BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG KHOAăKHOAăHCăSCăKHE BăMỌNăIUăDNG ******** Tênăsinhăviên:ăÀOăQUNHăHNG Mã sinh viên : B 00231 SăTHAYăIăNNGăăIODăNIUăSAUăTHCăHINă CHăăNăKIểNGăIODăăBNHăNHỂNăUNGăTHă TUYNăGIÁPăTHăBITăHịAăẩăPHUăTHUTă TRCăIUăTRăBNGăI 131 ăTÀIăTTăNGHIPăCăNHỂNăHăVLVH NgiăHDKH:ăPGS.TS.ăLểăNGCăHÀ HàăNiă- Thángă11ănmă2013 LI CM N Trongăquáătrìnhăhcătpănghiênăcu,ăhoànăthànhăđătàiăttănghip,ătôiăđưănhnă đcăsădyăbo,ăgiúpăđăvàăsăđngăviênăhtăscănhitătìnhăcaăcácăthyăcô,ăgiaă đìnhăvàăbnăbè. Viălòngăkínhătrngăvàăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăchânăthànhăcmănăPGS.TSă .LêăNgcăHàă– ngiăthyăđưătnătìnhăhngădn,ătrcătipăgiúpăđătôiătrongăquáă trìnhăhcătpăvàăhoàn thànhăđătài. TôiăxinăbàyătălongăkínhătrngăvàăbitănătiăcácăthyăcôătrongăBanăgiámăhiu,ă phòngăàoăto,ăGS.TS.PhmăThăMinhăcă– Chănhimăkhoaăiuădngăcùngătoànă thăthyăcôăkhoaăiuădngăTrngăiăhcăThngăLongăđưătnătìnhăchăbo,ădìuădt,ă trangăbăkinăthc,ăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànăthànhăđătài. TôiăxinăchânăthànhăcmănăthătrngăBanăgiámăđcăbnhăvinăTWQă108,ă PGS.TS.LêăNgcăHàă- ChănhimăkhoaăcùngătpăthăkhoaăYăHcăHtăNhână- bnhă vinăTWQă108ăđưătoăđiuăkinăcho phép,ăgiúpăđ,ăđngăviênăătôiătrongăăquáătrìnhă hcătpăvàăhoànăthànhăđătài. Tôiăvôăcùngăbitănănhngăngiăthânătrongăgiaăđình,ăbnăbè,ăđngănghipăđưă luônăăbênătôi,ăđngăviênăvàăgiúpăđătôiătrongăăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànăthànhăđătàiă ttănghipănày. Tôiăxinăchânăthànhăcmăn! Hà Ni, tháng11 nm 2013 ào Qunh ảng Thang Long University Library THUTăNGăăVITăTT AJCC :ăAmericanăJointăCommiteeăonăCanceră(HiăchngăungăthăM)ă ATG : Anti-thyroglobulină(Khángăthăkhángăthyroglobulin) FT 4 : Free thyroxine (Thyroxin tădo)ă 131 I :ăIodăphóngăxă131 TNM :ăTumor,ăNode,ăMetastasisă(Khiău,ăhch,ădiăcn) TG : Thyroglobulin TSH :ăThyroidăstimulatingăhormoneă(Hormonăkíchăthíchătuynăgiáp) T 4 : Tetraiodo thyronin (T 4 ) T 3 : Triiodo thyronin (T 3 ) TQ :ăTrungăngăQuân đi UTTG :ăUngăthătuynăgiáp YHHN :ăYăhcăhtănhână MCăLC TăVNă 1 CHNGă1 3 TNGăQUANăTÀIăLIU 3 1.1.ăiăcngăvăsăchuynăhóaăiodătrongăcăth 3 1.1.1.ăChuynăhoáăiodătrongăcăth 3 1.1.2.ăPhânăbăiodătrongăcăth 3 1.1.3.ăChcănngăcaăiod 3 1.1.4.ăHpăthuăvàăchuynăhóaăiodătrongăcăth 3 1.1.5.ăánhăgiáătìnhătrngăiod 4 1.2.ăGiiăphuăđnhăkhuătuynăgiápăvƠăliênăquan 4 1.2.1.ăTuynăgiáp 4 1.2.2.ăSălcăsinhătngăhpăhormonătuynăgiápăT 3 , T 4 5 1.3.ăSinhăbnhăhcăungăthătuynăgiáp 7 1.3.1.ăNguyênănhânăsinhăbnh: 7 1.3.2. Lâm sàng 8 1.3.3.ăCnălâmăsàng 8 1.3.4.ăChnăđoánăxácăđnh 9 1.3.5.ăPhânăloiămôăhc 9 1.3.6.ăChnăđoánăgiaiăđon 10 1.4.ăiuătrăbnhănhơnăungăthătuynăgiápăthăbităhóa 10 1.4.1.ăiuătrăphuăthut: 10 1.4.2.ăSădngă 131 Iătrênăbnhănhânăungăthătuynăgiápăthăbităhóaăsauăphuăthut:11 1.5.ăVaiătròăcaăvicănăkiêngăiodătrcăđiuătrăbng 131 I. 12 1.6.1ăNhngănghiênăcuăvăiodăniuăătrongănc 13 1.6.2.ăNhng nghiênăcuăvăiodăniuăăncăngoài 13 CHNGă2 14 IăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIểNăCU 14 2.1.ăiătngănghiênăcu 14 2.1.1.ăNhómănghiênăcu 14 2.1.2.ăTiêuăchunălaăchn 14 2.1.3.ăTiêuăchunăloiătr 14 2.2.ăPhngăphápănghiênăcu 14 Thang Long University Library 2.2.1.ăThităkănghiênăcu 14 2.2.2.ăNhómănghiênăcu 14 2.2.3.ăCácăchăsănghiênăcu 15 2.2.4.ăPhngătinăphcăvănghiênăcu 15 2.2.5.ăThuăthpăsăliu 15 2.3.ăXălýăsăliu 15 2.4.ăoăđcănghiênăcu: 16 CHNGă3 17 KTăQUăNGHIểNăCU 17 3.1.ăMtăsăđcăđimăcaăđiătngănghiênăcu 17 3.1.1.ăcăđimăvătuiăvàăgii 17 3.1.2.ăcăđim văvùngămin 18 3.2.ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhơnătrcăvƠăsauăthcăhinăchăđănăkiêngă iodă02ătun 19 3.2.1. Kt qu thc hin ch đ n 20 3.2.2. Nng đ iod niu  bnh nhân UTTẢ trc và sau thc hin ch đ n kiêng phân theo gii, vùng min 21 3.3.ăNngăđăiodăniuăănhómăbnhănhơnănăkiêngătuytăđiă(nhómă1)ăvƠă khôngătuytăđiă(nhómă2) 22 3.3.1.ăNngăđăiodăniuăă2ănhómătrcănăkiêng 22 3.3.2.ăNngăđăiodăniuăă2ănhómăsauănăkiêng 23 3.3.3.ăNngăđăiodăniuăă2ănhómătrcăvàăsauănăkiêng 24 CHNGă4 26 BÀNăLUN 26 4.1.ăcăđimăchungăcaăđiătngănghiênăcu 26 4.2.ăNngăđăiodăniuăăbnhănhơnăUTTGăthăbităhoáătrcăvƠăsauăthcăhină chăđănăkiêngăiod. 27 4.3.ăSoăsánhănngăđăiodăniuăgiaănhómăbnhănhơnănăkiêngăiodătuytăđiăvƠă nhómăbnhănhơnănăkiêngătngăđi. 30 KTăLUN 31 KHUYNăNGH 32 DANHăMCăCÁCăBNG Bngă3.1:ăPhânăbăđiătngănghiênăcuătheoănhómătui: 17 Bngă3.2:ăPhânăbăbnhănhânătheoăgii:ă…………………………………………. 18 Bngă3.3:ăPhânăbăbnhănhânătheoăvùngămin:…………………………………… 18 Bngă3.4:ăSoăsánhănngăđăiodă niu caăbnhănhânătrcăvàăsaukhiăthcăhinănă kiêng:………………………………………………………………………………ă19 Bngă3.5:ăKtăquăthcăhinăchăđănăkiêngăcaăbnhănhân:ă……………………ă20 Bngă3.6:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhânătrcăvàăsauăkhiănăkiêngătheoăgii : 21 Bngă3.7:ăNngă đă iodă niuă caăbnhă nhână trcă vàă sauăkhiă nă kiêngătheoă vùngă min:ă………………………………………………………………………………ă22 Bngă3.8:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhânănhómă1ăvàănhómă2ătrcănăkiêng:….ă23 Bngă3.9:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhânănhómă1ăvàănhómă2ăsauănăkiêng:……ă24 Bngă 3.10:ă Nngă đăiodă niuănhómă 1ă vàă nhómă 2ă ăthiă đimtrcăvàă sauănă kiêng:.…………………………………………………………………… ……….25 Thang Long University Library DANHăMCăCÁCăBIUă Biuăđă3.1:ăPhânăbăđiătngănghiênăcuăătheoănhómătui:ă…………………….17 Biuăđă3.2:ăPhânăbăbnhănhânătheoăgii:ă……………………………………… 18 Biuăđă3.3:ăPhânăbăbnhănhânătheoăvùngămin:ă……………………………… 19 Biuăđă3.4:ăSoăsánhănngăđăiodăniuăcaăbnhănhânătrcăvàăsauăkhiăthcăhinănă kiêng: ………………………………………………………………………………20 Biuăđă3.5:ăNngăđăiodăniu caăbnhănhânătrcăvàăsauăkhiănăkiêngătheoăgii:21 Biuăđă3.6:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhântrcăvàăsauăkhiănăkiêngătheo vùng min:ă………………………………………………………………………………22 Biuăđă3.7:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhânănhómă1ăvàănhómă2ătrcănăkiêngă iod:…………………………………………………………………………………23 Biuăđă3.8:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhânănhómă1ăvàănhómă2ăsauănăkiêng:ă…24 Biuăđă3.9:ăNngăđăiodăniuăcaăbnhănhânănhómă1ăvàănhómă2trcăvàăsauănă kiêng:ă…………………………………………………………………………… 25 DANHăMCăCÁCăHỊNHăNH Hìnhă1.1:Mchămáuătuynăgiáp:……………………………………………5 Hìnhă1.2:ăSăđăđiuăhòaăbàiătităhormonătuynăgiáp:ă…………………… 7 Thang Long University Library 1 TăVNă Ungăthătuynăgiápălà loiăungăthăhimăgp.ăăM,ătnăxutăphátăhin ung thătuynăgiápădiă1%.ăTrongănmă2013,ăUTTGăđngăhàngăthă5ăănăgiiăviă khongă60.220ăcaămiămcăvàăkhongă1850ăcaătăvongă[22, 25].ăăVităNam,ăriêngă tiăHàăNiătănmă2001ăđnănmă2004,ăUTTGăănăđngăhàngăthă6ăviătălălàă 5,6/100.000ădân/nmă[1, 2].ăTiăthànhăphăHăChíăMinhănmă2003,ăănăUTTGă đngăhàngăthă8ăviătălălàă3,8/100.000ădân/nmă[4, 6].ăMôăbnhăhcăcaăUTTGă baoăgm:ăthăbităhóaă(thănhú,ăthănangăvàăthăHurthle),ăthătyăvàăthăkhôngăbită hóa,ătrongăđóăthăbităhóaăchimă94%.ăTălăsngăsótă10ănmăcaăbnhănhânăthă nhú,ăthănangăvàăthătăbàoăHurthleătngăngălàă93%,ă85%ăvàă76%ă[22, 26]. Phăthucă vàoă giaiă đonă cngănhă đcă đimă sinhă hcăcaă bnh,ă ă phngă phápăđiuătrăUTTGăthăbităhóaălàăphuăthutătheoăsauălàăđiuătră 131 I,ăcăchăTSHă ăhuăhtăbnhănhână[13, 14, 18, 22].ăiuătră 131 Iăbătrăsauăphuăthutănhmămcă đíchăxóaămôăgiápăsótătoăđiuăkinăchoătheoădõiăbnhăvàăloiăbăcácătnăthngăviă diă cn.ă ă tngă tiă đaă vică btă giă iodă phóngă xă 131 Iă trongă môă giápă sótă vàă tnă thngădiăcnăsauăphuăthutăctăbăhoànătoànătuynăgiápăăbnhănhânăUTTGăthă bităhóa, bnhănhânăphiăđcăchunăbăđiuătrăsauă4ă– 6ătunăsauăphuăthutănhmă làmăchoănngăđăiodătrongăhuytăthanhăgimăxungăvàănngăđăTSHăhuytăthanhă phiătngălên.ăNhiuăchăđănăkiêngăiodăđăchunăbăchpăxăhìnhăiodăvàăđiuătră choăbnhănhânăUTTGăthăbităhóaăđưăđcăthcăhinăănhiuăncătrênăthăgiiă cngănhăămtăsăkhoaăyăhcăhtănhânătrongănc. Các phácăđăhngădnăđiuă tră 131 Iăkhuynăcáoăbnhănhânăcnăphiăthcăhinăchăđănăkiêngăiod trongăthcăn, ttănhtăbnhănhânăchăsădngăiodădiă50ăg/ngàyătrongăvòngă2ătunătrcăđiu tr I-131 [13, 14, 18]. Hngădnăsădngă 131 IăcaăhipăhiăYHHNăchâuăÂuă(2008)ă vàăMă(2009)ăkhuynăcáoătrongăđiuătrăUTTGăthăbităhóaăbngă 131 Iăsăkhôngăhiuă quăkhiănngăđăiodătrongăncătiuăcaoăhnă150ă- 200ăg/lă[14, 17]. Trongăthcăt,ătrênăthăgiiăđưăcóăkháănhiuăhngădnăchăđănăkiêngăiodă đăchunăbăđiuătră 131 IănhăhngădnăchăđănăkiêngăcaăhiăYHHNăMăvàă ChâuăÂu.ăTiăkhoaăyăhcăhtănhână– BnhăvinăTQă108,ăchúngătôiăápădngăchă đănăkiêngă iodă ngoiătrúă2ătună trcă điuă tră 131 Iătngătăhngădnăcaă hiă 2 YHHNăMă[15]. Vìăbnhănhânăthcăhinăchăđănăkiêngăngoiătrúănênăvicăhngă dnăcaă bácă s vàă điuădngă viên vă chă đănă kiêngă cngă nhă vică tuână thă nghiêmăngtăchăđănăkiêngăđóătrongă02ătunălàăhtăscăquanătrng.ă ăgópăphnănângăcaoăchtălngăđiuătră 131 I nói chung và đánhăgiá hiuă quăhngădnăchăđănăkiêngăiodăthôngăquahngădnăvàăkimătraăvicătuânăthă chăđănăkiêngăiodănhăhngăđnănngăđăiodăniuăăbnhănhânăungăthătuynă giápăthăbităhóaăđưăphuăthutătrcăđiuătrăă 131 I,ăchúngătôiătinăhànhănghiênăcuă đătàiăviă2ămcătiêu: 1. Xác đnh nng iod niu ca bnh nhân UTTẢ th bit hóa đã phu thut trc và sau thc hin ch đ n kiêng iod trong quá trình chun b điu tr 131 I. 2. So sánh nng đ iod niu gia nhóm bnh nhân n kiêng iod tuyt đi và nhóm bnh nhân n kiêng tng đi. Thang Long University Library [...]... th - [8] 1.1.2 - 1.1.3 [8] 1.1.4 - 3 ), iod vô T4 [8] 1.1.5 - 20- [8] - [8] 1.2 - - là thùy tháp Eo giáp cao 1,5cm và dà 4 Thang Long University Library Hình 1.1: X [4, 7, 19] - [7] 3, - 3, 4 và T3 [3]: iod) 5 T4 T4 Oxy hoá ion iod hormon giáp sau khi monoiodotyrosin (MIT) và diiodoty 3) và tetraiodo thyronin (T4 DIT, T3 và T4 thyroglobulin và áp vào máu: triiodothyronin và 3 và T4 trong máu: T3 và... 131 [15] 131 - [13, 14, 18] 131 : - a Iod od - od cao - c sát trùng iod, iod - 12 Thang Long University Library c, [9] 131 , Carmen Eustatia-Rutten, Bernard M Goslings, Marcel P Stokkelt, Alberto M Pereira Arias, 131 131 kiêng (p 30 15 B< 30, và 1 Nghiên... 3,96 g/dL ± ± 3.2.1 nhân n % 54 98,2 1 1,8 55 100 15 g/dL 20 Thang Long University Library 3.2.2 nhân sau g/dL) g/dL) n n X ± SD 6 10,5 ± 7,3 6 5,8 ± 4,45 49 Nam X ± SD 12,9 ± 8,4 49 6,12 ± 3,94 p >0,05 >0,05 Tr-íc ¨n kiªng Sau ¨n kiªng 30 28 Nång ®é iod niÖu ( g/dL) 26 24 Tr-íc ¨n kiªng Sau ¨n kiªng 22 20 18 16 14 12 12.9 8.4 10.5 7.3 10 8 6.12 3.94 5.8 4.45 6 4 2 0 N÷ Nam sau - 21 7 sau khi Vùng ( g/dL)... 2 27 9,23 ± 3,08 p . Biuăđă3.7 :ăN ngăđ iod niuăcaăbnh nhân nhómă1ăvàănhómă2ătrcăn kiêng iod: …………………………………………………………………………………23 Biuăđă3.8 :ăN ngăđ iod niuăcaăbnh nhân nhómă1ăvàănhómă2 sau n kiêng: ă…24. 3.3 .ăN ngăđ iod niuăănhómăbnhănhơnăn kiêng tuytăđiă(nhómă1)ăvƠă khôngătuytăđiă(nhómă2) 22 3.3.1 .ăN ngăđ iod niuăă2ănhómătrcăn kiêng 22 3.3.2 .ăN ngăđ iod niuăă2ănhóm sau n kiêng. Bngă3.8 :ăN ngăđ iod niuăcaăbnh nhân nhómă1ăvàănhómă2ătrcăn kiêng: ….ă23 Bngă3.9 :ăN ngăđ iod niuăcaăbnh nhân nhómă1ăvàănhómă2 sau n kiêng: ……ă24 Bngă 3.10:ă Nngă đ iod niuănhómă 1ă vàă nhómă