BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều Dưỡng Khoa Điều Dưỡng Sinh viên: PHẠM THỊ GIANG Sinh viên: PHẠM THỊ GIANG Người hướng dẫn: Th.s PHẠM HỒNG KHOA Người hướng dẫn: Th.s PHẠM HỒNG KHOA CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH TẠI KHOA NGOẠI VÚ – BỆNH VIỆN K TẠI KHOA NGOẠI VÚ – BỆNH VIỆN K CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  TỔNG QUAN  CHĂM SÓC BN SAU MỔ UNG THƯ VÚ  KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ UT VÚ UTV: Đứng thứ 5 trong các bệnh ung thư  Ung thư vú là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ. ĐẶT VẤN ĐỀ  Điều trị: phẫu thuật, tia xạ và điều trị toàn thân. Trong đó, phẫu thuật có vai trò đặc biệt quan trọng, nhất là khi bệnh còn ở giai đoạn sớm.  Đây là loại phẫu thuật lớn, nguy cơ xảy ra các biến chứng sau mổ như: chảy máu, nhiễm trùng vết mổ cao. Nên nó đòi hỏi người ĐD cần phải có kiến thức, kỹ năng nhằm phát hiện các BC có thể xảy ra và đảm bảo chăm sóc người bệnh một cách toàn diện. Chăm sóc tốt người bệnh sau mổ sẽ góp phần làm giảm ngày nằm viện nội trú, giảm chi phí điều trị. Nội Dung: Lập kế hoạch theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách trong điều trị ung thư vú, giai đoạn còn mổ được tại Khoa Ngoại vú – Bệnh viện K. ĐẶT VẤN ĐỀ Tổng quan giải phẫu • Vú là 2 tuyến sữa nằm ở ngực, trước các cơ ngực. Vú có hình mâm xôi, ở giữa có một lồi tròn là núm vú. Xung quanh núm vú có 1 vùng da sẫm màu hơn là quầng vú. • Cấu tạo: mỗi vú có từ 15 – 20 thùy mô tuyến sữa, do các tiểu thùy tạo nên. Sinh lý tuyến vú:  Tuyến vú bắt đầu phát triển từ tuổi dậy thì dưới tác dụng của hormon Estrogen và Progesterone: • Estrogen làm phát triển các tuyến sữa của vú và mô đệm của vú, khiến vú nở nang. • Progesterone làm phát triển các ống dẫn sữa. Yếu tố nguy cơ  Tiền sử gia đình  Tiền sử sinh sản  Thuốc tránh thai và điều trị các hormon thay thế  Chế độ ăn  Các yếu tố môi trường Chẩn đoán Đặc điểm lâm sàng:  Khối u ở vú  Thay đổi da trên vị trí u  Thay đổi hình dạng núm vú  Chảy dịch đầu vú  Hạch nách sưng to  Đau vùng vú Chẩn đoán Đặc điểm cận lâm sàng:  Chẩn đoán tế bào học.  Chẩn đoán hình ảnh:  chụp vú,  siêu âm vú,  MRI.  Các phương pháp khác:  Sinh thiết kim  Hút chân không  Sinh thiết mở… [...]... trùng vết mổ, đọng dịch, phù tay sau vét hạch nách - Chăm sóc: + Chăm sóc sau mổ: 24 giờ đầu, sau 24 giờ đến khi ra viện + Chăm sóc đặc biệt: phòng ngừa, phát hiện biến chứng + Chăm sóc cơ bản: chế độ dinh dưỡng và vệ sinh cá nhân + Giáo dục sức khỏe: tự khám vú và tái khám theo hẹn Việc theo dõi sát và chăm sóc tốt sau mổ góp phần không nhỏ vào sự thành công của cuộc phẫu thuật, giúp người bệnh tự... GIÁ SAU CHĂM SÓC 17H:  BN tỉnh hoàn toàn, da niêm mạc hồng  Ổn định về DHST  Vết mổ khô, sonde DL thoát dịch tốt  Dinh dưỡng ít hơn nhu cầu cơ thể  BN hiểu về bệnh và yên tâm điều trị K T LUẬN Để góp phần nâng cao hiệu quả Chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách tôi đưa ra một số k t luận sau: - Theo dõi: + Toàn thân: rối loạn tuần hoàn, hô hấp, tác dụng phụ thuốc… + Tại chỗ:chảy... BN sau mổ Thực hiện k hoạch chăm sóc: • Giáo dục sức khỏe:  Giải thích tình trạng bệnh, hướng điều trị  Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động  Hướng dẫn tập tay bên phẫu thuật  Hướng dẫn tự khám vú, tái khám theo hẹn  Động viên để bệnh nhân tin tưởng vào ĐT Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ 5 Đánh giá:        Đánh giá BN dựa vào k t quả mong đợi Đánh giá toàn trạng BN khi mổ. .. trưa tại phòng  14h: đo M,T,HA,NT (ghi bảng TD) Thực hiện y lệnh thuốc  15h: vệ sinh thân thể và thay quần áo  16h: Hướng dẫn BN tập tay      17h: Giáo dục sức khỏe Giải thích TT bệnh và hướng điều trị Hướng dẫn chế độ ăn và sinh hoạt Hướng dẫn BN khi ra viện có thể dùng vú giả để tự tin vào bản thân hơn Hướng dẫn tự khám vú, khám định k theo hẹn Chụp vú Bệnh nhân tự khám vú 5 LƯỢNG GIÁ SAU CHĂM... tích  Chăm sóc vết mổ rộng, xuất tiết nhiều dịch  Hướng dẫn BN luyện tập cánh tay sau mổ  Giải thích, động viên, an ủi BN để tránh sang chấn tâm lý do bị UT Chăm sóc BN sau phẫu thuật Các vấn đề cần theo dõi và chăm sóc:  TD về tuần hoàn  TD về hô hấp  TD thần kinh  TD tình trạng nôn  TD phản ứng của NB  Theo dõi, chăm sóc tình trạng vết mổ  Theo dõi, chăm sóc dẫn lưu Chăm sóc BN sau phẫu... đọng LQĐ diện mổ rộng KQMĐ: không xảy ra nguy cơ  Đau liên quan đến (LQĐ) hậu quả sau cuộc mổ KQMĐ: BN không đau  Lo lắng LQĐ thiếu kiến thức về bệnh KQMĐ: BN yên tâm điều trị Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ 3 Lập k hoạch chăm sóc:  Theo dõi 24 giờ đầu: • Dấu hiệu sinh tồn: 30p – 1h/lần • Tình trạng vết mổ, sonde dẫn lưu(màu sắc,số lượng,tc) • Các dấu hiệu khác: đau vết mổ, đau đầu,...Biến chứng sau mổ Biến chứng sớm:     Chảy máu, tụ máu sau mổ Đọng dịch Thiếu sinh dưỡng hoặc hoại tử vạt da Nhiễm trùng vết mổ Đọng dịch vết mổ Chảy máu sau mổ Biến chứng sau mổ Biến chứng muộn:  Phù tay sau vét hạch nách  Cảm giác tê bì vùng sườn nách, cánh tay  Một số nhỏ BN có thể gặp liệt tay Chăm sóc BN sau phẫu thuật Mục đích:  Theo dõi chảy máu: qua dẫn lưu, qua vết mổ  Theo dõi... dõi và chăm sóc:        Theo dõi lượng nước tiểu Can thiệp y lệnh điều trị Theo dõi các biến chứng có thể xảy ra Theo dõi, chăm sóc tâm lý NB Chăm sóc về dinh dưỡng Chăm sóc về chế độ vệ sinh Giáo dục sức khỏe Quy trình điều dưỡng về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ 1 Nhận định:  24 giờ đầu sau mổ       - Toàn trạng: Tri giác: BN tỉnh hay còn lơ mơ Hô hấp: nhịp thở, tần số, kiểu thở và mức... hóa: BN ăn không ngon miệng, ăn 1 bát cháo hoặc cơm/bữa, ngày 3 bữa  Cánh tay bên PT còn hạn chế vận động 1 NHẬN ĐỊNH Tại chỗ: Vết mổ dài 20cm, không chảy máu, tụ máu, không sưng nề tấy, đỏ, không đọng dịch.BN đau tại diện mổ 1 dẫn lưu dịch thành ngực, lượng dịch 60ml hồng, DL không hở, không tắc Tham khảo HSBA: TB carcinom tuyến vú( p),SA: nghi ngờ K vú (p).XN CA 15.3 BT Tình trạng vết mổ 2 CHẨN... trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ Nhận định:  Sau 24 giờ:  Dẫn lưu: có hở, tắc hay không…  Tình trạng vết mổ: khô hay sưng nề tấy đỏ  Tâm lý: yên tâm hay lo lắng  Ăn uống: tự ăn hay nuôi bằng đường TM  Vệ sinh: thân thể, răng miệng  Vận động khớp vai bên phẫu thuật Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ Chẩn đoán điều dưỡng:  Nguy cơ chảy máu LQĐ cầm máu chưa tốt KQMĐ: không xảy . BỆNH NHÂN SAU MỔ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH TẠI KHOA NGOẠI VÚ – BỆNH VIỆN K TẠI KHOA NGOẠI VÚ – BỆNH VIỆN K CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN. nằm viện nội trú, giảm chi phí điều trị. Nội Dung: Lập k hoạch theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách trong điều trị ung thư vú, giai đoạn còn mổ được tại Khoa Ngoại. LONG Khoa Điều Dưỡng Khoa Điều Dưỡng Sinh viên: PHẠM THỊ GIANG Sinh viên: PHẠM THỊ GIANG Người hướng dẫn: Th.s PHẠM HỒNG KHOA Người hướng dẫn: Th.s PHẠM HỒNG KHOA CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ CHĂM