chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k

35 562 1
  • Loading ...
1/35 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 14/01/2015, 16:08

1 TăVNă Ungăth (UT)ăphiăhayănóiăchínhăxácăhnălƠăUT phăqună(UTPQ)ălƠămtă trongănhngăbnhăUT thngăgp trênăthăgiiăviă1,3ătriuătrngăhpămiăchnă đoánătrongămtănmă[25]. UTPQ lƠăloiăUT cóătălătăvongăcaoănhtătrênăthăgii,ă nó là nguyên nhơnăgơyătăvongădoăUT đngăhƠngăđuăănam,ăthăbaăănăsauăUT điătrƠngăvƠăUT vú.ăTălămcăUTPQ nguyênăphátăchoăđnănayăvnătipătcăgiaătngă ăphnălnăcácăncătrênăthăgii.ăăchơuăÂuămiănmăcóăkhongă375.000ăngiă miămc,ăăMănmă2007ăcóă215.000ăngiămiămcăvƠă162.000ăngiătăvong.ăSoă viăttăcăcácăloiăUT thì UTPQ nguyênăphátăchimătălă13%ănhngăgơyătăvongă caoăđnă28%ă. ChoăđnănayăphuăthutăvnălƠăphngăphápăcăbnăđcălaăchnăđuătiênă trongăđiuătrăUTPQ ăgiaiăđonăsm.ăCácăphuăthutăthngăđcăthcăhinănhă ctăthùyăphi,ăctăphơnăthùyăhocăctătoƠnăbă1ăláăphiăkèmătheoănoăvétăhchăvùngă đuălƠănhngăphuăthutăphcătpăvƠănngăn,ălƠmăchmăthiăgianăphcăhiăcaăbnhă nhơn,ătălăbinăchngăvƠătăvongăcaoătă2,1ăđnă6%. Chmăsóc,ătheoădõiăbnhănhơnăsauămăctămtăthùyăphiătrongăUTPQ nguyên phátălƠăvnăđăchuyênăsơuătrongăcôngătácăđiuădng.ăChmăsócătheoădõi,ăphátăhină smăcácăbinăchngăsauăm nh:ăchyămáuăsauăm,ănhimăkhunăviêmăphi,ăviêmă mămƠngăphi,ăápăxeăkhoangămƠngăphi,ăxpăphiădoăđmădƣiăbítătcăđngăth,ă nhimăkhunăhuyt,ăsuyăhôăhp,ăsuyătunăhoƠn… cóănhăhngălnăđnăsăthƠnhă côngăcaăphuăthut.ăNgcăli,ăchmăsócătheoădõiăsauămăkhôngătt,ăkhôngăđúng,ă khôngăphátăhinăkpăthiăcácăbinăchngăliălƠănguyênănhơnădnăđnăsăthtăbiăcaă phuăthut.Vìăvy,ătôiăchnăchuyênăđăắChmăsócăbnhănhơnăsauăphuăthutăctămtă thùyăphiătrongăUTPQ nguyênăphátăătiăbnhăvinăK”ăviăniădung: 1. Mô t tng quan v h hô hp và tìm hiu v bnh hc UT ph qun. 2. Lp quy trình chm sóc và theo dõi bnh nhân sau m ct mt thùy phi trong UTPQ nguyên phát 2 CHNGăI TNGăQUAN V UNGăTH PH QUN 1.ăMtăsăđcăđimăgiiăphuăcaălngăngc 1.1.ăcăđimăvăsătoƠnăvnăcaălngăngc LngăngcălƠămtăcuătrúcăhoƠnătoƠnăkín, xungăquanhălƠăkhungăxngăgmă cóăxngăc,ăxngăctăsng,ăcácăxngăsnăvƠăxngăđòn.ăChúngăđcăcácăcă bámăvƠoălƠmăthƠnhămtăbungăkín,ăcóăthăcăđngăvƠăthayăđiăđcăthătích.ăPhíaă trênă lƠă că baoă gmă cácă c,ă môă liênă ktă vƠă bóă mch,ă thnă kinh.ă Phíaă diă lƠă că hoƠnh.ăCăhoƠnhălƠămtăcăvơn,ăcóădngăhìnhăvòmăvƠărtărng,ăđmăboătiă65-70% dungătíchăhôăhp,ăngnăcáchălngăngcăviăkhoangăăbng,ăđnhăvòmăhoƠnhălênăcaoă đnăkhoangăliênăsnăV,ăchơnăcăhoƠnhăbámăvƠoălngăngcăăngayămcăkhoangăliênă snăX,ăXI.ăNgoƠiăra,ăbaoăphăphíaăngoƠiăkhungăxngăcngăcóăxngăbăvaiăvƠă cácăcăngc ( [9],[10] ). 1.2.ăKhoangăoămàngăphi MƠngăphiăbaoăgmăhaiăláăliênătcăviănhau,ăláăthƠnhăphălênămtătrongălngă ngcăvƠăláătngăbaoăbcăphíaăngoƠiănhuămôăphi.ăHaiăláănƠyăápăsátăvƠoănhauătoămtă khoangăo,ăbênătrongăkhoangăchăchaămtălpămngăthanhădchăgiúpăhaiăláătrtălênă nhauăkhiăth.ăỄpăsutătrongăkhoangămƠngăphiălƠăápăsutăơm,ăkhongăơmăkhongă4ă mmHgălúcăthăraăhtăđiuănƠyăcóăýănghaăccăkăquanătrng,ăcóăvaiătròăchiăphiă nhiuăhinătngăsinhălýăvƠăbnhălýăvăhôăhpăvƠătunăhoƠnă[9]. 1. 3.ăNhuămôăphi Nhuămôăphiăđcătoăbi:ăPhăqun,ăcácămchămáu,ăcácăsiăthnăkinh,ătă chcăliênăktăvƠăcácăphănangătpătrungăăthƠnhătngăđnăvăphi.ăCácăđnăvăphiătă toăđnănh lnăltălƠ:ăthùyăphi (lobasăpulmonalis),ăphơnăthùyăphiă (segmentumăpulmonace),ătiuăthùyăphiă(lobulusăpulmonalis)ăvƠăcuiăcùngălƠă cácăphănangă(Sacculiăavealares)[9]. - Săphơnăchiaăcaăcơyăphăqun: Miăphăqunăchínhă(bronchurăpuncepalis)ăsauăkhiăđi vƠoăphiăsăphơnăchiaă nhădn.ăToƠnăbăcácănhánhăphơnăchiaăcaămtăcơyăphăqunăchínhăgiălƠăcơyăphă Thang Long University Library 3 qun.ăSauăkhiăđiăquaărnăphi,ămiăphăqunăchínhăsătipătcăđiătrongăphiătheoă hngămtătrcă(giălƠăthơnăchính)ăvƠătnăcùngăăphnăsauădiăcaăphi.ăTăthơnă chínhătáchăraăcácăphăqunăthùyătheoăkiuănhánhăbênăvƠăcóăsăkhácăbităgiaăhaiăbênă phi;ăă phiăphiăchiaă lƠmă3ă phăqunăthùy,ăcònăăphiătráiă chăchiaălƠmă2ă [11]. ChcănngăcaăphăqunănhămtăngădnăkhíătăngoƠiăvƠoătrongănhuămôăphi. - Phănang: PhănangălƠănhngătúiănhăthƠnhărtămng,ănhnăkhôngăkhíătă nhngănhánhătnăcùngăcaăcơyăphăqun.ăVáchăphănangălƠănhngăláămngăgmăsiă môăđƠnăhiăcóămtălpăbiuămôămngălótăbênătrongăphănang.ăCóănhiuămaoămchă chyătrênăváchăđó,ăgiaămáuămaoămchăvƠăkhôngăkhíătrongăphănangăchăcóămtălpă rƠoăngnăgiălƠămƠngăhôăhp.ăMƠngăhôăhpăcóă6ălp,ănhngărtămng,ătrungăbìnhăchă 6ăm.ăTngădinătíchătă50-100 m 2 ăngiătrngăthƠnh.ăPhănangăthcăhinăchcă nngătraoăđiăkhíătiăphiă[9]. - TínhăđƠnăhiăcaăphi: Phiăkhôngăcóăcănênăkhôngăthătăcoăgiƣn,ănhngă liăcóăcuătrúcănhiuăsiăđƠnăhi.ăChúngănmăăcácăkhongăkăriărácătrongănhuămôă phiăluônăcóăxuăhngăcoănhăliăvăphíaărnăphi.ăBìnhăthngănhăápăxutăơmă tínhăcaăkhoangămƠngăphiămƠăphiăbámăsát theoăthƠnhăngc. 2.ăMtăsăđcăđimăsinhălýăhôăhp. 2.1.ăCăchăcaăth - CăchăthăvƠo:ăThăvƠoălƠăđngătácăchăđng,ădoăcóăcácăcăgiălƠăcăthă vƠo,ălƠmătngăthătíchălngăngcătheoăcă3ăchiuăkhôngăgian.ăCácăcăthăvƠoăchínhă baoăgm: căhoƠnh,ăcăliên sn.ăCácăcăhôăhpăphănhăcăthang,ăcăcăđònăchmă săthamăgiaăkhiăcóăthăgngăsc.ăTrcăkhiăthìăthăvƠoăbtăđu,ăcácăcăhôăhpăă trngătháiăthăgiƣn,ălúcănƠyăápăsutăkhoangămƠngăphiăchngăơmă4mmHg,ăcònăápă sutăphănangăthìăbngăápăsutăkhíăquyn.ăKhi btăđuăthìăthăvƠo,ăcăhoƠnhăcoălƠmă hăthpă vòmăcă hoƠnh - tngăđngă kínhăthngă đngăcaălngăngc,ă cácăcăliênă snăngoƠiăcoălƠmăxngăsnădơngălênăậ tngăđngăkínhăngangăcaălngăngc.ă ngăthiăxngăcăcngănơngălênăvƠănhôăraăphíaătrcăậ lƠmătng kíchăthcăchiuă trcăsauăcaălngăngc,ădnăđnătngăthătíchăcaălngăngcătngălênăvƠătngăgiƣnă láăthƠnhămƠngăphi.ăDoăkhoangămƠngăphiăcóăápălcăơmănênăláătngăvƠăphiăcngă năraă theoălƠmăgimăápăsutăphănangă xungăthpăhnăápă sutăkhíă quyn.ăTăđóă khôngăkhíăsătrƠnăvƠoăcácăphănangădaătrênăcăchăchênhălchăápăsutănƠy. 4 - Căchăcaăthăra:ăăthìăthăra,ăcácăcăthăvƠoăngngăcoăvƠăgiƣnăraănhălcă coăđƠnăhiăcaăphiăvƠăngcănênălngăngcătrăvăvătríăbanăđu,ăépăvƠoănhuămôăphiă vƠăphănangălƠmătngăápăsutăphănangăvƠăđyăkhôngăkhíăraăngoƠi. 2.2.ăSătraoăđiăkhíăăphănang TraoăđiăkhíăđcăthcăhinăgiaămƠngăphănangăvƠămáuămaoămchănhăquáă trìnhăkhuchătán.ă ăcácă phănang,ă nhăquáătrìnhăthôngă khí,ă khôngăkhíă luônăluônă đcăđiămi,ăphơnăápăO 2 , phân áp CO 2 thp.ăTráiăliăăcácămaoămchăphiădoăquáă trìnhăchuynăhóaă liênă tcănênă phơnăápă O 2 thp,ăcònă phơnăápă CO 2 liăcao.ă Doăsă chênhălchăvăphơnăápănƠy,ăcácăkhíăkhuchătánăgiaăphiăvƠămáu,ăthcăhiênătraoăđiă khíătrongăhôăhp [9]. 2.3. Quá trình thông khíătrongăđngăhôăhp ngădnăkhíăgm:ămi,ăming,ăhng,ăthanhăqun,ăkhíăqun,ăphăqunăvƠă cácătiuăphăqun.ăngădnăkhíăcóăchcănngădnăkhíătăngoƠiăvƠoăphiăvƠătă phiăđiăra,ănóăkhôngăphiălƠănhngăngăthăđngămƠăcóănhiuăcuătrúcăđcăbităđă thcăhinăchcănngămtăcáchăttănht.ă măboălcă sch,ăsiă m,ăbƣoăhòaăhiă ncăđăkhôngăkhíăđiăvƠoătiăphănangăcóăđiuăkinăthunăliănhtăchoăsătraoăđiă khíătiăphănang.ăDoăvyăkhiăcóătcănghnăcácăthƠnhăphnăcaăđngădnăkhíă(doă đm,ămáu…) săgơyăra riălonăthôngăkhíăphiăvƠăchínhăcácăriălonătcănghnăthôngă khíănƠyăsălƠmătngătităđmădƣiănhiuătrongăđngăhôăhp,ălƠmăchoăsătcănghnă ngƠyăcƠngănngăthêm,ănhăhngăđnăchcănngătraoăđiăkhíăcaăphi. 2.4.ăCáchăđƠoăthiăđmăvƠădăvtăđngăhôăhp măvƠădăvtătrongăđngăhôăhpăđcăđƠoăthiăraăngoƠiănhămtăcuătrúcă đcăbităcaăniêmămcăcơyăphăqun,ăđóălƠăhăthngălôngămaoădƠyăđcănhămtăbƠnă chi.ăHăthngălôngămaoănƠyăsăđyădnăđmăvƠădăvtăraăphíaăkhíăqun.ătiăkhíăqună chúngăsălƠătácănhơnăgơyăkíchăthíchătoăphnăxăhoăđyăđmăvƠădăvtăraăngoƠi.ăNuă dăvtămiăxutăhinăhayăsătngătităđmădƣiăítăthìăcăchăđƠoăthiănƠyăvnăhotă đngăttăvƠăvnăđmăboăđcăchcănngăthôngăkhí,ătraoăđiăkhíăcaăphi.ăNhngă nuăđmăvƠădăvtăđóăăđngănhiu,ătnătiălơuăngƠyădoăphnăxăhoăyuăsălƠmătcă nghnăđngăhôăhp,ădnăđnăriălonăthôngăkhí,ăxpăphiăhayăkhíăphăthngăcácă phănangăvƠăphi ( [9],[12] ). Thang Long University Library 5 3.ăcăđimăgiiăphuăbnhăvàăsinhălýăbnhătrongăUTPQ. 3.1.NhngăđcătínhăchungăcaăbnhăUTPQ UT phi lƠăbnhălýăácătínhăcaătăbƠo phătrongăcaăkhíăqun,ătiuăphăqună hayăphănangăhocăcácătăchcăliênăktătrongănhuămô,ăkhiăbăkíchăthíchăbiăcácătácă nhân sinh UT,ătăbƠoătngăsinhămtăcáchăvôăhnăđ,ăvôătăchcăkhôngătuân theo các căchăkimăsoát và phátătrinăcaăcăth. . Hình 1.1: V trí UT phi aăsăbnhăUT hìnhăthƠnhăcácăkhiău.ăKhácăviăcácăkhiăuălƠnhătínhăchăphátă trinătiăch,ăthngărtăchm,ăcóăvăbcăxungăquanh,ăcácăkhiăuăácătínhă(UT) xâm lnăvƠoăcácătăchcălƠnhăxungăquanhăgingănhăhìnhăắconăcua”ăviăcácăcƠngăcuaă bámăvƠoăcácătăchcălƠnhătrongăcăthăhocăgingănhărăcơyălanătrongăđt.ăCácătă bƠoăca khiăuăácătínhăcóăkhănngădiăcnătiăcácăhchăbchăhuytăhocăcácătngăă xa hình thành cácăkhiăuămiăvƠăcuiăcùngădnătiătăvong.ă 3.2. Nguyên nhân: Cácă nguyênă nhơnă chínhă caă UTPQ hină nayă vnă chaă hoƠnă toƠnă bită rõ,ă nhngăcóăthănêuălênănhiuăyuătănguyăcăchínhălƠmăphátăsinhăUTPQ. - Thucăláăđƣăđc TăchcăYătăthăgiiăxácănhnălƠăcóămi liênăquanăviătă lămcăUTPQă[3].ăTrongăthucăláăcóănhiuăHydrocacbonăthmăvòng,ăđinăhìnhălƠă3- 4ăBenzopyrenăcóăvaiătròăquanătrngătrongăgơyăUTPQ.ăTheoăTăchcăYătăthăgiiă hƠngănmăcóăkhongă3ătriuăngiătrênătoƠnăthăgiiăchtăvìăcác bnhăcóăliênăquană 6 đnăthucălá.ăHútăthucăláălƠmăgimătuiăthă15ănmă[1].ăNguyăcămcăUTPQăsă tngă22ălnăănamăgiiăhútăthucăláăvƠă12ălnăănăgiiăhútăthucăláăsoăviăngiă chaăbaoăgiăhútăthuc.ăTheoăPragerăD vƠăcngăsă(18) thyăhnă80%ăUTPQăcóătipă xúcăthucălá,ăviătălămcătngă20ălnăsoăviăngiăkhôngăhútăthuc.ăHinănayăcóă khongă46,3ătriuăngiăhútăthucălá,ălaătuiăhayăgpălƠă22-44ătui.ăBăthucăláălƠmă gimănguyăcăUTPQăsauănƠy.ăTuyănhiênănguyăcănƠyăgimăchmă10-20ănmăsauăđóă gnătngăđngăviăngiăkhôngăhútăthuc.ăThucăláălƠănguyênănhơnăgơyăUTPQă loiăUT tăbƠoăvyăvƠăUT biuămôătăbƠoănh.ăHútăthucăláăthăđngăliênăquanăđnă UT biuămôătuynă[15]. - Nghănghip,ămôiătrngăsngăbăôănhimăcngălƠămtătrongănhng nguyên nhơnăgơyătngă tălă mcăUTPQ.ă Côngănhơnă lƠmăvică tiăcácăhmă m,ăcácăngƠnhă côngănhipăcóăliênăquanătiăamianădăbăUTPQ.ăTheoăDollăcóămtăsăchtăđóngăvaiă tròăquanătrngătrongăUTPQănghănghip,ăđóălƠăcácăchtăphóngăx,ăcromac,ăamianăvƠă cácăchtăphátăsinhăkhiăchngăctăhcăín.ăDollănhnăthyănmă1936-1956 có 26% các trngăhpătăvongăcaăcôngănhơnălƠmăvicătrongăcôngănghipănikenălƠăUTPQ,ăcaoă hnă9ălnătălăcácăcôngănhơnălƠm vicătrongăkhuăvcăkhácă[1]. - ăM,ăcôngănhơnălƠmăvicătrongăkănghăcromacăcóănguyăcăbăUTPQăcaoă gpă30ălnănguyăcăcaăcôngănhơnălƠmăvicătrongăcácăngƠnhăkhác. - UTPQăcóăthăxutăphátătămtăsoăxăăphi,ăcácăbnhăphiămƣnătínhătcă nghn.ăUTPQăxyăraătrênămtăsoăxăthngălƠăUT biuămôătuynă[21]. - Diătruyn:ănghiênăcu diătruynăphơnăt,ăngiătaăthyăcácătăbƠoăUTPQăcóă mtăsătnăthngădiătruynămƠăcácăchtăsinhăUT đcăbitălƠăkhóiăthucăláălƠănguyênă nhơnăcaă cácăbină cădiătruyn.ăSă mtăđonănhimăscă thăthngăxyăraăă cácă nhimăscăthă3p,ă5q,17păviăUT tăbƠoănhătiăcácăvătríăđcăchoălƠăcóăkimăsoátă UT (26).ătăbinăgenăp53ăhayăgpănhtătrongăUTPQ.ătăbinăgenăp53ăăvătríă157- 248-273,ănhtălƠăvătríă157ăngayăcpăG:CămƠăchăyuălƠătăG:CăsangăT:A.ăSăđtă binăgenăp53ăliênăquanăhútăthucălá.ăBtăthngăgenăp53ăgpăă40-70% UT biuămôă tăbƠoănhăvƠă40-60% UT khôngătăbƠoănh ( [5],[22] ).ăSăđtăbinăgenăK-rasăđcă hiuătrongă UT biuă môătuynă[19].ă GenăRbăcóăchcănngăkimăsoátăchuăkăphátă trin,ăphơnăchiaătăbƠo.ăSăbtăhotăgenăRbăthngăthyătrongăUTPQă(70%-90% UT tăbƠoănh,ă15-40% UT khôngătăbƠoănh)ă( [13],[22] ). Thang Long University Library 7 3.3.ăCácăbiuăhinălơmăsƠng SăphátătrinăcaătăbƠoăUT nóiăchungăvƠăUTPQănóiăriêngăquaă2ăgiaiăđon: GiaiăđonătinălơmăsƠngăvƠăgiaiăđonălơmăsƠng - GiaiăđonătinălơmăsƠngă ơyălƠă giaiăđonăđuă thngă kéoădƠi,ă chimă75%ăthiă giană phátătrină caă bnh.ăTămtătăbƠoăUT banăđu,ătriăquaă30ălnănhơnăđôi,ăkhiăuăcóăkíchăthcă1ă cm 3 (ăả1ătătăbƠo),ălúcănƠyătrênălơmăsƠngămiăphátăhinăđcăbnh.ăThiăgianănhơnă đôiăcaătăbƠoăkhácănhauăviătngăloiăUTPQ, UT biuămôătăbƠoănhăcóăthiăgiană nhơnăđôiăngnănht,ătrungăbìnhăkhongă2ătháng,ăUT biuămôăvyăvƠăUT biuămôătă bƠoălnăcóă thiăgianănhơnăđôiă 3ătháng,ă UT biuă môă tuynăcóă thiă gianănhơnă đôi khongă6ăthángă[14]. GiaiăđonănƠyăhoƠnătoƠnăkhôngăcóătriuăchngălơmăsƠng,ăvicăphátăhinăđcă bnhăchăyuădaăvƠoăcácăxétănghimăcnălơmăsƠngănhăxétănghimăminădch,ăxétă nghimăsinhăhóa. - GiaiăđonălơmăsƠngă DuăhiuăvƠătriuăchng lơmăsƠngăUTPQăgơyăraădoăsăphátătrinăcuăkhiăuă xơmăln,ăchènăépăcácăcăquanălơnăcn,ădiăcnăvƠoăhchăbchăhuytăvƠăcácătngăkhácă ngoƠiălngăngcăhocădoăhiătrngăcnăuăgơyăra.ăaăsăcácătácăgiăchiaăbiuăhinălơmă sàng caăUTPQăthƠnhă3ănhómăchính ( [2],[3],[4],[6],[7],[8] ). +ăTriuăchngăhôăhpă(cácătriuăchngătiăch)ăgơyăraădo săphátătrinăxơmă lnăcaăuănguyênăphátătrongălngăngcănhă:ăho,ăhoăraămáu,ăkhòăkhè,ăkhóăth,ăcácă triuăchngăviêmăphi,ăápăxeăphiădoătcănghn,ăkhóănutădoăuăchènăvƠoăthcăqun,ă chènătnhămchăchătrên,ăkhƠnătingădoăuăchènăvƠoădơyăthnăkinhăqutăngc,ăhiă chngăPancoast- Tobiasădoăcácăkhiăuăđnhăphiăgơyăra… .ăHoălƠătriuăchngăhayăgpănht.ăHoălƠătriuăchngăcaănhiuăbnhăphiănênă viătriuăchngănƠy,ăUTPQădăbăbăqua.ăTheoăRobertăJă(1993)ătriu chngăhoăgpăă 70% [20], Prager (2000) là 70% [19]. Tălăhoăgiaăcácămôăbnhăhcăcngăkhácă nhau,ătheoăSpiroă(1995)ăhoăăUT biuămôătăbƠoănh gpănhiuănhtă61%,ăUT biuă môătuynă42%, UT biuămôătăbƠoăln 36%[23]. .ăHoăraămáuăthngălƠăhoălnăđm,ătheoăGinsbergătălănƠyălƠă25%,ăSpiroălƠă 50% và Prager là 40%. 8 .ăauăngcătiăthiăđimăchnăđoán:ătriuăchngăđauăngcăgpăăkhongă60%ă bnh nhơnăthngălƠăđauătcăngcăơmă,ăkhiătnăthngăxơmălnăxngăsn,ăctă sngăsăgơyăđauăliênătc.ăTheoătácăgiăGinsbergăgpă48%ătrngăhpă[20],ăPragerătă lănƠyălƠă35%. .ăKhóă thă:ătriuăchngă nƠyăcóă thăxyăraăsm.ăTheoăChruteă(ă 1985)ă37%ă bnhă nhơnă khóă th.ă Nguyênă ă nhơnă gơyă khóă thă cóă thă doă coă tht,ă viênă phiă tcă nghn,ăxpăphi,ătrƠnădchămƠngăphi ( [18],[ 24] ).ăTheoăPragerătălănƠyălƠă40%.ă .ăCácăkhiăuătrungătơmăhayăgơyăho,ăhoăraămáu,ăkhóăth,ănóiăkhƠnăvv…trongă khiăuăngoiăviăthngăbiuăhinăbngăđauăngc,ăhoăhocăkhóăthăthăphátădoătrƠnă dchămƠngăphi. +ăTriuăchngăhăthng:ăgmăcácătriuăchngătoƠnăthơnănhăst,ăgƠyăsút,ăkémă năvƠăhiăchngăcnău.ăHiăchngăcnăuădoănhiuăcăch,ăcóănhiuăgiăthuyt,ăgiă thuytăđcănhiuăngiăchpănhnălƠăduăhiuăsinhăhcăcaăkhiău.ăHiăchngăcnă uăphăthucăvƠoămôău,ănghaălƠăsauăkhiăphuăthutăctăbăkhiăuăthìăhiăchngănƠyă cngăht.ăHiăchngănƠyăđcăbiuăhinăbngăcác tìnhătrngătngăcalxiăhuyt,ăhiă chngătngăhormonăchngăbƠiăniu,ăquáăsnăxngăkhp,ăthiuămáu… CácăbiuăhinăcaăhiăchngăcnăuăhayăgpănhtăăUT biuămôătăbƠoănh: .ăHiăchngăcnăuămôăliênăkt:ăbiuăhinăbngăduăhiuămóngătayăkhum,ăngónă tay dùi trôngăchimă 41,3ă ậ 50%.ăTriuă chngă sngă đauă khpă chimă 21,2%.ă Hiă chngă Piere- Marieă đină hìnhă gpă tă 1-10%ă ă UT biuă môă vyă vƠă UT biuă môă tuyn.ă .ăHiăchngăcnăuăniătităchăyuăgpăăUT tăbƠoănhă(ă10- 12%)ănhăhiă chngă Schwartz- Bartter có natri máu gim,ă nôn,ă riă lonă ýă thcă doă uă bƠiă tită hormonăchngăbƠiăniuă(ADH).ăTngăcalxiămáuăhayăgpăăUT biuămôăvy. .ăCácăbiuă hinătoƠnăthơnănhăsútăcơnăhayăgpă(30-78,4%ătrngăhp),ăstă gpătrongă45%ătrngăhp.ă +ăTriuăchngădiăcnăxaăngoƠiălngăngc,ăUTPQăcóăthădiăcnătiăttăcăcácă căquanătrongăcăth,ăthngădiăcnănƣo,ăxng,ăgan,ăhch.ăTiăthiăchnăđoán,ătheoă Prager( 2000) [19]ăcóătiă25%ăbnhănhơnăcóăbiuăhinăđauăxng,ă20%ăcóăbiuăhină gan,ă20%ăcóăhchăto,ă5-10%ăcóăbiuăhinăthnăkinhănƣo. Thang Long University Library 9 .ăMc đădiăcnăkhácănhauătùyătheoătuýpămôăbnhăhc,ăcácăUT biuămôătuynă phátătrinăchăyuăănhuămôăngoiăviănênăthngăcácătriuăchngătiăchăxuơtăhină mun.ăNhngătăbƠoăuăxơmălnătheoăđngămáuăvƠăbchăhuytăsm,ădiăcnătrcăkhiă uăbanăđuăgơyătriuăchng,ăthngăxơmălnămƠngăphiăvƠăhchăcăthang.ăUT biuă môătăbƠoăvyăthngălƠăkhiăuătrungătơmănênăcácătriuăchngătiăchăthngăcóă sm.ăTrongăkhiăđó,ăUT tăbƠoănhăthngăphátătrinătăcácăphăqun lnăphátătrină nhanh,ăđăácătínhăcao,ătiăthiăđimăchun đoánăcácătriuăchngăthngăphongăphú,ă cătriuăchngătiăchătrongălngăngcăvƠătriuăchngădiăcnăxaă([16],[23] ). TuyănhiênătriuăchngălơmăsƠngăcaăUTPQăkhôngămangătínhăđcăhiuămƠăchă có ý nghaăgiăý,ăđnhăhngăchoăchnăđoán.ăNóiăchungăđaăsăcácătrngăhpăđuă khiăphátăvƠătinătrinăơmăthmătrongăgiaiăđonăđu, doăđóăkhiăxutăhinăcácătriuă chngălơmăsƠng,ăphátăhinătìnhăcănhăchpăx-quangăphi [17]. 3.4.ăTriuăchngăcnălơmăsƠng - Chpă X-quangă phiă thngă nghiêng:ă giúpă xácă đnhă vă trí,ă hìnhă tháiă kích thc,ătnăthng.ăNgoƠiăraăcònăđăđánhăgiáăkhănngăphuăthut. - ChpăctălpăviătínhălngăngcăđánhăgiáătìnhătrngăuăvƠădiăcnăhch. - ChcăsinhăthităxuyênăthƠnhă ngcăbngă kimănhă diăsăhngădnă caă chpăctălpăđiăviăcácăuăăngoiăvi. - Niăsoiăphăqun:ăđánhăgiáăkhănngăphuăthut,ăvétăhch. - Cácăxétănghimăkhácăđăđánhăgiáămcăđălanărngăcaăbnh. 10 +ăSiêuăơmăăbng,ăchpăctălpăăbng:ăphátăhinădiăcnăgan,ăhchăăbng. +ăChpăctălpăhocăcngăhngătăsănƣoăkhiăcóăduăhiuădiăcnănƣo. +ăChpăxăhìnhăxngăkhiănghiăngăhocăcóăduăhiuădiăcnăxng. +ăChpăPET/CT:ăđăđánhăgiáăgiaiăđonău, hchăvƠădiăcnăxa. +ăoăchcănngăhôăhp:ăkimătraătìnhătrngăthôngăkhíăăphi. +ăCácăxétănghimăsinhăhóa,ăhuytăhc… +ăTăbƠoăhc:ătìmătăbƠoăUT trongăđm,ădchămƠngăphi,ădchăraăphăqun,ătăbƠoă hchăthngăđònănuăcó. 3.5.ăPhnăloiăUT phiă: - UT phiătăbƠoănh. - UT phiăkhôngăphiătăbƠoănh. + UT biuămôătăbƠoăvy. + UT biuămôătuynă(tuynănhú,ătuynănang,ăphăqunăphănang). + UT biuămôătuynăvy. + UT biuămôătuynăviăcácăphơnătypăhnăhp. + UT biuămôătăbƠoălnăvƠăcácăbinăth. 3.6.ăánhăgiáăgiaiăđonăbnh: 3.6.1. ánh giá TNM (UICC 2002) (27) - U nguyên phát (T) +ăTx:ăCóătăbƠoăUT trongădchătităphăqunănhngăkhôngănhìnăthyăuătrên phim X- quangăhocăkhiăsoiăphăqun. + T 0 :ăKhôngăcóăduăhiuăcaăuătáiăphát. + Tis: UT tiăch. + T 1 :ăUăcóăđngăkínhă≤ă3cm,ăuăđcăbaoăxungăquanhăbiănhuămôăphiăhocămƠngă phiătngăvƠăkhôngăcóăduăhiuăuăxơmălnătiăphăqunăthùyăkhiăthmăkhámăbngă niăsoi. + T 2 :ăUăcóăđngăkínhă>3cm,ăhocăuăviămiăkíchăthcănhngăxơmălnătiăphămcă tngăhocăgơyăxpăphiăhocăviêmăphiătcănghnădoăuăxơmălnătiăvùngărnăphi.ă Khiăniăsoiăphăqun,ăđăxơmălnăcaăuăgiiăhnăăphăqunăthùyăhocăcáchăcarinaă≥ă Thang Long University Library [...]... m b o không gây tràn khí tr l i + Th i gian rút d Nhìn chung: D D D 48 gi -khí: 2 4 ngày ng > 5 ngày 21 + Tiêu chu n rút d Lâm sàng thông khí t t, ph i n t t Máu: ra < 50ml/ngày, d ch ti t h ng nh t ng ra > 24h Ch p XQ ph i ki m tra h t máu và khí khoang màng ph i + K thu t rút d c bình hút (50 cmH20) Xoay d ng d n b , rút d t khoát, tránh tai bi n tràn khí màng ph i Bu c ngay ch ch Khám... gian t p: 5- 23 + T p th hoành có tr i b nh hít vào theo kh c a k thu t viên i l ng y lên b ng tác này tr ra, hai tay n cu i c a thì th ra, tay k thu t viên s u cu i thì th i b nh th nh t c h t khí c n ng thì trong ph i + Th hoành có tr kháng (th vùng): Tay k thu t viên ng v i vùng ph i c c t lên vùng thành ng c hai tay y lên tr i b nh th ra và kháng l bóc tách ph n màng ph i m i dính +D : D a vào t... p 2+ Các bài t p toàn thân K t h p th hoành v l - Theo dõi và x trí các bi n ch ng trong th i gian sau m + Bi n ch ng tu n hoàn: Viêm t ch, thuyên t ch sâu T c m ch ph i Nh ng m ch ph i 24 Thang Long University Library X trí: V ng s m sau m , tránh n m lâu + Hô h p: X p ph i Viêm ph i Thuyên t c và nh i máu ph i X ng d n b nh nhân t p th , t p ho và v rung + Bí ti u sau m do: Ph n x co th Li... mmol/L,creatinin:70 mmol/L, AST: 22 U/L, ALT: 38 U/L UT - - - b 29 : t - - - Theo dõi: 3 , (theo dõi trong ngày -C - 30 Thang Long University Library - - 7 : -HA-T- 9h50 : T -HA-T0 4h: T 31 21h : 8 T0- NT- :lúc 23h10 - 32 Thang Long University Library K trong UTPQ nguyên phát Trong quá trình UTPQ, khoa, môn và hoàn thành , 33 34 Thang Long University Library M CL C 1 2 ... T2N3M0, T3N3M0, T4N3 A - : T3N1M0; T1-3N2M0 M0) - B: T4, 0 T, N3M0 3N0-1 - 1 12 Thang Long University Library II 1 UT nói chung và UTPQ 2.Quy trình 2 - UTPQ UT ài và - - Chu 2.1.1 13 + , + ? + Khai th + Khai thác t T :Có ngày? UT + Khám lâm sàng + Khám c -vi sinh -Scaner n chuyên khoa: UTPQ + Tri giác , loét : - Các h + : : - 14 Thang Long University Library + vành + Tiêu hóa: + : ... Theo dõi + X CT Khám chuyên khoa - 17 2.1.5 - có ? 2.2 PQ (khoa D 2.2 siêu âm, x quang, phút? - - - 18 Thang Long University Library - - hay - + , vùng da ? 2.2 KQM và - - - xuyên - - 2.2 - Theo dõi : 19 + Xem có - +C - Theo dõi: +T - Theo dõi - Theo dõi tình t Khô hay : u gì? là máu ra theo ngu - -20 cmH20) - Theo dõi 20 Thang Long University Library + + -70cm không? + - - + + h - Theo... , t p ho và v rung + Bí ti u sau m do: Ph n x co th Li n ho c lo s t c ti u do m trong vùng ch u Thu c mê ho c thu c h y phó giao c m, gây tê t y s ng X trí: Cho b nh nhân ng i trên gh có l ng ti u n u b nh nhân nam c nóng t ng thông ti u khi các bi n pháp trên th t b i có th - Loét vùng t ng x y ra do n t l i sau 6-8gi n u c n ng xu t hi n ng i, gót + d + + - 25 t, 2.2 + Theo dõi , 2.2 -... d ng d n b , rút d t khoát, tránh tai bi n tràn khí màng ph i Bu c ngay ch ch Khám l i ph i sau khi rút - Ph c h i ch u thu t: c trong UTPQ thì + Lo + ã + + + : n a ng i n a n ng d + gian t p: 5 c khi m nh ra liên ti p 2 l n, Th i - 22 Thang Long University Library + T p th chúm môi: hít vào ch n khi ph i sáo r i t t th ra qua mi ng Th + T p th n m, ng ng): hít vào b ng t t phình ra qua mi... nh th ra và kháng l bóc tách ph n màng ph i m i dính +D : D a vào t t v trí d nh thu và phân thu t n c hi it ns l ng t ng th i m, d ch Th +V ng th l c k t h p v t lí tr li u hô h p: G m bài t p s c m nh, s c b n c a tay, chân, toàn thân, và các bài t p k t h p v i d ng c (g r ng th u ch ng, ròng + T p s c b n, s c m nh c c s p x p t nh ng và s c b n c nn bàn tay, c n cánh vai Th i gian: m i l n t p... Thang Long University Library M CL C 1 2 2 2 2 1 2 3 3 4 2 4 4 5 5 3.2 Nguyên nhân: 5 7 9 10 10 10 3.6.2 11 13 13 13 13 13 16 2 16 . hiălýădoălƠmăsaoăbácăvƠoăvin?ăCóăđauătcă ngcăkhông? Cóăkhóăthăkhông? Cóăstăkhông? + Khai thácăbnhăs:ăCóăbăho k oădƠiăkhông?ăauăngcăkhông?ăCóăkhóăthăkhông?ă Cóăgimăcơnăhayăhoăraămáuăkhông? + Khai thác tinăsă:. cóănhăhngălnăđnăsăthƠnhă côngăcaăphuăthut.ăNgcăli,ăchm sóc theoădõi sau măkhôngătt,ăkhôngăđúng,ă không phát hin k păthiăcácăbinăchngăliălƠ nguyên nhơnădnăđnăsăthtăbiăcaă phuăthut.Vìăvy,ătôiăchnăchuyênăđăắChm sóc bnhănhơn sau phuăthutăctămtă thùy phi trong UTPQ. ăgiaiăđonăsm.ăCácăphuăthutăthngăđcăthcăhinănhă ct thùy phi,ăctăphơn thùy hocăctătoƠnăbă1ăláăphi k mătheoănoăvétăhchăvùngă đuălƠănhngăphuăthutăphcătpăvƠănngăn,ălƠmăchmăthiăgianăphcăhiăcaăbnhă nhơn,ătălăbinăchngăvƠătăvongăcaoătă2,1ăđnă6%. Chm sóc, ătheoădõiăbnhănhơn sau măctămt thùy phi trong UTPQ nguyên phát lƠăvnăđăchuyênăsơu trong côngătácăđiuădng.ăChm sóc theoădõi, phát hină smăcácăbinăchng sau m nh:ăchyămáu sau m,ănhimăkhunăviêmăphi,ăviêmă mămƠngăphi,ăápăxeăkhoangămƠngăphi,ăxpăphiădoăđmădƣiăbítătcăđngăth,ă nhimăkhunăhuyt,ăsuyăhôăhp,ăsuyătunăhoƠn…
- Xem thêm -

Xem thêm: chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn