CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN MỞ KHÍ QUẢN NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TH.S ĐẶNG MINH TÂN SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THU HIẾU CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP I. ĐẶT VẤN ĐỀ II. TỔNG QUAN III. QUY TRÌNH CHĂM SÓC BN MKQ IV.QUY TRÌNH ĐD ÁP DỤNG CHO BN CỤ THỂ I.ĐẶT I.ĐẶT VẤN VẤN ĐỀ ĐỀ  MKQ là thủ thuật đã được thực hiện hơn 500 năm nay.  Được áp dụng đối với những trường hợp trở ngại đường hô hấp trên hay những tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp hoặc trong phẫu thuật lồng ngực…  Có khả năng làm giảm khoảng chết trong bộ máy hô hấp, làm tăng hiệu quả của việc hút đờm dãi  Có thể ảnh hưởng rất lớn đến tình trạng sức khỏe của người bệnh: dễ nhiễm khuẩn, tắc nghẽn đường hô hấp… Nội dung chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản” bao gồm: 1.Giải phẫu và chức năng sinh lí của thanh quản và khí quản 2.Sơ lược về MKQ cùng các chỉ định, triệu chứng lâm sàng và biến chứng của MKQ. 3.Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc bn MKQ II TỔNG QUAN II TỔNG QUAN Giải phẫu khí quản Giải phẫu khí quản  Là ống dẫn nằm ở cổ và ngực.  Bao gồm 16 - 20 sụn hình chữ C nối nhau  Chia đôi thành phế quản gốc phải và trái ngang tầm xương ức  Lòng khí quản được trải kín bởi lớp niêm mạc  Nhận máu từ các nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, của thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn Giải phẫu khí quản Giải phẫu thanh quản Giải phẫu thanh quản  Là một cấu trúc phức tạp hình ống.  Thông ở trên với hầu và ở dưới với khí quản.  Được cấu tạo bởi các sụn, các cơ nội tại, màng xơ chun, dây chằng  Chức năng dẫn khí và có vai trò chính trong việc phát âm. Giải phẫu thanh quản Sinh lí của thanh – khí quản Sinh lí của thanh – khí quản  Chức năng hô hấp: dẫn không khí từ họng xuống phổi và ngược lại.  Chức năng bảo vệ đường hô hấp: phản xạ đóng thanh môn và ho khi có dị vật, hơi cay nóng.  Chức năng nói: sự phát âm nhờ sự rung động của 2 dây thanh. Định nghĩa về mở khí quản Định nghĩa về mở khí quản MKQ là vết rạch ở khí quản tạo ra lỗ mở từ khí quản ra da, đặt canule Krisaberg tạm thời hay vĩnh viễn vào, cho phép không khí đi qua khi có tắc nghẽn đường hô hấp trên, giúp lấy chất tiết ở khí quản, giúp việc cai máy thở (do giảm khí khoảng chết và hạ kháng lực đường thở), cho phép thở nhân tạo dài ngày [...]... Chống chỉ định mở khí quản  Người  Viêm bệnh có rối loạn về đông máu trung thất  Người bệnh có tuyến giáp quá to Kỹ thuật tiến hành mở khí quản  Tư thế người bệnh + Nằm ngửa + Kê gối dưới vai đầu tì xuống giường  Các bước tiến hành: + Thì một: rạch da + Thì hai: rạch khí quản + Thì ba: lắp canule khí quản + Thì bốn: khâu da Tư thế bệnh nhân chuẩn bị mở khí quản Ưu điểm của việc mở khí quản  Giảm... trạng bệnh Lập kế hoạch chăm sóc  Theo dõi tình trạng người bệnh  Đảm bảo thông thoáng đường thở  Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng MKQ  Phòng  Giúp ngừa viêm phổi cho người bệnh người bệnh giao tiếp bằng ngôn ngữ không lời  Tư vấn tình trạng bệnh của bn cho gia đình Thực hiện kế hoạch chăm sóc Hút đờm dãi cho bệnh nhân mở khí quản Thay băng cho bệnh nhân mở khí quản 1 Theo dõi tình trạng bệnh nhân. .. lòng khí quản  Chảy  Sẹo máu nặng sau mổ do hoặc từ động mạch trên hẹp khí quản  Tiêu sụn khí quản gây mềm sụn  Xập thành khí quản  Sẹo: do co kéo da, rò khí quản III.QUY TRÌNH CHĂM SÓC BN MKQ Nhận định bệnh nhân  Toàn trạng: tri giác, da, niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn  Các hệ thống cơ quan khác: tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa…  Các vấn đề khác: vệ sinh, sự hiểu biết về bệnh  Tham khảo hồ sơ bệnh. .. sau khí quản, rạch vào thực quản  Tắc phế quản phổi do dịch máu và chất xuất tiết Biến chứng sớm sau mổ  Tràn khí dưới da, tràn khí MP, trung thất, xẹp phổi  Chảy máu gây tắc khí phế quản  Nhiễm trùng thanh khí quản, phổi, viêm trung thất, nhiễm trùng vết mổ  Khó rút ống thở  Tắc ống do nút nhầy hoặc đầu tì sát vào thành khí quản  Tổn thương do Cuff của canule  Hoại tử thành sau của khí quản. .. hấp hỗ trợ, giảm sức cản đường thở, đảm bảo thể tích khí lưu thông  Giảm mạch ứ trệ tuần hoàn máu trong hệ thống tĩnh Bất lợi của việc mở khí quản  Dễ gây nhiễm khuẩn đường thở  Hiện tượng không phối hợp nhịp nhàng giữa đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới  Gây chấn thương trực tiếp với khí quản  Gây hẹp lòng khí quản Các loại canule mở khí quản Có hai loại: loại có bóng chèn (canule Sjoberg)... loại mở khí quản  MKQ cao: khoảng đốt sụn 1-2, trên eo tuyến giáp  MKQ trung bình: khoảng sụn 2-3 hoặc 3-4  MKQ thấp: khoảng đốt sụn 4-5 hoặc 5-6 Chỉ định mở khí quản  Các trường hợp gây trở ngại đường hô hấp trên  Những tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp  Một số phẫu thuật lồng ngực làm ảnh hưởng tới cơ hô hấp và sự co giãn của phế nang  Những  Các nơi không có điều kiện đặt nội khí quản. .. phổi cho người bệnh Thay Vỗ đổi tư thế 2h/lần rung tư thế 2h/lần Khí dung, đường thở theo y lệnh 6h/lần 5 Giúp người bệnh giao tiếp bằng ngôn ngữ không lời HD Có người bệnh các cử chỉ ra hiệu thể cho bn dùng giấy bút viết 6 Tư vấn tình trạng bệnh của bệnh nhân cho người nhà Giải thích cho người nhà bn HD người nhà trăn trở thay đổi tư thế ,xoa bóp vùng tì đè HD người nhà giúp người bệnh giao tiếp... Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi các DHST của người bệnh Theo dõi tình trạng chảy máu vết mổ Theo dõi xem bn có bị khó thở không ? 2 Đảm bảo thông thoáng đường thở Cho người bệnh thở oxy ngắt quãng 2l/phút Hút đờm dãi 2h/lần (khi bn có xuất tiết đờm dãi) Tư thế đầu cao Theo dõi SPO2 :24/24h 3 Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng mở khí quản Thay băng MKQ 2l/ngày( hoặc khi băng ẩm ướt) Đánh... tình trạng thông mũi và họng  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng  Đánh giá các biến chứng, tác dụng phụ của thuốc  Đánh lệnh giá công tác chăm sóc và thực hiện y IV QUY TRÌNH ĐD ÁP DỤNG CHO BN CỤ THỂ Bệnh nhân: Nguyễn Danh Sửu Tuổi: 64 Lý do vào viện: Ngã cầu thang Bệnh sử: Ngã cầu thang lúc 12h trưa đập đầu xuống nền gạch Sau ngã bn đau đầu, lơ mơ, trạng thái kích thích sưng đau vùng chẩm, không nôn... viện Xanh-pôn Tiền sử: tăng huyết áp từ năm 2003 Chẩn đoán y khoa: CTSN/TBMMN Nhận định: 7h55’: Bn nằm viện ngày T7, sau MKQ ngày T3  Tỉnh, tiếp xúc được  Da xanh, niêm mạc nhợt  Tự thở qua ống mở khí quản có oxy hỗ trợ,SPO2 93%  Xuất tiết nhiều đờm, đờm đặc, màu xanh Gia đình lo lắng do không biết sau khi bn xuất viện có để lại di chứng gì không ?  Chẩn đoán ĐD  Thở không hiệu quả lq đến tăng . CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN MỞ KHÍ QUẢN NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TH.S ĐẶNG MINH TÂN SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN. Định nghĩa về mở khí quản Định nghĩa về mở khí quản MKQ là vết rạch ở khí quản tạo ra lỗ mở từ khí quản ra da, đặt canule Krisaberg tạm thời hay vĩnh viễn vào, cho phép không khí đi qua khi. khỏe của người bệnh: dễ nhiễm khuẩn, tắc nghẽn đường hô hấp… Nội dung chuyên đề Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản bao gồm: 1.Giải phẫu và chức năng sinh lí của thanh quản và khí quản 2.Sơ lược