Đang tải... (xem toàn văn)
Chấn thương ngực bao gồm chấn thương ngực kín và vết thương ngực hở. Chấn thương ngực (CTN) là cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Cùng với sự phát triển nhanh chóng của xã hội về giao thông, xây dựng,... tại các bệnh viện, bệnh nhân CTN cũng gia tăng cả về số lượng và mức độ trầm trọng của thương tổn. Thương tổn lồng ngực là một trong những thương tổn phức tạp, đe dọa tính mạng người bệnh, nguy cơ tử vong cao và để lại những di chứng nặng nề nếu không được xử trí đúng và kịp thời.Việc chẩn đoán và điều trị đòi hỏi phải tiến hành khẩn trương trong điều kiện cấp cứu. Thái độ xử trí cấp cứu ban đầu đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong việc cứu sống người bệnh. Một điều may mắn là mặc dù gặp với tỷ lệ cao nhưng phần lớn CVTLN không phải phẫu thuật mà chủ yếu được giải quyết bằng thủ thuật và điều trị nội(12 blunt), không đòi hỏi các trang thiết bị đặc dụng. Điều này có thể giải quyết được tại các bệnh viện tuyến dưới nơi còn khó khăn về trang thiết bị nếu nhân viên y tế được đào tạo hiểu biết về sinh lý bệnh, phương pháp chẩn đoán và điều trị. Ở các tuyến chuyên sâu hiện nay nhờ những tiến bộ trong cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, kỹ thuật mổ, gây mê hồi sức... đã cứu sống nhiều trường hợp có tổn thương phức tạp: tổn thương trong tim, tổn thương ĐMC ngực, khí phế quản...
SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG Nhóm nghiên cứu: Ths.BS Nguyễn Cơng Hiếu Ths.BS Đỗ Minh Trí HÀ NỘI, 2014 MỤC LỤC 1.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị chấn thương ngực 1.2 Giải phẫu lồng ngực 1.3 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh CTNK: 13 1.4 Chẩn đoán TM-TKMP CTNK: .20 1.5 Điều trị TM-TKMP CTNK: [4], [16], [20] 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ 31 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng .32 3.1.4 Chẩn đoán trước mổ lồng ngực 34 3.2 Điều trị 36 3.3 Kết sớm 36 3.4 Kết khám lại .38 Chương 41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực bao gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực hở Chấn thương ngực (CTN) cấp cứu ngoại khoa thường gặp Cùng với phát triển nhanh chóng xã hội giao thông, xây dựng, bệnh viện, bệnh nhân CTN gia tăng số lượng mức độ trầm trọng thương tổn Thương tổn lồng ngực thương tổn phức tạp, đe dọa tính mạng người bệnh, nguy tử vong cao để lại di chứng nặng nề khơng xử trí kịp thời Việc chẩn đốn điều trị địi hỏi phải tiến hành khẩn trương điều kiện cấp cứu Thái độ xử trí cấp cứu ban đầu đóng vai trị đặc biệt quan trọng việc cứu sống người bệnh Một điều may mắn gặp với tỷ lệ cao phần lớn CVTLN phẫu thuật mà chủ yếu giải thủ thuật điều trị nội(12 blunt), khơng địi hỏi trang thiết bị đặc dụng Điều giải bệnh viện tuyến nơi cịn khó khăn trang thiết bị nhân viên y tế đào tạo hiểu biết sinh lý bệnh, phương pháp chẩn đoán điều trị Ở tuyến chuyên sâu nhờ tiến cận lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật mổ, gây mê hồi sức cứu sống nhiều trường hợp có tổn thương phức tạp: tổn thương tim, tổn thương ĐMC ngực, khí phế quản Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu tổng thể chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương lồng ngực Tại hội nghị phẫu thuật tim mạch lồng ngực lần thứ tổ chức Bệnh Viện Việt Đức có báo cáo chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương lồng ngực sở y tế Các báo cáo cho thấy nhiều bất cập cấp cứu chấn thương, vết thương lồng ngực nước ta chưa có khuyến cáo chung chẩn đốn xử trí chấn thương, vết thương lồng ngực, nhiều biến chứng liên quan đến kỹ thuật trình độ nhân viên y tế ( máu cục màng phổi, mủ màng phổi, ổ màng phổi ) Tuy nhiên Bệnh viện đa khoa Đức Giang chưa có nghiên cứu nói Chấn thương ngực, mà Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng X-quang phổi bệnh nhân Chấn thương ngực tràn khí, tràn máu màng phổi dẫn lưu màng phổi điều trị Bệnh viện đa khoa Đức Giang từ năm 2011- 2014 Đánh giá kết điều trị dẫn lưu màng phổi Bệnh viện đa khoa Đức Giang từ năm 2011-2014 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị chấn thương ngực 1.1.1.Trên giới Năm 1623, Ambrois Paré (Pháp) lần mô tả tượng “tụ khí” màng phổi bệnh nhân CTNK có gãy xương sườn kèm theo tràn khí da, thời kỳ khó phát tràn khí màng phổi (TKMP) với số lượng Sau khoảng kỷ, vào năm 1724, Boerhave mô tả trường hợp TKMP nặng xẹp phổi mà chấn thương ngực (CTN) Năm 1803, Etard dùng thuật ngữ TKMP để mô tả trọn vẹn thương tổn [11], [13] Vào nửa cuối kỷ XIX có tiến quan trọng điều trị CTN số phẫu thuật viên - làm DLMP, Hewit Anh (1876), Subbotin Nga, Gotthra Đức (1891) Tuy nhiên, hạn chế hiểu biết giải phẫu sinh lý phổi – màng phổi, nên việc DLMP để điều trị tràn máu, tràn khí khoang màng phổi (MP) chưa áp dụng rộng rãi Cũng có cách điều trị khác đề xuất Henric Bastiane số thầy thuốc Ý, dùng phương pháp chọc hút khơng hồn tồn: Sau chọc hút máu MP bơm lại vào khoang MP khối lượng khơng khí nửa số máu hút [13] Tới nửa sau kỷ XX, với tiến gây mê hồi sức, hiểu biết ngày tốt giải phẫu – sinh lý hô hấp, đời Penicilline năm 1941 sau nhiều loại kháng sinh phổ rộng khác nên ngành phẫu thuật lồng ngực có bước tiến lớn chẩn đoán điều trị gần phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương Năm 1946, Branco, người Brazil lần thực nội soi lồng ngực chấn thương Năm 1993, Kirby Mỹ Walker Anh thực cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực [14].Tuy nhiên, riêng CTN, biện pháp đơn giản chọc hút DLMP biện pháp điều trị chủ yếu giới Tuy nhiên, khơng có nhiều nghiên cứu riêng chẩn đoán điều trị CTN hai bên 1.1.2 Ở Việt Nam Lịch sử điều trị chấn thương ngực Việt Nam theo dõi từ kháng chiến chống Pháp.Thời kỳ việc điều trị CTN cho thương binh có TMMP, TKMP chọc hút có tràn máu tràn khí màng phổi nhiều gây khó thở Về mặt kỹ thuật chọc hút chậm, không hút hết hoàn toàn dựa theo quan niệm máu đọng khoang màng phổi có tác dụng đè ép làm ngừng chảy máu Đến thời kỳ chống Mỹ có tiến mặt điều trị TM-TKMP Những trường hợp TM-TKMP chiến trường chọc hút hết hồn tồn cho phổi nở, cịn hậu phương chọc hút dẫn lưu, TMTKMP nhiều có định mở ngực Nguyễn Hữu Ước cộng nghiên cứu 703 trường hợp CTN bệnh viện Việt Đức từ 1/2004 đến 6/2006, cho thấy: Tuổi trung bình 34,9 – nam giới chiếm 86,5% Nguyên nhân chấn thương chủ yếu TNGT (51,1%) CTNK chiếm 71% Số bệnh nhân qua tuyến trước chiếm 72,3% - 11,4% điều trị DLMP Thể bệnh TM-TKMP chiếm 80,8% [21] Một nghiên cứu khác Nguyễn Hữu Ước điều trị MSDĐ khâu treo cố định (2007) cho thấy: 26,3% đa chấn thương, 21,1 % tình trạng sốc, 75% MSDĐ trước, 42,1% CTN hai bên thuộc MSDĐ trước Nghiên cứu củng cố quan điểm điều trị MSDĐ có TM-TKMP bên điều kiện Việt Nam cố định mảng sườn (chủ yếu khâu treo cố định ngoài) kết hợp với DLMP bên, với tỷ lệ khỏi bệnh 100%; đồng thời đưa mối liên quan MSDĐ trước CTN bên [20] 1.2 Giải phẫu lồng ngực Lồng ngực phần thể nằm cổ bụng giới hạn lồng ngực gồm có bờ đốt sống ngực sau, bờ cán xương ức trước, với hai xương – sụn sườn hai bên Giới hạn hoành 1.2.1 Thành ngực 1.2.1.1 Khung xương cứng: Khung xương thành ngực gồm có xương ức phía trước, cột sống phía sau nối với xương sườn (Hình 1.1) Giữa xương sườn có da che phủ, sát mặt có thành màng phổi Sự phối hợp co-dãn hô hấp dây chằng bám vào khung xương làm thành ngực có tính đàn hồi Hình 1.1 Cấu trúc khung xương cứng nhìn từ trước (1) sau (2) [6] Trong CTN, phải có lực tác động mạnh làm gẫy khung xương cứng để gây tổn thương vào bên lồng ngực: - Xương ức: Nằm phía trước chia lồng ngực trước thành hai phần phải trái, hai bên tiếp giáp với sụn sườn liên quan với động mạch vú trong, phía sau liên quan với tạng trung thất Vì vậy, chấn thương mạnh vào vùng xương ức sụn sườn bên – gây MSDĐ trước TM- TKMP bên, tổn thương tạng trung thất tim - Hệ thống xương sườn khung xương cứng, di động theo nhịp thở, bờ xương có bó mạch thần kinh liên sườn đầu trước liên quan với xương ức, đầu sau liên quan với cột sống ngực (Hình 1.2) Hình 1.2.Các động mạch thần kinh liên sườn [6] Phía xương sườn liên quan với phổi màng phổi, nên xương sườn bị gãy dễ làm rách bó mạch liên sườn, màng phổi phổi, gây nên TM-TKMP TM-TKMP hai bên xảy có lực tác động đồng thời hai bên thành ngực hay lực đè ép mạnh từ trước sau gây gãy xương sườn bên - Cột sống ngực nằm giữa, phía sau lồng ngực hai bên liên quan với xương sườn từ I đến XII, phía trước liên quan với tạng trung thất, phổi màng phổi, tim màng tim xung quanh cột sống ngực bảo vệ vững hệ thống dây chằng, khối lớn Khi chấn thương trực tiếp mạnh làm gãy cột sống ngực, kèm gãy xương sườn cung sau tương ứng, dẫn đến TM – TKMP hai bên 1.2.1.2 Cơ hoành: [12] Là lớn ngăn cách lồng ngực ổ bụng Bên phải hoành cao bên trái 0,5 – 1cm Đỉnh vịm hồnh cao lên đến khoảng khoang liên sườn V đường nách giữa, Cơ hoành cấu tạo từ nhiều kiểu hai thân, gân trung gian bắt chéo xen dính vào tạo nên cân gọi tâm hồnh (Hình 1.3) Hình 1.3 Cơ hồnh mặt ngực, mặt bụng [6] Các thân bám vào chung quanh lỗ lồng ngực bám tận gân trung gian trung tâm sợi hồnh Cơ hồnh có nhiều lỗ tạng, mạch, thần kinh từ lồng ngực xuống ổ bụng hay ngược lại từ ổ bụng lên ngực Cơ hồnh hơ hấp lồng ngực, đảm bảo 70% dung tích hơ hấp bình thường Do vậy, bệnh nhân béo bệu có chấn thương bụng phối hợp gây nhiều cản trở hô hấp cho bệnh nhân bị CTN 1.2.2 Các quan lồng ngực: [5] - Phổi: Là tạng lớn lồng ngực chứa khí quan chủ yếu máy hơ hấp Có hai phổi nằm hai bên lồng ngực, ngăn cách trung thất (Hình1.4) Phổi gồm thùy bên phải (trên, dưới), thùy bên trái (trên dưới) Mỗi thùy phổi phân chia thành phân thùy phế quản – phổi, phân thùy có phế quản phân thùy, động mạch tĩnh mạch phân thùy 2 Hình 1.4 Các phân thùy phế quản phổi phải(1) trái (2) nhìn từ mặt bên mặt trung thất [6] Các thùy phổi có hình nêm, đỉnh chúng rốn phổi đáy bề mặt phổi, rạch xác theo đường ranh giới phân thùy (nơi có tĩnh mạch gian phân thùy) gây chảy máu rị khí phế nang bề mặt đường rạch Hình 1.5 Đối chiếu phổi lên lồng ngực (1) Phổi màng phổi nhìn trước (2) [6] Đối chiếu phổi lên lồng ngực có thay đổi tùy theo người Bảng 3.3 Phân bố số sinh tồn Chỉ số n Trung bình Độ lệnh chuẩn Tối da Tối thiểu Tần số mạch (nhịp/phút) HA động mạch (mmHg) Nhịp thở (lần/phút) Spo2 (%) Nhiệt độ (độ C) 3.1.2.3 Dấu hiệu lồng ngực Bảng 3.4 Phân bố dấu hiệu lồng ngực Dấu hiệu Số BN Tỷ lệ % Một bên Hai bên Không mô tả Trước Sau Nhẹ Nặng Một bên Hai bên Không giảm Biến dạng lồng ngực MSDĐ Tràn khí da RRPN giảm Xây xát da ngực 3.1.3 Cận lâm sàng 3.1.3.1 Xquang ngực thẳng: Bảng 3.5 Tư chụp X quang Tư Đứng Nằm Tổng Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.6 Kết hình ảnh TM-TKMP Xquang Kết Số BN 33 Tỷ lệ % TM-TKMP bên TM-TKMP bên Không phát Không rõ TM-TKMP* Bảng 3.7 Ghi nhận hình ảnh gãy xương sườn Xquang Tiêu chí Gãy xương Gãy ≥ xương Gãy bên ngực Gãy hai bên ngực Gãy cung trước Gãy cung sau Gãy cung bên Không rõ gãy xương sườn Gãy xương đòn Số BN Tỷ lệ % 3.1.3.2 Xét nghiệm máu Bảng 3.8: Phân bố mức độ thiếu máu Mức độ thiếu máu Số BN* Tỷ lệ % Thiếu máu nặng HC 3tr Tổng cộng 3.1.3.3 Siêu âm xác định dịch khoang MP: Bảng 3.9 Kết siêu âm khoang màng phổi Kết TM-TKMP bên TM-TKMP 2bên Khơng thấy Tổng Số BN 3.1.4 Chẩn đốn trước mổ lồng ngực 34 Tỷ lệ % Bảng 3.10 Phân bố chẩn đoán CTNK trước phẫu thuật Chẩn đoán Số BN Tỷ lệ % CTNK đơn CTNK / đa chấn thương Tổng Bảng 3.11 Các tổn thương phối hợp với TM-TKMP hai bên Tại lồng ngực Thương tổn Gãy xương ức Chấn thương tim Dập phổi Số BN bên bên Vỡ phế quản Chấn thương bụng kín Chấn thương cột sống Chấn thương sọ não Chấn thương tiết niệu Vỡ xương chậu Mạch máu thần kinh ngoại vi Gãy xương đòn Gãy xương chân, tay Chấn thương hàm mặt 35 Tỷ lệ % Bảng 3.12 Thời gian từ vào bệnh viện đến DLMP* Thời gian < – 12 12 – 24 > 24 Tổng n** % 3.2 Điều trị 3.2.1 DLMP Bảng 3.13 Mức độ máu dẫn lưu màng phổi Mức độ Số BN Tỷ lệ % Nhẹ < 700ml Vừa từ 700ml đến 1000ml Nặng >1000 ml Tổng 3.2.2.Cố định MSDĐ Bảng 3.14 Phân bố kỹ thuật Kỹ thuật Khâu treo Thở máy Băng ép, theo dõi Tổng Số BN Tỷ lệ % 3.2.3 Các can thiệp phối hợp khác 3.3 Kết sớm 3.3.1 Dấu hiệu lâm sàng sau dẫn lưu Bảng 3.15 Phân bố dấu hiệu lâm sàng sau dẫn lưu Đau ngực Khó thở Dấu hiệu lâm sàng Còn đau nhẹ, giảm nhiều Cịn đau nhiều Hết khó thở 36 Sơ BN Tỷ lệ % Khó thở nhẹ Khó thở nặng RRPN bình thường giảm nhẹ RRPN giảm rõ hoăc hai bên phổi RRPN giảm nhiều hai bên bên phổi RRPN 3.3.2 Thời gian rút DLMP Bảng 3.16 Thời gian từ DLMP đến rút dẫn lưu Thời gian Phải Số BN Trái Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % ≤ 24 ≤ 48 ≤ 72 ≤ 96 ≤ 120 > 120 Tổng 3.3.3 Biến chứng Bảng 3.17 Biến chứng Biến chứng Xẹp phổi ổ cặn Dày dính Tổng Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.18 Cách xử trí biến chứng Cách xử trí Mở ngực Nội soi Dẫn lưu lại Lý liệu pháp hô hấp Tổng Số BN 3.3.4 Thời gian nằm viện 37 Tỷ lệ % Bảng 3.19 Phân bố thời gian nằm viện (ngày) Thời gian Số BN Tỷlệ Trung % bình Tối đa Tối thiểu ≤2 < ≤5 >5 Tổng 3.3.5 Tử vong, nặng Bảng 3.20 Phân bố lý tử vong, nặng Tử vong Số BN % Nguyên nhân Nặng Số BN % Suy hô hấp CT sọ não nặng CT nặng quan khác Tổng 3.3.6 Xếp loại kết sớm Bảng 3.21 Xếp loại Xếp loại Tốt Trung bình Kém Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4 Kết khám lại Bảng 3.22 Dấu hiệu lâm sàng Đaungực Khó thở Kết khám Không đau Đau nhẹ gắng sức Số BN Khơng khó thở Khó thở gắng sức 38 Tỷ lệ% Khó thở thường xuyên Rõ hai phổi, bên giảm nhẹ RRPN Giảm nhẹ hai bên Giảm nhiều hai bên Mổ lại biến chứng (mủ, ổ cặn, dày dính ) Bảng 3.23 Xquang phổi Kết SốBN Hai phổi nở tốt Hình ảnh khác 39 Tỷ lệ % Bảng 3.24 Khả lao động Khả lao động Số Tỷlệ BN % Bình thường Hạn chế nhẹ Khả lao động giảm nhiều Nguyên nhân giảm khả lao Di chứng CTN Di chứng CT khác động Bảng 3.25 Xếp loại Xếp loại Số BN Tốt Trung bình Kém Tổng 40 Tỷ lệ % Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng - Đặc điểm lâm sàng: Cơ năng, toàn thân, thực thể - Đặc điểm cận lâm sàng: Xquang lồng ngực thẳng, chếch; xét nghiệm máu; siêu âm dịch màng phổi; chụp cắt lớp vi tính ngực 4.2 Kết điều trị - Dẫn lưu màng phổi - Cố định mảng sườn di động - Lý liệu pháp hô hấp - Thời gian nằm viện - Xếp loại kết sớm: Biến chứng, rút dẫn lưu màng phổi - Xếp loại kết trung hạn: 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.1 Lâm sàng: - Dấu hiệu năng, toàn thân, thực thể - Dấu hiệu lồng ngực 1.2 Cận lâm sàng - X quang - X quang lồng ngực - Chụp cắt lớp lồng ngực - Xét nghiệm máu 1.3 Đánh giá kết điều trị - Kết sớm: Phục hồi sinh lý hô hấp - Xếp loại: Kém, trung bình, tốt - Kết trung hạn: + Khả lao động + Chức hô hấp 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Tôn Thất Bách, Đặng Hanh Đệ (1993), “Chấn thương lồng ngực”, Bệnh học ngoại khoa, Tập 2, NXB Y học, Tr 10 – 14 Đặng Hanh Đệ (2005), “Thái độ xử trí chấn thương lồng ngực”, , Cấp cứu ngoại khoa tim mạch lồng ngực, NXB Y học, Tr – 20 Đặng Hanh Đệ (2006), “Khám chấn thương lồng ngực”, Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Tr 42 -59 Đặng Hanh Đệ (2006), “Xử trí chấn thương lồng ngực”, Bài giảng ngoại khoa sau đại học, NXB Y học, Tr 13 –17 Võ Hồng Đơng, Ngơ Văn Hồng Linh (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, chẩn đốn, điều trị chấn thương ngực kín viện qn y 103”, Luận văn thạc sĩ khoa học Y dược Frank H Netter, Nguyễn Quang Quyền, Phạm Quang Diệu (2007), “Atlas giải phẫu người”, NXB y học – Hà nội NguyễnTrường Giang, Nghiêm Đình Phấn, Nguyễn Văn Sơn, Đặng Ngọc Hùng (2005), “Đặc điểm tổn thương chiến thuật xử trí chấn thương ngực đa chấn thương”, Ngoại khoa, số VI, Tr 12 – 17 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh, Mai Văn Viện (2006), “Một số nhận xét đặc điểm triệu chứng, sơ cứu cấp cứu chấn thương ngực kín qua 139 trường hợp bệnh viện 103”, Ngoại khoa, số VI, Tr – 11 Đoàn Duy Hùng cộng (2006), “Nhận xét tình hình tràn khí – tràn máu khoang màng phổi năm 2003-2004 bệnh viện Xanh pôn – Hà nội”, Y học Việt Nam số đặc biệt, Tập 328, Tr 379 – 413 10 Dương Đức Hùng (2009), “Chẩn đốn xử trí chấn thương ngực”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, NXB y học, Tr 106 – 120 11 Ngô Gia Khánh (2008), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng X quang ngực 43 bệnh nhân chấn thương ngực kín”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa 12 Trương Nguyễn Hoài Linh(2000), “Đánh giá tổn thương phổi – màng phổi liên quan đến gãy xương sườn”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 4, số 3, Tr 168 – 171 13 Nguyễn Công Minh (2005), “Chấn thương ngực”, NXB Y học, Chi nhánh TP Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Hồi Nam (2006), “Phẫu thuật nội soi lồng ngực”, Nhà xuất y học chi nhánh TPHCM 15 Nguyễn Trọng Nghĩa (2004), “Đánh giá hiệu lâm sàng lý liệu pháp hơ hấp săn sóc bệnh nhân sau mổ chấn thương lồng ngực”, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng 16 Nhà xuất y học Hà nội (1999), “Dẫn lưu màng phổi”, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện, tập 1, Tr 269 – 271 17 Cao Văn Thịnh, Trịnh Trung Tiến cộng (2007), “Kết sớm điều trị chấn thương ngực tai nạn giao thông bệnh viện nhân dân 115 Tp HCM”, Y học Việt Nam, Tập 330, số 1, Tr 53 – 61 18 Lê Diên Thịnh, Nguyễn Hoài Nam (2004), “Nghiên Cứu định mở ngực cấp cứu chấn thương ngực”, - Y học TP Hồ Chí Minh, Tập – số Tr 231 – 238 19 Nguyễn Thụ (2006), “Sốc chấn thương”, Bài giảng gây mê hồi sức, Bộ môn gây mê hồi sức - Trường Đại học Y Hà nội, NXB Y học Tr 273 – 298 20 Nguyễn Hữu Ước, cộng sự(2007), “Kết điều trị mảng sườn di động kỹ thuật khâu treo cố định ngoài”, Ngoại khoa, Tập 57, số 3, Tr 14 – 20 21 Nguyễn Hữu Ước cộng (2006), “Đánh giá tình hình cấp cứu chấn thương lồng ngực bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004 – 2006”, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 328.Tr 402 – 413 44 TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI TIẾNG ANH 22 Alexander J walt, Facs M.B (1982), “Erly care of the injured patient”, pp 123 – 126 23 Balkan ME, Oktar GL, Kayi – Cangir A, Ergyl EG (2002), “Emergency thoracotomy for blunt thoracic trauma”, Ann Thorac Cardiovasc Surg Apr, 8(2): 78 – 82 24 BensonB Roe.M.D.(1981), “Pleural Drainage”, Perioperative management in cardio thoracic surgery,copyright © by lette, Brown and company, First edition, pp.35-53 25 Campbell Gilbert S (1980), “Emergency treatment of chest trauma”, Hospital medicine, NewYork,pp 76-88 26 Heaton Lleona D (1965), “Surgery in world war II”, Thoracic surgery Volum II Washington D.C.pp.121,245- 249 27 Hippel Ar ndt Von (1970), Chest tubes and chest bottles, Charles C, Thomas publisher Spring field Illinois USA 4,pp 13-50 28 Inci I, Ozcelik I, Tacyldiz I, et al, “Penetratin g chest injuries unusually high incidence of high-velocity gunshot wounds in civilian practice” World J surg May 1998: 22(5): 438-42 29 Johnson and Kirby (1964), surgery of the chest, Year book medical publishers inc, Chicago, third edition,pp.61- 74 30 Keller.R (2000), “Haemothorac”, European Respiratory Monograph; 7:266- 269 31 Kenneth Morgenstern, Raymond Talucci, Marla S kaufman, Louis E.Samuels, “Bilateral pneumothorax Fallowing Air Bag Deployment”, Chest 1998; 114: 624-626 45 ... X-quang phổi bệnh nhân Chấn thương ngực tràn khí, tràn máu màng phổi dẫn lưu màng phổi điều trị Bệnh viện đa khoa Đức Giang từ năm 2011- 2014 Đánh giá kết điều trị dẫn lưu màng phổi Bệnh viện đa khoa. .. cục màng phổi, mủ màng phổi, ổ màng phổi ) Tuy nhiên Bệnh viện đa khoa Đức Giang chưa có nghiên cứu nói Chấn thương ngực, mà Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng. .. nghiên cứu: Tiến hành khảo sát chấn thương ngực kín chẩn đốn điều trị khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Đức Giang 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu, tiến cứu 2.4 Thời gian nghiên