Nguyễn Phước Bích Ngọc - 71 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế ngăn riêng ngăn gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc thường hướng dẫn quy chế nhãn  Việc xây dựng thuốc riêng khoa phịng cách hợp lý góp phần khơng nhỏ việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân kịp thời, xác an tồn - Trường hợp thuốc bác sĩ kê đơn khơng cịn kho, người Dược sỹ linh động thay thuốc khác có nhóm hoạt chất liều lượng, vừa đảm bảo cung cấp đủ thuốc kịp thời cho bệnh nhân vừa đảm bảo hiệu điều trị - Theo dõi ADR xảy bệnh viện: Đây nhiệm vụ quan trọng Dược lâm sàng, bao gồm công việc sau:  Khoa Dược gởi mẫu ADR cho khoa phịng nhắc nhở trọng cơng tác qua giao ban điều trị chiều thứ giao ban điều dưỡng chiều thứ hàng tuần Các khoa phịng có sổ theo dõi ADR gửi thông tin cho khoa Dược Mẫu theo dõi ADR gồm có nội dung sau:  Thơng tin phản ứng có hại (thơng tin bệnh nhân, mơ tả biểu phản ứng ADR)  Thông tin thuốc nghi ngờ gây ADR (tên thuốc, lý dùng thuốc, liều dùng, số lần dùng, đường dùng, khoảng thời gian điều trị….)  Các thuốc dùng đồng thời bệnh sử  Kết sau điều trị ADR  Phần bình luận bác sĩ điều trị  Phần thẩm định ADR thông tin người báo cáo  Khoa Dược lập báo cáo gửi cho trung tâm ADR phía Bắc để gửi cho trung tâm ADR giới giúp phát nhiều phản ứng phụ có hại thuốc gây SƠ ĐỒ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG Các hoạt động liên quan đến thuốc DSLS Giải Nguyễn Phước Bích Ngọc 1) Theo dõi thuốc điều trị 2) Theo dõi ADR - 72 - Xem xét về: 1) Liều dùng: +) Dưới liều +) Đủ liều +) Dưới liều 2) Liều dùng có hại 3) Tương tác thuốc 4) Chỉ định khơng có hiệu lực Ngăn ngừa Dược 2004-2009 1) Trao đổi với Bác sĩ 2) Giới thiệu thuốc thay Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Em biết ADR ghi nhận thời gian gần bệnh viện TW Huế hội chứng Dress sau dùng Allopurinol để điều trị bệnh goute ADR xảy bệnh nhân nam (một người 50t, người 65t) với triệu chứng điển hình: phát ban, bong da, sốt, tăng mạnh bạch cầu ưa acid tổn thương nội tạng Một bệnh nhân điều trị khỏi corticoid đường toàn thân bệnh nhân bị tử vong Qua cho thấy cơng tác theo dõi ADR quan trọng, có trường hợp tác dụng phụ gặp xảy đến với bệnh nhân Tính mạng người vô giá, việc theo dõi ADR để tìm điều kiện xảy ADR, từ có hướng khắc phục hiệu quả, hạn chế tối đa xuất bệnh nhân khác Nhận xét chung Ở nước ta công tác Dược lâm sàng mẻ Đối với bệnh viện TW Huế cơng tác cịn gặp nhiều khó khăn chưa thực phát huy đầy đủ vai trị Có nhiều ngun nhân dẫn đến vấn đề :  Đội ngũ Dược sỹ lâm sàng thiếu, dược sĩ đại học khoa Dược phải đồng thời kiêm nhiệm nhiều chức năng, lồng ghép cơng tác Dược vào cơng tác Dược lâm sàng nên không đủ sức dành hết cho công tác Dược lâm sàng, phịng tư vấn sử dụng thuốc chưa thật hoạt động hiệu Đây khó khăn thiếu thốn nhân lực DSĐH Nguyễn Phước Bích Ngọc - 73 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế  Việc đào tạo chuyên môn dược lâm sàng chưa sâu Người DS lâm sàng phải nắm hầu hết kiến thức thuốc điều trị khoa phòng bệnh viện Mở rộng theo chiều rộng lại hạn chế chiều sâu làm cho DS lâm sàng khơng có tiếng nói mạnh việc góp ý hay bàn luận với bác sĩ cách dùng thuốc Do đó, hướng phát triển tương lai khoa Dược hợp tác với vài khoa phịng bệnh viện cơng tác bồi dưỡng kiến thức cho DSĐH trường công tác Những DS tham gia hoạt động khoa tương tự bác sĩ nội trú để nắm rõ kiến thức bệnh học cần phải biết khoa phịng đó, cách bác sĩ sử dụng thuốc cộng thêm với việc nghiên cứu sâu Dược động học, dược lực học thuốc để từ góp phần với bác sĩ việc kê đơn, sử dụng thuốc an tồn, hiệu Thí điểm năm tới khoa nội tim mạch  Hầu nhân viên điều dưỡng thân bệnh nhân chưa thật quan tâm vấn đề ADR, số lượng mẫu báo cáo ADR từ khoa phòng gởi cho Khoa Dược cịn Mục tiêu cơng tác Dược lâm sàng thực đạt có hợp tác tích cực cán Dược lâm sàng với bác sĩ, y tá điều dưỡng bệnh nhân để đạt đến mục tiêu chung sức khỏe an toàn, kinh tế, hiệu sử dụng thuốc Nguyễn Phước Bích Ngọc - 74 - Dược 2004-2009 Sổ thu hoạch thực tế Nguyễn Phước Bích Ngọc Đại học Y Dược Huế - 75 - Dược 2004-2009 ... đợt thực tế Nguyễn Phước Bích Ngọc -2 - Dược 200 4-2 009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế PHẦN I PHÒNG QUẢN LÝ DƯỢC – SỞ Y TẾ THỪA THIÊN HUẾ A Giới thiệu tổng quan Sở Y tế Thừa Thiên Huế: ... Nguyễn Phước Bích Ngọc - 20 - Dược 200 4-2 009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế PHẦN II TRUNG TÂM KIỂM NGHIỆM THU? ??C-MỸ PHẨM-THỰC PHẨM THỪA THIÊN HUẾ Trung tâm kiểm nghiệm thu? ??c, mỹ phẩm, thực. .. CƠNG TÁC THỰC HÀNH TỐT KIỂM NGHIỆM THU? ??C Nguyễn Phước Bích Ngọc - 32 - Dược 200 4-2 009 Sổ thu hoạch thực tế Đại học Y Dược Huế Thực hành tốt phòng kiểm nghiệm hay Thực hành tốt phịng thí nghiệm