1 BăGIÁOăDCăVĨăĨOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng NGUYNăTHăNGUYÊNă MÃ SINH VIÊN: B00150 CHMăSịCăBNHăNHÂN SAUăMăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC CHUYÊNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH HĨăNI,ăthángă11ănmă2012 2 BăGIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng NGUYNăTHăNGUYÊNă MÃ SINH VIÊN: B00150 CHMăSịCăBNHăNHÂN SAUăMăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC CHUYÊNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH NgiăHDKH:ăTH.S.ăNGUYNăTRNGăYÊN HĨăNI,ăthángă11ănmă2012 Thang Long University Library 3 LI CMăN  quý  lòng  :    quí thy cô t, dy bo và to mu kin thun li cho tôi sut thi gian hc tp tng. Tôi xin trân trng c: Thc s Nguyn Trng Yên, bác s Khoa Phu thut thn kinh  Bnh vi      u thi gian và tâm huyng dn nghiên c tt nghip này. Tôi xin chân thành c o, ch huy khoa Phu thut thn kinh - Bnh vin  108 cùng toàn th cán b nhân viên trong khoa u kin giúp tôi hc tp và hoàn thành tt khóa hc. Cui cùng, tôi vô cùng c nh và bn bè, nhi ng viên và tu kin  tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành khoá lun tt nghip này. Hà Ni  Tháng 11  Hc viên Nguyn Th Nguyên 4 THUTăNGăVITăTT BnhănhânăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăBN CngăhngătăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăCHT iuădngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăD tăsngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăS HngădnăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăHD KtăquămongăđiăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăKQM PhuăăthutăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăPT Theo dõi TD Thoái hóa TH ThoátăvăđaăđmăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăTV ThoátăvăđaăđmăctăsngăcăăăăăăăăTVCSC Thang Long University Library 5 MCăLC TăVNă 1 PHNă1.TNGăQUAN VăBNHăLụăTHOÁTăVăAăMăCTăSNGăC 2 1.1 .ăSălcăgiiăphuăctăsng,ătyăsngăvùngăc 2 1.1.1.ăGiiăphuăctăsngăc 2 1.1.2.ăGiiăphuătyăsngă 3 1.2.ăGiiăphu,ăsinhălýăđaăđmăctăsngăcă 3 1.2.1.ăCuătrúcăđaăđmă 4 1.2.2.ăThnăkinhăvàămchămáuăcaăđaăđm 5 1.2.3.ăCuătrúcăsinhăhóaăcaăđaăđm 5 1.2.4.ăChcănngăcaăđaăđm 6 1.3. Bnhălýăthoátăvăđaăđmăctăsngăc 6 1.3.1.Kháiănimăthoátăvăđaăđm 6 1.3.2.ăNguyênănhânăsinhăbnh 7 1.3.3. Nhngăyuătăliênăquanăđnăthoátăvăđaăđmăctăsngăc 8 1.3.4.ăCăchăgâyăbnh 8 1.3.5.ăTriuăchngălâmăsàng 9 1.3.6.ăChnăđoánăhìnhănh 11 1.3.7.ăTinătrin 12 1.3.8.ăiuătr 12 1.3.9.ăCácăphngăphápăphuăthut 13 1.3.10. Tai bin, binăchngăsauăphuăthut 14 PHNă2. CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMăTHOÁTăVăAăMăCTă SNGăC 16 2.1.ăVaiătròăcaăđiuădng 16 2.2. Chunăbăbnhănhânătrcăphuăthut 17 2.2.1.ăNgàyătrcăm 18 2.2.2.ăSángăngàyăăm 18 2.3. Chmăsócăbnhănhânăsauăphuăthut 19 6 2.3.1. Bcă1ă- Nhnăđnh 20 2.3.2. Bcă2ă- Chnăđoánăđiuădng 20 2.3.3. Bcă3ă- Lpăkăhochăchmăsóc 21 2.3.4. Bcă4ă- Thcăhinăkăhochăchmăsóc 25 2.3.5. Bcă- Lngăgiá 25 2.4.ăKăhochăchmăsócăminhăha 26 2.4.1. Hành chính 26 2.4.2. Chuyên môn 26 PHNă3. KTăLUN 33 Thang Long University Library 7 TăVNă Thoátăvăđaă đm ctăsngăcă(TVCSC)ălàăbnhă lý kháăphăbin. Theo thngăkêăcaăKramer Jurgen (1989), TVCSCăchimăkhongă36% trongăsăcácă bnhălýăv thoátăvăđaăđmă(TV) nóiăchung,ăđngăthăhaiăsauăTVăctăsngă thtălng.ăTVCSC thngăgpăălaătuiătrungăniên,ă thngănhăhngănhiuă đnăchcănngăthnăkinh,ălàmăgimăkhănngălaoăđng,ănhăhngăđnăsinhăhotă hàngăngàyăcaăngiăbnhăvàălâuădài,ănuăkhôngăđcăđiuătrăkpăthiăvàăđúngăcách cóăthăgâyătànăphădoătnăthngărăthnăkinhăvàătyăcăkhôngăhiăphc. Cngăgingănhăcácăbnhălý thoái hóa (TH) khác,ăTVCSCăthngătină trinăâmăthm,ăBNăthngăđnăvinămunăkhiăđưăcóăcácăthiuăhtăthnăkinhănngăn.ă Ngàyănay,ăviăsăphátătrinăcaăcácăphngătinăchnăđoánăhìnhănh,ăđcă bitălàă cngăhngătă(CHT),ăsălngăbnhănhână(BN) TVCSCăđcăphátăhinăngàyă càngănhiu,ănhuăcuăđiuătrăngàyăcàngăcao.ă Tănhngănmă70ăcaăthăkăXX,ăviăsătinăb caăkhoaăhcăkăthut,ănhiuă kăthută phuă thut (PT) TVCSCă đưă đcă phátătrină mnhă m,ăsălng BN TVCSCă đcăPT ngàyăcàngănhiu.ă ă NhtăBn,ă t lăbnhăTVCSCăđcă điuătrăPT hàngănmălàă1,54/100.000ădână(theoăKokubun,ă1996). Tuy nhiên PT điuă trăTVCSC cóăthăxyăraăcácătaiăbin,ăbinăchng nguyăhimăđnătínhămngăcngă nhăcácăchcănngăquanătrngăcaăngiăbnhănuănhăkhôngăđcătheoădõi (TD), phátăhinăvàăxătríăkpăthi. Vìăvy, công tác chmăsóc BN sau PT làărtăquanătrngă vàăcnăthit,ăđòiăhiăngiăđiuădng (D) cnăphiăcóătrìnhăđ kinăthc chuyên môn vàăkănngăthànhătho, gópăphnăvàoăsăthànhăcôngăcaăcucăPT. Chính vìăvy,ăchúngătôiătinăhànhănghiênăcu chuyênăđ:ăC  t. Chuyênăđănàyăđăcpăđnănhng niădungăchínhăsau đây: 1. Cácăvnăđăliênăquanăđn TVCSC. 2. ăxutăquyătrìnhătheoădõiăvàăchmăsócăBN sau măTVCSC. 8 PHNă1 TNG QUAN VăBNHăLÝăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC 1.2 . Sălcăgiiăphuăctăsng, tyăsng vùng c 1.1.1.   Ctăsngălàăctătrăchínhăcaă thânăngi,ă điătămtădiăxngăchmăđnă đnhăxngăct.ăCtăsngăgmă33-35ăđtăsng (S) chngălênănhau.ăMiăS gmă cóă4ăphn:ăthânăS, cungăS, các mmăSăvàălăS.ăThânăS cóăhìnhătrădt,ăhaiă mtătrênăvàădiăhiălõmăđ tipăkhpăviăSăkăcnăquaăđaăsnăgianăđtă(đaăđm). CungăS gmămnh cung và cungăcung quâyălyălăS,ăbătrênăvàăbădiăcaă cungăcungălõmăvàoăgiălàăkhuytăcaăS,ăkhuytăcaăSătrênăvàădiăhpăthànhălă gianăSăđăchoăcácădâyăthnăkinhăsngăchuiăqua.ăMi S choăraă1ămmăgai,ă2ămmă ngang,ă4ămmăkhp.ăLăS:ănmăgiaăthânăSăătrcăvàăcungăS ăsau. Khi các S chngălênănhauăto thànhăctăsngăthìăcácălăS hpăliăviănhauătoăthànhăngă sng,ătrongăngăsng có chaătyăsng [1]. Ctăsngăđonăc gm 7ăS, congă liă raă trc. Cácă S că cóă chungăđcăđim là:ămmăngangădính vàoăthânăvàăcungăcungăS,ăgiiăhn nênălăngang,ăniăcó đng mchăS điă qua. Lă ngangă làă đcă đimă riêngă chă cóă ă Să că màă cácă S khác không có. MtăsăS căliăcóăthêm cácăđimăriênăăăăăăăăăăăăăă Hìnhă1:ăGiiăphuăcácăđtăsngăc - S căI (C I ) hayăđtăđi:ăkhôngăcóăthânămàăcóăcungătrc, cung sau và hai khi bên. Miăkhiăbênăcóămtăkhpătrênătipăkhpăliăcuăxngăchmăvà mtădiă tip khpăviăS căII. - S C II hayăđtătrc:ăcóămtămmătămtătrênăcaăthânăS nhôălênăgiălàă mmărng. Mmărngăcóămtăđnhăvàăhaiămtăkhp:ămtăkhpătrcătipăkhpăviă cungătrcăđtăđi,ămtăkhpăsauătipăkhpăviădâyăchng ngang. - SăC VII hayăđtăli: có mmăgaiădàiănhtătrongăsăcácămmăgaiăS c. Thang Long University Library 9 Ctăsngăvùngăcăthngăđcăchiaălàmăhaiăđon,ăviănhngăđcăđimăgiiă phuăvàăsinhălýăkhácănhau: +ăCtăsngăcăcao:ăTăC I đnăC III .ăVùngănàyăngăsngărng,ătyăsng chimă 1/3ăthătíchăngăsng.ăBênăcnhăđó,ăđâyălàăvùngăítăvnăđngănênăít gpăcácăbnhălýă tyăcădoăTH. +ăCtăsngăcăthp:ăTăC IV đnăC VII . Vùng này ngăsng hp hn,ăđngăthiă làăvùngăcóăbiênăđăvnăđngălnănênăhayăgpăvàăchu nhiuănhăhngăcaăcácăbnhă lý TH ctăsng. 1.1.2.  Tyăsngălàăphnăthnăkinhătrung ngănmătrongăngăsng,ăcóăhìnhăctătră dt,ămàuătrngăxám,ăcuătoăgmă3ăphn:ăngătrungătâm,ăchtătrngăvàăchtăxám. ă trên,ătyăsngăliênătipăviăhànhănưoăăngangămcăbătrênăS C I ,ăđuădiătyăsngă ăngangămcăbătrênăS thtălngăII. Baoăquanhătyăsngălàăcácămàngătyăsngăvà dchănưoăty,ăkhongănmăgiaămàngătyăcngăvàăngăsngăchaămăvàăcácăbúiătnhă mch [1].Tyăsngăcngăđcăchiaăthànhă5ăđonătngăngăviăctăsng. Tyăsngăđon căcóă8ăkhoanhăty,ătáchăraă8ăđôiărătrcăchiăphiăvnăđng vàă8ăđôiărăsauăchiăphiăcmăgiác.ăRătrcăvàărăsauăsátănhpăsauăhch gai thành mtărăthnăkinhăcănmătrongălăgianăS.ăăvùngăc,ăcácărăchyăsangăhaiăbênă(ră C 1 thoát raăăphíaătrênăSăC I , cònărăC 8 thoátăraăăgiaăS C VII và SăngcăI (T I )) nênămcăcaătyăsngăvàărălàăngangănhau [5]. Tyăsngăvùngăcăcóăchcănngăchiăphiăvnăđng,ăcmăgiác,ădinhădngă choătăchiăvàăthânămình,ăchínhăvìăvyăbnhăcnhălâmăsàngăcaăcácăTVCSCăkháă đaădng: - TVCSC thătrungătâmăgâyăchènăépătyătăphíaătrc,ăvàoăsngătrcă gâyăriălonăvnăđng,ăcmăgiácătăchiăvàăthânămìnhăviăcácămcăđăkhácănhau. - TVCSC thăcnhătrungătâmăchènăépăcătyălnărăthnăkinhăgâyăraăhiă chngăchènăépăr- ty. - TVCSC thălăgianăS thìăđcătrngăbiătriuăchngărăc 1.2. Giiăphu,ăsinhălý đaăđmăct sng că aăđmălàăbăphnăchínhăcùngăviăcácădâyăchngăđmăboăsăliên ktăchtă chăgiaăcácă thânăS.ăaăđmăcóăhìnhăthuăkínhăhaiămtăli,ănmătrongăkhoangă 10 gianăS,ăcóăchcănngăliênăktăcácăS liăviănhau,ăphcăvăchoăkhănng vnăđngă caăcácăS kăcnăvàătoànăbăctăsng.ăBênăcnhăđóăđaăđmăcònăgópăphnăchngă đătrngălngăcaăcăth,ăgimăxócăchnăđng. Ctăsngăc gmă7ăS,ă5ăđaăđmă vàă 1ă đaă đmă chuynă đonă (đaă đmă că lng hayăđaăđmăC VII - T I ). GiaăSăC I và C II khôngăcóăđaăđm. Phíaătrcăđaăđmă ctăsngăcădàyăhnăphíaăsauănênăctăsngă că cóă chiuă congă sinhă lýă nă raă trc. Chiuăcaoăcaăđaăđmăđcăxácăđnhăbngă khongă cách giaă haiă thână S. Bình thngăt lăchiuăcaoăđaăđmăsoăviăthână đtă sngă làă 1/6ă đnă 1/4 (ngiă trngă thành chiuăcaoăđaăđmăctăsngăcăkhong Hình 2:ăGiiăphuăđaăđm-tyăsng. 4-6 mm) [5]. 1.2.1.  aăđmăbaoăgm:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn. - Nhânănhy:ănmă trungătâmăcaăđaăđm,ăhiălchăraăsau vìăvòngăsiăăphíaă sauă mngă hnă phíaă trc.ă Nhână nhyă chaă cht gelatină dngă siă cóă đcă tínhă aă nc,ătrongăđóăcóăchtăkeoăglucoproteinăchaănhiuănhómăsulfatăcóătácădngăhútăvàă ngmănc,ăđngăthi ngnă cnăsă khuych tán ra ngoài [5].ăChínhăvìă vy nhân nhyăcóătălănc cao, cóăđăcngăphngăvàăgiưnănărtătt. Nhânănhyăgiăvaiătròăhpăthuăchnăđngătheoătrcăthngăđngăvàădiăchuynă nhămtăviênăbi naălngătrongăcácăđngătácăgp,ădui,ănghiêngăvàăxoayăcaăctă sng. - Vòngăsi:ăbaoăgmănhngăsiăsn rtăchcăvàăđànăhiăđanăngcăvàoănhauă theoăkiuăxonăc,ăxpăthànhălpăđngătâm to thànhăđngătrònăchuăviăcaăđaăđm.ă CácăláăsiăchyăchchătăSănàyăsangăS kiaăvàăcácăsiăcaăláăsiănàyăchyăvuôngă góc viăcácăsi caăláăsiăbênăcnh.ăCáchăspăxpănàyăchoăphépăcác S cnhănhauă cóăthăchuynăđngănhngăvnăđmăboăsăliênăktăchtăchăcaăchúng, Thang Long University Library [...]... p: Xoa t ngoài: , + òng 18 Thang Long University Library Hình 5:Hìn + + + ser, - + : 1.3.9 PT viên 19 + : ghé Hình 6: - sau PT + : áp nh cung sau, p 1.3.10 PT - do gây mê: t CSC: + Suy Nguyên nhân: 20 Thang Long University Library - m ] + Nguyên nhân: - m: + : dây thanh + sau: - : + + + + + 21 T , viên TD viên TD N ng , TD viên thành th BN BN riêng, và các và TD, Giúp nh, nhanh PT PT công tác... .D : ) [3], [6] - gáy phía sau xây sát da) +V bô 2% (Microsiled) + cá nhân ;t ( v ) + Tóc dài + ng sang hai bên óng tay lau móng tay, móng chân + Có th - 40oC), , : fleet, - Tâm lý BN 2.2.2 Sáng ngày - 24 Thang Long University Library - -V ,v - - sa o - - : ghi rõ ràng PT c theo + BN BN b 2.3 C sau BN sau PT có thu PT gây ra , iúp viên PT BN PT CSC là gây mê toàn thân Sau PT ngoài ORBE) [2] 25 ra... ýt 1.4.1 : là s gây 12 Thang Long University Library 1.3.2 Nguyên nhân CSC - Do TH: + TH (lão hóa): TH + TH :v các b , vi , các nén bình i do béo, : : TH ; sau trong cá 13 m [5] : + Các :G trong ,c hía sau + :c TH C x ên 1.3.3 - : CSC - -59 CSC ] ( , 3,11/1) - : có - Tho : TH CSC có liê TH c BN (89,19%) - CSC CV- CVI Nguyên nhân là do 1.3.4 CSC 14 Thang Long University Library - CSC TH Tuy... ngày, - u khi rút sonde : không - BN : + : HD cho BN t 29 + Sau 24 72h Chú ý T , xoay, - v inh cá nhân: , , phòng loét, , tránh - : + ê do , nhân viên y HD BN HD BN K HD - HD HD , ngày HD phòng 30 Thang Long University Library (tùy Kh HD HD , nuôi cho BN HD HD 2.3.4 - Hình 10 2.3.5 , 31 2.4.1 Hành chính: - n T L : : 45 Kinh : nam : công nhân - N 74 xxx xxx 2.4.2 Chuyên môn: - 3-C4 trung tâm o -... - k - liên quan sau 24h - l - 26 Thang Long University Library - sau -L - Táo bón liên q - - 2.3.3 do gây mê, do nên TD sát BN Hình 7: Hình 8 - TD: +T , - SpO2 (thông qua máy theo dõi mornitor) trong máu TD g BN 27 15phút + TD TD TD ra, TD 1- + TD , TD 5 phút + TD 3-6 + TD TD công tác + TD - xét +T -C ( ( , ), er, 28 Thang Long University Library ; -T toàn, trong vòng 2-3h sau 4h ( [7] - ,... TH TH , - CSC S CSC này CSC) [5] 1.3.5 lâm sàng CSC lâm sàng : + : x b , gáy au : + Khám c : k trong CSC khó x + - +R : ( ) : : ; (khi 15 chpurling, Lhermitle (+) d , : Có th khi : ép + Nguyên nhân: d trung t (myelin) + : t - 16 Thang Long University Library - - vào các CVI CVII) 1.3.6 C CSC Ngày nay, v CSC u CHT c t ] Hình 4 V-CVI) trên phim CHT 17 - ây là lâ + Có 3/4 trái C , 4 : - (MRI:Megetic . 1.3.10. Tai bin, binăchng sau phuăthut 14 PHNă2. CHMăSịCăBNHăNHÂN SAU MăTHOÁTăVăAăMăCTă SNGăC 16 2.1.ăVaiătròăcaăđiuădng 16 2.2. Chunăbăbnh nhân trcăphuăthut 17 2.2.1.ăNgàyătrcăm.  aăđmăbaoăgm: nhân nhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn. - Nhân nhy:ănmă trungătâmăcaăđaăđm,ăhiălchăra sau vìăvòngăsiăăphíaă sau mngă hnă phíaă trc.ă Nhân nhyă chaă cht gelatină. 2.2.2.ăSángăngàyăăm 18 2.3. Chm sóc bnh nhân sau phuăthut 19 6 2.3.1. Bcă1ă- Nhnăđnh 20 2.3.2. Bcă2ă- Chnăđoánăđiuădng 20 2.3.3. Bcă3ă- Lpăkăhochăchm sóc 21 2.3.4. Bcă4ă-