B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG Khoa iu Dng TRNG TH THU THY Mã sinh viên: B00093 THEO DÕI, CHM SÓC SN PH TIN SN GIT TRONG VÀ SAU M LY THAI CHUYÊN  TT NGHIP C NHÂN H VLVH Hà Ni, tháng 2 nm 2012 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG Khoa iu Dng TRNG TH THU THY Mã sinh viên: B00093 THEO DÕI, CHM SÓC SN PH TIN SN GIT TRONG VÀ SAU M LY THAI CHUYÊN  TT NGHIP C NHÂN H VLVH Ngi HDKH: BSCK II Nguyn Hoàng Ngc Hà Ni, tháng 2 nm 2012 Thang Long University Library LI CM N  hoàn thành đc chuyên đ này, tôi xin bày t lòng bit n chân thành và sâu sc ti: - Ban Giám hiu, khoa iu dng trng i hc Thng Long đã to nhng điu kin thun li nht cho tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành chuyên đ này. - GS- TS Phm Th Minh c, trng B môn iu dng trng i hc Thng Long, ngi thy đã b nhiu công sc đào to, tn tình dy bo, to mi điu kin cho tôi đc hc tp và hoàn thành chuyên đ này. Tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti: BSCKII Nguyn Hoàng Ngc, trng khoa GMHS bnh vin Ph sn TW ngi thy đã giành nhiu thi gian tn tình hng dn,ch bo cung cp tài liu và nhng kin thc quý báu giúp tôi thc hin chuyên đ này. Tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti Ths Nguyn c Lam ngi đã giúp đ đng viên tôi trong sut quá trình thc hin và hoàn thành chuyên đ này. Tôi xin bày t s bit n sâu sc ti các thy, cô B môn iu dng trng i hc Thng Long đã ht lòng dy d và to điu kin thun li cho tôi trong sut thi gian qua. Tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti tp th bác s, nhân viên khoa GMHS, khoa Sn bnh lý bnh vin Ph sn TW đã giúp đ to điu kin thun li cho tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành chuyên đ này. Tôi vô cùng bit n b, m, chng, con và nhng ngi thân trong gia đình, bn bè, đng nghip, nhng ngi đã luôn bên cnh giúp đ, đng viên tôi trong sut quá trình hc tp và nghiên cu khoa hc. Hà ni, ngày 22 tháng 2 nm 2012 Trng Th Thu Thy DANH MC CÁC T VIT TT GTTS: Gây tê ty sng HA: Huyt áp HELLP: Hemolyse Elevated Liver enzym Low Platelets SG: Sn git SP: Sn ph Sp02:  bão hòa oxy THA: Tng huyt áp TSG: Tin sn git Thang Long University Library MC LC ĐT VN Đ 1 CHNG  TNG QUAN V TIN SN GIT 2 1.1. Khái nim v tin sn git 2  C  bnh sinh 2 1.3. Các yu t   3 1.4. Các triu chng lâm sàng: 3  T t áp (THA) 3 1.4.2. Protein niu 4  P    4 1.5. Phân loi TSG: 5 1.5.1. Tin sn git nh: 5 1.5.2. Tin sn git nng: 6 1.6. Các bin chng ca TSG 6 1.6.1 Bin ch i vi m: 6 1.6.2. Bin ch i vi con: 8 1.7. Nguyên t u tr: 8 1.8. Các ph     m ly thai  bnh nhân TSG 9 CHNG  THEO DÕI, CHĂM SÓC 10 2.1 Vai trò ca theo dõi, ch  10 2.2 Theo dõi và ch  n ph TSG m ly thai b   GTTS i khoa PTGMHS 10 2.2.1. Mt s khái nim v GTTS 10  C   õi bnh nhân gây tê ngoài màng cng 17 2.3.1 Mt s khái nim v gây tê ngoài màng cng (NMC) 17 2.3.2. Nh  ý trong theo dõi bnh nhân gây tê NMC 17  C   õi bnh nhân gây tê tu sng – ngoài màng cng phi hp 18 2.4.1.  m: 18 2.4.2. Nh   ý khi theo dõi ch  nh nhân gây tê tu sng – NMC phi hp .18 2.5. Theo dõi ch  SP   i khí qun 18 2.5.1. Mt s khái nim 18 2.5.2. Nh  ý khi theo dõi ch  nh nhân gây mê ni khí qun 19 2.6. Theo dõi, ch  n ph TSG sau phu thut ti phòng hi tnh. 19 2.6.1. Nh nh 19 2.6.2. Ch   ng: 20 2.6.3. Lp k ho   20 2.6.4. Thc hin k ho   22  Lng giá 32 CHNG  KT LUN 33 TÀI LIU THAM KHO 34 Thang Long University Library DANH MC CÁC HÌNH Hình 1: SP đc gây tê ty sng 13 Hình 2: Theo dõi huyt đng SP trên Monitor 14 Hình 3: Theo dõi HA ca SP sau m 23 Hình 4: Kim tra s co hi ca t cung 24 1 T VN  Tin sn git là mt hi chng bnh lý din bin ht sc phc tp thng xy ra vào ba tháng cui ca thi k thai nghén gm 2 triu chng chính là tng huyt áp và protein niu. Nguyên nhân và c ch bnh sinh ca tin sn git cho ti nay vn còn cha đc chng minh và hiu bit đy đ [11].T l mc bnh thay đi tùy theo tng khu vc trên th gii.  M 5 - 6%,  Pháp 5%  Vit Nam t l mc 4 - 5% [7] Vi t l mc bnh khá cao, Tin sn git là mt trong nhng nguyên nhân gây t vong m, t vong s sinh, đ non, thai chm phát trin trong t cung và chm phát trin tâm thn ca tr …Có nhiu phng pháp và nhiu loi thuc điu tr bnh nhng cách điu tr trit đ và hiu qu nht là đình ch thai nghén bng m ly thai [10]. Theo dõi và chm sóc sn ph tin sn git trong và sau m ly thai là mt vn đ rt quan trng nó không nhng góp phn đm bo an toàn cho các sn ph và nhng đa con ca h mà góp phn cho cuc m thành công. Vì vy chúng tôi vit chuyên đ này vi 2 ni dung: 1. Khái quát v tng quan tin sn git 2. Theo dõi chm sóc sn ph tin sn git trong và sau m ly thai Thang Long University Library 2 CHNG 1: TNG QUAN V TIN SN GIT 1.1. Khái nim v tin sn git Tin sn git (TSG) là tình trng bnh lý do thai nghén gây ra thng xy ra trong ba tháng cui ca thai k gm tng huyt áp và protein niu ≥0.3gram protein trong 24 gi. Trong quá trình phát trin ca y hc, TSG đã có nhiu tên gi khác nhau nh “Nhim đc do thai”, “Bnh thn thai nghén”, ‘Bnh Albumin niu khi có thai” [2], [3]. Nm 1985 T chc Y t th gii đ ngh gi tên là “Các ri lon tng huyt áp thai sn” và hin nay thng nht tên gi TSG. Ti Vit Nam, t l tin sn git là 4-5 % tng s ngi có thai, theo mt công trình điu tra quy mô ln vi s hp tác ca t chc y t th gii. 1.2. C ch bnh sinh Cho đn nay, c ch bnh sinh ca TSG vn còn là mt vn đ đang tranh lun.Tuy nhiên hin nay các tác gi đu tha nhn TSG là do ri lon v rau thai gây ra tình trng thiu máu ca bánh rau và các triu chng lâm sàng là do ri lon s hot đng ca các t bào ni mc ca m. Bình thng khi có thai, các t bào ca rau thai s xâm nhp vào các đng mch xon ca t cung và chim v trí ca các t bào ni mc mch máu  đây cui quý 2 ca thai nghén, các đng mch xon t cung b xâm ln rt nhiu t bào nuôi. Hin tng này nhm to ra mt h thng mch máu có sc cn rt thp cho phép làm tng ti đa lng máu đn thai. Trong TSG, s xâm ln ca các t bào nuôi vào đng mch xon t cung là không hoàn toàn, có ti 30-50% các đng mch xon không đc t bào nuôi xâm nhp hu qu làm gim ti máu rau thai, thiu oxy rau thai và có th hình thành các  nhi huyt  bánh rau. 3 Kèm theo có hin tng các t bào ni mc mch máu ca m thay đi hình thái: phù, tích nc và thay đi chc nng: mt tính trn nhn, ri lon v s co tht ca mch máu. Có hin tng tng sn xut ra các cht co mch nh Thromboxane và Endotheline, gim to ra NO và prostacycline là các cht giãn mch. S bt thng này gây tng huyt áp, c ch đào thi Natri qua nc tiu và làm tng sc cn ngoi vi [2] Các thay đi v t bào ni mc mch máu góp phn làm tng đông máu trong TSG. T l thrombine tng đn đn làm hot hóa tiu cu và to ra huyt khi  các mch máu t cung rau. 1.3. Các yu t nguy c: - Tui: thai ph trên 35 tui  bt k ln sinh nào cng có nguy c b TSG cao hn thai ph  la tui khác [2] - S ln mang thai: T l mc TSG  ngi đ con r cao hn so vi ngi đ con so [2], [7] - Thi tit: mùa rét m t l mcTSG cao hn so vi mùa nóng m [8], [12] - S lng thai: t l mc bnh  thai ph nhiu thai cao hn  thai ph mt thai [2], [8], [12] - Tin s ni khoa: mc các bnh đái tháo đng, cao huyt áp, bnh thn, suy giáp s làm TSG nng lên [8]. - Tin s sn khoa: tin s TSG, sn git (SG), thai lu, rau bong non… cng là yu t làm tng t l phát sinh bnh và cng nh làm tng mc đ nng ca TSG [2], [8] - Ch đ dinh dng: ch đ n thiu các vitamin, yu t vi lng và protein cng có th làm tng nguy c TSG [2], [8] - Ch đ làm vic: nng, cng thng thn kinh làm tng t l bnh và gây nhiu bin chng [8] 1.4. Các triu chng lâm sàng: 1.4.1. Tng huyt áp (THA) Thang Long University Library [...]... Thang Long University Library 2: THEO DÕI, CH 2.1 Vai trò c a theo dõi, ch Vi c theo dõi, ch n ph trong và sau m r t quan tr ng, góp ph n vào s thành công c a cu c m Theo dõi, ch ng là m t ngu n ph trong và sau m u ng viên tinh th n l n giúp s n ph yên tâm ph i h p và chu n b i.Vì v ng ph i c k ki n th c, không x y ra nh ng tai bi s n ph 2.2 Theo dõi và ch n ph TSG m l y thai b GTTS t i khoa PTGMHS 2.2.1... cho thai nhi d n thai ch T i Vi t Nam nghiên c u c cung l thai ch nh ng thai ph b TSG là 5, 3% [7] -T ng ng th p ( . 2: THEO DÕI, CHM SÓC 2.1 Vai trò ca theo dõi, chm sóc Vic theo dõi, chm sóc sn ph trong và sau m rt quan trng, góp phn vào s thành công ca cuc m .Theo dõi, chm sóc sn ph trong. bnh nhng cách điu tr trit đ và hiu qu nht là đình ch thai nghén bng m ly thai [10]. Theo dõi và chm sóc sn ph tin sn git trong và sau m ly thai là mt vn đ rt quan trng. ph     m ly thai  bnh nhân TSG 9 CHNG  THEO DÕI, CHĂM SÓC 10 2.1 Vai trò ca theo dõi, ch  10 2.2 Theo dõi và ch  n ph TSG m ly thai b   GTTS