CAO HUYẾT ÁP Chẩn đoán và điều trị Bs hướng dẫn: Lê Hồng Hà Bv Cấp cứu Trưng Vương I. Đại cương - THA là bệnh thường gặp và là vấn đề xã hội - Nếu không được chẩn đoán và điều trị có thể gây ra các biến chứng và di chứng nặng nề - THA ở người lớn đa số là vô căn: > 95% - THA có căn nguyên cần được chú ý: + Tuổi < 30 + THA khó khống chế bằng thuốc, tiến triển nhanh + Có biểu hiện bệnh lý ở cơ quan khác (suy thận…) II. Định nghĩa - Tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc tâm trương ≥ 90mmHg - Một số định nghĩa THA khác: + THA tâm thu đơn độc: HATT ≥ 140mmHg và HATTr < 90mmHg + THA đơn độc: HATT < 140mmHg và HATTr ≥ 90mmHg +THA áo choàng trắng: HA tại nhà hoặc HA 24 giờ bình thường nhưng HA tăng thường xuyên tại bệnh viện, phòng khám III. Giai đoạn tăng huyết áp 1. JNC IV (1997) Khái niệm HA tâm thu HA tâm trương HA tối ưu < 120 và < 80 HA bình thường < 130 và < 85 Bình thường cao 130-139 hoặc 85-89 Tăng huyết áp Giai đoạn 1 140-159 và/hoặc 90-99 Giai đoạn 2 160-179 và/hoặc 100-109 Giai đoạn 3 ≥180 và/hoặc ≥ 110 III. Giai đoạn tăng huyết áp 2. JNC VII (2003) Phân độ THA HA tâm thu HA tâm trương Bình thường < 120 < 80 Tiền THA 120-139 80-89 THA độ 1 140-159 90-99 THA độ 2 ≥ 160 ≥ 100 III. Triệu chứng và dấu hiệu - Thường không có triệu chứng - Đi khám vì có các biến chứng của tai biến mạch não - Có thể: chóng mặt, mệt mỏi, đau đầu, hồi hộp IV. Chẩn đoán 1. Chẩn đoán và phân loại bằng máy đo huyết áp: - Khai thác tiền sử - Khám lâm sàng - Cận lâm sàng giúp chẩn đoán nguyên nhân, tìm các tổn thương cơ quan đích và giúp tiên lượng bệnh IV. Chẩn đoán 2. Phương pháp đo huyết áp: + Băng quấn tay đặt ở mặt trước trong cánh tay áp lên động mạch cánh tay, ống nghe đặt áp lên động mạch cánh tay, cách xa với băng quấn tay + Đo huyết áp ở hai tay: trong tư thế nằm, đứng (sau 1 phút và sau 3 phút, để phát hiện hạ huyết áp tư thế), có thể lặp lại + Bao quấn tay được bơm hơi lần thứ nhất cùng với lúc bắt mạch để xác nhận HATT, xả hơi rồi bơm lại 20- 30mmHg cao hơn lần đầu. Sau đó sẽ xả hơi dần dần + Tiếng mạch đập đầu tiên: xác định trị số HATT + Tiếng cuối cùng nghe được: xác định trị số HATTr + THA kiểm định ở ba lần khác nhau trong ít nhất hai lần khám, phải chắc chắn về tính chất thường xuyên của THA IV. Chẩn đoán 3. Hỏi bệnh - THA được phát hiện từ bao giờ, huyết áp cao nhất là bao nhiêu, có điều trị thường xuyên không ? - Có tiền sử bị bệnh động mạch vành, đái tháo đường, rối loạn Lipid máu, bệnh Gout …? - Trong gia đình có ai bị THA ? - Tình trạng hút thuốc lá, sử dụng bia, rượu ? thói quen ăn mặn ? IV. Chẩn đoán 4. Khám thực thể - Đo huyết áp - Đo chiều cao, cân nặng, vòng bụng - Khám mắt - Khám phát hiện âm thối ở động mạch chủ hay động mạch thận, các khối bất thường ở vùng bụng [...]... chuyển V Điều trị 3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 3.5 Thuốc giãn mạch trực tiếp: Hydralazine, Minoxidil - Làm giãn trực tiếp cơ trơn động mạch gây hạ huyết áp - Có nhiều tác dụng phụ nên không phải là thuốc được lựa chọn hàng đầu trong điều trị THA - Thuốc có ích ở những bệnh nhân kháng lại các thuốc hạ áp khác: chỉ định được cho bệnh nhân THA ở phụ nữ có thai V Điều trị 3 Các thuốc điều trị tăng huyết. .. Điều trị ngay V Điều trị 2 Thái độ điều trị và phân tầng mối nguy cơ - Phân tầng nguy cơ trên bệnh nhân THA theo JNC VI: G/đ THA Nhóm A Nhóm B Nhóm C Bình thường Cao Điều chỉnh lối sống Điều chỉnh lối sống Dùng thuốc Giai đoạn 1 Điều chỉnh lối sống (12 tháng) Điều chỉnh lối sống Dùng thuốc (6 tháng) Giai đoạn 2 - 3 Dùng thuốc Dùng thuốc Dùng thuốc V Điều trị 2 Thái độ điều trị và phân tầng mối nguy... đưa huyết áp về trị số bình thường mà không phải dùng thuốc V Điều trị 2 Thái độ điều trị và phân tầng mối nguy cơ - Theo JNC VI, đối với bệnh nhân THA khi đo lần đầu: HA tối đa HA tối thiểu Thái độ < 130 < 85 Kiểm tra lại trong 2 năm 130-139 85-89 Kiểm tra lại trong 1 năm 140-159 90-99 Khẳng định lại trong 2 tháng 160-179 100-109 Đánh giá và điều trị trong vòng 1 tháng ≥ 180 ≥ 110 Điều trị ngay V Điều. .. các thành tim V Điều trị Mục tiêu điều trị: Giảm huyết áp < 140/90mmHg Bệnh nhân đái tháo đường/CHA, mục tiêu điều trị: Giảm huyết áp < 130/80mmHg V Điều trị 1 Điều chỉnh lối sống - Tập thể dục: ít nhất 30 phút/ngày - Giảm cân nặng: đưa BMI khoảng 18,5-24,9 ở bệnh nhân béo phì - Bỏ thuốc lá - Chế độ ăn: nhiều rau, quả, ít chất béo, ăn giảm muối, hạn chế uống rượu Bệnh nhân THA giai đoạn 1 nếu không... huyết áp 3.6 Thuốc hạ áp theo đường truyền tĩnh mạch: - Chỉ định trong trường hợp: tăng huyết áp ác tính, tách thành động mạch chủ, sản giật - Chỉ sử dụng ở cơ sở y tế có đủ trang thiết bị: để theo dõi và cấp cứu KẾT LUẬN bệnh nhân - Việc lựa chọn thuốc điều trị THA phải tùy từng bệnh nhân cụ thể, tùy thể trạng người bệnh, các bệnh lý khác đi kèm và đã có tổn thương cơ quan đích hay chưa ? - Điều trị. .. cơ Trong đó: Nhóm A: bệnh nhân THA nhẹ không có tổn thương cơ quan đích, không có bệnh tim mạch kèm theo Nhóm B: bệnh nhân THA chưa có tổn thương cơ quan đích, không có bệnh lý tim mạch kèm theo nhưng có ít nhất một yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch Nhóm C: có bệnh tim mạch kèm theo hoặc có tổn thương cơ quan đích hoặc có bệnh đái tháo đường V Điều trị 3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 3.1 Thuốc tác động... Thuốc chẹn cả α và β giao cảm: Carvedilol (Dilatrend) V Điều trị 3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 3.2 Lợi tiểu: thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị THA Làm giảm khối lượng tuần hoàn trong lòng mạch => hạ huyết áp Các nhóm thuốc lợi tiểu: - Nhóm Thiazide: dùng lâu dài gây hạ kali máu, rối loạn mỡ máu - Nhóm lợi tiểu tác động lên quai Henle: là thuốc lợi tiểu mạnh, làm mất điện giải và gây ngộ độc... loại lợi tiểu khác làm tăng tác dụng lợi tiểu và hạn chế được tác dụng phụ gây rối loạn điện giải đồ máu V Điều trị 3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 3.3 Các thuốc chẹn kênh calci - Thuốc chẹn kênh calci: giãn hệ tiểu động mạch bằng cách ngăn chặn dòng calci chậm vào trong tế bào cơ trơn thành mạch Tác dụng trên cơ tim và nhịp tim khác nhau tùy thuộc vào từng nhóm thuốc - Thuốc chẹn kênh calci hay... Dihydropyridin:Nifedipin,Amlordipin,Felodipin,Nicardipin * Amlordipine, Felodipine: hạ huyết áp tốt, ít ảnh hưởng chức năng co bóp cơ tim và nhịp tim * Nifedipine làm nhịp tim nhanh, ảnh hưởng sức co bóp cơ tim + Nhóm Benzothiazepine: Ditiazem + Nhóm Diphenylalkylamine: Verapamin V Điều trị 3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 3.4 Thuốc ức chế men chuyển - Là thuốc điều trị THA tốt, ít gây tác dụng phụ trầm trọng, tác dụng phụ của... THA phải tùy từng bệnh nhân cụ thể, tùy thể trạng người bệnh, các bệnh lý khác đi kèm và đã có tổn thương cơ quan đích hay chưa ? - Điều trị THA là điều trị suốt đời, không phải lúc nào cũng có triệu chứng cơ năng của bệnh tăng huyết áp - Phải tuân thủ điều trị mới giảm được các biến chứng Ván bài lật ngửa – ai sẽ thắng ai . huyết áp 1. JNC IV (19 97) Khái niệm HA tâm thu HA tâm trương HA tối ưu < 12 0 và < 80 HA bình thường < 13 0 và < 85 Bình thường cao 13 0 -1 3 9 hoặc 8 5-8 9 Tăng huyết áp Giai đoạn 1 140 -1 5 9. 14 0 -1 5 9 và/hoặc 9 0-9 9 Giai đoạn 2 16 0 -1 7 9 và/hoặc 10 0 -1 0 9 Giai đoạn 3 18 0 và/hoặc ≥ 11 0 III. Giai đoạn tăng huyết áp 2. JNC VII (2003) Phân độ THA HA tâm thu HA tâm trương Bình thường < 12 0. 80 Tiền THA 12 0 -1 3 9 8 0-8 9 THA độ 1 140 -1 5 9 9 0-9 9 THA độ 2 ≥ 16 0 ≥ 10 0 III. Triệu chứng và dấu hiệu - Thường không có triệu chứng - Đi khám vì có các biến chứng của tai biến mạch não - Có thể: