HÀ THỊ THU HẰNG Mã sinh viên: B00131 – KTC3A CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VỪA LÀM VỪA HỌC Người hướng dẫn: Ths. Nguyễn Thị Thanh Thuỳ HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dưỡng 1 Đặt vấn đề 1 1 2 2 3 3 4 4 -Pemphigus là bệnh da tự miễn. -TT : bọng nước ở da và niêm mạc Bệnh tương đối thường gặp, phân bố khắp TG Tiên lượng bệnh xấu, phần lớn dẫn đến tử vong BV DLTW: 7/2007 - 12/2010 có 1757 BN khám, trong đó 274 BN nặng phải nhập viện. CS và phòng tránh NK đóng vai trò quan trọng. 2 Mục tiêu 1. Một số khái niệm và đặc điểm của bệnh Pemphigus thông thường. 2. Chăm sóc người bệnh mắc bệnh Pemphigus thông thường theo đúng qui trình điều dưỡng. 3 Phân loại bệnh Pemphigus PEMPHIGUS VẢY LÁ ĐỎ DA SÙI THÔNG THƯỜNG 4 Đặc diểm của Pemphigus thông thường -P là bệnh da tự miễn -TTCB là bọng nước nhăn nheo, trợt .Vị trí: da và niêm mạc -Tiến triển cấp hay mạn -Gặp ở cả hai giới. Tuổi hay gặp 40 – 60 tuổi. -Tỷ lệ mắc ~ 0,76 – 5/1 triệu dân/năm -Chiếm khoảng 75% các trường hợp P. TỬ VONG 5 Các yếu tố bệnh nguyên, bệnh sinh Do biến đổi về gen tác động lên các tế bào có thẩm quyền miễn dịch 1 2 3 5 Yếu tố miễn dịch :tự kháng thể IgG; Kháng nguyên,Bổ thể 4 Yếu tố tế bào 2 Yếu tố di truyền 6 Đặc điểm lâm sàng Toàn phát Khởi phát -Bọng nước vỡ nhanh-> vết trợt ở miệng, lợi, môi, vòm khẩu cái, lan tới vòm hầu - Kết mạc, thực quản, AĐ, CTC, dương vật, NĐ, HM - TT rỉ nước, đóng vẩy tiết ở da đầu, rốn, vùng nách… -Bọng nước toàn thân. -Kích thước lớn,nhăn nheo, nằm rời rạc trên nền da BT, dễ vỡ -Tổn thương da, NM, đặc biệt vùng tỳ đè -Ngứa ít, đau rát, mùi hôi đặc biệt -Toàn trạng bị ảnh hưởng 7 8 Đặc điểm cận lâm sàng Chẩn đoán tế bào học của Tzanck TB gai đứt cầu nối và lệch hình Mô bệnh học Miễn dịch huỳnh quang Bọng nước trong thượng bì Hiện tượng tiêu gai ở sâu trên màng đáy -TT : Lắng đọng KT IgG trên các lớp của thượng bì -GT: ở trong máu có KT IgG kháng màng bào tương của các TB thượng bì 9 Sinh thiết Miễn dịch huỳnh quang 10 [...]... truyền Plasma hoặc truyền máu 12 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG THEO ĐÚNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Quy trình điều dưỡng 1 2 Chẩn đoán điều dưỡng 3 Lập kế hoạch CS 4 Thực hiện kế hoạch CS 5 13 Nhận định Lượng giá sau CS Nhận định • Hỏi BN hoặc gia đình BN • Lý do vào viện • Bệnh sử • Tiền sử bản thân • Tiền sử gia đình • Thăm khám • Tham khảo hồ sơ bệnh án 14 Chẩn đoán điều dưỡng Tăng... trong thời gian nằm viện Thiếu kiến thức về bệnh LQĐ chưa có đầy đủ thông tin về bệnh Cung cấp đủ kiến thức về CS cho BN và gia đình BN Lập kế hoạch chăm sóc • Hạ nhiệt độ cho BN • Giảm đau • TD các DHST, rối loạn nước và điện giải • TD sự bài tiết nước tiểu • Can thiệp các y lệnh • CS da toàn thân • Đảm bảo dinh dưỡng • CS cơ bản 17 Thực hiện kế hoạch chăm sóc • Hạ thân nhiệt: TD và cặp T0 Xử trí hạ... thuốc theo bệnh án Thực hiện kế hoạch chăm sóc Chăm sóc da • Tắm, gội 1 lần/ngày bằng thuốc tím 1/10000 • Trợt loét diện rộng: Nằm giường bột talc • TT tiết dịch nhiều: Đắp dd Jarish, bôi dd màu… • TT bọng nước to chưa vỡ: Dùng xilanh hút hết dịch trước khi chấm thuốc màu • • 19 TT bọng nước bé: Bôi trực tiếp dd màu lên TT TT đóng vảy tiết: Bôi mỡ KS hoặc mỡ Corticoid Thực hiện kế hoạch chăm sóc • TT... thiếu hụt dinh dưỡng do ăn uống kém 23 KẾT LUẬN Chăm sóc • TD DHST, tình trạng thông khí, toàn trạng • TD các dấu hiệu của BC rối loạn điện giải, ngộ độc gan thận, NKTN, hô hấp, NKH, ĐTĐ, CHA… • Can thiệp y lệnh: Truyền dịch, thuốc tiêm, uống, bôi, • CS da, NM: Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn • CS tiêu hóa, dinh dưỡng để nhanh hồi phục • Hướng dẫn BN và người nhà cách CS sau khi ra viện 24 Tình huống cụ... tăng dần, nuốt tốt sau 1 ngày 26 • VS cá nhân có mùi hôi LQĐ chưa biết cách CS  BN đỡ hôi sau 1 ngày 3 Lập kế hoạch chăm sóc • TD T0, HA 3h/lần • TD các tổn thương cũ và mới 2 lần/ngày • VS cá nhân tắm rửa 2 lần/ngày • Ăn nguội, lỏng, dễ tiêu chia 6 bữa/ngày 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc • 7h; 10h; 13h; 16h; 19h; 22h; 1h; 4h: Đo T0; HA (ghi vào bảng TD) 27 • 9h; 15h: Chấm dd Milian, bôi mỡ lên TT mới... TT NM miệng và vòm họng giảm bớt đau rát sau 3 ngày Đi ngoài phân bình thường 1 lần/ngày Tập để ăn uống tăng dần, nuốt tốt sau 1 ngày Chẩn đoán điều dưỡng Thiếu hụt dinh dưỡng so với nhu cầu cơ thể Vệ sinh có mùi hôi LQĐ GĐ chưa biết cách CS Đủ dinh dưỡng trong ngày cho BN Bớt hôi sau CS 1 ngày Ngủ ít 4 giờ/ngày LQĐ lo lắng về bệnh, kinh tế Ngủ được 6 – 7 giờ/ngày, ngủ yên giấc, bớt lo lắng Nguy cơ... bôi thuốc mỡ, kem lên TT trợt, loét Không bôi dd lên TT khô, đóng vảy CS da thực hiện nguyên tắc VS vô khuẩn • CS TT niêm mạc, hốc tự nhiên • CS dinh dưỡng, tiêu hóa và phòng loét 20 21 Lượng giá sau chăm sóc • DHST ổn định Hết sốt • Không có rối loạn nước, điện giải và NK cơ hội • Đỡ đau, TT da ổn định dần • Không đái buốt, không thiểu niệu, vô niệu • Mắt mở được, nhìn rõ • Thực quản không hẹp, TT SD,... Trước vào viện vỡ trợt loét khắp toàn thân 15 ngày Điều trị Tiền sử thuốc nam-> nặng hơn nhập viện BVDLTW điều trị P> 1 năm, nằm viện 3 lần, gần đây 6/2012 ; thoái hóa khớp gối; đau dạ dày Gia đình: Bình thường 1 Nhận định: 8h 13/10/12 – nằm viện ngày thứ 2 • Hiện tại: BN mệt mỏi, tiếp xúc bị hạn chế • TT trợt loét ở NM miệng, trên cơ thể, mùi hôi Sốt cao T0: 390 2 2 Chẩn đoán điều dưỡng: • Tăng thân nhiệt . điểm của bệnh Pemphigus thông thường. 2. Chăm sóc người bệnh mắc bệnh Pemphigus thông thường theo đúng qui trình điều dưỡng. 3 Phân loại bệnh Pemphigus PEMPHIGUS VẢY LÁ ĐỎ DA SÙI THÔNG THƯỜNG 4 Đặc. HÀ THỊ THU HẰNG Mã sinh viên: B00131 – KTC3A CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VỪA LÀM VỪA HỌC Người hướng dẫn: Ths. Nguyễn Thị Thanh Thuỳ HÀ. – 2 g/ngày; nâng cao thể trạng bằng truyền Plasma hoặc truyền máu 12 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG THEO ĐÚNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Quy trình điều dưỡng 1. Nhận định. 2.