1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂN HỮU TÀI T T Ă Ă N N G G H H U U Y Y Ế Ế T T Á Á P P Ở Ở N N G G Ư Ư Ờ Ờ I I M M ’ ’ N N Ô Ô N N G G T T Ạ Ạ I I X X Ã Ã Y Y A A N N G G T T A A O O , , L L Ă Ă K K , , Đ Đ Ă Ă K K L L Ă Ă K K N N Ă Ă M M 2 2 0 0 0 0 9 9 : : T T Ỷ Ỷ L L Ệ Ệ H H I I Ệ Ệ N N M M Ắ Ắ C C V V À À M M Ộ Ộ T T S S Ố Ố Y Y Ế Ế U U T T Ố Ố L L I I Ê Ê N N Q Q U U A A N N CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SỐ : 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Quang Bình THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2009 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. TP. Hồ Chí Minh, năm 2009 Văn Hữu Tài 3 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam ñoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu ñồ và sơ ñồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 04 1.1. Tổng quan về bệnh tăng huyết áp 04 1.2. Tỷ lệ hiện mắc và xu hướng THA trong các nghiên cứu trước ñây 10 1.3. Một số yếu tố liên quan với THA trong các nghiên cứu trước ñây 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2. Thời gian và ñịa ñiểm nghiên cứu 32 2.3. Đối tượng nghiên cứu 32 2.4. Thu thập số liệu 35 2.5. Xử lý và phân tích số liệu 44 2.6. Điều tra thử 45 2.7. Các bước tiến hành nghiên cứu trên thực ñịa 46 2.8. Y ñức 47 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1. Đặc tính chung của mẫu nghiên cứu 48 3.2. Tỷ lệ hiện mắc và phân bố THA theo một số biến số nền 49 3.3. Về tỷ lệ, phân bố và liên quan của một số yếu tố với THA 53 3.4. Mối liên quan giữa một số yếu tố với THA qua phân tích ña biến 72 Chương 4: BÀN LUẬN 74 4.1. Về mẫu nghiên cứu 74 4.2. Về tỷ lệ hiện mắc và phân bố THA theo một số biến số nền 76 4.3. Về tỷ lệ, phân bố và liên quan của một số yếu tố với THA 84 4.4. Về mối liên quan giữa một số yếu tố với THA qua phân tích hồi quy ña 4 biến 98 4.5. Những ñiểm mạnh và yếu của ñề tài 100 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) HA : Huyết áp JNC : Joint National Committee (Ủy ban liên hợp quốc gia) KNLĐ : Khả năng lao ñộng KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% OR : Odds Ratio (Tỷ số chênh) PR : Prevalence Ratio (Tỷ số tỷ lệ hiện mắc) THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) WHR : Waist Hip Ratio (Tỷ số vòng bụng/mông) 6 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại HA theo Tổ chức y tế thế giới (1978) 04 Bảng 1.2: Phân loại HA theo JNC 5 (1993) 05 Bảng 1.3: Phân loại HA theo JNC 6 (1997) 05 Bảng 1.4: Phân loại HA theo JNC 7 (2003) 06 Bảng 1.5: Phân loại các mức THA theo Hiệp hội THA và Hiệp hội tim mạch châu Âu (2007) 07 Bảng 1.6: Các ngưỡng HA áp dụng ñể chẩn ñoán THA theo cách ño 08 Bảng 1.7: Tỷ lệ hiện mắc THA qua một số nghiên cứu tại Việt Nam 13 Bảng 1.8: Tỷ lệ các phân mức HA theo JNC 6 trong các nghiên cứu trước ñây tại Việt Nam 15 Bảng 1.9: Tỷ lệ các phân mức HA theo JNC 7 trong các nghiên cứu trước ñây tại Việt Nam 16 Bảng 1.10: Tỷ lệ THA theo giới trong các nghiên cứu trước ñây tại Việt Nam 18 Bảng 2.1: Cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ yếu tố liên quan với THA dựa vào tỷ lệ trong một số nghiên cứu trước ñây 33 Bảng 2.2: Phân loại các mức cân nặng theo BMI áp dụng cho người châu Á trưởng thành 36 Bảng 3.1: Đặc tính chung của mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.2: Phân bố các mức HA theo JNC 7 49 Bảng 3.3: Phân bố tỷ lệ THA theo nhóm tuổi và giới 50 Bảng 3.4: Tỷ lệ THA ñiều chỉnh theo tuổi tại cộng ñồng . 51 Bảng 3.5: Phân bố tỷ lệ THA theo giới tính, học vấn, nghề nghiệp và tình trạng hôn nhân 52 Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ tiền sử gia ñình có THA 53 Bảng 3.7: Phân bố tỷ lệ người thân trong gia ñình bị THA 54 Bảng 3.8: Phân bố tỷ lệ THA theo tiền sử gia ñình có THA 54 Bảng 3.9: Phân bố tỷ lệ các mức cân nặng theo BMI 55 Bảng 3.10: Phân loại thừa cân và béo phì theo theo một số biến số nền 55 7 Bảng 3.11: Phân bố tỷ lệ THA theo mức ñộ BMI 56 Bảng 3.12: Phân bố béo bụng theo giới tính và nhóm tuổi 57 Bảng 3.13: Phân bố tỷ lệ THA theo béo bụng 57 Bảng 3.14: Phân bố tỷ lệ tình trạng hút thuốc lá 58 Bảng 3.15: Tỷ lệ người ñang hút thuốc lá phân theo giới và nhóm tuổi 59 Bảng 3.16: Phân bố mức ñộ và thời gian hút thuốc ở những người hiện ñang hút thuốc 60 Bảng 3.17: Phân bố tỷ lệ THA theo hút thuốc lá 61 Bảng 3.18: Phân bố tỷ lệ tình trạng uống rượu 62 Bảng 3.19: Tỷ lệ người ñang uống rượu phân theo giới và nhóm tuổi 63 Bảng 3.20: Tỷ lệ uống rượu nhiều phân theo giới và nhóm tuổi 64 Bảng 3.21: Phân bố tỷ lệ các loại rượu bia thường uống 65 Bảng 3.22: Phân bố tỷ lệ THA theo uống rượu 65 Bảng 3.23: Phân bố tỷ lệ ăn mặn theo giới và nhóm tuổi 66 Bảng 3.24: Phân bố tỷ lệ THA theo thói quen ăn mặn 67 Bảng 3.25: Phân bố tỷ lệ người có thói quen ăn chất béo ñộng vật theo giới và nhóm tuổi 67 Bảng 3.26: Phân bố tỷ lệ các dầu mỡ thường sử dụng khi chế biến thức ăn 68 Bảng 3.27: Phân bố tỷ lệ THA theo thói quen ăn chất béo ñộng vật 68 Bảng 3.28: Phân bố tỷ lệ các mức hoạt ñộng thể lực theo giới 69 Bảng 3.29: Tỷ lệ các mức hoạt ñộng thể lực phân theo nhóm tuổi 69 Bảng 3.30: Phân bố tỷ lệ THA theo hoạt ñộng thể lực 70 Bảng 3.31: Phân bố tỷ lệ không có thói quen ñi bộ thường xuyên theo giới và nhóm tuổi 70 Bảng 3.32: Phân bố tỷ lệ THA theo không có thói quen ñi bộ thường xuyên 71 Bảng 3.33: Mối liên quan giữa một số yếu tố với THA có ý nghĩa thống kê qua phân tích ña biến bằng hồi qui Poisson 73 8 Bảng 4.1: So sánh dân số mục tiêu và mẫu nghiên cứu về tỷ lệ giới tính và nhóm tuổi 75 Bảng 4.2: Phân bố tỷ lệ các mức HA trong nghiên cứu chúng tôi và một số nghiên cứu khác 79 Bảng 4.3: Các yếu tố có liên quan ñộc lập với THA trong một số nghiên cứu 99 9 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ ñồ 2.1: Bản ñồ hành chính huyện Lăk, tỉnh Đăk Lăk 32 Sơ ñồ 2.1: Sơ ñồ tổ chức ñiều tra 40 Biểu ñồ 3.1: Phân bố PR của THA theo nhóm tuổi và giới tính 51 Biểu ñồ 3.2: Phân bố tỷ lệ hút thuốc lá theo giới tính 58 Biểu ñồ 3.3: Phân bố tỷ lệ uống rượu theo giới tính 62 Biểu ñồ 3.4: PR của mối liên quan giữa một số yếu tố với THA qua phân tích hồi quy ña biến Poisson 72 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là một vấn ñề sức khỏe cộng ñồng quan trọng tại các nước trên thế giới vì chiếm tỷ lệ khá cao, có xu hướng ngày càng tăng và gây ra nhiều biến chứng gây tử vong và tàn phế. Theo Kearney [63], năm 2000, tỷ lệ hiện mắc THA ở người trưởng thành trên toàn cầu là 26,4% với 972 triệu người bị THA, ñồng thời dự ñoán vào năm 2025, tỷ lệ hiện mắc THA tăng lên 29,2% với 1,56 tỷ người bị THA, tăng khoảng 60% so với năm 2000. THA là yếu tố nguy cơ hàng ñầu ñối với tử vong với 7,1 triệu người chết hằng năm, chiếm khoảng 13% số người tử vong toàn cầu và là nguyên nhân ñứng thứ ba, chiếm 4,5% của gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu với 64 triệu người sống trong tàn phế [50]. Tại Việt Nam, theo thống kê của Bộ Y tế và Cục thống kê quốc gia, cho thấy THA là nguyên nhân ñứng thứ ba trong các nguyên nhân tử vong và nguyên nhân thứ 6 ñối với gánh nặng của bệnh tật trong các bệnh viện [6]; ñồng thời tỷ lệ hiện mắc THA trong cộng ñồng gia tăng nhanh theo thời gian: năm 1960 (1%) [7], năm 1992 (11,7%) [31], năm 2002 (16,3%) [17], năm 2005 (26,5%) [27], năm 2008 (27,2%) [12]. Tỷ lệ THA ngày càng gia tăng trên toàn cầu vì sự gia tăng về tuổi thọ và tần suất các yếu tố nguy cơ, ñặc biệt là béo phì do thức ăn nhanh và ít vận ñộng thể lực [3],[22] và tỷ lệ này có khoảng dao ñộng rất lớn phụ thuộc vào ñặc tính của mẫu nghiên cứu, ñặc biệt là về chủng tộc, nhóm tuổi và giới tính [64] và một số yếu tố khác như vùng ñịa lý, lối sống, nghề nghiệp, trình ñộ học vấn, ñiều kiện sống và các hành vi liên quan [44],[53]. Đăk Lăk là tỉnh miền núi, có 44 dân tộc cùng chung sống, ñiều kiện kinh tế xã hội còn khó khăn, dân tộc thiểu số tại chỗ chủ yếu là người Ê Đê và M’nông [25]. Huyện Lăk nằm phía nam tỉnh Đăk Lăk, bao gồm 16 dân tộc anh em, trong ñó dân tộc M’nông chiếm cao nhất với 31.156 người, chiếm 52% dân số của huyện, trong ñó ñặc biệt Yang Tao là một xã nằm phía ñông [...]... Xác nh t l và phân b m t s y u t liên quan n THA M’nông t 18 tu i tr lên t i xã Yang Tao, huy n Lăk, t nh ngư i ăk Lăk trong năm 2009 2.3 Xác nh m i liên quan gi a m t s y u t v i t l hi n m c THA ngư i M’nông t 18 tu i tr lên t i xã Yang Tao, huy n Lăk, t nh Lăk trong năm 2009 ăk 13 Chương 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 T ng quan v b nh tăng huy t áp 1.1.1 nh nghĩa và phân lo i THA nh nghĩa và phân lo... nh ăk Lăk trong năm 2009 là bao nhiêu? Y u t nào liên quan c l p v i t l hi n m c THA? M c tiêu nghiên c u: 1 M c tiêu t ng quát Xác nh t l hi n m c THA và m t s y u t liên quan ngư i M’nông t 18 tu i tr lên t i xã Yang Tao, huy n Lăk, t nh trong năm 2009 n THA ăk Lăk 12 2 M c tiêu c th 2.1 Xác nh t l hi n m c THA ngư i M’nông t 18 tu i tr lên t i xã Yang Tao, huy n Lăk, t nh ăk Lăk trong năm 2009 2.2... y u t liên quan n THA c a ngư i dân t c M’nông trên Lăk nói riêng và Vi t Nam nói chung Chính vì v y, chúng tôi ti n hành nghiên c u này nh m xác ngư i dân t c M’nông trên a bàn t nh nh t l và m t s y u t liên quan a bàn xã Yang Tao, huy n Lăk, t nh ăk n THA ăk Lăk năm 2009 Câu h i nghiên c u: T l hi n m c THA và m t s y u t liên quan THA n ngư i M’nông t 18 tu i tr lên t i xã Yang Tao, huy n Lăk, t... cao và ngưng th lúc ng do t c ngh n [55],[92] Theo các nghiên c u d c theo th i gian, tăng cân có liên quan v i s gia tăng t l m i m c THA, khi tăng 5% cân n ng thì liên quan n tăng 20-30% t l m i m c THA [55] Béo phì là m t y u t nguy cơ quan tr ng cho s gia tăng t l THA trên toàn c u [3], vì v y s gia tăng t l béo phì trên toàn c u ph n nào gi i thích cho s gia tăng t l THA trên toàn c u trong vài... m i liên quan gi a y u t ti n s gia ình có THA v i THA cho th y có liên quan n s gia tăng t l hi n m c và t l m i m c THA; có l y u t di truy n và y u t môi trư ng chi ph i vào m i liên quan này Nghiên c u c t ngang v i 5.329 ngư i trư ng thành, ti n s gia ình THA làm tăng HA tâm trương, BMI, béo phì và cholesterol máu; m t nghiên c u t m soát toàn qu c gia thì y u t ti n s gia ình có THA làm tăng. .. Duy An [2] vào năm 2002 ngư i dân t c thi u s t 18 tu i tr lên t i th xã Kon 24 Tum; Tr n Nam Khánh [18] các dân t c khác nhau Kinh, R c Lây, Trin, Ê ê và Tày t i Khánh Vĩnh, Khánh Hòa T i ăk Lăk, Qu c Ái và Huỳnh Văn Minh [1] nghiên c u trên 319 ngư i dân t c Nùng nh cư t i Buôn ôn, ăk Lăk năm 2005; Tr nh Quang Trí [30] i u tra trên dân t c Ê ê t i thành ph Buôn Ma Thu t, THA c p ăk Lăk vào năm 2008;... t i M năm 2003-2004 [87], t l th a cân và béo phì chi m t l l n lư t là 30,8% và 40,8% và có t l THA cao hơn g p l n lư t 1,7 l n và 3,4 l n so v i nhóm cân n ng bình thư ng T i châu Âu, t l béo phì gia tăng và n m trong kho ng 10-40% trong ph n l n các nư c trong 10 năm qua và g n ây m t s nghiên c u cho th y t l béo phì kho ng 10-20% và 10-25% s nam n [98] Nghiên c u m i liên quan gi a BMI và HA... c ng ng dân s tăng nhanh theo th i gian: Năm 1960, t l THA theo ng Văn Chung [7] ch chi m 1%; 1992, nghiên c u c a Tr n Trinh [31] tăng lên 11,7%; nghiên c u c a Ph m Gia Kh i [17] tăng lên n 16,32% và theo Ph m Gia Kh i [12] t l THA t i Vi t Nam lên trong kho ng g n 50 năm mà t l THA trong c ng n năm n năm 2002, n năm 2008 n 27,2%; như v y ng nư c ta tăng g p hơn 20 l n Xu hư ng gia tăng t l THA cũng...11 b c c a huy n Lăk, bao g m kho ng 7.000 nhân kh u nhưng là xã có a s ngư i M’nông sinh s ng v i 6639 ngư i, chi m 95% dân s toàn xã và 21% ngư i dân t c M’nông c a huy n Lăk [25] Vi c i u tra t l hi n m c THA và các y u t liên quan dân t c cũng như các vùng n THA a lý khác nhau là c n thi t, nh m bi n pháp truy n thông v giáo d c s c kh e t ng ra các chăm sóc... tri n và d 2025 thì con s ngư i trư ng thành b THA s lên oán vào năm n 1,56 t ngư i, tăng kho ng 60% so v i năm 2000; trong ó các nư c kinh t ang phát tri n có 1,15 t ngư i b THA, gia tăng 80% Năm 2002, WHO ư c tính ít nh t 50% trư ng h p b nh tim m ch và ít nh t 75% t qu do nguyên nhân THA và WHO cho r ng HA tăng hơn m c lý tư ng (HA tâm thu > 115 mmHg) là nguyên nhân c a 62% b nh tim m ch và 49%