Đang tải... (xem toàn văn)
đặt vấn đề TBMMN là các thiếu sót thần kinh xảy ra đột ngột với các triệu chứng khu trú hơn là lan toả. Các triệu chứng tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn [5], [12]. TBMMN là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau bệnh ung thư và tim mạch. Trong năm 2004, Mỹ phải chi khoảng 53,6 tỷ đô la (điều trị trực tiếp và gián tiếp) cho bệnh nhân TBMMN, ước tính điều trị cho một bệnh nhân TBMMN là 140.048 đô la [25]. TBMMN là nguyên nhân hàng đầu gây giảm chức năng, với 20% người được cứu sống đòi hỏi chăm sóc tại cơ sở y tế sau 3 tháng và 15% đến 30% tàn tật không hồi phục [25]. Rung nhĩ và bệnh lý van tim làm tăng yếu tố nguy cơ của nhồi máu não vì chúng có thể gây tắc mạch não. Rung nhĩ làm tăng nguy cơ TBMMN gấp 5 lần. Rung nhĩ do bệnh thấp tim làm tăng nguy cơ tắc mạch não gấp 17 lần [66]. HHL là một bệnh van tim thường gặp nhất ở nước ta. Đây là một bệnh nặng tiến triển, có nhiều biến chứng luôn đe dọa tính mạng của bệnh nhân. HHL ảnh hưởng rất nhiều đến khả năng chịu đựng gắng sức, kết quả điều trị và khả năng phục hồi của bệnh nhân TBMMN. Trên thế giới cũng như ở Việt nam từ trước đến nay có rất ít nghiên cứu về mối quan hệ giữa HHL và TBMMN. Các nghiên cứu về ảnh hưởng của HHL đến khả năng chịu đựng gắng sức và trong quá trình phục hồi của bệnh nhân TBMMN hầu như chưa có. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu n∙o do hẹp van hai lá” nhằm đạt mục tiêu : 1. Đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân TBMMN do HHL. 2. Đánh giá ảnh hưởng của một số yếu tố đến khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân TBMMN do HHL.
76 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Vũ Huy Quang đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bi tập vận động gắng sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu no do hẹp van hai lá luận văn thạc sỹ y học Hà nội-2008 77 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Vũ Huy Quang đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bi tập vận động gắng sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu no do hẹp van hai lá Chuyên ngành: Phục hồi chức năng Mã ngành: 60.72.43 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: pgs-ts. Vũ thị bích hạnh Hà nội-2008 75 Lời cảm ơn Trong quá trình nghiên cứu và học tập tại trờng Đại học Y Hà nội, em đã nhận đợc rất nhiều sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô, bạn bè và đồng nghiệp, sự động viên của những ngời thân trong gia đình. Cho phép em đợc gửi lời cảm ơn trân trọng tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, th viện, bộ môn phục hồi chức năng trờng Đại học Y Hà nội đã dạy dỗ, chỉ bảo cho em trong suốt quá trình học tập tại trờng. PGS.TS. Vũ Thị Bích Hạnh, cô giáo trực tiếp hớng dẫn và giúp đỡ em trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp. GS.TS.Nguyễn Xuân Nghiên, PGS.TS.Dơng Xuân Đạm, PGS.TS.Đỗ Doãn Lợi, PGS.TS.Cao Minh Châu đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trong quá trình hoàn thành luận văn tốt nghiệp. Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lu trữ hồ sơ, khoa C2- C5 Viện Tim mạch, trung tâm phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch mai đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trong quá trình học tập và thu thập t liệu. Lãnh đạo Sở Y tế Quảng ninh, Bệnh viện Điều dỡng-phục hồi chức năng tỉnh Quảng ninh đã tạo điều kiện thuận lợi cho em đợc đi học tại trờng. Em xin đợc bày tỏ lòng biết ơn tới những ngời thân trong gia đình - những ngời đã trực tiếp giúp đỡ em cả về tinh thần và vật chất trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu tại trờng. Hà nội, ngày 18 tháng 12 năm 2008 Ngời viết luận văn Vũ Huy Quang 74 Cộng hoà x hội chủ nghĩa Việt nam Độc lập Tự do Hạnh phúc Giấy cam đoan Kính gửi: - Phòng đào tạo sau đại học trờng Đại học Y Hà nội - Bộ môn Phục hồi chức năng trờng Đại học Y Hà nội - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi xin cam đoan đã thực hiện quá trình làm luận văn một cách khoa học, chính xác và trung thực. Các kết quả, số liệu trong luận văn này đều có thật, thu đợc trong quá trình nghiên cứu của chúng tôi và cha đợc đăng tải trên tài liệu khoa học nào. Hà nội, ngày 18 tháng 12 năm 2008 Ngời cam đoan Vũ Huy Quang 61 Mục lục đặt vấn đề 1 Chơng 1:Tổng quan 2 1.1.Tình hình tai biến mạch máu não và các nghiên cứu có liên quan đến đề tài 2 1.1.1.Tình hình tai biến mạch máu não và tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 2 1.1.2.Các nghiên cứu có liên quan đến đề tài 3 1.2.Tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 4 1.2.1.Giải phẫu chức năng tuần hoàn động mạch não 4 1.2.2.Van hai lá 5 1.2.3.Sinh lý bệnh tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 7 1.2.4.Vai trò của siêu âm, siêu âm Doppler trong chẩn đoán hẹp van hai lá 8 1.2.5.Chẩn đoán tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 9 1.2.6.Phân loại tai biến mạch máu não 9 1.2.7.Vai trò thuốc chống đông trong điều trị tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 10 1.2.8.ảnh hởng của hẹp van hai lá đến khả năng chịu đựng gắng sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu não 11 1.3.Nghiệm pháp gắng sức 12 1.3.1.Đáp ứng huyết động học trong vận động 12 1.3.2.Nghiệm pháp gắng sức (test dung nạp bài tập) 15 1.3.3.Dụng cụ và phơng pháp tiến hành nghiệm pháp gắng sức 16 1.4.Phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 17 1.4.1.Nguyên tắc Phục hồi chức năng 17 1.4.2.Các giai đoạn phục hồi chức năng cho bệnh nhân tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá .18 1.4.3.Nhóm Phục hồi chức năng 19 1.4.4.Chơng trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 19 Chơng 2:Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 23 2.1.Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.Đối tợng nghiên cứu 23 2.3.Phơng pháp nghiên cứu 23 2.4.Trình tự tiến hành nghiên cứu 24 2.5.Tiến hành đánh giá khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân đối với các bài tập vận động gắng sức 25 2.5.1.Điều kiện kỹ thuật 25 2.5.2.Dụng cụ 25 2.5.3.Chuẩn bị bệnh nhân 25 2.5.4.Tiến hành đánh giá 26 2.5.5.Tiêu chuẩn ngừng tập 26 2.5.6.Đánh giá kết quả 27 2.5.7.Các tai biến 27 2.6.Xử lý số liệu 27 2.7.Thời gian nghiên cứu 28 62 2.8.Khía cạnh đạo đức của đề tài 28 Chơng 3:kết quả nghiên cứu 29 3.1.Đặc điểm nhóm đối tợng nghiên cứu 29 3.1.1.Một số thông tin chung 29 3.1.2.Thời gian phát hiện HHL đến khi bị nhồi máu não 30 3.1.3.Bên liệt 30 3.1.4.Các thơng tổn van phối hợp 31 3.1.5.Loại nhịp tim 31 3.1.6.Tình trạng đông máu ở tâm nhĩ trái và tiểu nhĩ trái 32 3.1.7.Mối liên quan diện tích van hai lá với một số yếu tố 32 3.1.8.Các thông số của đối tợng nghiên cứu trớc tập 33 3.2.Khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức 34 3.2.1.Tập gấp duỗi cơ nhị đầu cánh tay bên liệt 34 3.2.2.Tập gấp duỗi cơ tứ đầu đùi bên liệt 34 3.2.3.Đi bộ 10 m 35 3.2.4.Tập đi bộ 35 3.3.Một số yếu tố ảnh hởng đến khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân đối với các bài tập vận động gắng sức khi vào viện 36 3.3.1.Tuổi 36 3.3.2.Diện tích van hai lá (2D) 37 Chơng 4:Bàn luận 40 4.1.Đặc điểm nhóm bệnh nhân đợc nghiên cứu 40 4.1.1.Tuổi và giới 40 4.1.2.Một số thông số siêu âm tim khi vào viện 41 4.1.3.Thời gian phát hiện HHL đến khi bị nhồi máu não 41 4.1.4.Các thơng tổn van phối hợp 42 4.1.5.Loại nhịp tim 42 4.1.6.Tình trạng đông máu 43 4.1.7.Các thông số của đối tợng nghiên cứu trớc tập 43 4.2.Khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức 45 4.2.1.Kết quả tập luyện cơ nhị đầu cánh tay bên liệt 45 4.2.2.Kết quả tập luyện cơ tứ đầu đùi bên liệt 46 4.2.3.Đáp ứng của tim mạch khi bệnh nhân đi bộ 10 m 46 4.2.4.Đáp ứng của tim mạch khi bệnh nhân đi bộ 48 4.3.Một số yếu tố ảnh hởng đến khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân với các bài tập vận động gắng sức khi vào viện 48 4.3.1.Nhóm tuổi 48 4.3.2.Diện tích van hai lá 49 4.4.Bệnh án minh hoạ 50 kết luận 53 kiến nghị 54 73 DANH MụC CHữ VIếT TắT ALĐMPTT áp lực động mạch phổi tâm thu HA Huyết áp HHL Hẹp van hai lá HH o HL Hẹp hở van hai lá H o BL Hở van ba lá H o C Hở van động mạch chủ H o HL Hở van hai lá MVG Mean Transmitral Valve Gradient (Chênh áp trung bình qua van 2 lá) NPGS Nghiệm pháp gắng sức NYHA NewYork Heart Association (Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ) TBMMN Tai biến mạch máu não TCYTTG Tổ chức y tế thế giới Tập cơ NĐCT Tập cơ nhị đầu cánh tay Tập cơ TĐĐ Tập cơ tứ đầu đùi 1 đặt vấn đề TBMMN là các thiếu sót thần kinh xảy ra đột ngột với các triệu chứng khu trú hơn là lan toả. Các triệu chứng tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn [5], [12]. TBMMN là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau bệnh ung th và tim mạch. Trong năm 2004, Mỹ phải chi khoảng 53,6 tỷ đô la (điều trị trực tiếp và gián tiếp) cho bệnh nhân TBMMN, ớc tính điều trị cho một bệnh nhân TBMMN là 140.048 đô la [25]. TBMMN là nguyên nhân hàng đầu gây giảm chức năng, với 20% ngời đợc cứu sống đòi hỏi chăm sóc tại cơ sở y tế sau 3 tháng và 15% đến 30% tàn tật không hồi phục [25]. Rung nhĩ và bệnh lý van tim làm tăng yếu tố nguy cơ của nhồi máu não vì chúng có thể gây tắc mạch não. Rung nhĩ làm tăng nguy cơ TBMMN gấp 5 lần. Rung nhĩ do bệnh thấp tim làm tăng nguy cơ tắc mạch não gấp 17 lần [66]. HHL là một bệnh van tim thờng gặp nhất ở nớc ta. Đây là một bệnh nặng tiến triển, có nhiều biến chứng luôn đe dọa tính mạng của bệnh nhân. HHL ảnh hởng rất nhiều đến khả năng chịu đựng gắng sức, kết quả điều trị và khả năng phục hồi của bệnh nhân TBMMN. Trên thế giới cũng nh ở Việt nam từ trớc đến nay có rất ít nghiên cứu về mối quan hệ giữa HHL và TBMMN. Các nghiên cứu về ảnh hởng của HHL đến khả năng chịu đựng gắng sức và trong quá trình phục hồi của bệnh nhân TBMMN hầu nh cha có. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu no do hẹp van hai lá nhằm đạt mục tiêu : 1. Đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân TBMMN do HHL. 2. Đánh giá ảnh hởng của một số yếu tố đến khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân TBMMN do HHL. 2 Chơng 1: Tổng quan 1.1. Tình hình tai biến mạch máu não và các nghiên cứu có liên quan đến đề tài 1.1.1. Tình hình tai biến mạch máu não và tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá Theo TCYTTG, tỷ lệ hiện mắc của TBMMN 500-600/100.000 ngời. Mỗi năm trên thế giới có khoảng 5,54 triệu ngời chết vì TBMMN, trong đó 2/3 là ở các nớc kém phát triển [62]. ở Mỹ, TBMMN chiếm một nửa số bệnh nhân nhập viện vì bệnh lý thần kinh. Tỷ lệ mắc TBMMN trong những năm 60 đợc ghi nhận khoảng 200/100.000 ngời, khoảng 500.000 đến 700.000 trờng hợp mới mắc mỗi năm tại Mỹ. Cuối những năm 60 và 70 tỷ lệ mắc bệnh chung giảm còn khoảng 115/100.000 ngời. Tỷ lệ mắc bệnh có liên quan tới lứa tuổi. TBMMN ít xảy ra dới tuổi 50 nhng gấp đôi ở độ tuổi sau 55. Tỷ lệ mắc bệnh sau độ tuổi 80 là 2.500/100.000 ngời [30]. ở Hà lan, tỷ lệ TBMMN mới mắc hàng năm là 162/100.000 ngời, mỗi năm có khoảng 250.000 trờng hợp mới mắc [32]. Theo Hiệp hội Thần kinh học các nớc Đông nam á, bệnh nhân TBMMN điều trị nội trú ở Trung quốc là 40%, Triều tiên 16%, ấn độ 11%, Philipin 10%, Indonesia 8%, Việt nam 7%, Thái lan 6%, Malaixia 2% [7]. Tỷ lệ mắc bệnh trung bình hàng năm ở Nhật bản là 340-523/100.000, Trung quốc 182-329/100.000 [5]. Chi phí cho một bệnh nhân TBMMN ớc tính khoảng 59.800 đến 230.000 đô la. ở Anh, chi phí cho TBMMN ớc tính gần gấp đôi chi phí cho điều trị bệnh tim mạch, chiếm khoảng 6% tổng chi phí cho y tế và dịch vụ xã hội. Ước tính khoảng 41% chi phí trực tiếp cho TBMMN và 26% chi phí gián 3 tiếp, khoảng 33% chi phí cho chăm sóc không chính thức. Ngời ta cho rằng đến năm 2020 trên toàn thế giới, TBMMN và bệnh lý mạch vành là nguyên nhân hàng đầu ảnh hởng đến chất lợng cuộc sống [67]. Theo Kanter, tỷ lệ nghẽn mạch não từ tim: Bệnh van tim do thấp 10%, rung nhĩ 45%, bệnh tim thiếu máu 15%, phình thất 10%, van tim nhân tạo 10%, các bệnh tim khác 10% [44]. ở Việt nam trong thời gian 1994 và 1995, Bộ môn Thần kinh Trờng Đại học Y khoa TP.Hồ Chí Minh đã tiến hành điều tra dịch tễ học trong cộng đồng dân ở một số vùng thuộc 3 tỉnh (TP.Hồ Chí Minh, Tiền giang, Kiên giang). Tỷ lệ hiện mắc chung: 415/100.000 ngời, tỷ lệ mới mắc chung các vùng: 161/100.000 ngời [5]. HHL là bệnh van tim thờng gặp nhất ở nớc ta, chiếm 40,3% số ngời mắc bệnh tim [3]. Trong số 6420 bệnh nhân điều trị tại Viện Tim mạch 1984-1989 thì tổn thơng van hai lá chiếm tỷ lệ cao nhất trong các bệnh lý tim mạch. Trong đó HHL đơn thuần chiếm 40%. Theo thống kê tình hình các nguyên nhân gây TBMMN ở Viện Tim mạch- Bệnh viện Bạch mai (1/1996-12/2000) với 820 bệnh nhân TBMMN thì nguyên nhân bệnh van tim đứng thứ hai (chiếm 14,8%) sau tăng huyết áp. HHL đơn thuần chiếm 16% các bệnh van tim. Số lợng bệnh nhân TBMMN do bệnh van tim điều trị nội trú tại Viện Tim mạch- Bệnh viện Bạch mai quý 1/1999 là 37 bệnh nhân [10]. 1.1.2. Các nghiên cứu có liên quan đến đề tài [6], [18], [19], [20],[24] Năm 1980, Cao Cự Điều nghiên cứu Tắc mạch não do hẹp van hai lá . Tác giả đánh giá sự thờng có của tắc mạch não do hẹp van hai lá, những điều kiện và nguyên nhân gây ra tắc mạch não ở bệnh nhân hẹp van hai lá, bệnh cảnh lâm sàng, tiến triển và yếu tố tiên lợng tắc mạch máu não. [...]... sọ não 25 - Siêu âm Doppler tim: Quan tâm đến các thông số đánh giá hình thái van hai lá: diện tích lỗ van hai lá, chênh áp trung bình qua van, các tổn thơng phối hợp, cục máu đông Tiến hành đánh giá khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân đối với các bài tập vận động gắng sức khi vào viện (phụ lục) Đề ra chơng trình tập luyện phù hợp với từng bệnh nhân Tiến hành đánh giá lại lần thứ hai sau 20 ngày tập. .. khi tập Huyết áp tâm thu giảm trên 20 mmHg 27 2.5.6 Đánh giá kết quả 2.5.6.1 Thời điểm đánh giá Mỗi bệnh nhân đợc đánh giá hai lần Lần 1: khi bệnh nhân vào viện Lần 2: 20 ngày sau 2.5.6.2 Đánh giá khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân thông qua bài tập gấp duỗi cơ nhị đầu cánh tay và cơ tứ đầu đùi bên liệt Thời điểm ngừng tập Số lần lặp lại động tác tập 2.5.6.3 Đánh giá khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân. .. sau tai biến mạch máu não vùng bán cầu Tác giả đánh giá sự thay đổi đặc điểm dáng đi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 1.2 Tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 1.2.1 Giải phẫu chức năng tuần hoàn động mạch não [2], [5], [12] Hệ cảnh: Động mạch cảnh gốc phân nhánh thành động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài Động mạch cảnh trong cấp máu cho bán cầu đại não Trên đờng đi, trớc khi phân nhánh, động mạch. .. đốt sống thân nền qua đa giác Willis Mạng nối tầng nông bề mặt của não: Nối thông giữa các động mạch tận thuộc động mạch cảnh trong và động mạch đốt sống thân nền tạo thành một mạng lới trên bề mặt vỏ não 1.2.2 Van hai lá [8], [9], [35], [58] 1.2.2.1.Giải phẫu van hai lá Van hai lá gồm có hai lá van: Lá van lớn (lá van trớc) và lá van bé (lá van sau) Hai lá van bám vào vòng van (cấu trúc nằm giữa nhĩ... dụng cho bệnh nhân TBMMN do HHL vì cơ lực yếu, khả năng thăng bằng - điều hợp kém Do đó nhóm phục hồi chức năng có thể đánh giá khả năng chịu đựng gắng sức của bệnh nhân TBMMN do HHL trực tiếp thông qua các bài tập cụ thể đối với từng bệnh nhân cụ thể Kết quả của NPGS đợc sử dụng để xác định cờng độ bài tập Tập luyện cho bệnh nhân tim mạch cần phải đợc chỉ định giống nh chỉ định thuốc Chỉ định tập luyện... qua van Hình 1 1: Cấu trúc van hai lá theo Berger.A và Daller.JA và [27], [34] 1.2.2.2.Giải phẫu bệnh hẹp van hai lá Bộ van hai lá: Có hiện tợng dính ở hai mép của van hai lá, thờng dính không đối xứng, chủ yếu trên một mép van Các lá van bị dày lên, cứng lại, di động kém và lâu ngày sẽ bị vôi hoá Các dây chằng và cột cơ ở phía dới của van cũng bị dày lên, ngắn lại và có thể gây co kéo tổ chức van hai. .. đỡ bệnh nhân xoay trở và tập luyện trong giai đoạn đầu 1.4.4 Chơng trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá [41], [55], [56] Chơng trình này đợc đa ra bởi bác sỹ và đợc thực hiện bởi các thành viên khác trong nhóm Trớc khi thực hiện, nhóm phục hồi chức năng tìm hiểu các thông tin về bệnh nhân bao gồm: Diễn biến bệnh Thăm khám bệnh nhân Lợng giá các hoạt động Đánh. .. đánh giá khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân đối với các bài tập vận động gắng sức 2.5.1 Điều kiện kỹ thuật - Tiến hành ở phòng rộng, thông khí tốt - Trong phòng có dụng cụ hồi sức cấp cứu - Có giờng cho bệnh nhân nghỉ ngơi ở t thế nằm - Số lợng nhân viên y tế trong khi đánh giá bệnh nhân tối thiểu hai ngời 2.5.2 Dụng cụ - Máy đo huyết áp - Đồng hồ bấm giây - Ghế tựa - Thớc dây 2.5.3 Chuẩn bị bệnh nhân. .. yếu và khả năng thăng bằng - điều hợp kém nên chúng tôi tiến hành đánh giá khả năng đáp ứng của tim bệnh nhân đối với các bài tập vận động gắng sức thông qua bài tập gấp duỗi cơ tứ đầu đùi và cơ nhị đầu cánh tay bên liệt, đi bộ trên nền bằng phẳng Trớc khi tiến hành đánh giá, chúng tôi đếm nhịp tim, nhịp thở, đo huyết áp cho bệnh nhân Bài tập gấp duỗi cơ nhị đầu cánh tay bên liệt: Bệnh nhân ngồi tựa... Thăm khám bệnh nhân Lợng giá các hoạt động Đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch Xác định nhu cầu và khả năng của bệnh nhân và gia đình Để chọn lựa chế độ tập phù hợp với nhu cầu và khả năng vận động của bệnh nhân, nhóm phục hồi chức năng cần đánh giá khả năng vận động thể lực 20 của bệnh nhân bằng NPGS về: cờng độ tập, dạng bài tập, tần số và thời gian tập Xe đạp lực kế hoặc thảm chạy thờng đợc sử dụng . sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu no do hẹp van hai lá nhằm đạt mục tiêu : 1. Đánh giá khả năng đáp ứng của tim đối với các bài tập vận động gắng sức ở bệnh nhân TBMMN do HHL. 2. Đánh giá. tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 10 1.2.8.ảnh hởng của hẹp van hai lá đến khả năng chịu đựng gắng sức ở bệnh nhân tai biến mạch máu não 11 1.3.Nghiệm pháp gắng sức 12 1.3.1 .Đáp ứng. tài 3 1.2 .Tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 4 1.2.1.Giải phẫu chức năng tuần hoàn động mạch não 4 1.2.2 .Van hai lá 5 1.2.3.Sinh lý bệnh tai biến mạch máu não do hẹp van hai lá 7 1.2.4.Vai