Đang tải... (xem toàn văn)
ÐẶT VẤN ÐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPÐLTTTL) là một trong những bệnh lý hay gặp ở nguời lớn tuổi, bệnh có tỷ lệ rất cao trên thế giới cung nhu ở Việt Nam. Ở tuổi 60 – 70 là trên 50%, ở tuổi 80 có thể đạt tới 80%, trong đó tỷ lệ có chỉ định phẫu thuật chiếm tới 10% [16], [25], [26]. Tuổi càng cao, tim có xu huớng nhỏ đi do sợi co tim bị thoái hoá, tuần hoàn vành giảm làm ảnh huởng đến dinh duỡng co tim, nhịp tim chậm, giảm dẫn truyền co tim nên hầu hết các thuốc tê vào co thể dễ gây biến động về tim mạch đối với nguời già dễ hon so với nguời trẻ [7], [9], [48]. Nguời già dễ có suy tim tiềm tàng, dễ mắc các bệnh tang huyết áp do xo vữa động mạch, làm giảm đuờng kính lòng mạch, giảm luợng máu nuôi các co quan nội tạng và làm tang sức cản ngoại biên [9], [48]. Ngoài ra, do sự lão hoá của tất cả các co quan nên ở nguời già còn gặp nhiều bệnh đi kèm nhu: bệnh hô hấp, tiết niệu, tiêu hoá, xuong khớp [7], [9]. Vì vậy vô cảm để mổ cho nguời già là thách thức đối với nguời gây mê. Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo để cắt u phì đại tuyến tiền liệt là một loại phẫu thuật phổ biến ở Việt Nam cung nhu trên thế giới. Có nhiều phuong pháp vô cảm cho loại phẫu thuật này nhu gây tê tuỷ sống (GTTS), gây tê ngoài màng cứng (GTNMC), gây mê toàn thân [47]. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng gây tê tuỷ sống có nhiều uu điểm hon gây mê toàn thân nhu việc phục hồi vận động sớm hon, ít phải nằm viện hon, tỷ lệ viêm phổi và tắc mạch cung ít hon [14], [33], [36]. Hiện nay nguời ta tìm ra nhiều loại thuốc tê dùng gây tê tuỷ sống có nhiều uu điểm song trên thực tế chua có loại thuốc nào hoàn thiện. Do vậy để kéo dài thời gian ức chế cảm giác đáp ứng cho những cuộc mổ kéo dài cung nhu tang cuờng giảm đau sau mổ, hạn chế các tác dụng không mong muốn của gây tê tuỷ sống các tác giả đã tiến hành nghiên cứu phối hợp các loại thuốc với nhau nhu bupivacain với dòng họ morphin, adrenalin, clonidin… Nam 2007 Roya Yumul M.D., Ph.D., Emmanual Ađo, Nasim Ali, … [40], [47] so sánh tác dụng của việc phối hợp bupivacaine – sufentanil; bupivacaine – Fentanyl hoặc bupivacaine đon thuần trong GTTS đã cho thấy những uu, nhuợc điểm của từng phuong pháp. Phuong pháp dùng bupivacaine – sufentanil thời gian nằm tại phòng hậu phẫu dài hon phuong pháp dùng bupivacaine – fentanyl > phuong pháp dùng bupivacaine đon thuần [40]; với tác dụng không mong muốn nhu chứng ngứa thì tỷ lệ xuất hiện ở phuong pháp phối hợp bupivacaine với sufentanil > bupivacaine với fentanyl > bupivacaine đon thuần [47]. Ðây là vấn đề còn chua đuợc hoàn toàn thống nhất. Bupivacaine là một loại thuốc gây tê tại chỗ thuộc nhóm amid, đuợc sử dụng rộng rãi trong GTTS. Gây tê bằng thuốc này đem lại hiệu quả giãn co, giảm đau và thời gian tác dụng kéo dài. Tuy nhiên ngoài tác dụng phụ chung của TTS, Gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine còn có một số nhuợc điểm là thời gian xuất hiện giảm đau chậm, gây tụt huyết áp nhiều và ức chế dẫn truyền co tim đặc biệt là nguời già thì độc tính trên tim mạch rất cao [3], [4], [14], [21], [31], [34]. Gây tê tuỷ sống với liều nhỏ (Mini dose) đang đuợc nghiên cứu và áp dụng cho phẫu thuật bụng duới và chi duới. Trên thế giới đã sử dụng Bupivacaine liều 4mg phối hợp với Fentanyl 25 mcg cho phẫu thuật thay khớp háng. Ở Việt Nam đã sử dụng Bupivacaine liều 3-5mg phối hợp fentanyl 25mcg cho nội soi cắt UPÐLTTTL [1], [28] và đạt kết quả tốt. Tuy nhiên vẫn còn một số tác dụng không mong muốn nhu: chậm nhịp tim, tụt huyết áp (2.5%) [1]. Sufentanil là một Opioid đuợc tổng hợp nam 1974 nhung gần đây mới xuất hiện trên thị truờng Việt Nam với nhiều uu điểm nhu: tính an toàn cao, khởi phát nhanh, thời gian bán thải ngắn và giảm đau mạnh hon cả Morphin và fentanyl. Trên thực tế qua thử nghiệm lâm sàng nhiều bệnh nhân đuợc nghiên cứu thử chúng tôi thấy rằng chỉ với liều 2.5mcg sufentanil phối hợp với bupivacaine 4mg cho hiệu quả vô cảm tốt với uu điểm thời gian khởi tê ngắn, ức chế vận động nhanh, mạnh nhung phục hồi sớm. Tại Việt Nam chua có nghiên cứu nào sử dụng nó trong GTTS do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “So s¸nh hiÖu qu¶ v« c¶m cđa tª tuû sèng b»ng 4mg Bupivacaine kÕt hîp víi 25mcg fetanyl hoÆc 2,5mcg sufentanil ®Ó phÉu thuËt néi soi UP§TTL” với 2 mục tiêu: 1. So sánh hiệu quả vô cảm của GTTS bằng hỗn hợp 4mg Bupivacaine Heavy 0,5% phối hợp với 25mcg Fentanyl hoặc 2,5mcg Sufentanil để mổ nội soi UPÐTTL 2. Ðánh giá tác dụng không mong muốn của 2 phuong pháp phối hợp thuốc trên.
Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y hà nội Buth cham nan So sánh hiệu quả vô cảm của tê tuỷ sống bằng 4mg Bupivacaine kết hợp với 25à àà àg fentanyl hoặc 2,5à àà àg sufentanil để phẫu thuật nội soi u phì đại tuyến tiền liệt luận văn thạc sĩ y học hà nội - 2009 Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y hà nội *** Buth cham nan So sánh hiệu quả vô cảm của tê tuỷ sống bằng 4mg Bupivacaine kết hợp với 25à àà àg fentanyl hoặc 2,5à àà àg sufentanil để phẫu thuật nội soi u phì đại tuyến tiền liệt Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60.72.33 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Tú hà nội - 2009 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 4 1.1. Lịch sử gây tê tuỷ sống 4 1.2. Giải phẫu ứng dụng liên quan ñến gây tê tuỷ sống 6 1.2.1. Cột sống. 6 1.2.2. Các dây chằng và các màng 6 1.2.3. Các khoang 7 1.2.4. Tuỷ sống 8 1.2.5. Mạch máu nuôi tuỷ sống 8 1.2.6. Dịch não tuỷ 9 1.2.7. Hệ thần kinh thực vật 10 1.2.8. Phân phối tiết ñoạn 10 1.3. Tác dụng sinh lý của gây tê tuỷ sống 11 1.3.1. Tác dụng vô cảm của gây tê tuỷ sống 11 1.3.2. Tác dụng của GTTS lên huyết ñộng 12 1.3.3. Tác dụng của GTTS lên chức năng hô hấp 12 1.3.4. Tác ñộng của GTTS lên chức năng nội tiết 12 1.3.5. Tác dụng của GTTS lên hệ tiêu hoá 13 1.3.6. Tác dụng của GTTS trên hệ tiết niệu và sinh dục 13 1.4. Thuốc dùng trong GTTS 13 1.4.1. Bupivacaine (Marcaine) 13 1.4.2. Fentanyl 18 1.4.3. Sufentanil 23 1.5. Thay ñổi về giải phẫu sinh lý theo tuổi 28 1.5.1. Hệ thần kinh trung ương 28 1.5.2. Hệ tuần hoàn 29 1.5.3. Hô hấp 29 1.5.4. Gan 30 1.5.5. Thận 30 1.6. U phì ñại lành tính tuyền tiền liệt 30 1.7. Phương pháp cắt nội soi ñể ñiều trị U phì ñại lành tính tuyến tiền liệt31 1.7.1. Chỉ ñịnh cắt nội soi UPĐLTTTL 31 1.7.2. Chống chỉ ñịnh cắt nội soi UPĐLTTTL 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn ñối tượng nghiên cứu 32 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2. Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2. Tiến hành nghiên cứu 33 2.2.3. Xử lý và phân tích số liệu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1. Đặc ñiểm chung của ñối tượng nghiên cứu 39 3.1.1. Tuổi, trọng lượng cơ thể, chiều cao, trọng lượng tuyến tiền liệt 39 3.1.2. Tỷ lệ bệnh mãn tính 40 3.1.3. Thời gian phẫu thuật 40 3.2. Hiệu quả vô cảm của GTTS 41 3.2.1. Thời gian xuất hiện ức chế cảm giác ñau ở mức T12 41 3.2.2. Đánh giá mức phong bế tối ña 41 3.2.3. Đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ 41 3.2.4. Kết quả ức chế vận ñộng sau mổ (ñược ñánh giá ngay sau khi cuộc phẫu thuật kết thúc) 43 3.3. Tác ñộng của GTTS lên tuần hoàn 44 3.3.1. Tác ñộng lên tần số mạch 44 3.3.2. Tác ñộng lên huyết áp trung bình 46 3.4. Tác ñộng của GTTS lên hô hấp. 48 3.4.1. Tác ñộng lên tần số thở 48 3.4.2. Tác ñộng lên Sp0 2 50 3.5. Đánh giá can thiệp trong mổ 51 3.5.1. Tỷ lệ bệnh nhân phải dùng atropine trong mổ 51 3.5.2. Tỷ lệ bệnh nhân phải dùng ephedrine trong mổ 52 3.5.3. Đánh giá về lượng dịch truyền trong mổ 52 3.6. Đánh giá các tác dụng không mong muốn khác 52 3.6.1. Trong mổ 52 3.6.2. Sau mổ 53 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1. Đặc ñiểm chung của 2 nhóm nghiên cứu 55 4.1.1. Tuổi, trọng lượng cơ thể, chiều cao, trọng lượng tuyến tiền liệt 55 4.1.2. Tỷ lệ bệnh mãn tính 57 4.1.3. Thời gian phẫu thuật 57 4.2. Hiệu quả vô cảm của gây tê tuỷ sống 57 4.2.1. Thời gian xuất hiện ức chế cảm giác ở mức T 12 57 4.2.2. Mức phong bế tối ña 58 4.2.3. Đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ 59 4.3. Kết quả ức chế vận ñộng sau mổ (ñược ñánh giá ngay sau khi cuộc phẫu thuật kết thúc) 61 4.4. Tác ñộng của gây tê tuỷ sống lên tuần hoàn 62 4.4.1. Tác ñộng lên tần số mạch 62 4.4.2. Tác ñộng lên HATB 63 4.5. Tác ñộng của GTTS lên hô hấp 64 4.5.1. Tác ñộng lên tần số thở 64 4.5.2. Tác ñộng lên SpO 2 64 4.6. Đánh giá can thiệp trong mổ 65 4.6.1. Tỷ lệ BN phải dùng atropine, ephedrin trong mổ 65 4.6.2. Lượng dịch phải truyền 65 4.7. Đánh giá các tác dụng không mong muốn khác 66 4.7.1. Trong mổ 66 4.7.2. Sau mổ 67 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây mê tuỷ sống ASA I – II : Phân loại sức khoẻ theo hội gây mê Mỹ HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NMC : Ngoài màng cứng DMN : Dưới màng nhện DNT : Dịch não tuỷ CCĐ : Chống chỉ ñịnh GTTS : Gây tê tuỷ sống GTNMC : Gây tê ngoài màng cứng HAĐM : Huyết áp ñộng mạch PTV : Phẫu thuật viện TTL : Tuyến tiền liệt UPĐLTTTL: U phì ñại lành tính tuyến tiền liệt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Tuổi, trọng lượng cơ thể, chiều cao, trọng lượng tuyến tiền liệt 39 Bảng 3.2. Thời gian phẫu thuật trung bình 40 Bảng 3.3. Thời gian xuất hiện ức chế cảm giác ñau mức T12 41 Bảng 3.4. Mức phong bế tối ña 41 Bảng 3.5. Mức căng tức khi bơm nước vào bàng quang 42 Bảng 3.6. Hiệu quả vô cảm trong phẫu thuật 42 Bảng 3.7. Thái ñộ của bệnh nhân với phương pháp vô cảm 43 Bảng 3.8. Mức ñộ liệt vận ñộng sau mổ 43 Bảng 3.9. Tần số mạch trung bình của các nhóm 44 Bảng 3.10. HATB qua các thời ñiểm giữa các nhóm 46 Bảng 3.11. Tần số thở qua các thời ñiểm giữa các nhóm 48 Bảng 3.12. Sp0 2 qua các thời ñiểm giữa các nhóm 50 Bảng 3.13. Bệnh nhân phải can thiệp bằng atropine 51 Bảng 3.14. Lượng dịch truyền trong mổ 52 Bảng 3.15. Tỷ lệ bệnh nhân buồn nôn – nôn 52 Bảng 3.16. Tỷ lệ bệnh nhân run – rét run 53 Bảng 3.17. Tỷ lệ bệnh nhân ñau ñầu 53 Bảng 3.18. Tỷ lệ bệnh nhân ñau lưng 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu ñồ 3.1 Tỷ lệ bệnh mãn tính 40 Biểu ñồ 3.2. Tần số mạch trung bình của các nhóm 45 Biểu ñồ 3.3. HATB tại các thời ñiểm nghiên cứu 47 Biểu ñồ 3.4. Tần số thở qua các thời ñiểm giữa hai nhóm 49 Biểu ñồ 3.5. Sp0 2 qua các thời ñiểm giữa hai nhóm 51 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U phì ñại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) là một trong những bệnh lý hay gặp ở người lớn tuổi, bệnh có tỷ lệ rất cao trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Ở tuổi 60 – 70 là trên 50%, ở tuổi 80 có thể ñạt tới 80%, trong ñó tỷ lệ có chỉ ñịnh phẫu thuật chiếm tới 10% [16], [25], [26]. Tuổi càng cao, tim có xu hướng nhỏ ñi do sợi cơ tim bị thoái hoá, tuần hoàn vành giảm làm ảnh hưởng ñến dinh dưỡng cơ tim, nhịp tim chậm, giảm dẫn truyền cơ tim nên hầu hết các thuốc tê vào cơ thể dễ gây biến ñộng về tim mạch ñối với người già dễ hơn so với người trẻ [7], [9], [48]. Người già dễ có suy tim tiềm tàng, dễ mắc các bệnh tăng huyết áp do xơ vữa ñộng mạch, làm giảm ñường kính lòng mạch, giảm lượng máu nuôi các cơ quan nội tạng và làm tăng sức cản ngoại biên [9], [48]. Ngoài ra, do sự lão hoá của tất cả các cơ quan nên ở người già còn gặp nhiều bệnh ñi kèm như: bệnh hô hấp, tiết niệu, tiêu hoá, xương khớp [7], [9]. Vì vậy vô cảm ñể mổ cho người già là thách thức ñối với người gây mê. Phẫu thuật nội soi qua niệu ñạo ñể cắt u phì ñại tuyến tiền liệt là một loại phẫu thuật phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Có nhiều phương pháp vô cảm cho loại phẫu thuật này như gây tê tuỷ sống (GTTS), gây tê ngoài màng cứng (GTNMC), gây mê toàn thân [47]. Nhiều nghiên cứu ñã chứng minh rằng gây tê tuỷ sống có nhiều ưu ñiểm hơn gây mê toàn thân như việc phục hồi vận ñộng sớm hơn, ít phải nằm viện hơn, tỷ lệ viêm phổi và tắc mạch cũng ít hơn [14], [33], [36]. Hiện nay người ta tìm ra nhiều loại thuốc tê dùng gây tê tuỷ sống có nhiều ưu ñiểm song trên thực tế chưa có loại thuốc nào hoàn thiện. Do vậy ñể kéo dài thời gian ức chế cảm giác ñáp ứng cho những cuộc mổ kéo dài cũng như tăng cường giảm ñau sau mổ, hạn chế các tác dụng không mong muốn 2 của gây tê tuỷ sống các tác giả ñã tiến hành nghiên cứu phối hợp các loại thuốc với nhau như bupivacain với dòng họ morphin, adrenalin, clonidin… Năm 2007 Roya Yumul M.D., Ph.D., Emmanual Año, Nasim Ali, … [40], [47] so sánh tác dụng của việc phối hợp bupivacaine – sufentanil; bupivacaine – Fentanyl hoặc bupivacaine ñơn thuần trong GTTS ñã cho thấy những ưu, nhược ñiểm của từng phương pháp. Phương pháp dùng bupivacaine – sufentanil thời gian nằm tại phòng hậu phẫu dài hơn phương pháp dùng bupivacaine – fentanyl > phương pháp dùng bupivacaine ñơn thuần [40]; với tác dụng không mong muốn như chứng ngứa thì tỷ lệ xuất hiện ở phương pháp phối hợp bupivacaine với sufentanil > bupivacaine với fentanyl > bupivacaine ñơn thuần [47]. Đây là vấn ñề còn chưa ñược hoàn toàn thống nhất. Bupivacaine là một loại thuốc gây tê tại chỗ thuộc nhóm amid, ñược sử dụng rộng rãi trong GTTS. Gây tê bằng thuốc này ñem lại hiệu quả giãn cơ, giảm ñau và thời gian tác dụng kéo dài. Tuy nhiên ngoài tác dụng phụ chung của TTS, Gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine còn có một số nhược ñiểm là thời gian xuất hiện giảm ñau chậm, gây tụt huyết áp nhiều và ức chế dẫn truyền cơ tim ñặc biệt là người già thì ñộc tính trên tim mạch rất cao [3], [4], [14], [21], [31], [34]. Gây tê tuỷ sống với liều nhỏ (Mini dose) ñang ñược nghiên cứu và áp dụng cho phẫu thuật bụng dưới và chi dưới. Trên thế giới ñã sử dụng Bupivacaine liều 4mg phối hợp với Fentanyl 25 mcg cho phẫu thuật thay khớp háng. Ở Việt Nam ñã sử dụng Bupivacaine liều 3-5mg phối hợp fentanyl 25mcg cho nội soi cắt UPĐLTTTL [1], [28] và ñạt kết quả tốt. Tuy nhiên vẫn còn một số tác dụng không mong muốn như: chậm nhịp tim, tụt huyết áp (2.5%) [1]. [...]... d ng nú trong GTTS do ủú chỳng tụi ti n hnh nghiờn c u: So sánh hiệu quả vô cảm của tê tuỷ sống bằng 4mg Bupivacaine kết hợp với 25mcg fetanyl hoặc 2,5mcg sufentanil để phẫu thuật nội soi UPĐTTL v i 2 m c tiờu: 1 So sỏnh hi u qu vụ c m c a GTTS b ng h n h p 4mg Bupivacaine Heavy 0,5% ph i h p v i 25mcg Fentanyl ho c 2,5mcg Sufentanil ủ m n i soi UPTTL 2 ỏnh giỏ tỏc d ng khụng mong mu n c a 2 phng phỏp... ủ nh khi dựng sufentanil ủ d n mờ Tuy nhiờn v n cú hi n t ng x y ra h huy t ỏp tõm thu v nh p tim ch m Sufentanil khụng gõy phúng thớch histamine v giỳp ki m so t t t cỏc ủỏp ng c a c th ủ i v i kớch thớch ph u thu t Sufentanil cú kh i phỏt tỏc d ng nhanh hn, h i t nh mau hn v th i gian c ch hụ h p ng n hn so v i Fentanyl T n su t xu t hi n v m c ủ nghiờm tr ng c a cỏc tỏc d ng ph do Sufentanil gõy... cỏc nghiờn c u in vitro v in vivo cho th y r ng Sufentanil l m t Opiod cú tỏc d ng r t ch n l c trờn th th à (m ch hn 100 l n so v i th th ) Sufentanil cú ho t tớnh n i t i m nh hn vi th th à v do ủú l m t ủ ng v n ủn thu n v cú ỏi l c g n k t m nh v i th th ny (ỏi l c c a Sufentanil m nh g p 10 l n Fentanyl) Kh nng g n k t cao v i th th à cho bi t r ng Sufentanil cú th phỏt huy tỏc d ng gi m ủau ch... mi n d ch, tỏn huy t v phúng thớch histamine [40] nh h ng ủ n hormone v h n i ti t: Sufentanil lm gi m s phúng thớch hormone (catecholamine, cortisol) do stress nhng khụng ngn c n hon ton [40] Sufentanil khụng gõy phúng thớch histamine v giỳp ki m so t t t cỏc ủỏp ng c a c th ủ i v i stress [40] Tỏc d ng ph v b t l i: Sufentanil cú th gõy h huy t ỏp v nh p tim ch m ủ n m c ng ng tõm thu trong cỏc tr... glycoprotein trong huy t thanh ủ u cú th nh h ng ủ n s g n k t v ho t tớnh d c lý c a Sufentanil [40] D c ủ ng h c c a Sufentanil thay ủ i qua 3 ph n v i bỏn th i gian phõn b l 1,4 phỳt, bỏn th i gian tỏi phõn b l 17,1 phỳt v th i gian bỏn thi l 164 phỳt So v i fentanil thỡ sufentanil ớt tớch lu hn [40] Chuy n hoỏ v th i tr : Sufentanil b chuy n hoỏ gan v ru t non qua hai quỏ trỡnh N-dealkyl hoỏ v 0-demethyl... h c v ủ c bi ti t ra n c ti u Kho ng 80% l ng Sufentanil h p thu ủ c bi ti t ra n c ti u trong vũng 24 gi v ch cú 1-2% l d ng khụng ủ i [40] Th i gian bỏn th i c a Sufentanil ng n hn Fentanyl: 164 so v i 219 phỳt Th i gian bỏn th i chung cu c c a Sufentanil kho ng 2,5 gi [40] Cỏc y u t nh h ng ủ n ủ c ủ ng h c: Lo i ph u thu t: Th i gian bỏn th i c a Sufentanil kộo di lõu hn nh ng b nh nhõn ủ c ph... mỏu c a tu s ng r t ch m do v y n ng ủ t i ủa c a bupivacaine trong huy t tng sau GTTS th p hn nhi u so v i sau gõy tờ NMC C ch tỏc d ng c a Bupivacaine trong d ch nóo tu Bupivacaine g n lờn cỏc s i th n kinh, c ch s di chuy n c a cỏc ion natri qua mng t bo T ủú ngn ch n s lan truy n c a ủi n th ho t ủ ng, c ch d n truy n xung ủ ng th n kinh S c ch c a bupivacaine l khụng ủ ng ủ u, m nh nh t l c ch th... cỏch tiờm ho c truy n liờn t c 24 Sufentanil ủ c t ng h p vo nm 1974 nú cú tỏc d ng nh Fentanyl nhng m nh hn v th i gian tỏc d ng ng n hn u ủi m chớnh c a Sufentanil, d i d ng mu n citrate l tớnh an ton cao, kh i phỏt nhanh v th i gian bỏn th i ng n, nh ng ủi m ny ủó gúp ph n t o ra tớnh linh ủ ng v tớnh ch ủ ng cao trong vi c ki m so t cu c mờ (Davis & Cook 1986) Sufentanil citrate ủó ủ c s d ng r...3 Sufentanil l m t Opioid ủ c t ng h p nm 1974 nhng g n ủõy m i xu t hi n trờn th tr ng Vi t Nam v i nhi u u ủi m nh: tớnh an ton cao, kh i phỏt nhanh, th i gian bỏn th i ng n v gi m ủau m nh hn c Morphin v fentanyl Trờn th c t qua th nghi m lõm sng nhi u b nh nhõn ủ c nghiờn c u th chỳng tụi th y r ng ch v i li u 2.5mcg sufentanil ph i h p v i bupivacaine 4mg cho hi u qu vụ c m... hn cú ý ngha v th i gian th i kộo di lõu hn cú ý ngha so v i tr nh (1-24 thỏng), tr em (2-12 nm) v tr v thnh niờn (12-18 tu i) [40] So v i ng i l n thỡ tr nh nhi v tr em (1 thỏng ủ n 3 nm tu i) ủ c ph u thu t khuy t t t b m sinh cú t c ủ thanh th i cao hn v th i gian bỏn th i c a sufentanil ng n hn [40] Kh nng g n k t v i protein huy t tng c a Sufentanil ủó ủ c nghiờn c u tr s sinh, tr nh nhi (0.2-0.8 . hnh nghiờn cu: So sánh hiệu quả vô cảm của tê tuỷ sống bằng 4mg Bupivacaine kết hợp với 25mcg fetanyl hoặc 2,5mcg sufentanil để phẫu thuật nội soi UPĐTTL vi 2 mc tiờu: 1. So sỏnh hiu qu vụ. học y hà nội Buth cham nan So sánh hiệu quả vô cảm của tê tuỷ sống bằng 4mg Bupivacaine kết hợp với 25à àà àg fentanyl hoặc 2,5à àà àg sufentanil để phẫu thuật nội soi u phì. hà nội - 2009 Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y hà nội *** Buth cham nan So sánh hiệu quả vô cảm của tê tuỷ sống bằng 4mg Bupivacaine kết hợp với 25à àà àg