Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý CTC rất phổ biến trong các bệnh lý phụ khoa bao gồm các tổn thƣơng lành tính CTC, các tổn thƣơng tiền ung thƣ và ung thƣ CTC. Các tổn thƣơng lành tính CTC bao gồm các tổn thƣơng viêm, lộ tuyến, vùng tái tạo của lộ tuyến và các khối u lành tính CTC. Các tổn thƣơng tiền ung thƣ bao gồm các loạn sản nhẹ, vừa và nặng tƣơng ứng với CIN 1, CIN 2 và CIN 3 [3], [48]. Hiện nay ung thƣ CTC vẫn đang đứng đầu trong các loại ung thƣ sinh dục nữ và là nguyên nhân gây tỉ lệ tử vong cao ở phụ nữ. Hàng n ăm, trên toàn thế giới có khoảng 520.000 trƣờng hợp mới mắc và khoảng 270.000 trƣờng hợp chết, trong đó hơn 80% xảy ra ở các nƣớc đang phát triển [30], [67]. Ngƣời ta nhận thấy căn bệnh này có sự tiến triển chậm, kéo dài trong nhiều năm qua từng mức độ nặng dần mà kết quả điều trị của nó phụ thuộc hoàn toàn vào giai đoạn phát hiện. Nếu đƣợc phát hiện sớm thì việc điều trị ít tốn kém lại rất hiệu quả, làm giảm tỷ lệ ung thƣ CTC xâm lấn và tỷ lệ tử vong vì căn bệnh này [22], [27]. Tỷ lệ tổn thƣơng tiền ung thƣ CTC ở nƣớc ta theo một số tác giả khoảng 3,38 - 24,8 % [11], [14], từ tổn thƣơng tiền ung thƣ sau 18 - 36 tháng trở thành ung thƣ biểu mô là 1,08 - 17,8% [4]. Do đó, việc chẩn đoán và điều trị sớm, triệt để viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới nói chung, các tổn thƣơng lành tính CTC nói riêng đã và đang trở thành một vấn đề quan trọng nhằm giảm tỷ lệ ung thƣ CTC [41], [47]. Để chẩn đoán các tổn thƣơng CTC ngƣời ta dựa vào phiến đồ CTC - ÂĐ, soi CTC, MBH và chỉ định điều trị dựa trên những kết quả đó [13], [39]. Phát hiện sớm các tổn thƣơng tiền ung thƣ CTC dựa vào tế bào ÂĐ và soi CTC ngày càng đƣợc quan tâm. Chẩn đoán đúng và áp dụng phƣơng pháp điều trị thích hợp để điều trị kịp thời, triệt để một số tổn thƣơng CTC sẽ thu đƣợc những kết quả tốt, tránh đƣợc những biến chứng đáng tiếc cho ngƣời phụ nữ, góp phần tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở những bệnh nhân có kết quả tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thƣờng tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng" với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở các bệnh nhân có tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường. 2. Đối chiếu tế bào học, soi cổ tử cung, mô bệnh học ở các bệnh nhân có tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ THANH HỒNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ KẾT QUẢ TẾ BÀO ÂM ĐẠO - CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH HỒNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ KẾT QUẢ TẾ BÀO ÂM ĐẠO - CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG CHUYÊN NGÀNH : SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ : 60.72.13 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS CUNG THỊ THU THUỶ HÀ NỘI - 2011 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo AGC : Atypical Glandular Cells Tế bào tuyến khơng điển hình AGUS : Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance Tế bào tuyến khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định AIS : Adenoma Insitu Ung thư biểu mô tuyến chỗ ASC : Atypical Squamous Cells Tế bào vảy khơng điển hình ASC-H : Atypical Squamous Cells-cannot excluded high – grade of squamous intraepithelial lesion Tế bào vảy khơng điển hình khơng loại trừ tổn thương nội biểu mô vảy độ cao ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance Tế bào vảy khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định BM : Biểu mô BN : Bệnh nhân BVPSTW : Bệnh Viện Phụ sản Trung ương CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia Tân sinh nội biểu mô cổ tử cung CIS : Carcinoma In Situ (Ung thư biểu mô vảy chỗ) CTC : Cổ tử cung HPV : Human papilloma virus (Virus sinh u nhú người) HSIL : High grade squamous intraepithelial lesion Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ cao LSIL : Low grade squamous intraepithelial lesion Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp MBH : Mô bệnh học PAP : Papanicolaou TB : Tế bào TBH : Tế bào học TT : Tổn thương TC : Tử cung WHO : The World Heath Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Bộ mơn Phụ sản, Phịng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Khoa Khám bệnh, khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - TS Cung Thị Thu Thủy - người Thầy ln tận tình bảo, truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh, TS Đặng Thị Minh Nguyệt, TS Lê Trung Thọ, TS Lưu Thị Hồng, TS Nguyễn Thành Khiêm - người Thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè dành quan tâm, động viên suốt trình học tập Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2011 Trần Thị Thanh Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu sử dụng luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2011 Trần Thị Thanh Hồng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý CTC phổ biến bệnh lý phụ khoa bao gồm tổn thƣơng lành tính CTC, tổn thƣơng tiền ung thƣ ung thƣ CTC Các tổn thƣơng lành tính CTC bao gồm tổn thƣơng viêm, lộ tuyến, vùng tái tạo lộ tuyến khối u lành tính CTC Các tổn thƣơng tiền ung thƣ bao gồm loạn sản nhẹ, vừa nặng tƣơng ứng với CIN 1, CIN CIN [3], [48] Hiện ung thƣ CTC đứng đầu loại ung thƣ sinh dục nữ nguyên nhân gây tỉ lệ tử vong cao phụ nữ Hàng năm, tồn giới có khoảng 520.000 trƣờng hợp mắc khoảng 270.000 trƣờng hợp chết, 80% xảy nƣớc phát triển [30], [67] Ngƣời ta nhận thấy bệnh có tiến triển chậm, kéo dài nhiều năm qua mức độ nặng dần mà kết điều trị phụ thuộc hồn tồn vào giai đoạn phát Nếu đƣợc phát sớm việc điều trị tốn lại hiệu quả, làm giảm tỷ lệ ung thƣ CTC xâm lấn tỷ lệ tử vong bệnh [22], [27] Tỷ lệ tổn thƣơng tiền ung thƣ CTC nƣớc ta theo số tác giả khoảng 3,38 - 24,8 % [11], [14], từ tổn thƣơng tiền ung thƣ sau 18 - 36 tháng trở thành ung thƣ biểu mô 1,08 - 17,8% [4] Do đó, việc chẩn đốn điều trị sớm, triệt để viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới nói chung, tổn thƣơng lành tính CTC nói riêng trở thành vấn đề quan trọng nhằm giảm tỷ lệ ung thƣ CTC [41], [47] Để chẩn đoán tổn thƣơng CTC ngƣời ta dựa vào phiến đồ CTC - ÂĐ, soi CTC, MBH định điều trị dựa kết [13], [39] Phát sớm tổn thƣơng tiền ung thƣ CTC dựa vào tế bào ÂĐ soi CTC ngày đƣợc quan tâm Chẩn đoán áp dụng phƣơng pháp điều trị thích hợp để điều trị kịp thời, triệt để số tổn thƣơng CTC thu đƣợc kết tốt, tránh đƣợc biến chứng đáng tiếc cho ngƣời phụ nữ, góp phần tích cực cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có kết tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thƣờng Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường Đối chiếu tế bào học, soi cổ tử cung, mơ bệnh học bệnh nhân có tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý CTC 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu CTC Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, CTC ÂĐ [30] CTC hình nón cụt, ống CTC đƣợc giới hạn lỗ lỗ CTC Lỗ ngồi CTC đƣợc phủ biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa, có bề dày khoảng 0,5mm Ống CTC đƣợc phủ lớp biểu mơ trụ có tác dụng chế nhầy Chất nhầy CTC có tác dụng bảo vệ, chống vi khuẩn xâm nhập vào buồng tử cung góp phần bơi trơn ÂĐ hoạt động tình dục 1.1.2 Cấu trúc mô học niêm mạc ÂĐ - CTC Bình thƣờng niêm mạc ÂĐ mặt ngồi CTC biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa, thay đổi phụ thuộc vào nồng độ estrogen theo lứa tuổi phụ nữ Thời kỳ sơ sinh chịu tác dụng nội tiết ngƣời mẹ, niêm mạc ÂĐ CTC dày, nhiều lớp, mọng nƣớc giàu glycogen Sau đẻ lƣợng glycogen bắt đầu giảm dần trịn tháng tuổi, hình ảnh niêm mạc CTC lại - lớp tế bào mầm glycogen Đến tuổi dậy thì, lƣợng estrogen nội sinh tăng dần làm cho niêm mạc ÂĐ, CTC phát triển, gần giống nhƣ phụ nữ thời kỳ hoạt động sinh dục Ở ngƣời phụ nữ hoạt động sinh dục bình thƣờng, niêm mạc ÂĐ CTC gồm lớp tế bào Hình 1.2 Minh họa cấu trúc mơ học Hình 1.3 Minh họa vùng chuyển biểu mơ vảy CTC [31] tiếp: mũi tên vị trí biểu mơ vảy cổ ngồi chuyển tiếp biểu mơ trụ bao phủ ống CTC [31] - Lớp tế bào đáy (C1): Gồm hàng tế bào che phủ lớp đệm, nhân to ƣa kiềm - Lớp tế bào đáy nơng (C2): Gồm - hàng tế bào hình trụ hay tròn, nhân tƣơng đối to, ƣa kiềm - Lớp tế bào trung gian (C3): Gồm tế bào dẹt, nhân nhỏ, dài dẹt, tế bào nối với nhiều cầu nối - Lớp sừng hóa nội Dierks (C4): Gồm tế bào dẹt, nhân đơng Thơng thƣờng lớp nơng nên khó nhìn thấy tiêu - Lớp bề mặt (C5): Gồm tế bào to, dẹt, nhân đông Lớp thƣờng thay đổi có chu kỳ dƣới ảnh hƣởng nội tiết buồng trứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý CTC 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu CTC 1.1.2 Cấu trúc mô học niêm mạc ÂĐ - CTC 1.1.3 Đặc điểm sinh lý CTC 1.2 Các tổn thƣơng CTC 1.2.1 Các tổn thƣơng lành tính CTC 1.2.2 Các tổn thƣơng nghi ngờ CTC 1.2.3 Ung thƣ CTC 1.3 Các phƣơng pháp phát tổn thƣơng CTC 10 1.3.1 Tế bào CTC -ÂĐ 10 1.3.2 Soi CTC 14 1.3.3 Sinh thiết CTC – xét nghiệm MBH 15 1.4 Điều trị tổn thƣơng CTC 17 1.4.1 Phƣơng pháp đặt thuốc ÂĐ 17 1.4.2 Phƣơng pháp diệt tuyến 17 1.4.3 Phƣơng pháp khoét chóp cắt cụt CTC 17 1.4.4 Phƣơng pháp cắt tử cung 17 1.5 Theo dõi tổn thƣơng nghi ngờ CTC 17 1.5.1 Những trƣờng hợp cần theo dõi 17 1.5.2 Phác đồ theo dõi 18 1.6 Nghiên cứu đối chiếu tế bào, soi CTC MBH 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 22 2.2.4 Các bƣớc tiến hành: 23 2.3 Thu thập xử lý số liệu 29 2.3.1 Các số nghiên cứu (phụ lục III) 29 2.3.2 Thu thập phân tích liệu 29 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi cƣ trú 31 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 32 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 33 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 34 3.3 Nghiên cứu đối chiếu tế bào, soi CTC, MBH 43 3.3.1 Đối chiếu TT CTC qua soi CTC với chẩn đoán TBH 43 3.3.2 Đối chiếu tế bào với chẩn đoán MBH 45 3.3.3 Đối chiếu TBH, soi CTC MBH 46 Chƣơng 4: 47 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1 Về phân bố theo nhóm tuổi 47 4.1.2 Về phân bố theo nơi cƣ trú, nghề nghiệp trình độ học vấn 47 4.1.3 Về phân bố theo tiền sử sản phụ khoa tiền sử điều trị viêm CTC 50 4.2 Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 4.2.1 Về phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 50 4.2.2 Kết soi khí hƣ 51 4.2.3 Về kết chẩn đoán TBH CTC 52 4.2.4 Về kết soi CTC 57 4.2.5 Về kết chẩn đoán MBH 59 4.3 Đối chiếu TBH, soi CTC, MBH bệnh nhân có TBH bất thƣờng 61 4.3.1 Đối chiếu trƣờng hợp có tế bào bất thƣờng với soi CTC 61 4.3.2 Đối chiếu trƣờng hợp có tế bào bất thƣờng với chẩn đoán MBH 63 4.3.3 Về đối chiếu TB, soi CTC MBH 65 67 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi 30 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Phân bố theo địa phƣơng cƣ trú 31 Bảng 3.4 Tiền sử sản phụ khoa 32 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng 33 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thực thể 34 Bảng 3.7 Kết soi khí hƣ 34 Bảng 3.8 Phân bố kết tế bào ÂĐ - CTC 35 Bảng 3.9 Liên quan mức độ TT TBH với nhóm tuổi 35 Bảng 3.10 Liên quan mức độ TT TBH với trình độ học vấn 36 Bảng 3.11 Phân bố kết TBH số lần sinh 36 Bảng 3.12 Mối liên quan số lần đẻ với tỷ lệ SIL, ung thƣ 37 qua chẩn đoán TBH 37 Bảng 3.13 Phân bố kết TBH theo triệu chứng 37 Bảng 3.14 Phân bố kết TBH theo triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.15 Phân bố kết soi CTC 39 Bảng 3.16 Phân bố tổn thƣơng CTC qua soi CTC theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.17 Liên quan trình độ học vấn kết soi CTC 40 Bảng 3.18 Kết MBH 41 Bảng 3.19 Liên quan chẩn đoán MBH nhóm tuổi 42 Bảng 3.20 Liên quan kết MBH theo trình độ học vấn 43 Bảng 3.21 Đối chiếu soi CTC có TT bất thƣờng với chẩn đốn TBH 43 Bảng 3.22 Đối chiếu soi CTC khơng có TT bất thƣờng với chẩn đoán TBH 44 Bảng 3.23 Tổng hợp đối chiếu kết TB soi CTC 44 Bảng 3.24: Đối chiếu trƣờng hợp tế bào bất thƣờng với chẩn đoán MBH* 45 Bảng 3.25 Đối chiếu TBH, soi CTC MBH* 46 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ SIL với tác giả nƣớc 55 Bảng 4.2 Khả thoái triển, tồn tiến triển đến UTCTC xâm nhập CIN 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, CTC ÂĐ Hình 1.2 Minh họa cấu trúc mô học Hình 1.3 Minh họa vùng chuyển tiếp: mũi tên vị trí biểu mơ vảy cổ ngồi chuyển tiếp biểu mơ trụ bao phủ ống CTC Hình 1.4 Nhiễm HPV PAP x 250 11 Hình 1.5 LSIL PAP x 250 11 Hình 1.6 HSIL PAP x 400 12 Hình 1.7 Ung thƣ biểu mô vảy PAP x 250 12 Hình 1.8 Vùng tổn thƣơng CTC sau bôi acid axetic 3% 15 Hình 1.9 Tổn thƣơng CIN soi CTC 15 Hình 1.10 Hình ảnh tế bào HSIL bệnh nhân hình 1.9 15 Hình 1.11 CIN 17 Hình 1.12 CIN 17 3,4,10-13,15,17,24,25,32 1-2,5-9,14,16,18-23,26-31,33-85 STT : SĐT: : : : : Nông dân □ Buôn bán THCS □ : Nội trợ □ PTTH □ Sau ĐH, ĐH, CĐ, Trung cấp □ Số lần mang thai : Chưa mang thai lần □ lần □ lần □ lần □ lần □ lần □ lần □ > lần □ Số lần sinh Chưa sinh lần □ lần □ lần □ > lần □ Tiền sử điều trị viêm CTC: Có điều trị □ Chưa điều trị □ : 9.1 Cơ năng: Khôn 9.2 Thực thể: CTC bình thường TT lành tính: CTC phì đại, lộ tuyến, nang Naboth, polyp TT nghi ngờ, TT ung thư :CTC sùi, dễ chảy máu chạm 10 : Trichomonas □ Viêm không đặc hiệu □ Bình thường □ 11 KQ TBH: ASC □ ASC – H □ AGC □ LSIL □ HSIL □ K biểu mô tuyến □ □ K biểu mô vẩy □ 12 KQ Soi CTC: a : TT viêm □ Polyd □ □ b Condyloma : Condyloma c : Condyloma : Chấm đáy □ □ □ d K: 13 KQ MBH: □ □ □ Lành tính ( Bình thường, Viêm, Lộ tuyến, Polyp…) Codyloma □ CIN □ CIN □ CIN □ K biểu mô vẩy □ K biểu mô tuyến □ □ PHỤ LỤC II GIỚI THIỆU HỆ PHÂN LOẠI BETHESDA CẢI TIẾN (2001) VỀ TẾ BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG - Bệnh phẩm thỏa đáng: + Thỏa đáng cho đánh giá: có hay khơng có thành phần vùng chuyển tiếp tế bào cổ + Không thỏa đáng cho đánh giá (nêu rõ lý do) + Bệnh phẩm loại bỏ không xử lý (nêu rõ lý do) + Bệnh phẩm xử lý đọc không thỏa đáng cho đánh giá - Phân loại tổng quát (không bắt buộc) - Lý giải (đọc) kết quả: + Tổn thương nội biểu mơ tính chất ác tính: âm tính + Sinh vật: Trichomonas Vaginalis, nấm Candida, thay đổi khuẩn chí gợi bệnh âm đạo vi khuẩn, vi khuẩn hình thái phù hợp với Actinomyces, thay đổi hình thái tế bào phù hợp với virus Epect đơn giản ( Herpes Simplex Virus: HSV) + Những phát không tân sản khác gồm: Những thay đổi tế bào có tính chất sữa chữa kết hợp viêm: phóng xạ, dụng cụ tránh thai, tình trạng tế bào tuyến sau cắt bỏ tử cung, teo + Loại khác: tế bào nội mạc phụ nữ sau 40 tuổi + Những bất thường tế bào biểu mô: * Tế bào vảy: @.Tế bào vảy khơng điển hình, chia thành nhóm: Tế bào vảy khơng điển hình (ASC) tế bào vảy khơng điển hình khơng loại HSIL (ASC-H) @ Tổn thương nội biểu mô vảy độ thấp (LSIL), phân độ thuộc nhóm bao hàm tổn thương nhiễm HPV, loạn sản nhẹ CIN1 @ Tổn thương nội biểu mô vảy độ cao (HSIL), phân độ thuộc nhóm bao hàm loạn sản vừa nặng, CIN2, CIN3 @ Có điểm nghi ngờ UT xâm lấn @ Ung thư biểu mô tế bào vảy * Tế bào tuyến: - Tế bào tuyến không điển hình (AGC: Atypical Glandular Cells) gồm: + Tế bào cổ CTC khơng điển hình + Tế bào tuyến nội mạc tử cung khơng điển hình + Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình, thiên tân sinh gồm: tân sinh tế bào cổ tân sinh tế bào nội mạc tử cung - Ung thư biểu mô tuyến chỗ - Ung thư biểu mô tuyến xâm lấn: BM tuyến cổ CTC, BM tuyến nội mạc tử cung, từ quan tử cung, không rõ nguồn gốc - Những tân sản ác tính khác Hệ Bethesda 2001 chia tế bào vảy khơng điển hình thành nhóm ASCUS-R (thay đổi phản ứng) ASCUS-H (khơng thể loại có HSIL) (mới so với 1991) Những bất thường biểu mô vảy chia thành nhóm, tổn thương virus sinh u nhú (HPV) Koilocytes Condyloma chia nhóm với CINI thành nhóm Tổn thương nội biểu mơ vảy độ thấp (LSIL), Nhóm Tổn thương nội biểu mơ vảy độ cao (HSIL) gồm có CINII, CINIII, HSIL có nghi ngờ UT xâm nhập (mới so với 1991).Do vậy, phiến đồ CTC – ÂĐ có hiệu sàng lọc phát sớm bất thường UTBM tế bào vảy Cũng vậy, đánh giá BM tuyến có chi tiết có tế bào nội mạc TC phụ nữ 40 tuổi, thay thuật ngữ Tế bào BM tuyến không điển hình ý nghĩa chưa xác định (AGUS) cụm từ Tế bào tuyến khơng điển hình (AGC), nêu rõ bất thường tế bào tuyến gợi tân sản biểu mô UTBM tuyến chỗ (mới so với 1991) Sự phân biệt UTBM tuyến chỗ UTBM tuyến biệt hóa khó khăn, cần thận trọng dùng UTBM tuyến chỗ Như vậy, sàng lọc phát sớm UTBM tuyến UT khác nhiều khó khăn PHỤ LỤC III Chỉ số nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu - Tuổi: Chia thành nhóm tuổi 20-29; 30-39; 40-49 >49 - Nghề nghiệp: Chia thành nhóm + Nghề nơng + Bn bán + Công nhân viên chức + Nội trợ + Các nghề khác - Nơi cư trú: + Nông thôn + Thành thị - Trình độ học vấn: + Trung học sở + Trung học phổ thông + Cao đẳng, Đại học, sau đại học - Tiền sử điều trị viêm CTC: + Có điều trị + Chưa điều trị - Tiền sử sản phụ khoa: PARA Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng - Triệu chứng năng: + Ra khí hư + Ra máu bất thường + Ra máu bất thường + khí hư + Khơng có triệu chứng - Triệu chứng thực thể: + CTC bình thường có màu hồng , trơn nhẵn + TT lành tính: lộ tuyến, nang Naboth, polyp + TT nghi ngờ (nhìn thấy mắt thường có vết trắng thực sự: mảng trắng), CTC sùi condyloma sùi ung thư CTC loét dễ chảy máu chạm - Kết soi tươi khí hư: + Bình thường + Nấm + Trichomonas + Viêm khơng đặc hiệu - Kết TBH bất thường theo hệ phân loại Bethesda: + Nhóm có tế bào phản ứng: * ASC: Tế bào vảy khơng điển hình * ASC - H: Tế bào vảy khơng điển hình chưa loại trừ HSIL * AGC: Tế bào tuyến khơng điển hình + Nhóm có tổn thương loạn sản * LSIL: Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy độ thấp * HSIL: Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy độ cao + Nhóm có tổn thương ung thư * Ung thư biểu mô vảy CTC * Ung thư biểu mô tuyến - Kết soi CTC: Xác định vùng chuyển tiếp để chẩn đoán xếp loại tổn thương CTC + Soi CTC khơng thấy bất thường: Bình thường: CTC trơn láng, hồng, lugol (+) Tổn thương lành tính + Soi CTC bất thường: Tổn thương sừng hóa Tổn thương hủy hoại Tổn thương phối hợp sừng hóa hủy hoại Condyloma + Soi CTC TT nghi ngờ ung thư xâm lấn Vùng loét, sùi, tổn thương loét sùi + Soi CTC không đạt yêu cầu: Khơng nhìn thấy vùng chuyển tiếp Viêm nhiễm nặng CTC khơng nhìn thấy ÂĐ hẹp - Kết mơ học: + Kết MBH lành tính: MBH bình thường Tổn thương lành tính: (Bình thường, viêm, lộ tuyến…) Sừng hóa lành tính + Kết MBH bất thường: CIN CIN CIN Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô tuyến + Các biến kết mơ học có liên quan HPV: - Có liên quan: Hình ảnh Condyloma - Khơng liên quan: Khơng có hình ảnh Condyloma Đối chiếu TBH, soi CTC, MBH - Đối chiếu TT CTC qua soi CTC với chẩn đốn TBH + Hình ảnh soi CTC có TT bất thường với chẩn đốn TBH + Hình ảnh soi CTC khơng có TT bất thường với chẩn đốn TBH - Đối chiếu tổn thương tế bào với chẩn đốn MBH Mơ bệnh học khảo sát bệnh nhân soi CTC có hình ảnh bất thường bấm sinh thiết, tìm mối liên quan tổn thương MBH theo mức độ nặng tổn thương tế bào - Đối chiếu TBH, soi CTC MBH Khảo sát trường hợp có soi CTC bất thường, bấm sinh thiết có kết MBH bất thường Tìm tương xứng TBH bất thường, soi CTC bất thường MBH bất thường ... BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH HỒNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ KẾT QUẢ TẾ BÀO ÂM ĐẠO - CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG... thƣờng Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường Đối chiếu tế bào học, soi cổ tử cung, mô bệnh học bệnh. .. ngƣời phụ nữ, góp phần tích cực cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có kết tế bào âm đạo – cổ tử cung bất