1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay ung thƣ dƣơng vật vẫn còn là một vấn đề của y học vì tính chất ác tính của bệnh xảy ra ở cơ quan rất quan trọng của con ngƣời. Trên thế giới tỷ lệ bệnh tùy thuộc vào từng quốc gia, ở các nƣớc Tây Âu bệnh gặp 1% trong tổng số các bệnh ác tính ở nam, ở các nƣớc châu Á, châu Phi và nam Mỹ tỷ lệ bệnh 10,0% - 20,0% trong tổng số các bệnh ác tính ở nam [27]. Theo Nguyễn Văn Hiếu [4] và Đoàn Hữu Nghị [5] tỷ lệ mắc ung thƣ dƣơng vật ở Hà Nội là 2,1/100.000 dân, ở Thành phố Hồ Chí Minh là 3,4% các loại ung thƣ. Trên thế giới cũng nhƣ một số trung tâm điều trị ung thƣ ở Việt Nam đã áp dụng các kỹ thuật hiện đại để chẩn đoán và theo dõi bệnh nhƣ: chụp cắt lớp, chụp PET scan để chẩn đoán và theo dõi di căn, định lƣợng Nucleotidaze và gamma- Glutamyl Transpeptidaze để xác định khả năng di căn gan, xƣơng… Về điều trị: y học đã sử dụng nhiều phƣơng pháp điều trị nhƣ xạ trị hoặc phẫu thuật Mohs cho các thƣơng tổn nhỏ nông lồi, bôi 5-FU cho thƣơng tổn xâm lấn tại chỗ, phẫu thuật cắt đoạn dƣơng vật kết hợp với vét hạch bẹn cho thƣơng tổn T 2-4 hoặc thƣơng tổn loét, kết hợp phẫu thuật với xạ trị hoặc hóa chất cho những trƣờng hợp ung thƣ dƣơng vật có di căn hạch bẹn [2][27]… Tuy nhiên phẫu thuật vẫn là phƣơng pháp điều trị ung thƣ dƣơng vật chủ yếu vì so với các phƣơng pháp khác nhƣ xạ trị hoặc hóa chất thì phẫu thuật mang lại hiệu quả cao nhất với thời gian điều trị ngắn nhất. Xạ trị hoặc hóa chất chủ yếu để hỗ trợ điều trị ở những bệnh nhân không thể phẫu thuật hoặc có di căn để hạn chế sự phát triển của bệnh và để kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [4]. Sau mỗi cuộc phẫu thuật cơ thể có rất nhiều thay đổi về tâm lý ngƣời bệnh, các dấu hiệu sinh tồn, da niêm mạc. Để đạt kết quả tốt nhất cho bệnh nhân thì việc theo dõi, chăm sóc phát hiện những dấu hiệu bất thƣờng để kịp thời xử lý cũng góp phần rất quan trọng trong việc thành công của quá trình điều trị. Tìm một số yếu tố liên quan với ung thƣ dƣơng vật dể có những định hƣớng, phòng tránh và hạn chế tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thƣ dƣơng vật tại cộng đồng. Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu nào về đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thƣ dƣơng vật. 2 Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố liên quan ung thƣ dƣơng vật và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thƣ dƣơng vật” nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát một số yếu tố liên quan với ung thư dương vật . 2. Mô tả kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật và vét hạch bẹn 2 bên tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02/2013- 11/2013. Thang Long University Library 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƢƠNG VẬT 1.1.1. Sinh lý dƣơng vật: Sinh lý sinh dục nam đƣợc điều hòa bởi cơ chế thần kinh – thể dịch. Quá trình cƣơng trải qua các giai đoạn hƣng phấn, cƣơng, thăng bằng, thoái lui. 1.1.2. Giải phẫu dƣơng vật • Cấu tạo dƣơng vật Dƣơng vật thuộc phần sinh dục ngoài đảm nhận cả hai chức năng tiểu tiện và tình dục. Dƣơng vật có hai phần, phần sau cố định, phần trƣớc di động. Dƣơng vật đƣợc cấu tạo bởi các thành phần sau: da, cân nông, cân Buck, lớp trắng, thể hang và thể xốp. Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dương vật. (Theo Davis JW, Schellhammer PF (2001)[24]) • Giải phẫu niệu đạo nam Niệu đạo nam vừa là ống dẫn nƣớc tiểu vừa là đƣờng xuất tinh. - Giải phẫu phân niệu đạo nam làm 3 đoạn: đoạn tiền liệt, đoạn màng và đoạn xốp. 4 - Kích thƣớc: khi dƣơng vật mềm niệu đạo dài khoảng 16 cm. Trong đó đoạn tiền liệt dài khoảng 2,5-3 cm, đoạn màng khoảng 1,2 cm, và đoạn xốp khoảng 12 cm. - Mạch máu thần kinh Động mạch: đoạn tiền liệt đƣợc nuôi dƣỡng bởi động mạch bàng quang dƣới và động mạch trực tràng giữa. Đoạn màng đƣợc nuôi dƣỡng bởi động mạch dƣơng vật. Đoạn xốp đƣợc nuôi dƣỡng bởi động mạch niệu đạo. - Tĩnh mạch: tĩnh mạch đổ về đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt và tĩnh mạch thẹn trong. - Bạch mạch: đổ về hạch bẹn rồi đổ về hạch chậu [6]. 1.2. GIẢI PHẪU HẠCH BẸN 1.2.1. Hạch bẹn - Hạch bẹn nông: hạch bẹn nông nằm trên cân đùi, có từ 8 - 25 hạch. Hạch bẹn nông có thể đƣợc phân làm 4 hoặc 5 nhóm. Frank H. Netter (1996) phân hạch bẹn nông làm 4 nhóm gồm: nhóm tĩnh mạch hiển lớn, nhóm tĩnh mạch mũ chậu nông, nhóm tĩnh mạch thẹn ngoài nông, nhóm tĩnh mạch thƣợng vị nông [1]. -Hạch bẹn sâu: hạch bẹn sâu nằm dƣới cân đùi, sát mặt trƣớc trong tĩnh mạch đùi, có 3-5 hạch bẹn sâu. Hạch to nhất, hằng định nhất, nằm dƣới cân đùi gọi là hạch quận trƣởng hay hạch Cloquet. Hạch bẹn sâu nhận bạch huyết từ hạch bẹn nông rồi đổ vào hạch chậu [13]. Hình 1.2: Thiết đồ hạch bẹn chậu. (Theo Frank H. Netter 1996 [1]) Thang Long University Library 5 1.2.2. Hạch chậu Hạch chậu bao gồm các hạch nằm xung quanh mạch chậu và trong hố bịt. Có 12 – 20 hạch. 1.3. UNG THƢ DƢƠNG VẬT 1.3.1. Dịch tễ - Trên thế giới: ung thƣ dƣơng vật (P.SCC: penile squamous cell carcinoma) ít gặp ở các nƣớc phát triển, nhƣng thƣờng gặp ở các nƣớc chậm phát triển hoặc đang phát triển. - Ở Mỹ và các nƣớc Phƣơng Tây tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật từ 0,4-0,6% các bệnh ác tính. Ở các vùng khác nhƣ châu Á, châu Phi, và Nam Mỹ tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật từ 20,0% - 30,0%. Tại Brazil tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật là 8,3/100.000 dân. Tại Uganda 1% đàn ông bị ung thƣ dƣơng vật. - Việt Nam: Ung thƣ dƣơng vật vẫn thƣờng gặp ở Việt Nam, theo tỷ lệ mắc ung thƣ dƣơng vật ở Hà Nội là 2,1/100.000 dân, ở Thành phố Hồ Chí Minh là 3,4% các loại ung thƣ [4][5]. - Tuổi: Việt Nam cũng nhƣ các nƣớc khác trên thế giới tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật gặp nhiều ở ngƣời cao tuổi, ít gặp ở ngƣời trẻ tuổi [2]. 1.3.2. Các thƣơng tổn tiền ung thƣ dƣơng vật Các bệnh ung thƣ dƣơng vật xâm lấn tại chỗ gồm - Bệnh Bowen. - Hồng sản Queyrat. - Sẩn dạng Bowen (Bowenoid papulosis). - Bạch sản. - Nhiễm Human Papillomavirus (HPV). - Lichen xơ hóa dươn. - Viêm quy đầu mica, sừng hóa, giả biểu mô (Pseudoepitheliomatous, keratotic, and micaceous balanitis. - Sừng dương vật (Penile horn). 6 1.3.3. Nguyên nhân gây ung thƣ dƣơng vật Nguyên nhân gây P.SCC không rõ ràng [28], tuy nhiên những yếu tố sau đây có liên quan tới P.SCC - Hẹp hẹp bao quy đầu. - Viêm quy đầu: Theo Dan Hellberg (1987) có 45,0% bệnh nhân P.SCC có ít nhất một lần viêm quy đầu [25]. - Nhiễm human papillomavirus (HPV) [35]. 1.3.4. Lâm sàng ung thƣ dƣơng vật • Tiền sử Dấu hiệu sớm nhất là ngứa hoặc cảm giác rát bỏng ở dƣới bao quy đầu, loét quy đầu hoặc bao quy đầu. Thƣơng tổn này nếu không điều trị sẽ tiến triển thành mảng lớn. Theo thời gian thƣơng tổn này phá hủy quy đầu, bao da quy đầu rồi lan xuống vật hang. Khi xâm lấn vào niệu đạo nó có thể làm tắc hoặc rò niệu đạo. Di căn hạch theo thứ tự hạch bẹn nông, hạch bẹn sâu, rồi hạch tiểu khung. Di căn xa (muộn và hiếm) theo dòng máu tới phổi, gan, xƣơng, não và da. • Lâm sàng - Thƣơng tổn có biểu hiện lâm sàng là một tổ chức hơi nổi cao trên mặt da, sần sùi, màu đỏ, có vảy, phát triển và xâm lấn gây cụt dƣơng vật. - Nhiễm khuẩn thứ phát sinh mủ, mùi thối, đau nhẹ. - Hạch bẹn sƣng là hậu quả của nhiễm khuẩn thứ phát hoặc di căn. Phân biệt giữa hạch di căn và hạch viêm trên lâm sàng bằng cách sử dụng kháng sinh, nếu là hạch viêm thì hạch sẽ nhỏ đi, còn nếu là hạch di căn thì hạch không nhỏ đi. Tuy nhiên sinh thiết hạch vẫn là câu trả lời chính xác nhất cho vấn đề di căn hạch [27][28]. 1.3.5. Cận lâm sàng - Chẩn đoán hình ảnh: MRI, siêu âm, và CT scan giúp theo dõi định kỳ khối u, và cho hình ảnh chính xác về sự xâm lấn của ung thƣ. - Giải phẫu bệnh: Giải phẫu bệnh giúp cho chẩn đoán bệnh và góp phần đánh giá mức độ xâm lấn của khối u. Thang Long University Library 7 1.4. CÁC DẤU HIỆU SINH LÝ CƠ THỂ NGƢỜI 1.4.1. Tâm lý ngƣời bệnh Bệnh tật có thể gây rối loạn tâm sinh lý ngƣời bệnh. Đối với bệnh nhân ngoại khoa, sự biến đổi tâm lý đó cũng rõ rệt vì họ phải trải qua một thử thách lớn, đó là cuộc phẫu thuật. Có rất nhiều tác động ảnh hƣởng đến tâm lý ngƣời bệnh trƣớc khi họ trải qua cuộc phẫu thuật. Những vấn đề về bệnh tật nhƣ bệnh có nặng không, ai là ngƣời phẫu thuật cho mình, phẫu thuật có thành công không, sau phẫu thuật có nhanh hồi phục không…Các vấn đề khác ngoài bệnh tật nhƣ kinh tế có đủ chi trả cho bệnh viện không, ngƣời chăm sóc mình sẽ ăn, ở nhƣ thế nào, có ảnh hƣởng đến công việc của họ không… Mức độ lo lắng của mỗi bệnh nhân là khác nhau. Diễn biến tâm lý đó có tác động hai chiều tới sự thành công của cuộc phẫu thuật. Tâm lý ổn định có thể giúp họ hồi phục nhanh hơn, ngƣợc lại bệnh nhân quá lo lắng làm ảnh hƣởng xấu đến quá trình điều trị đặc biệt là quá trình gây mê hồi sức. Mặt khác ngay sau phẫu thuật những khó chịu của bệnh nhân có tác hại lớn trên hệ tim mạch nhƣ tăng huyết áp, tăng tần số tim, tăng tiêu thụ oxy cơ tim do tăng tiết catecholamin. Do vậy nó làm ảnh hƣởng không tốt đến quá trình hồi phục của bệnh nhân. Trƣớc khi xuất viện tâm lý đƣợc giải tỏa, bệnh đƣợc chữa khỏi lúc đó tâm lý đƣợc thoải mái, bệnh nhân sẽ yên tâm và lạc quan hơn trong cuộc sống. 1.4.2. Dâu hiệu sinh tồn - Trƣớc khi lấy dấu hiệu sinh tồn phải để bệnh nhân nghỉ ngơi ít nhất 15 phút. - Kiểm tra phƣơng tiện dụng cụ trƣớc khi thực hiện kỹ thuật. - Khi đang lấy dấu hiệu sinh tồn không đƣợc tiến hành bất cứ thủ thuật nào trên ngƣời bệnh. - Bình thƣờng mỗi ngày theo dõi dấu sinh hiệu 2 lần: Sáng và chiều cách nhau 8 giờ. Những trƣờng hợp đặc biệt theo dõi theo y lệnh của bác sĩ, có thể 15 phút, 1 giờ, 2 giờ, 3 giờ…. / lần. - Khi thấy kết quả dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân bất thƣờng phải báo cho bác sĩ để kịp thời xử lý. 8 • Nhiệt độ (Temperature = T)[8] - Nhiệt độ bình thƣờng ở ngƣời lớn là: 37 oC. - Giới hạn bình thƣờng của nhiệt độ là : 36,1 oC – 37,5 o[7]. - Nhiệt độ bất thƣờng: + Sốt: Là tình trạng nhiệt độ của cơ thể lên cao quá mức bình thƣờng (>37,5oC). + Hạ thân nhiệt: Là tình trạng thân nhiệt xuống dƣới bình thƣờng (< 36 oC ). Giảm thân nhiệt sinh lý: Ngƣời già yếu hay trẻ đẻ thiếu tháng. Giảm thân nhiệt bệnh lý: Do nhiệt độ của môi trƣờng thấp hoặc do trạng thái bệnh lý (Thƣờng gặp trong các trƣờng hợp bệnh lý do rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng nhƣ ở các bệnh tiểu đƣờng, xơ gan, suy dinh dƣỡng …). • Mạch (Pulse = P): Mạch là cảm giác đập nảy nhịp nhàng theo nhịp tim khi ta đặt tay lên trên một động mạch[8] - Chỉ số bình thƣờng của mạch ở ngƣời lớn: 70 – 80 lần/phút, ngƣời già: 60 – 70 lần/phút. - Thay đổi bệnh lý: Mạch nhanh: ≥ 100 lần/phút thƣờng gặp trong bệnh nhiễm khuẩn, bệnh basedow hoặc dùng Atropin sulfat…[7] Mạch chậm: ≤ 60 lần/phút thƣờng gặp trong bệnh tim, ngộ độc digitalin … • Huyết áp: Huyết áp động mạch là áp lực máu trên thành động mạch. Khi tim co bóp huyết áp trong động mạch lên mức cao nhất gọi là huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu, khi tim giãn ra, áp lực xuống tới mức thấp nhất gọi là huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trƣơng[8]. - Chỉ số bình thƣờng của huyết áp: + Giới hạn bình thƣờng của huyết áp tối đa (huyết p tm thu): 90 – 140 mmHg. + Giới hạn bình thƣờng của huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trƣơng) từ : 60 – 90 mmHg[7] - Thay đổi bệnh lý: Thang Long University Library 9 + Huyết áp cao: Huyết áp tối đa ≥140 mmHg; huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg. +Huyết áp thấp: Huyết áp tối đa ≤ 90 mmHg; huyết áp tối thiểu ≤ 60mmHg. + Huyết áp kẹt: Hiệu số giữa huyết áp tối đa và huyết áp tối thiểu ≤ 20 mmHg. 1.4.3. Xác định mức độ đau của bệnh nhân "Pain scale” là thƣớc đo mức độ hoặc tính chất đau của bệnh nhân. “Pain scale” có thể đƣợc đánh giá dựa trên một bản báo cáo, hành vi, hay dựa vào cơ sở sinh lý. Ngày nay, cùng với mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở“pain score”đƣợc nhiều ngƣời xem nhƣ là dấu hiệu sinh tồn thứ 5 (the Fifth Vital Sign). Thang điểm đau của từng lứa tuổi là khác nhau. Đối với trẻ em ta dùng “Wong-Baker FACES Pain Rating Scale”, ngƣời lớn dùng VAS (Visual Analog Scale). Thang điểm đánh giá mức độ đau của ngƣời bệnh (Visual Analog Scale). 0- Không đau. 1- Đau rất nhẹ, hầu nhƣ không cảm nhận và nghĩ đến nó, thỉnh thoảng thấy đau nhẹ. 2- Đau nhẹ, thỉnh thoảng đau nhói mạnh. 3- Đau làm ngƣời bệnh chú ý, mất tập trung trong công việc, có thể thích ứng với nó. 4- Đau vừa phải, bệnh nhân có thể quên đi cơn đau nếu đang làm việc. 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân không thể quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân vẫn có thể làm việc. 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hƣởng đến các sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung. 7- Đau nặng, ảnh hƣởng đến các giác quan và hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân. Ảnh hƣởng đến giấc ngủ. 8- Đau dữ dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực rất nhiều. 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ không kiểm soát đƣợc. 10- Đau không thể nói chuyện đƣợc, nằm liệt giƣờng và có thể mê sảng. 1.4.4. Dẫn lƣu - Tiêu chuẩn đặt dẫn lƣu + Nơi thấp nhất theo trọng lực của cơ thể, thấp nhất của ổ dịch, không đặt ở vùng cọ xát dễ gây loét, hạn chế xuyên qua khớp, thần kinh, mạch máu. 10 + Dẫn lƣu không nên đặt ngay trên vết mổ. + Đƣờng đƣa ra da gần nhất. Đƣờng vào cơ thể ngắn nhất. + Phải có biên bản và mô tả kỹ bằng sơ đồ. + Dẫn lƣu đặt ở vị trí dễ chăm sóc. - Nguyên tắc chăm sóc dẫn lƣu + Bảo đảm vô khuẩn tuyệt đối hệ thống dẫn lƣu. + Tƣ thế ngƣời bệnh giúp dịch dẫn lƣu thông tốt. + Hệ thống thông, dây câu nối nên có đƣờng kính lớn hơn ống dẫn lƣu. + Bình hứng luôn đặt thấp hơn vị trí dẫn lƣu 60cm. + Hút dịch liên tục hay ngắt quãng tùy mục đích điều trị. + Theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất của dịch dẫn lƣu, ghi hồ sơ. + Bơm rửa ống dẫn lƣu tùy mục đích điều trị và thời gian cho phép. + Theo dõi nƣớc xuất nhập. + Chăm sóc chân da chung quanh ống dẫn lƣu. + Rút dẫn lƣu ngay khi đạt mục đích điều trị. + Hƣớng dẫn ngƣời bệnh tham gia tự chăm sóc: cách ngồi dậy, di chuyển, xoay trở. + Đề phòng tụt dẫn lƣu, phòng ngừa biến chứng. - Biến chứng + Nhiễm trùng ngƣợc dòng. + Nhiễm trùng chân dẫn lƣu. + Xì dò dịch sau khi rút dẫn lƣu. + Tổn thƣơng các cơ quan xung quanh. - Rút dẫn lƣu bẹn: Rút dẫn lƣu khi không còn mục đích điều trị [2]. Thƣờng dịch ra màu trong, số lƣợng dƣới <5ml/24 giờ hoặc dẫn lƣu không còn hoạt động thì thƣờng có y lệnh rút. 1.4.5. Biến chứng phẫu thuật Biến chứng của phẫu thuật P.SCC gồm: Chảy máu, tụ dịch, nhiễm khuẩn, phù bạch huyết [2][18]. Thang Long University Library [...]... đoán Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung. .. 17/10/13 Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Xác nhận của Bệnh Viện Da Liễu Trung... cứu chăm sóc sau mổ cho 55 bệnh nhân P.SCC tại Bệnh viện Da Liễu Trung ƣơng chúng tôi rút ra kết luận nhƣ sau: 1 Một số yếu tố liên quan ung thƣ dƣơng vật Các yếu tố liên quan ung thư dương vật - Hẹp bao quy đầu: 94,6% bệnh nhân có hẹp và bán hẹp bao quy đầu Có 21,8% bệnh nhân đã cắt bao quy đầu trƣớc khi bị P.SCC - HPV-PCR dƣơng tính chiếm tỷ lệ 32,7% 2 Kết quả chăm sóc sau phẫu thuật điều trị ung thư. .. cho bệnh nhân Với bệnh nhân bị phẫu thuật do P.SCC thì vấn đề này lại càng quan trọng hơn vì sau phẫu thuật chiều dài mỏm cụt dƣơng vật bị ngắn đi so với trƣớc Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả 65,5% bệnh nhân tiểu dễ là do chúng tôi đã phẫu thuật tạo hình dƣơng vật cho bệnh nhân và do chúng tôi áp dụng phẫu thuật Mohs để loại bỏ thƣơng tổn ung thƣ Vậy phẫu thuật Mohs và phẫu thuật tạo hình dƣơng vật. .. bệnh nhân yên tâm, lạc quan hơn chiếm 78,2% Bảng 3.7.Tình trạng da niêm mạc sau phẫu thuật Bệnh nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Hồng 50 90,9 Nhợt 5 9,1 Tổng số 55 100 Niêm mạc Nhận xét: Đa số bệnh nhân sau mổ tình trạng da và niêm mạc bình thƣờng, không có dấu hiệu của hội chứng mất máu trong và phẫu thuật chiếm 90,9% 19 Bảng 3.8.Chỉ số mạch ngoại vi sau phẫu thuật Bệnh nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Bình thƣờng... 3.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DƢƠNG VẬT 3.3.1 Kết quả toàn thân Bảng 3.6 Tâm lý bệnh nhân Bệnh nhân Số BN Tỉ lệ (%) (Trƣớc PT) Tâm lý Lo lắng, sợ hãi, hoang Số BN (Trƣớc Tỉ lệ (%) khi xuất viện) 52 94,5 12 21,8 3 5,5 43 78,2 mang về bệnh Tin tƣởng, yên tâm, lạc quan Tổng số 55 100 Nhận xét: Phần lớn các bệnh nhân trƣớc phẫu thuật lo lắn, sợ hãi chiếm 94,5%, khi xuất viện bệnh nhân. .. vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật Ung thƣ dƣơng vật 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Nguyễn Văn Xe Tạ Quang Nin Hà Công Thiê Nguyễn Văn Địn Nguyễn Duy Cƣơ... P.SCC sau phẫu thuật mức độ đau nhiều trong 24h 27 chiếm 81%, sau 72h có tới 87% bệnh nhân cảm giác đau còn rất ít và có thể tự đi lại đƣợc Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong 24h đầu sau phẫu thuật có 10,8% bệnh nhân đau dữ dội, 78,2% bệnh nhân đau nhiều, số bệnh nhân đau ít và rất ít chiếm 10,9% Từ 24h – 48h sau phẫu thuật mức độ đau giảm dần bệnh nhân đau nhiều và dữ dội chỉ chiếm 9,1%, bệnh nhân. .. ở vùng sinh dục lây nhiễm chủ yếu qua đƣờng quan hệ tình dục do đó công tác chăm sóc, tƣ vấn về tình dục an toàn cho ngƣời nhà bệnh nhân đƣợc chú trọng 4.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DƢƠNG VẬT 4.3.1 Theo dõi và chăm sóc toàn thân Theo bảng 3.6 Bệnh nhân khi mắc bệnh tâm lý vô cùng hoang mang và lo lắng, đặc biệt các bệnh nguy hiểm đến tính mạng nhƣ ung thƣ [2] Khi nhập viện lại... cụt dƣơng vật lúc mềm Chiều dài mỏm cụt dƣơng vật khá quan trọng đối với bệnh nhân vì nó liên quan tới tiểu tiện và tình dục, nó cũng liên quan tới việc cần tạo một dƣơng vật mới nhƣ thế nào cho phù hợp Qua thăm khám và quan sát bệnh nhân chúng tôi thấy chiều dài mỏm cụt > 4 cm thì bệnh nhân có thể kéo dƣơng vật ra khỏi quần và đứng tiểu đƣợc, nếu chiều dài mỏm cụt ngắn hơn 2 cm thì bệnh nhân buộc . chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thƣ dƣơng vật. 2 Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài Một số yếu tố liên quan ung thƣ dƣơng vật và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thƣ. thƣ dƣơng vật nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát một số yếu tố liên quan với ung thư dương vật . 2. Mô tả kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật và vét hạch. Library 19 3.3. KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DƢƠNG VẬT. 3.3.1. Kết quả toàn thân Bảng 3.6. Tâm lý bệnh nhân Bệnh nhân Tâm lý Số BN (Trƣớc PT) Tỉ lệ (%) Số BN (Trƣớc