Trường đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng ĐÁNH GIÁ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO ĐỘ LÁC TRONG KHÁM LÁC CƠ NĂNG Ở TRẺ EM Sinh viên: Vũ Thị Út Dịu Mã sinh viên: B00095 Người hướng dẫn: Ths: Phạm Thị Hằng www.themegallery.com www.matquocte.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Định nghĩa Định nghĩa : : lác là sự lệch trục NC kèm theo RL lác là sự lệch trục NC kèm theo RL TG2M. Tại Việt Nam tỷ lệ gặp 2 - 3%. TG2M. Tại Việt Nam tỷ lệ gặp 2 - 3%. Bệnh gây tổn hại CN thị giác, giảm thẩm mỹ. Bệnh gây tổn hại CN thị giác, giảm thẩm mỹ. Điều trị: làm thẳng trục NC, phục hồi CN TG. Điều trị: làm thẳng trục NC, phục hồi CN TG. Điều kiện tiên quyết để PT lác thành công là chẩn Điều kiện tiên quyết để PT lác thành công là chẩn đoán đúng độ lác, HT lác và CN TG2M. đoán đúng độ lác, HT lác và CN TG2M. Phẫu thuật sớm có nhiều ưu thế. Phẫu thuật sớm có nhiều ưu thế. www.themegallery.com www.matquocte.vn Mục tiêu nghiên cứu 1. Đánh giá các phương pháp đo độ lác trong khám lác cơ năng ở trẻ em. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới các phương pháp đo độ lác. ĐẶT VẤN ĐỀ www.themegallery.com www.matquocte.vn TỔNG QUAN TỔNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN Các cơ vận nhãn Các cơ vận nhãn Vận động NC dựa vào 6 cơ Vận động NC dựa vào 6 cơ ngoại nhãn. ngoại nhãn. TK chi phối : Các cơ TK chi phối : Các cơ do TK III do TK III IV( chéo lớn), VI ( trực ngoài IV( chéo lớn), VI ( trực ngoài ) ) chi phối. chi phối. www.themegallery.com TỔNG QUAN CÁC HÌNH THÁI LÁC CƠ NĂNG www.matquocte.vn Lác quy tụ: bẩm sinh, điều tiết Lác quy tụ: bẩm sinh, điều tiết Lác phân kỳ: không ổn định và ổn định Lác phân kỳ: không ổn định và ổn định Lác có yếu tố đứng: nguyên phát hoặc thứ phát Lác có yếu tố đứng: nguyên phát hoặc thứ phát Lác cơ năng kèm theo hội chứng A, V, X, Y. Lác cơ năng kèm theo hội chứng A, V, X, Y. www.themegallery.com TỔNG QUAN KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN ĐỘ LÁC Phương pháp Hirschberg Phương pháp Hirschberg - Julius Hirschberg người Đức năm 1886. Julius Hirschberg người Đức năm 1886. - Phương pháp - Phương pháp + Dùng ánh sáng đèn chiếu thẳng vào sống mũi BN + Dùng ánh sáng đèn chiếu thẳng vào sống mũi BN quan sát ánh phản quang trên GM. quan sát ánh phản quang trên GM. + Đo độ lác ở các hướng nhìn, gần-xa + Đo độ lác ở các hướng nhìn, gần-xa + Đơn thuần, phối hợp lăng kính (Krimsky) + Đơn thuần, phối hợp lăng kính (Krimsky) www.themegallery.com Phương pháp Krimsky - Đặt lăng kính trước mắt. - Dùng ánh sáng chiếu thẳng. - Điều chỉnh dần CS lăng kính đến khi ánh phản quang vào đúng TT đồng tử. - Độ lác = Công suất lăng kính làm cho ánh phản quang trung tâm 2 đồng tử. TỔNG QUAN TỔNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN www.themegallery.com PP lăng kính kết hợp với che mắt (APCT) - Đặt lăng kính trước một mắt, đáy lăng kính ngược chiều hướng lác. - Thay đổi công suất lăng kính phối hợp với che mắt luân phiên. - Độ lác = Công suất lăng kính khi che mắt không còn động tác trả. TỔNG QUAN TỔNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN www.themegallery.com TỔNG QUAN KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN ĐỘ LÁC Phương pháp Synoptophore - Máy Synoptophore Ettles phát minh năm 1914 - Cấu tạo: + Quang hệ + Các bộ phận phụ + Các bộ ảnh test: đồng thị, hợp thị, phù thị - Tác dụng: + Đo độ lác: khách quan, chủ quan + Các mức độ TG2M, đo BĐ hợp thị + Điều trị trước và sau phẫu thuật lác www.themegallery.com TỔNG QUAN ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN - Đánh giá mức độ TG2M: Đồng thị, hợp thị, phù thị - Xác định kiểu định thị - Xác định mắt chủ đạo - Đo thị lực và phát hiện nhược thị - Khám vận động nhãn cầu - Khám toàn diện về nhãn cầu và bệnh lý toàn thân [...]... www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp đo độ lác Phương pháp APCT - Đo độ lác chính xác - Tỷ lệ đo được độ lác khác nhau có ý nghĩa TK ở nhóm BN dưới và trên 6 tháng - Tỷ lệ không đo được 44%: trẻ quá nhỏ, nhược thị, độ lác lớn, BN có TKX APCT đánh giá độ lác chính xác hơn Hirschberg và Krimsky tương tự Choi RY [33] đã nhận định www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp đo. .. www.themegallery.com Tỷ lệ đo được độ lác bằng các phương pháp theo tuổi www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp đo độ lác Phương pháp X ± SD (Δ) Lác trong Lác ngoài Hirschberg + 53,02 ± 17,6 – 59,97 ± 16,12 Krimsky + 52,03 ± 7,76 – 52,56 ± 10,59 APCT + 53,03 ± 7,86 – 53,56 ± 10,59 Synoptophore + 56,02 ± 7,70 – 48,93 ± 15,92 Độ lác trung bình 50,74 ± 16,79 Δ Lác trong: Độ lác đo được bằng Synopto... pháp đo độ lác Phương pháp Synoptophore - Đo được độ lác khách quan, chủ quan, lác đứng - Đánh giá được mức độ TG2M - Là phương tiện điều trị trước và sau phẫu thuật - Tỷ lệ đo được 46,7% BN - Không đo được khi trẻ quá nhỏ, độ lác quá lớn - Không đo được các hướng nhìn - Dụng cụ đắt tiền, cồng kềnh, ít thân thiện Phù hợp với Vũ T Anh, Hugonnier, Goddé – Jolly www.themegallery.com Tỷ lệ đo được độ lác bằng... hội chứng chữ cái www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp đo độ lác Phương pháp Krimsky - Đo được độ lác chính xác - Có thể đo với BN nhược thị - Đo được độ lác nhìn xa – gần - Không đo được ở 34,7% BN: Độ lác lớn, tuổi quá nhỏ, khó quan sát khi BN có tật khúc xạ cao Nhận định này phù hợp với nhận xét của Hà Huy Tài, Boergen Thompson: chất liệu lăng kính ảnh hưởng công suất Cấu trúc... bằng các phương pháp www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Một số yếu tố liên quan Phương pháp 47 28 75 0 0 0 Đo được 32 17 49 15 11 26 Đo được 27 15 42 20 13 33 Đo được 24 11 35 Ko đo đc Synopto Đo được Ko đo đc APCT Tổng số Ko đo đc Krimsky Chưa ĐT Ko đo đc Hirsch Đã ĐT 23 17 40 Tỷ lệ đo được độ lác ở nhóm bệnh nhân đã được điều trị có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê www.themegallery.com Tỷ lệ đo. .. ± 8,23 Độ lác trung bình ở các hướng nhìn không có sự khác biệt có ý nghĩa TK (p>0,05) định lượng phẫu thuật www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp đo độ lác Phương pháp Hirschberg BN có HC chữ V Hình thái Độ lác trung bình Tư thế Nhìn lên 42,0 ± 14,4 Nhìn thẳng 57,3 ± 15,6 Nhìn xuống 64,0 ± 16,4 Điều này phù hợp với nhận xét của Hà Huy Tài và Boergen khi đánh giá độ lác ở BN có... 2 p (1-p) ∆2 www.themegallery.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu www.themegallery.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Hirschberg: Dùng ánh sáng đèn chiếu thẳng vào sống mũi BN quan sát ánh phản quang trên giác mạc (đo được độ lác ở các hướng nhìn, gần-xa) www.themegallery.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Krimsky - Đặt... vào đúng trung tâm đồng tử www.themegallery.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp APCT - Đặt đáy lăng kính ngược chiều hướng lác kết hợp che mắt luân phiên,thay đổi công suất lăng kính đến khi mắt không còn động tác trả - Công suất LK = Độ lác www.themegallery.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Máy Synoptophore - Đo độ lác: Quan sát ánh phản quang trên... mới nhất về lác cơ năng của Đặng Thị Phương [10] www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU Thị lực n % Không thử được 12 16,0 Không NT 35 46,7 Nhược thị 28 37,3 75 100 Thử được Tổng số Kết quả nhược thị tương đương với Lê Ngọc Khanh (40,3%) và Phạm Văn Tần (44,2%) (44,2%) www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO ĐỘ LÁC Phương pháp Hirschberg - Đo được 100%... Hirschberg - Đo được 100% BN - Tuổi trung bình đo được 6,04 tuổi - BN nhỏ tuổi nhất là 2 tháng tuổi - Dễ làm, dụng cụ đơn giản, “thân thiện” Hầu hết tác giả lựa chọn để chỉ định điều trị Trịnh T B Ngọc; Patriccia; Khrauv Phara Đặng T Phương www.themegallery.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO ĐỘ LÁC PHƯƠNG PHÁP HIRCHBERG Độ lác Tư thế X ± SD (0) Lác trong Lác ngoài Nhìn lên + 24,92 ± 8,80 - 25,52 . thế. www.themegallery.com www.matquocte.vn Mục tiêu nghiên cứu 1. Đánh giá các phương pháp đo độ lác trong khám lác cơ năng ở trẻ em. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới các phương pháp đo độ lác. . môn Điều dưỡng ĐÁNH GIÁ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO ĐỘ LÁC TRONG KHÁM LÁC CƠ NĂNG Ở TRẺ EM Sinh viên: Vũ Thị Út Dịu Mã sinh viên: B00095 Người hướng dẫn: Ths: Phạm Thị Hằng www.themegallery.com www.matquocte.vn . + Đo độ lác ở các hướng nhìn, gần-xa + Đo độ lác ở các hướng nhìn, gần-xa + Đơn thuần, phối hợp lăng kính (Krimsky) + Đơn thuần, phối hợp lăng kính (Krimsky) www.themegallery.com Phương pháp