Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt là một cấp cứu hay gặp trong cuộc sống hằng ngày, gia tăng đáng kể trong những năm gần đây; nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn giao thông mà đặc biệt là tai nạn xe máy. Trong các loại chấn thương hàm mặt thì chấn thương gãy XHD chiếm tỷ lệ cao nhất, theo Balwant Rai và Cs (2007) gãy XHD chiếm 61% các gãy xương mặt và trong đó hay xảy ra gãy ở vùng góc hàm [36], Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia thống kê trong hai năm (2001 - 2002) có 1689 trường hợp gãy các xương mặt, trong đó gãy XHD chiếm 54,41%. Trên thế giới, Seth R. Thaller, W. Scott McDonald (2004) cho rằng góc hàm là một điểm yếu của XHD vì xương phía trước và phía sau đều dày hơn vùng này, do đó đây là một trong những vị trí gãy thường gặp nhất của XHD [49]; Nhiều tác giả nhận định gãy góc hàm chiếm 20 – 40% gãy XHD, chẳn hạn như gần đây Mark W. Ochs, Myron R. Tucker (2008) đưa ra tỷ lệ này là: 24,5% [66]; Col GK Thapliyal, Col R Sinha (2008): 30.5% [43]. Ở Việt Nam, nghiên cứu của Trần Văn Trường và Trương Mạnh Dũng tại Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (1988 – 1998), có 2149 trường hợp chấn thương hàm mặt, trong đó gãy XHD là hay gặp nhất (63,66%) và riêng gãy góc hàm chiếm 25,22%, chủ yếu là do tai nạn giao thông (82,50%) [27]. Hoàng Nam Tiến và Cs (1994 - 2003) nghiên cứu tại Bệnh viện 87, gãy góc hàm chiếm 27,4% (37/135) gãy XHD. Việc chẩn đoán sớm và xử trí cấp cứu kịp thời gãy góc hàm nói riêng và gãy XHD nói chung có vai trò rất quan trọng trong thực hành lâm sàng, đặc biệt là ở các tuyến y tế cơ sở việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng và còn gặp nhiều khó khăn. Mặt khác, đa số gãy góc hàm là gãy hở (qua ổ răng số 8), gãy phối hợp, gãy không thuận lợi dễ di lệch thứ phát, không có răng ở đoạn gãy phía sau nên thường gặp khó khăn trong xử trí ban đầu như không thể cố định hai đầu gãy bằng cố định một hàm với cung Tiguerstedt hay chỉ thép, dễ nhiễm trùng. Vì vậy, chẩn đoán và xử trí muộn dễ để lại những biến chứng nặng nề về giải phẫu, chức năng và thẩm mỹ. Ngày nay, với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, các phương tiện phẫu thuật cũng như các vật liệu tương hợp sinh học dùng cho KHX dẫn đến việc chẩn đoán và điều trị phẫu thuật gãy góc hàm càng ngày càng tốt hơn. Tuy nhiên, trong điều kiện nước ta hiện nay để lựa chọn được phương pháp phẫu thuật thích hợp và có hiệu quả nhất cho từng bệnh nhân gãy góc hàm là điều không dễ dàng. Do đó, cần đánh giá kết quả một số phương pháp điều trị phẫu thuật để lựa chọn một phương pháp tối ưu cho bệnh nhân. Ngoài ra, gãy góc hàm có tỉ lệ biến chứng cao nhất trong gãy XHD như nhiễm trùng, chậm hoặc không liền xương, tổn thương nhánh bờ hàm dưới của dây thần kinh mặt, khớp cắn sai,...[78]. Ellis E, Walker L cho thấy biến chứng của KHX bằng nẹp vít trong gãy vùng góc hàm có thể lên đến 30% [71]. Do đó, cần nghiên cứu các biến chứng thường gặp của gãy góc hàm để chú ý dự phòng và khắc phục sớm. Vấn đề gãy góc hàm XHD đã có nhiều tác giả nước ngoài nghiên cứu, đặc biệt là các phương pháp điều trị phẫu thuật, biến chứng và các yếu tố liên quan. Tuy nhiên, ở nước ta nghiên cứu về gãy XHD thì nhiều nhưng riêng gãy góc hàm còn rất ít tác giả quan tâm, vấn đề này ngày càng trở nên quan trọng vì chấn thương gãy góc hàm ngày càng nhiều, thương tổn cũng phức tạp hơn và nhiều biến chứng hơn. Để góp thêm phần nào vào việc chẩn đoán sớm và điều trị phẫu thuật gãy góc hàm XHD ngày càng tốt hơn cho bệnh nhân, chúng tôi thực hiện đề tài “ Nhận xét lâm sàng, X quang gãy góc hàm xương hàm dưới và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ” nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và X quang gãy góc hàm xương hàm dưới 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm xương hàm dưới
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng đại học y H Nội Nguyễn Quang Hải NHN XẫT LM SNG, X QUANG GY GểC HM XNG HM DI V NH GI KT QU IU TR PHU THUT luận văn thạc sỹ y học H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng đại học y H Nội Nguyễn Quang Hải NHN XẫT LM SNG, X QUANG GY GểC HM XNG HM DI V NH GI KT QU IU TR PHU THUT Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt M số : 60.72.28 luận văn thạc sỹ y học Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS. Đỗ Quang Trung H Nội - 2008 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau Đại học và Bộ môn Răng Hàm Mặt Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất đến PGS.TS. Đỗ Quang Trung, người thầy đã tận tình dạy bảo, cung cấp cho tôi những kiến thức quý báu và trực tiếp hướng dẫn cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS. Mai Đình Hưng và TS. Nguyễn Mạnh Hà là những người thầy đã giúp đỡ cho tôi trong quá trình học tập cũng như hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS. Nguyễn Bắc Hùng, PGS.TS. Đỗ Duy Tính và PGS.TS. Trịnh Đình Hải đã đóng góp những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành tốt luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám đốc, Ban chủ nhiệm Khoa, các Bác sĩ và anh chị em đồng nghiệp trong khoa Phẫu Thuật Hàm Mặt, Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia - Ban Giám đốc, Ban chủ nhiệm Khoa, các Bác sĩ và anh chị em đồng nghiệp trong khoa Phẫu Thuật Hàm Mặt, Bệnh viện Việt Nam Cu Ba, Hà Nội - Ban Giám Hiệu và Ban chủ nhiệm Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Huế Đã tạo điều kiện rất tốt cho tôi học tập và nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, vợ, anh chị em, những người thân và các bạn bè đồng nghiệp đã chia sẻ, động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Hà nội, ngày 18 tháng 11 năm 2008 Nguyễn Quang Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa được ai công bố trong công trình nghiên cứu nào. Tác giả Nguyễn Quang Hải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Lịch sử về chẩn đoán và điều trị gãy góc hàm XHD 3 1.2. Đặc điểm giải phẫu vùng góc hàm XHD và liên quan 5 1.3. Đặc điểm vùng góc hàm XHD liên quan đến chấn thương 9 1.4. Cơ sinh học vùng góc hàm liên quan đến điều trị phẫu thuật gãy góc hàm11 1.5. Phân loại gãy góc hàm XHD 17 1.6. Phân loại RKHD lệch ngầm trong đường gãy góc hàm XHD 21 1.7. Triệu chứng lâm sàng, X quang và chẩn đoán gãy góc hàm XHD 22 1.8. Điều trị gãy góc hàm XHD và biến chứng 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. Đối tượng nghiên cứu 29 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 29 2.3. Phương pháp nghiên cứu 30 2.4. Xử lý số liệu 46 2.5. Biện pháp khống chế sai số 46 2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 47 3.2. Đặc điểm lâm sàng và X quang 49 3.3. Điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 56 3.4. Biến chứng của điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 60 3.5. Kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 61 Chương 4: BÀN LUẬN 68 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 68 4.2. Đặc điểm lâm sàng và X quang 72 4.3. Điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 83 4.4. Biến chứng của điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 90 4.5. Kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 92 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÁC THUẬT NGỮ VÀ CHỮ VIẾT TẮT 1. Cs Cộng sự 2. KHX Kết hợp xương 3. NXB Nhà xuất bản 4. RKHD Răng khôn hàm dưới 5. XGM-CT Xương gò má – cung tiếp 6. XHD Xương hàm dưới 7. XHT Xương hàm trên 8. Arbeitsgemenschaft fur Osteosynthesefrage /Swiss Association for the study of Internal Fixation (AO/ASIF) Hiệp hội nghiên cứu về cố định xương bên trong của Thụy Sỹ 9. Dynamic Compression Plate (DCP) Nẹp vít tạo sức ép hai đầu gãy 10. Lag screw Vít xuyên ép 11. Miniplate Nẹp vít cỡ nhỏ 12. Reconstruction plate Nẹp vít tái tạo 13. Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) Nắn chỉnh hở và cố định trong 14. World Health Organization (WHO) Tổ chức Y tế Thế giới 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt là một cấp cứu hay gặp trong cuộc sống hằng ngày, gia tăng đáng kể trong những năm gần đây; nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn giao thông mà đặc biệt là tai nạn xe máy. Trong các loại chấn thương hàm mặt thì chấn thương gãy XHD chiếm tỷ lệ cao nhất, theo Balwant Rai và Cs (2007) gãy XHD chiếm 61% các gãy xương mặt và trong đó hay xảy ra gãy ở vùng góc hàm [36], Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia thống kê trong hai năm (2001 - 2002) có 1689 trường hợp gãy các xương mặt, trong đó gãy XHD chiếm 54,41%. Trên thế giới, Seth R. Thaller, W. Scott McDonald (2004) cho rằng góc hàm là một điểm yếu của XHD vì xương phía trước và phía sau đều dày hơn vùng này, do đó đây là một trong những vị trí gãy thường gặp nhất của XHD [49]; Nhiều tác giả nhận định gãy góc hàm chiếm 20 – 40% gãy XHD, chẳn hạn như gần đây Mark W. Ochs, Myron R. Tucker (2008) đưa ra tỷ lệ này là: 24,5% [66]; Col GK Thapliyal, Col R Sinha (2008): 30.5% [43]. Ở Việt Nam, nghiên cứu của Trần Văn Trường và Trương Mạnh Dũng tại Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (1988 – 1998), có 2149 trường hợp chấn thương hàm mặt, trong đó gãy XHD là hay gặp nhất (63,66%) và riêng gãy góc hàm chiếm 25,22%, chủ yếu là do tai nạn giao thông (82,50%) [27]. Hoàng Nam Tiến và Cs (1994 - 2003) nghiên cứu tại Bệnh viện 87, gãy góc hàm chiếm 27,4% (37/135) gãy XHD. Việc chẩn đoán sớm và xử trí cấp cứu kịp thời gãy góc hàm nói riêng và gãy XHD nói chung có vai trò rất quan trọng trong thực hành lâm sàng, đặc biệt là ở các tuyến y tế cơ sở việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng và còn gặp nhiều khó khăn. Mặt khác, đa số gãy góc hàm là gãy hở (qua ổ răng số 8), gãy phối hợp, gãy không thuận lợi dễ di lệch thứ phát, không có răng ở đoạn gãy phía sau nên thường gặp khó khăn trong xử trí ban đầu như không thể cố định hai đầu gãy bằng cố định một hàm với cung Tiguerstedt hay chỉ thép, dễ 2 nhiễm trùng. Vì vậy, chẩn đoán và xử trí muộn dễ để lại những biến chứng nặng nề về giải phẫu, chức năng và thẩm mỹ. Ngày nay, với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, các phương tiện phẫu thuật cũng như các vật liệu tương hợp sinh học dùng cho KHX dẫn đến việc chẩn đoán và điều trị phẫu thuật gãy góc hàm càng ngày càng tốt hơn. Tuy nhiên, trong điều kiện nước ta hiện nay để lựa chọn được phương pháp phẫu thuật thích hợp và có hiệu quả nhất cho từng bệnh nhân gãy góc hàm là điều không dễ dàng. Do đó, cần đánh giá kết quả một số phương pháp điều trị phẫu thuật để lựa chọn một phương pháp tối ưu cho bệnh nhân. Ngoài ra, gãy góc hàm có tỉ lệ biến chứng cao nhất trong gãy XHD như nhiễm trùng, chậm hoặc không liền xương, tổn thương nhánh bờ hàm dưới của dây thần kinh mặt, khớp cắn sai, [78]. Ellis E, Walker L cho thấy biến chứng của KHX bằng nẹp vít trong gãy vùng góc hàm có thể lên đến 30% [71]. Do đó, cần nghiên cứu các biến chứng thường gặp của gãy góc hàm để chú ý dự phòng và khắc phục sớm. Vấn đề gãy góc hàm XHD đã có nhiều tác giả nước ngoài nghiên cứu, đặc biệt là các phương pháp điều trị phẫu thuật, biến chứng và các yếu tố liên quan. Tuy nhiên, ở nước ta nghiên cứu về gãy XHD thì nhiều nhưng riêng gãy góc hàm còn rất ít tác giả quan tâm, vấn đề này ngày càng trở nên quan trọng vì chấn thương gãy góc hàm ngày càng nhiều, thương tổn cũng phức tạp hơn và nhiều biến chứng hơn. Để góp thêm phần nào vào việc chẩn đoán sớm và điều trị phẫu thuật gãy góc hàm XHD ngày càng tốt hơn cho bệnh nhân, chúng tôi thực hiện đề tài “ Nhận xét lâm sàng, X quang gãy góc hàm xương hàm dưới và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ” nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và X quang gãy góc hàm xương hàm dưới 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm xương hàm dưới 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Lịch sử về chẩn đoán và điều trị gãy góc hàm XHD * Trên Thế giới - Lịch sử về chẩn đoán và điều trị bảo tồn gãy góc hàm XHD: gãy góc hàm nói riêng và gãy XHD nói chung đã được mô tả bởi người Ai cập từ khoảng 2.500 – 3.000 năm. Năm 1650 trước công nguyên, Edwin Smith Papyrus người Ai cập đã mô tả cách khám, chẩn đoán và điều trị bảo tồn gãy XHD. Khoảng năm 400 trước công nguyên, Hyppocrates là người đầu tiên mô tả cách dùng chỉ thép buộc răng một hàm. Guglielmo Salicetti (1275), người đầu tiên đề cập đến cố định hai hàm trong điều trị bảo tồn. Thoma (1743), người đầu tiên dùng phục hình răng điều trị gãy xương hàm [33],[55],[76]. - Điều trị phẫu thuật gãy góc hàm: những báo cáo đầu tiên về KHX mở, dùng chỉ thép xuyên qua xương để buộc hai đầu gãy là của Jean-Baptiste Baudens (1840) khâu chỉ bạc, Buck (1846) khâu chỉ thép. Hausmann (1886) lần đầu tiên giới thiệu nẹp cố định xương. Roger Anderson (1936) mô tả phương pháp dùng đinh kim loại xuyên qua da để cố định hai đầu gãy. Mazor (1938) sử dụng đinh kirshner để KHX. Uhlig Niederdellmann, Boateng (1981) đã mô tả phương pháp KHX bằng vít xuyên ép để điều trị gãy góc hàm XHD [2],[33],[55]. - Các phương pháp KHX gãy góc hàm: Năm 1958 có hai trường phái ra đời, trường phái đầu tiên AO/ASIF thành lập tại Biel, Thụy sĩ; nhóm này đề ra những nguyên lý cơ bản của kết hợp xương mở. Trường phái thứ hai, Champy, Michelet chủ trương dùng nẹp nhỏ không tạo sức ép bán cứng đặt dọc theo đường KHX lí tưởng trên XHD [2],[78]. + Phương pháp Champy: năm 1973, Michelet và Cs đã mô tả việc sử dụng nẹp vít nhỏ, dễ uốn để điều trị gãy góc hàm. Sau đó Champy và Cs làm cho phương pháp này có hiệu lực bằng cách thực hiện nhiều nghiên cứu lâm [...]... đường gãy góc hàm (Theo Edward Ellis III, pp.372, [55]) 1.5 Phân loại gãy góc hàm x ơng hàm dưới 1.5.1 Phân loại theo tính chất và số lượng đường gãy 1.5.1.1 Gãy một phần: là gãy thủng hay mẻ một miếng x ơng vùng góc hàm nhưng không làm gián đoạn x ơng Gãy một phần gồm có: gãy x ơng ổ răng, mẻ bờ dưới, thủng qua x ơng vùng góc hàm x ơng hàm dưới [5] 1.5.1.2 Gãy toàn bộ: là gãy làm mất sự liên tục của x ơng... không thuận lợi và hướng di lệch ( Theo Guillermo E Chacon, pp.425, [55]) 1.4 Cơ sinh học vùng góc hàm liên quan đến điều trị phẫu thuật gãy góc hàm XHD 1.4.1 Vấn đề cơ sinh học vùng góc hàm XHD Mục đích của các phương pháp KHX khác nhau áp dụng cho điều trị phẫu thuật gãy góc hàm nói riêng và gãy XHD nói chung là chống lại các lực làm di lệch hai đầu x ơng gãy trong quá trình liền x ơng Do đó, những... hàm và thân XHD bên đối diện C Gãy góc hàm hai bên; D Gãy góc hàm và gãy lồi cầu bên đối diện (Theo Edward Ellis III, pp.413,[55]) 18 - Không đối x ng: gãy góc hàm bên này phối hợp với gãy một vị trí khác ở bên đối diện: gãy cổ lồi cầu, gãy thân, gãy vùng cằm, gãy cành cao * Gãy ba đường: gãy góc hàm hai bên và gãy một vị trí khác của XHD Hình 1.12: Gãy góc hàm hai bên và gãy vùng cằm qua R33,34 (BN Nguyễn... thuật viên, vị trí gãy x ơng, gãy vụn, gãy di lệch, nhiễm trùng * Ở Việt Nam: có nhiều nghiên cứu về gãy XHD nhưng nghiên cứu riêng về gãy góc hàm thì rất ít tác giả quan tâm Năm 2005, Phạm Văn Liệu nghiên cứu trong 7 năm (1997 - 2004) tại Bệnh viện Việt-Tiệp Hải Phòng, điều trị 35 bệnh nhân gãy góc hàm được KHX chỉ thép và đánh giá kết quả điều trị 1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng góc hàm XHD và liên quan 1.2.1... trong miệng và cố định trong bằng một nẹp vít nhỏ thì ít x y ra biến chứng nhất - Nguy cơ gãy góc hàm ở bệnh nhân có RKHD: David B Tevepaugh (1995) đánh giá gãy XHD và yếu tố nguy cơ của răng số 8 đối với gãy góc hàm Kết luận nhóm bệnh nhân có RKHD thì nguy cơ gãy góc hàm cao hơn 3,8 lần so với nhóm không có răng này Fuselier và Cs (2002) đánh giá nguy cơ gãy góc hàm XHD do răng số 8 hàm dưới và kết luận... Nguyên tắc điều trị - Nắn chỉnh lại x ơng gãy đúng cấu trúc giải phẫu - Cố định x ơng gãy tốt (cho đến khi quá trình liền x ơng hoàn tất) - Ngăn ngừa các biến chứng x y ra nhất là dự phòng nhiễm trùng - Phục hồi chức năng hàm dưới [66],[78] 1.8.3 Các phương pháp điều trị gãy góc hàm XHD Có nhiều phương pháp khác nhau trong điều trị gãy góc hàm XHD nhưng có thể chia thành 2 nhóm chính: điều trị bằng chỉnh... chỉnh hình (điều trị bảo tồn, nắn chỉnh kín) và điều trị bằng phẫu thuật (nắn chỉnh hở + cố định trong) 1.8.3.1 Điều trị bằng chỉnh hình (điều trị bảo tồn, nắn chỉnh kín) 26 * Chỉ định: - Thường áp dụng đối với những đường gãy góc hàm đơn giản và không di lệch (thường là loại gãy kín) hay ít di lệch - Gãy góc hàm thuận lợi - Gãy góc hàm ở trẻ em - Gãy góc hàm mà có thương tổn kết hợp và điều kiện toàn... khít hàm 29 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 73 bệnh nhân chấn thương hàm mặt có gãy góc hàm XHD được khám và điều trị phẫu thuật tại Khoa phẫu thuật hàm mặt, Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia và Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba, Hà Nội 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân được chúng tôi trực tiếp khám lâm sàng, X quang và chẩn đoán x c định gãy góc hàm XHD... chấn thương - Được điều trị phẫu thuật tại khoa Phẫu thuật hàm mặt, Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội và Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia - Được theo dõi trước, trong, sau điều trị và khám đánh giá sau khi ra viện 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu - Các gãy góc hàm XHD bệnh lý hoặc các khuyết hổng x ơng lớn vùng góc hàm do hậu quả của quá trình bệnh lý - Các bệnh nhân gãy góc hàm XHD nhưng trong... of prominence) vùng góc hàm có thể là một dấu hiệu của gãy góc hàm không thuận lợi + Ấn có điểm đau chói ở bờ dưới góc hàm nơi có đường gãy: rất hay gặp Ngoài ra, có thể gặp dấu hiệu bậc thang khi sờ bờ dưới vùng góc hàm khi gãy góc hàm di lệch và đến muộn (lúc này hết sưng nề) + Ấn dồn ép x ơng hàm dưới theo chiều trước sau thường có điểm đau ở góc hàm bị gãy (đối với gãy góc hàm ít di lệch) [12],[39] . tài “ Nhận x t lâm sàng, X quang gãy góc hàm x ơng hàm dưới và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ” nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận x t các đặc điểm lâm sàng và X quang gãy góc hàm x ơng hàm dưới. Đặc điểm lâm sàng và X quang 72 4.3. Điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 83 4.4. Biến chứng của điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 90 4.5. Kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 92 KẾT LUẬN. 3.2. Đặc điểm lâm sàng và X quang 49 3.3. Điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 56 3.4. Biến chứng của điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 60 3.5. Kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm 61 Chương