Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 là một bệnh rối loạn về chuyển hoá do sự kháng insulin, giảm tiết insulin, hoặc kết hợp cả hai. Bệnh được đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose máu và rối loạn chuyển hoá các chất carbonhydrat, protid, lipid. Tăng glucose máu lâu ngày dẫn đến tình trạng tổn thương, rối loạn và suy giảm chức năng của nhiều cơ quan, đặc biệt là tim, mắt, thận, thần kinh. T ần suất bệnh ĐTĐ ngày càng tăng, là một trong ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất (ung thư, tim mạch và ĐTĐ). Theo tổ chức y tế thế giới, đến năm 2025 sẽ có từ 300 đến 330 triệu người - khoảng 5,4% dân số thế giới mắc bệnh ĐTĐ, trong đó trên 90% là ĐTĐ týp 2. Ở Việt Nam, theo điều tra của Bệnh viện nội tiết trung ương n ăm 2003, tỷ lệ ĐTĐ từ 2,7% đến 3%. Theo ước tính, năm 2005 ở Việt Nam có khoảng 1.295.000 người mắc bệnh ĐTĐ và đến năm 2025 có khoảng 2.555.000 người mắc bệnh ĐTĐ [1]. Sự bùng nổ của bệnh ĐTĐ týp 2 và những biến chứng của bệnh đã làm giảm chất lượng cuộc sống, giảm tuổi thọ, tăng gáng nặng chi phí điều tr ị đã và đang là thách thức lớn với cộng đồng [1]. Cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ týp 2 rất phức tạp nhưng chủ yếu là kháng insulin và rối loạn bài tiết insulin. Hiện nay, việc chẩn đoán bệnh ĐTĐ không khó nhưng do bệnh diễn tiến âm thầm và triệu chứng lâm sàng nghèo nàn nên thường được phát hiện muộn, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ týp 2 thường được phát hiện tình cờ khi đi khám bệnh hoặc do các biến chứng mạn tính của bệnh nên việc điều trị không đạt được kết quả cao [1], [4], [13], [57], [69]. Kháng insulin là đặc điểm nổi bật của ĐTĐ týp 2, kháng insulin là tình trạng suy giảm đáp ứng sinh học đối với insulin, biểu hiện thông thường bằng sự gia tăng nồng độ insulin trong máu. Đề kháng insulin dẫn đến giảm sử dụng glucose ở các mô và tăng sản xuất glucose từ gan. Hậu quả của việc tăng sản xuất glucose từ gan là tăng đường huyết lúc đói, trong khi giảm sử dụng glucose ở các mô dẫn đến tăng đường huyết sau ăn. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tình trạng kháng insulin thường đi trước sự xuất hiện của các triệu chứng lâm sàng của bệnh ĐTĐ týp 2. Khi nồng độ insulin không đủ để vượt qua tình trạng kháng gây tăng glucose máu mạn tính và bệnh ĐTĐ thực sự s ẽ xuất hiện. Kháng insulin được xem như một trong những khiếm khuyết tiên phát đặt nền tảng cho sự xuất hiện bệnh ĐTĐ týp 2. [1], [8], [14], [15], [30]. Cho đến nay, trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, các tác giả cho rằng kháng insulin có liên quan đến béo phì, tăng huyết áp và rối loạn chuyển hoá lipid. Tuy nhiên, còn rất ít nghiên cứu về tình trạng kháng insulin ở bệ nh nhân ĐTĐ týp 2 mới phát hiện. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát hiện lần đầu tại Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát hiện lần đầu tại Bệnh viện Bạch Mai. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến tình trạng kháng insulin của nhóm nghiên cứu trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ TUYẾT NGA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 PHÁT HIỆN LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ TUYẾT NGA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 PHÁT HIỆN LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. ĐỖ TRUNG QUÂN Lời cảm ơn Nhân dịp bản luận văn được hoàn thành, tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của: Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, các phòng, ban trường Đại học Y Hà Nội và đặc biệt là bộ môn Nội tổng hợp đã tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. - Ban Giám đốc, các phòng ban và khoa Thận- Tiết niệu - BV Hữu Nghị đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình công tác và h ọc tập. - Tập thể khoa khám bệnh theo yêu cầu và khoa Nội tiết và Đái Tháo Đường Bệnh viện Bạch Mai. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với: - PGS.TS. Đỗ Trung Quân –Trưởng khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai, bộ môn Nội tổng hợp trường ĐH Y Hà Nội, người thầy đã tận tình dạy bảo & trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. - GS.TS. Trần Đức Thọ – Nguyên Viện Trưởng Viện Lão Khoa Việt Nam - Nguyên Phó chủ nhiệm bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, Chủ tịch Hội Nội Tiết Việt Nam. Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình và những ý kiến đóng góp quý báu của các thầy, cô: - TS Nguyễn Khoa Diệu Vân- Bộ môn Nội tổng hợp- Phó trưởng khoa Nội Tiết – Đái tháo đường Bệnh viện B ạch Mai. - PGS. TS Phạm Thắng - Viện Trưởng – Viện Lão Khoa TW. - PGS. TS Đỗ Thị Khánh Hỷ - Bộ môn Nội - Phó viện Trưởng -Viện Lão Khoa - PGS. TS Phạm Thiện Ngọc - Trưởng phòng ĐTSĐH - ĐHY HN. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn với gia đình, bạn bè thân thiết, đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập và công tác. Hà nội, ngày 20 tháng 01 năm 2010 Ngô Thị Tuyết Nga Lời cam đoan Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu này là của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Bác sĩ Ngô Thị Tuyết Nga MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 3 1.1.1. Tình hình đái tháo đường trên thế giới 3 1.1.2. Tình hình đái tháo đường Việt Nam 4 1.2. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 5 1.2.1. Định nghĩa đái tháo đường 5 1.2.2. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 2 . 6 1.2.3. Một số yếu tố nguy cơ cao có khả năng phát triển đến bệnh ĐTĐ týp 2 7 1.3. TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 8 1.3.1. Nghiên cứu về tình trạng kháng insulin 8 1.3.2. Khái niệm, định nghĩa kháng insulin 10 1.3.3. Vị trí kháng insulin. 12 1.3.4. Cơ chế bệnh sinh của kháng insulin 15 1.3.5. Kháng insulin ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. 15 1.3.6. Các phương pháp xác định kháng insulin. 16 1.3.7. Một số chỉ số đánh giá kháng insulin 19 1.4. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI KHÁNG INSULIN. 21 1.4.1. Kháng insulin liên quan đến rối loạn lipid máu 21 1.4.2. Kháng insulin liên quan đến béo phì và sự tăng lên của vòng eo 23 1.4.3. Kháng insulin liên quan đến tăng huyết áp 25 1.4.4. Giá trị của HbA1c 25 1.4.5. Một số nghiên cứu về chỉ số HOMA 26 1.4.6. Một số nghiên cứu về chỉ số QUICKI 27 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1. Nhóm nghiên cứu 29 2.1.2. Nhóm chứng: Theo ý kiến của Hội đồng đề cương. 30 2.1.3. Thời gian nghiên cứu: 30 2.1.4. Phương pháp nghiên cứu 30 2.2. PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 30 2.2.1. Hỏi tiền sử và thông tin cá nhân 30 2.2.2. Khám lâm sàng 31 2.2.3. Các xét nghiệm sinh hóa 33 2.2.4. Chỉ số đánh giá kháng insulin 37 2.2.5. Xử lý số liệu 38 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 3.1.1. Phân bố tuổi của nhóm nghiên cứu 41 3.1.2. Phân bố BMI của nhóm nghiên cứu. 42 3.1.3. Phân bố vòng eo của nhóm nghiên cứu 42 3.1.4. Phân bố số đo huyết áp của nhóm nghiên cứu 43 3.1.5. Rối loạn lipid máu ở ĐTĐ týp 2. 44 3.1.6. Nồng độ glucose máu lúc đói của nhóm nghiên cứu. 46 3.1.7. Nồng độ insulin máu lúc đói của nhóm nghiên cứu 46 3.2. KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 47 3.3. KHÁNG INSULIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 50 3.3.1. Mối liên hệ giữa kháng insulin với huyết áp tâm thu 50 3.3.2. Mối liên quan của kháng insulin với huyết áp tâm trương. 50 3.3.3. Mối liên quan của kháng insulin với BMI 51 3.3.4. Mối liên quan của kháng insulin với vòng eo. 51 3.3.5. Mối liên quan của kháng insulin với Cholesterol 52 3.3.6. Mối liên quan của kháng insulin với Triglycerid. 52 3.3.7. Mối liên quan của kháng insulin với HDL-C 53 3.3.8. Mối liên quan của kháng insulin với LDL-C 53 3.3.9. Mối liên quan của kháng insulin với HbA1C 54 3.3.10. Mối tương quan của các chỉ số kháng insulin với một số yếu tố sau 55 Chương 4. BÀN LUẬN 58 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 4.1.1. Tuổi và giới của nhóm nghiên cứu 59 4.1.2. Béo phì và sự tăng lên của vòng eo. 61 4.1.3. BMI 62 4.1.4. Tăng huyết áp 64 4.1.5. Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 65 4.2. KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TÝP 2. 74 4.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ 79 4.3.1. Mối liên quan của kháng insulin với THA 79 4.3.2. Mối liên quan của kháng insulin với BMI 80 4.3.3. Mối liên quan của kháng insulin với vòng eo. 81 4.3.4. Mối liên quan của kháng insulin với rối loạn lipid máu. 82 4.3.5. Mối liên quan của kháng insulin với HbA1C 86 KẾT LUẬN 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1. Phân độ béo phì theo Hiệp hội ĐTĐ Đông Nam Á năm 2001. 31 Bảng 2.2. Phân loại huyết áp theo JNC – VII 2003 33 Bảng 3.1. Đặc điểm chungcủa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2. Số đo vòng eo 42 Bảng 3.3. Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 43 Bảng 3.4. Giá trị trung bình của các thành phần lipid máu của nhóm NC. 44 Bảng 3.5. Phân loại rối loạn lipid máu theo Hội tim mạch học Việt Nam (2006) của nhóm nghiên cứu. 45 Bảng 3.6. Đặc điểm glucose máu lúc đói 46 Bảng 3.7. Đặc điểm insulin máu ở nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.8. Chỉ số kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 47 Bảng 3.9. Tỷ lệ BN ĐTĐ týp 2 kháng insulin theo chỉ số HOMA-IR. 47 Bảng 3.10. Tỷ lệ BN ĐTĐ týp 2 kháng insulin theo chỉ số QUICKI 48 Bảng 3. 11. Chỉ số kháng insulin với Nam và nữ. 48 Bảng 3.12. Chỉ số kháng insulin với huyết áp tâm thu 50 Bảng 3.13. Chỉ số kháng insulin với huyết áp tâm trương. 50 Bảng 3.14. Chỉ số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ týp 2 có BMI <23 và BMI ≥ 23 51 Bảng 3.15. Chỉ số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ týp 2 không tăng vòng eo và tăng vòng eo. 51 Bảng 3.16. Chỉ số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ týp 2 không tăng Cholesterol và tăng Cholesterol 52 Bảng 3.17. Chỉ số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ týp 2 có tăng Triglycerid và không tăng Triglycerid 52 Bảng 3.18. Chỉ số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ týp 2 có HDL-C bình thường và giảm HDL-C 53 Bảng 3.19. Chỉ số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ týp 2 có LDL-C bình thường và tăng LDL-C 53 Bảng 3.20. HbA1C ở nhóm kháng insulin 54 Bảng 3.21. Mối tương quan của các chỉ số kháng insulin với một số yếu tố 55 Bảng 4.1. So sánh một số đặc điểm chung của hai nhóm 59 Bảng 4.2. So sánh nồng độ insulin máu của một số tác giả 71 Bảng 4.3. Nồng độ insulin máu (μU/ml) lúc đói của một số nghiên cứu 73 Bảng 4.4. Chỉ số HOMA-IR của một số nghiên cứu 75 Bảng 4.5. Chỉ số QUICKI của một số nghiên cứu 77 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1. Phân bố tuổi của nhóm nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo BMI của nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3. Biểu diễn số BN ĐTĐ týp 2 theo chỉ số HOMA-IR 49 Biểu đồ 3.4. Biểu diễn số BN ĐTĐ týp 2 theo chỉ số QUICKI 49 Biểu đồ 3.5. Mối tương quangiữa T riglycerid với chỉ số HOMA-IR 56 Biểu đồ 3.6. Mối tương quan giữa Triglycerid với chỉ số QUICKI. 57 Biểu đồ 3.7. Mối tương quan giữa chỉ số HOMA-IR với nồng độ HbA1c. 57 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BN: Bệnh nhân CT: Cholesterol toàn phần ĐTĐ: Đái tháo đường FFA: Free Fatty Acid (Acid béo tự do) Glut: Glucose transport G o : Nồng độ glucose máu đo lúc đói HATTh: Huyết áp Tâm thu HATTr: Huyết áp Tâm trương HDL: High Density Lipoprotein (lipoprotein có tỷ trọng cao) HDL-C: Cholesterol của Lipoprotein có tỷ trọng cao HOMA IR : Homeostatic model assessement method insulin resistance (chỉ số kháng insulin theo phương pháp đánh giá ổn định nội môi) I o : Nồng độ insulin máu đo lúc đói LDL: Low Density Lipoprotein (lipoprotein có tỷ trọng thấp) LDL-C: Cholesterol của Lipoprotein có tỷ trọng thấp NC: Nghiên cứu QUICKI: Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (chỉ số đánh giá độ nhạy insulin) RLLPM: Rối loạn lipid máu TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VB: Vòng bụng VLDL: Lipoprotein có tỷ trọng rất thấp (Very Low Density Lipoprotein) VH: Vòng hông WHO: World Health Organization: TCYTTG (Tổ chức Y tế thế giới) 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 là một bệnh rối loạn về chuyển hoá do sự kháng insulin, giảm tiết insulin, hoặc kết hợp cả hai. Bệnh được đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose máu và rối loạn chuyển hoá các chất carbonhydrat, protid, lipid. Tăng glucose máu lâu ngày dẫn đến tình trạng tổn thương, rối loạn và suy giảm chức năng của nhiều cơ quan, đặc biệt là tim, mắt, thận, thần kinh. T ần suất bệnh ĐTĐ ngày càng tăng, là một trong ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất (ung thư, tim mạch và ĐTĐ). Theo tổ chức y tế thế giới, đến năm 2025 sẽ có từ 300 đến 330 triệu người - khoảng 5,4% dân số thế giới mắc bệnh ĐTĐ, trong đó trên 90% là ĐTĐ týp 2. Ở Việt Nam, theo điều tra của Bệnh viện nội tiết trung ương n ăm 2003, tỷ lệ ĐTĐ từ 2,7% đến 3%. Theo ước tính, năm 2005 ở Việt Nam có khoảng 1.295.000 người mắc bệnh ĐTĐ và đến năm 2025 có khoảng 2.555.000 người mắc bệnh ĐTĐ [1]. Sự bùng nổ của bệnh ĐTĐ týp 2 và những biến chứng của bệnh đã làm giảm chất lượng cuộc sống, giảm tuổi thọ, tăng gáng nặng chi phí điều tr ị đã và đang là thách thức lớn với cộng đồng [1]. Cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ týp 2 rất phức tạp nhưng chủ yếu là kháng insulin và rối loạn bài tiết insulin. Hiện nay, việc chẩn đoán bệnh ĐTĐ không khó nhưng do bệnh diễn tiến âm thầm và triệu chứng lâm sàng nghèo nàn nên thường được phát hiện muộn, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ týp 2 thường được phát hiện tình cờ khi đi khám bệnh hoặc do các biến chứng mạn tính của bệnh nên việc điều trị không đạt được kết quả cao [1], [4], [13], [57], [69]. Kháng insulin là đặc điểm nổi bật của ĐTĐ týp 2, kháng insulin là tình trạng suy giảm đáp ứng sinh học đối với insulin, biểu hiện thông thường bằng sự gia tăng nồng độ insulin trong máu. Đề kháng insulin dẫn đến giảm sử dụng glucose ở các mô và tăng sản xuất glucose từ gan. Hậu quả của việc tăng sản [...]... hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát hiện lần đầu tại Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: 1 Đánh giá tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát hiện lần đầu tại Bệnh viện Bạch Mai 2 Nhận xét một số yếu tố liên quan đến tình trạng kháng insulin của nhóm nghiên cứu trên 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Tình. .. luận quan trọng là tình trạng kháng insulin cũng là đặc điểm thường thấy, không chỉ ở người ĐTĐ týp 2 thừa cân, béo phì, mà còn có cả ở người bệnh thể gầy [31] 10 1.3.1 .2 Các nghiên cứu ở Việt Nam về tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 Nguyễn Kim Lương (20 00) đã nghiên cứu RLLPM ở BN ĐTĐ týp 2 có và không THA nhận thấy nồng độ insulin, chỉ số kháng insulin ở 3 nhóm tăng cao hơn... tiên phát đặt nền tảng cho sự xuất hiện bệnh ĐTĐ týp 2 [1], [8], [14], [15], [30] Cho đến nay, trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, các tác giả cho rằng kháng insulin có liên quan đến béo phì, tăng huyết áp và rối loạn chuyển hoá lipid Tuy nhiên, còn rất ít nghiên cứu về tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mới phát hiện. .. loạn mỡ máu - Người có bệnh mạch vành hoặc đột quỵ 1.3 TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 1.3.1 Nghiên cứu về tình trạng kháng insulin 1.3.1.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài Năm 1939, hai nhà nghiên cứu Himsworth và Kerr lần đầu tiên đề cập đến kháng insulin trong hai nhóm nghiên cứu: Một nhóm có tăng glucose máu, một nhóm không tăng glucose máu Nghiên cứu sự nhạy cảm insulin sau thử nghiệm... nước phát triển như Mỹ, hơn 50% trường hợp không được phát hiện trong nhiều năm Đái tháo đường là một bệnh tốn kém nhiều về kinh tế Chi phí cho bệnh nhân đái tháo đường cao gấp 2 - 5 lần so với bệnh nhân không bị bệnh này [16], [89] 1 .2 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1 .2. 1 Định nghĩa đái tháo đường Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn về chuyển hóa do hậu quả của sự giảm tiết insulin, giảm tác dụng của insulin. .. có tăng insulin có tỷ lệ béo phì, THA và RLLPM cao hơn nhóm ĐTĐ không tăng insulin máu [10] Nguyễn Bá Việt, Hoàng Trung Vinh (20 04) khi nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đã nhận thấy chỉ số kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 cao hơn người bình thường [19] Nguyễn Hải Thủy, Nguyễn Đức Quang (20 04) nghiên cứu chức năng tế bào bêta tụy và kháng insulin trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát hiện sau... Nguyễn Đức Ngọ (20 08) nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có rối loạn chuyển hóa lipid Tác giả sử dụng chỉ số HOMAIR và QUICKI để xác định kháng insulin [ 12] 1.3 .2 Khái niệm, định nghĩa kháng insulin Kháng insulin là thuật ngữ đầu tiên dùng để chỉ những bệnh nhân ĐTĐ týp 1 khi điều trị phải dùng đến hay nhiều hơn 20 0 đơn vị insulin/ ngày mới kiểm soát được glucose máu Tình trạng này... tuổi nhận thấy tình trạng tăng insulin máu và chi số kháng insulin ở nhóm ĐTĐ cao hơn nhóm chứng [18] Nguyễn Củng Lợi (20 03) nghiên cứu kháng insulin ở BN nam có bệnh mạch vành nhận thấy kháng insulin là yếu tố độc lập của bệnh mạch vành [9] Lê Thanh Hải (20 06) nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân có tai biến mạch máu não Tác giả sử dụng chỉ số HOMA-IR và QUICKI để xác định kháng insulin [5]... (WHO), bệnh ĐTĐ týp 2 chiếm 8595% tổng số người mắc bệnh đái tháo đường Theo một thông báo của Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (IDF): - Năm 1994 cả thế giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường - Năm 1995 cả thế giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm tỷ lệ 4,0 % dân số toàn cầu - Năm 20 00 có 171 triệu người mắc bệnh đái tháo đường - Dự báo năm 20 10 có 22 1 triệu người mắc bệnh đái tháo đường. .. Tăng đường huyết do ăn uống ↓ Tăng đường huyết ↓ Tế bào bêta làm việc ↓ Pha insulin chậm ↓ Đường huyết ↓ Suy kiệt tế bào bêta ↓ Đái tháo đường týp 2 Sơ đồ 1.1 Tóm tắt cơ chế bệnh sinh đái tháo đường týp 2 [15] 1 .2. 3 Một số yếu tố nguy cơ cao có khả năng phát triển đến bệnh ĐTĐ týp 2 Một số yếu tố, được coi là nguy cơ cao có khả năng phát triển đến bệnh đái tháo đường týp 2, đó là: [15] - Giảm hoạt động . ĐTĐ týp 2 phát hiện lần đầu tại Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát hiện lần đầu tại Bệnh viện Bạch Mai. 2. Nhận xét một. ít nghiên cứu về tình trạng kháng insulin ở bệ nh nhân ĐTĐ týp 2 mới phát hiện. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phát. TUYẾT NGA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 PHÁT HIỆN LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60. 72. 20 LUẬN VĂN