Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Văn Hùng Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Thanh Đại học dân lập Thăng Long Khoa Điều dưỡng CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Đặt vấn đề (1)  Đau cột sống thắt lưng (CSTL) là một hội chứng thường gặp ở mọi lứa tuổi, gây ảnh hưởng nhiều đến khả năng lao động, chất lượng cuộc sống của người bệnh.  Chi phí điều trị tốn kém ảnh hưởng đến BN, gia đình và xã hội.  Theo các nghiên cứu, 80% người lớn ở các nước công nghiệp có ít nhất một lần đau CSTL. Đặt vấn đề (2)  Ở Việt Nam, tỷ lệ đau CSTL trong cộng đồng khoảng 11,2%.  Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) là nguyên nhân thường gặp gây ra các biểu hiện đau CSTL ở người bệnh.  Do vậy, điều trị đau CSTL trong nhiều trường hợp liên quan đến các biện pháp tập trung vào việc giải quyết các triệu chứng bệnh liên quan đến bệnh lý TVĐĐ, trong đó có công tác điều dưỡng. Mục tiêu của chuyên đề 1. Tìm hiều về đặc điểm lâm sàng đau CSTL do TVĐĐ 2. Xây dựng và thực hiên kế hoạch chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau CSTL do TVĐĐ Tổng quan về Thoát vị đĩa đệm  Cột sống được cấu tạo bởi nhiều đốt sống nối liền nhau, kéo dài, uốn cong nhẹ, là xương trụ cột của cơ thể.  Cột sống bao bọc và bảo vệ tủy sống, hệ thần kinh tự chủ và chỉ huy mọi chức năng hoạt động, chuyển hoá, tuần hoàn, bài tiết. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG (1) GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG (2)  Cột sống có từ 33 - 35 đốt sống xếp chồng lên nhau. - 7 đốt sống cổ: C1 – C7. - 12 đốt sống lưng: D1 – D12. - 5 đốt sống thắt lưng: L1 – L5. - Xương cùng gồm 5 đốt sống dưới dính lại thành một tấm: S1 – S5. - Xương cụt có 4 hoặc 6 đốt cuối cùng rất nhỏ, dính lại với nhau: Co1 – Co6 và được dính vào đỉnh xương cùng. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG (3) Mỗi đốt sống gồm 4 phần:  Thân đốt sống (vertebral body)  Cung đốt sống (vertebral arch)  Các mỏm đốt sống  Lỗ đốt sống (vertebral foramen) Đĩa đệm được cấu tạo bởi 3 thành phần: nhân nhầy, nòng sợi, mâm sụn. Các lỗ đốt sống ghép lại tạo thành ống sống chứa tủy sống. BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (1) TVĐĐ là tình trạng nhân nhầy đĩa đệm đốt sống thoát ra khỏi vị trí bình thường do đứt rách vòng sợi gây chèn ép vào ống sống hay các rễ thần kinh sống. BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (2) Nguyên nhân TVĐĐ 1. Yếu tố chấn thương: chấn thương cấp tính, mạn tính và vi chấn thương. 2. Thoái hóa đĩa đệm: do sinh lý hay bệnh lý đến một mức độ nào đó sẽ không chịu đựng được một lực chấn thương nhẹ hay một tác động của tải trọng nhẹ cũng có thể gây TVĐĐ. [...]... BN giảm chèn ép và tránh các biến chứng do thoát vị gây ra Phục hồi chức năng TVĐĐ  B1: BN quỳ gối  B2: Chống hai tay xuống nệm (tư thế quỳ 4 điểm)  B3: Tay bên phải giơ thẳng về trước kết hợp với chân bên trái duỗi ra sau giữ lại 10 giây rồi đổi bên KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 1 Nhận định 2 Chẩn đoán điều dưỡng QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG 3 Lập kế hoạch Chăm sóc 5 Lượng giá... chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (3) Yếu tố dịch tễ học Về giới: nam nhiều hơn nữ, thường chiếm tới 82% Tuổi: thường xảy ra ở lứa tuổi lao động từ 20 – 49 chiếm tới 90% Vị trí hay gặp: thường xảy ra ở đĩa đệm L4 - L5 và L5 - S1, do hai đĩa đệm này là bản lề vận động chủ yếu của cột sống Nghề nghiệp: đa số là những người lao động chân tay nặng nhọc TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1 Đau: Đau. .. kinh Chụp đĩa đệm Chụp cắt lớp vi tính đĩa đệm không bơm thuốc cản quang vào ống sống Chụp cộng hưởng từ (MRI) : Đây là phương pháp chẩn đoán rất tốt TVĐĐ vì cho ảnh trực tiếp của đĩa đệm cũng như các rễ thần kinh trong ống sống và ngoại vi Biến chứng TVĐĐ Người bệnh có thể bị tàn phế do bị liệt trong trường hợp đĩa đệm thoát vị chèn ép tủy cổ Khi bị chèn ép các dây thần kinh vùng thắt lưng cũng có... sáng: Giảm đau cho người bệnh TVĐĐ +Cho BN nằm nghỉ ngơi tại giường + Uống thuốc giảm đau, giãn cơ theo y lệnh + Chườm ấm chỗ đau 30p Thực hiện kế hoạch chăm sóc (2) -Giảm nguy cơ teo cơ, cứng khớp + Xoa bóp, tập vận động các vùng có nguy cơ teo cơ, cứng khớp + Hướng dẫn bệnh nhân tập các bài tập vật lý trị liệu + Chiếu tia laze 30 phút, kéo dãn cột sống theo y lệnh Thực hiện kế hoạch chăm sóc (3) -... trước, vấn đề nào làm sau phải đưa sau Đối với BN đau CSTL trước tiên là phải:  Giảm đau cho người bệnh  Theo dõi: DHST 2 lần/ngày và các dấu hiệu bất thường  Can thiệp Y lệnh: Thuốc, XN…  Đảm bảo dinh dưỡng  Phục hồi chức năng: các bài tập tránh teo cơ, cứng khớp  Vệ sinh cá nhân 1 lần/ngày  Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe Thực hiện kế hoạch chăm sóc (1) Nguyên tắc khi thực hiện KHCS phải ghi rõ... dưỡng - Đau liên quan đến bệnh TVĐĐ - KQMĐ:BN đỡ đau - Hạn chế vận động liên quan đến biến chứng của bệnh TVĐĐ - KQMĐ:BN vận động nhẹ nhàng - Mất ngủ liên quan đến đau, môi trường bệnh viện - KQMĐ:BN ngủ ngon giấc khoảng 8h/ ngày Tình huống cụ thể(3) * Lập KHCS  Giảm đau cho người bệnh  Theo dõi: DHST 2 lần/ ngày, dấu hiệu bất thường…  Can thiệp y lệnh  Đảm bảo dinh dưỡng  Vệ sinh cá nhân hàng... một mệnh đề gồm 2 vế, vế 1 là các phản ứng của người bệnh (VD: sốt, đau ) cộng với cụm từ “liên quan đến”, sau đó đến vế 2 là những nguyên nhân đã biết hoặc chưa biết 1 Đau liên quan đến bệnh TVĐĐ -> Kết quả mong đợi: BN đỡ đau 2 Hạn chế vận động liên quan đến biến chứng của bệnh TVĐĐ -> Kết quả mong đợi: BN vận động nhẹ nhàng Lập kế hoạch chăm sóc Khi lập KHCS phải xác định vấn đề ưu tiên, vấn đề... huyết áp 120/80 mmHg  Hệ thần kinh, tâm thần: BN đau, tê bì hai chân, ngủ ít, lo lắng về bệnh  Tiêu hóa: chán ăn, không hợp khẩu vị của bệnh viện…  Cơ - xương - khớp: hạn chế vận động, teo cơ, đau vùng lưng, đau nhiều về đêm  Da: sạch, không có tổn thương da Tham khảo hồ sơ bệnh án  Công thức máu (HC, BC, TC) trong giới hạn bình thường  XQ: các đốt sống khe khớp hẹp Chẩn đoán điều dưỡng Chẩn đoán... hiện KHCS  8h: Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.( bảng theo dõi) - Giảm đau cho người bệnh( cho bệnh nhân uống 1 viên Effercodein 500mg, chườm ấm) - Chiếu laze 30 phút, kéo dãn cột sống theo y lệnh  9h- 14h: Can thiệp y lệnh : +tiêm thuốc (theo y lệnh) +uống thuốc (theo y lệnh) Tình huống cụ thể (5)  11h: BN ăn chế độ bệnh viện, BN ăn hết xuất  14h: Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở (bảng... nhọc TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1 Đau: Đau là dấu hiệu lúc nào cũng có và xuất hiện đầu tiên Đau lan từ cột sống cổ xuống hai tay hoặc từ CSTL xuống hai chi dưới tùy theo vị trí thoát vị 2 Dấu hiệu kiến bò hay tê bì: Cảm giác tê bì có thể có hoặc không một số vùng da mà rễ thần kinh đó chi phối 3 Teo cơ, yếu cơ, liệt: Thường xuất hiện muộn do dây thần kinh chi phối vận động bị tổn thương 4 Bí trung, đại . dân lập Thăng Long Khoa Điều dưỡng CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Đặt vấn đề (1)  Đau cột sống thắt lưng (CSTL) là một hội chứng thường. sàng đau CSTL do TVĐĐ 2. Xây dựng và thực hiên kế hoạch chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau CSTL do TVĐĐ Tổng quan về Thoát vị đĩa đệm  Cột sống được cấu tạo bởi nhiều đốt sống. sụn. Các lỗ đốt sống ghép lại tạo thành ống sống chứa tủy sống. BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (1) TVĐĐ là tình trạng nhân nhầy đĩa đệm đốt sống thoát ra khỏi vị trí bình thường do đứt rách vòng