Nghiên cứu tỷ số giữa thời gian tâm thu và thời gian tâm trương ở người bình thường và người tăng huyết áp bằng siêu âm Doppler tim

ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp đã trở thành mối đe dọa không chỉ đối với người dân nước ta mà còn đối với nhân dân ở nhiều khu vực trên thế giới bởi tỷ lệ mắc bệnh ngày càng nhiều và tỷ lệ tử vong ngày một cao do các biến chứng của bệnh. Ngày nay, tăng huyết áp được xác định là một yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng. Suy tim vẫn là một biến chứng kinh điển nếu tăng huyết áp không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Có tới 1/3 số bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp có dấu hiệu lâm sàng của suy tim khi chức năng tâm thu thất trái vẫn còn trong giới hạn bình thường [ 4], [20], [21]. Siêu âm tim là phương pháp thăm dò không chảy máu hữu ích trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển bệnh nhân suy tim. Đặc biệt, siêu âm Doppler tim có thể đánh giá chính xác tình trạng suy tim tâm trương rất đặc trưng của của bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp [ 3], [21], [23], [24]. Siêu âm tim đánh giá chức năng thất trái thông qua những chỉ số được sử dụng như: chỉ số co ngắn sợi cơ (%D), phân suất tống máu (EF)…(trong đánh giá chức năng tâm thu thất trái) và dốc tâm trương EF, các chỉ số dòng chảy qua van hai lá trong thì tâm trương,…(trong đánh giá chức năng tâm trương thất trái). Đối với chức năng thất phải, thường được đánh giá dựa vào đường kính của thất phải, dạng di động của vách liên thất và dấu hiệu tăng áp lực động mạch phổi [ 6]. Gần đây, một số tác giả ứng dụng thêm hai chỉ số Doppler mới trong đánh giá chức năng toàn bộ của tâm thất: chỉ số chức năng cơ tim (Tei index), tỷ số giữa thời khoảng tâm thu và thời khoảng tâm trương tâm thất (ratio of systolic to diastolic duration). Từ vài năm nay, chỉ số chức năng cơ tim (hay còn gọi là chỉ sốTei) đã được ứng dụng trong siêu âm Doppler tim để đánh giá cả chức năng tâm thu và chức năng tâm trương của tâm thất. Chỉ số này đã có nhiều nghiên cứu đề cập. Đánh giá chức năng thất trái bằng chỉ số Tei ở bệnh nhân tăng huyết áp cũng đã được một số tác giả tiến hành nghiên cứu và cho thấy có giá trị trong chẩn đoán suy tim [1], [ 38]. Tỷ số giữa thời khoảng tâm thu và thời khoảng tâm trương (S (systolic)/D (diastolic)) gần đây được coi là chỉ số hữu ích để đánh giá chức năng toàn bộ của tâm thất đối với những bệnh nhân suy tim do một số bệnh lý tim mạch. Chỉ số này đã được nghiên cứu trên trẻ em và những người chưa trưởng thành bị suy tim do bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim hạn chế…[ 31], [ 32]. Tuy nhiên, cho đến nay, chúng tôi chưa tham khảo được tài liệu nào nghiên cứu về tỷ số S/D ở người trưởng thành mắc bệnh tim mạch. Ở bệnh nhân suy tim, người ta nhận thấy rằng thời khoảng tâm thu (được xác định là thời khoảng của dòng hở van nhĩ thất) bị kéo dài ra và thời khoảng tâm trương (được xác định là khoảng giữa hai dòng hở của van nhĩ thất hay là phần còn lại của chu chuyển tim) ngắn lại [31], [32]. Thời khoảng tâm thu kết hợp cả thời gian co và giãn đồng thể tích. Chỉ số này tương đối dễ thực hiện về mặt kỹ thuật, ít sai số trong quá trình tiến hành và có thể dùng để chẩn đoán, theo dõi tiến triển của bệnh nhân suy tim [11], [35]. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tỷ số giữa thời gian tâm thu và thời gian tâm trương ở người bình thường và người tăng huyết áp bằng siêu âm Doppler tim”, nhằm mục tiêu: 1- Nghiên cứu tỉ số giữa thời gian tâm thu và thời gian tâm trương (tỷ số S/D) ở người bình thường và người tăng huyết áp. 2- Nghiên cứu sự tương quan của tỷ số S/D với một số thông số lâm sàng và siêu âm Doppler tim.