HIỆU QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ KHỐI U VÀ SỰ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2012 HDKH: TS.Lê Thị Bình Sinh viên: Nguyễn Thị Thùy GIỚI THIỆU Kết luận, khuyến nghị Đặt vấn đề Tổng quan Đối tượng và phương pháp NC Kết quả và bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh ung thư ngày càng có xu hướng gia tăng, không chỉ ở các nước phát triển mà ở cả các nước đang phát triển. Ung thư là bệnh lý “ác tính” của tế bào, đa số người bị ung thư hình thành các khối u.  Những NB ung thư điều trị bằng phương pháp PT đa số đều phải đặt ống thông BQ để theo dõi nước tiểu.  Nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải (NKTNMP) hiện nay có xu hướng tăng lên ở những người bệnh phải đặt ống thông bàng quang ở BN hồi sức sau mổ, BN nặng ở khoa cấp cứu. ĐẶT VẤN ĐỀ  Việc chăm sóc và dự phòng ngăn ngừa, khống chế NKTNMP là một thách thức đối với ngành điều dưỡng. Vì vậy đề tài: “ Hiệu quả chăm sóc người bệnh sau mổ khối u và sự liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải tại bệnh viện K năm 2012” được tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn sau đặt thông tiểu tại khoa ngoại bệnh viện K trung ương. 2. Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn tiết niệu tại bệnh viện. CHƯƠNG I CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LiỆU TỔNG QUAN TÀI LiỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm bệnh học ung thư. Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. 1.2. Các phương pháp điều trị ung thư.  Phương pháp phẫu thuật  Phương pháp hóa trị  Phương pháp xạ trị  Điều trị nội tiết, miễn dịch 1.3. Giải phẫu hệ tiết niệu TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tiếp) Hình 1: Thiết đồ cắt ngang quả thận TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tiếp) Sinh lý bài tiết nước tiểu  Bình thường nước tiểu được lọc vào khoang Bowman từ 60-120ml/phút sau đó cô đặc tại ống thận  Lưu tốc dòng nước tiểu qua đài bể thận, niệu quản, bàng quang là 1,39ml/phút và khi bài xuất ra ngoài bằng hiện tượng đi tiểu với tốc độ này nước tiểu sẽ rửa trôi và hạn chế sự phát triển của VK TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tiếp) VK phát triển ở bộ phận Cơ quan lân cận xâm nhập vào đường niệu VK >10 3VK /ml nước tiểu sẽ bám vào thành đường niệu gây tổn thương đường niệụ 4. Cơ chế bệnh sinh Theo đường ngược dòng ( Nữ > Nam) Từ đường bạch huyết, đường máu xâm nhập vào [...]...Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niê u  Định nghĩa nhiễm khuẩn tiết ni u mắc phải (NKTNMP) Nhiễm khuẩn tiết ni u mắc phải là nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian nằm viện (sau 48 giờ nhập viện) , nhiễm khuẩn này không hiện diện trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện  Vi khuẩn gây NKTN  Vi khuẩn gram âm như: E.Coli, klebsiella, proteus mirabilis, enterobacter…  Vi khuẩn gram dương:... Năm 2005 Năm 2002 NKTNMP là 51,3% NKTNMP là 14% 36,4% ở BN HSCC 40% tổng số các BN NKBV CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Ti u chuẩn chọn bệnh nhân: 125 NB tại bệnh viện K trung ương  BN sau mổ có đặt thông tiê u dẫn l u > 48 h  Không có tiền sử NKTN, NKP, viêm da trước mổ  Ti u chuẩn loại trừ: Có nhiễm khuẩn tiết ni u từ trước, cấy nước ti u, cấy đờm... nhất là làm ruộng và các nghề khác (28%) NKTNMP cao nhất là những NB làm ruộng tiếp đến gặp ở NB có nghề tự do và nhóm “CN- Viên chức” Tỷ lệ các nhóm bệnh lý mổ khối u của ĐTNC Tỷ lệ NKTNMP gặp nhi u nhất ở BN bị khối u ở da, bàng quang, thận…(25%), tiếp đến khối u đường ti u hóa (20%), sau đó đến khối u hệ sinh sản (10,6%), riêng bệnh lý về hô hấp 0% PT triệt để đứng hàng đ u (85,6%), thấp... Enterococcus, Staphylococcus… Tri u chứng NKTN Tri u chứng lâm sàng ••Sốt nhẹ 37,5°C 38°C hoặc không sốt Sốt nhẹ 37,5°C 38°C hoặc không sốt ••Đau tức vùng BQ, đái buốt, đái rắt, Đau tức vùng BQ, đái buốt, đái rắt, đái đục hoặc đái m u đái đục hoặc đái m u Tri u chứng cận lâm sàng Bạch c u ni u (+)., • Cấy nước ti u có vi khuẩn > 103VK/ml • Đi u trị kháng sinh Các biện pháp can thiệp Hóa chất SK đường ni u. .. NKTN: Tránh tối đa dùng ống thông  Giảm thời gian l u ống thông Kỹ thuật thông tiê u dẫn l u nước ti u 1 2 3 Là một thủ thuật đưa ống thông vào bàng quang Biến chứng khi thông ti u thông thường (Nhiễm trùng, tổn thương n/m… ) Tai biến thông ti u khi l u ống thông liên tục ( NT, h/c bq bé, dò, hẹp ni u đạo…) Dẫn l u nước ti u Tình hình dịch tễ về NKTN ở một số nghiên c u Năm 2010 Năm 2007 Năm. .. PT điê u trị tạm thời (4,8% ) NKTNMP có tỷ lệ cao nhất thuộc nhóm PT phối hợp chiếm 50% sau đó đến nhóm PT đi u trị tạm thời 16,7%, thấp nhất là nhóm PT triệt để 8,4% NB trước 48h sau mổ cao nhất ở mức đau “nhẹ” (72,8%) > 48h sau mổ đau “nhẹ” (68,8%), có 14.4% ở đau nặng KQNC của chúng tôi cao hơn NC của Phạm Thị Quỳnh, Nguyễn Hư u Tú, số NB sau khi thoát mê có 65,8% ở mức đau nhẹ Tỷ... (2010): Kneumonia (20%), Enterococus Facilis 45% Mổ có chuẩn bị và mổ không chuẩn bị với NKTNMP Có sự khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống k giữa mổ không chuẩn bị với mổ có chuẩn bị với p < 0,01 Theo Lê Như Lan tại BV Thanh Nhàn tỉ lệ NK khi mổ cấp c u 22,2%, mổ có chuẩn bị chỉ 5,9% LQ giữa số lần số lần VS cá nhân/ngày với NKTNMP Bệnh nhân sau mổ u (N= 125) Tình trạng NB NKTNMP... đau nhẹ Tỷ lệ NKBV mắc phải ở NB sau mổ khối u NKTNMP (12,8%) - NK phổi MP (0,8%) - NK vết mổ (0,8%) NC chúng tôi cao hơn NC của Trần Thị Ch u năm 2007(NKBV là:12,6%) và thấp hơn NC của Lê Thị Hồng Hạnh năm 2010 (51,3%) VK gây nên NKTNMP là Kneumonia (25%), S.Epidermidir (18,7%), E.Coli (18,7%), VK Gr(-) chiếm 18,7%, Enterococus Facilis là 12,5% Vi khuẩn Gr (-) gây NK phổi MP (5,5%),... đ u có vi khuẩn gây NK  Địa điểm nghiên c u: Bệnh viện K  Thời gian nghiên c u: Từ 01/01 /2012 – 30/9 /2012  Thiết k nghiên c u: mô tả cắt ngang  Cách chọn: chọn ngâ u nhiên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Biến số nền: tuổi, giới, nghề, trình độ học vấn, vùng Biến số LS: DHST, ngày đặt Và rút Sode, số lần cs, số L u sode, đau tức bq… Biến số CLS: BC m u, Số ngày BC ni u, cấy nước ti u ... cư u TI U CHUẨN CHẨN ĐOÁN NKTNMP PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LI U XỬ LÝ SỐ LI U VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Xử lý số li u Số li u, các k t quả được làm sạch, mã hóa và xử lý thống k bằng phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên c u  Các đối tượng được giải thích rõ về mục đích NC  BN không tham gia NC được tôn trọng và không bị ép buộc  Đảm bảo bí mật thông tin của đối tượng tham gia nghiên c u CHƯƠNG iii K T QuẢ . HI U QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ KHỐI U VÀ SỰ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN TIẾT NI U MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2012 HDKH: TS.Lê Thị Bình Sinh viên: Nguyễn Thị Thùy GIỚI THI U K t luận,. bạch huyết, đường m u xâm nhập vào Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niê u  Định nghĩa nhiễm khuẩn tiết ni u mắc phải (NKTNMP) Nhiễm khuẩn tiết ni u mắc phải là nhiễm khuẩn mắc phải. đến nhiễm khuẩn tiết niê u mắc phải tại bệnh viện K năm 2012 được tiến hành nghiên c u nhằm mục ti u: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn sau đặt thông ti u tại khoa ngoại bệnh viện K trung ương. 2.