TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ CHI PHÍ CHO PHƯƠNG PHÁP LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC Sinh viên thực hiện: TRẦN THỊ TUỆ TÚ Người hướng dẫn: PGS.TS.ĐINH THỊ KIM DUNG HÀ NỘI - THÁNG 2 NĂM 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn (BTM) gđ cuối ngày càng gia tăng Chi phí cho điều trị thay thế thận rất cao  mối lo ngại của ngành y tế, xã hội và gia đình Ở Việt Nam trong điều kiện kinh tế khó khăn: - Phương pháp điều trị tại nhà hoặc tại trung tâm ngoài bệnh viện - Bệnh nhân hoặc gia đình có thể tự phục vụ  giải pháp tiết kiệm cho gia đình và xã hội  góp phần giảm tải tại các bệnh viện. ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú hay lọc màng bụng chu kỳ - một trong những giải pháp hữu hiệu hiện đang điều trị cho nhiều bệnh nhân BTM giai đoạn cuối. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu với Mục tiêu: 1. Xác định mức độ chi trả điều trị của bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai. 2. So sánh chi phí của lọc màng bụng ngoại trú với ghép thận và thận nhân tạo. 3. Chăm sóc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú. Các giai đoạn của BỆNH THẬN MẠN Giai đoạn 5Giai đoạn 4 Giai đoạn 3Giai đoạn 2 Giai đoạn 1 eGFR* (mL/min/1.73m 2 ) >90 (& tổn thương thận) 60-89 30-59 15-29 <15 (lọc màng bụng, lọc máu, ghép thận) Adapted from F Drüeke, WCN Presentation 2005 Có thể sử dụng eGFR (mL/min/1.73m 2 ) để ước tính % chức năng thận còn lại TỔNG QUAN TỶ LỆ BỆNH THẬN MẠN CAO TRÊN THẾ GIỚI Thống kê tại Mỹ cho thấy số bệnh nhân BTM giai đoạn 1-4 nhiều gấp 50 lần so với giai đoạn 5 Có thêm khoảng 250.000 BN mới được chẩn đoán BTM mỗi năm Trên thế giới hiện có hơn 1,6 triệu người đang qua RRT Tại châu Âu, cứ 10 người lớn thì có 1 người bị BTM Tử vong do bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân lọc máu cao hơn 10-20 lần so với dân số bình thường TỶ LỆ BỆNH THẬN MẠN Ở MỘT SỐ QUỐC GIA CHÂU Á Đài Loan: – Năm 1996: 2.0% – Năm 2003: 9.8% Kou HW et al. Epidemiological features of CKD in Taiwan. Am J Kidney Dis 2007;49:46-55 Thái Lan: - - Năm 2002-2003: 9.1% (tính theo Cockcroft-Gault) hoặc 4.6% (tính theo MDRD = Modification of Diet in Renal Disease Chittinandana A et al. Prevalence of CKD in the Thai adult population. J Med Assoc Thai 2006;89(suppl 2):S112-S120 Việt Nam: – Tỉ lệ đối tượng suy thận mãn (giai đoạn 3-5): 3.1% (260/8.505) – Tỉ lệ này trên thực tế có thể cao hơn vì không tính những trường hợp xét nghiệm nước tiểu bình thường nhưng chức năng thận có suy giảm Ito, Dung DTK et al. Impact and perspective on Chronic kidney disease in an Asian developing country: a large-scale survey in North Vietnam. Nephron Clin Pract 2008;109:c25-c32 GÁNH NẶNG CỦA BTM: điều trị tốn kém Tại châu Âu: chi phí chạy thận nhân tạo chiếm ~2% tổng ngân sách y tế cho chưa đến 0.1% dân số cần điều trị Tại Mỹ: năm 2003 chi phí của chương trình Chăm sóc y tế (Medicare) riêng BTM giai đoạn 5 là 18 tỉ đô la, chiếm 6.6% tổng chi tiêu cho chăm sóc y tế Tại Việt nam: Việt Nam đang chịu gánh nặng rất lớn từ bệnh nhân suy thận bởi sự tốn kém của xã hội. Tỉ lệ đối tượng suy thận mãn (giai đoạn 3-5): 3.1% CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Hiện nay trên thế giới và ở nước ta đang thực hiện các phương pháp điều trị cho bệnh nhân BTM giai đoạn cuối: Ghép thận Thận nhân tạo Lọc màng bụng SO SÁNH CHI PHÍ TRỰC TIẾP VÀ GIÁN TIẾP CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN SUY Đặc điểm của phương pháp Ghép thận Thận nhân tạo Lọc màng bụng Chi phí trực tiếp 17.820.000 VNĐ 13.238.000 VNĐ 9.844.000 VNĐ Hình thức điều trị lâu dài Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Chi phí gián tiếp: Đầu tư cơ sở vật chất máy móc hiện đại Tại BV: 2 phòng mổ + Thiết bị hiện đại + người hiến thận Tại BV: Máy TNT + Hệ lọc nước + Mặt bằng rộng Tại nhà người bệnh: phòng nhỏ Nhân lực y tế 2 ê kip mổ và các chuyên khoa khác trình độ cao 1 BS + 1 ĐD chuyên khoa Bệnh nhân tự thực hiện có hướng dẫn của BS + ĐD Tính phức tạp của phương pháp Phức tạp nhiều chuyên khoa phối hợp Phức tạp vừa phải Đơn giản Thực chất chi phí nhân lực, kỹ thuật của phương pháp Kỹ thuật cao Nhiều nhóm nhân lực giỏi trình độ cao KTchuyên khoa Nhân lực 1 BS + 1 ĐD Kỹ thuật đơn giản Nhân lực 1 BS + 1 ĐD CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ghép thận: Người bệnh sẽ trải qua một cuộc phẫu thuật lớn để được ghép một quả thận khỏe từ người hiến thận. Ghép cùng huyết thống và không cùng huyết thống Ghép thận của người cho sống và của người chết não [...]... ĂN CHO BN LMB Tư vấn chế độ ăn cho bệnh nhân lọc màng bụng: - Đảm bảo đủ năng lượng, - Vitamin và khoáng chất - Cân bằng về nước Hạn chế các thực phẩm giàu Phosphor: Tôm khô, quả sấy khô, sữa bột toàn phần, pho mát, lòng đỏ trứng… KẾT LUẬN Qua chuyên đề bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối và chi phí của phương pháp lọc màng bụng liên tục rút ra kết luận sau: 1 Mức độ chi trả của bệnh nhân LMB liên tục. .. móc và nhân viên y tế chuyên khoa CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Lọc màng bụng - Sử dụng màng bụng như một màng lọc bán thấm để lọc và làm sạch các chất thải ra khỏi cơ thể thông qua một lượng dịch lọc đưa vào ổ bụng nhờ: + Hệ thống dây dẫn và catheter + Do bệnh nhân hoặc người nhà tự lọc hoặc + Do máy tự động lọc - Chi phí điều trị: 9.844.000 VNĐ/tháng NHỮNG THUẬN LỢI CỦA PHƯƠNG PHÁP LỌC MÀNG... thống lọc: - Máy thận nhân tạo - Màng nhân tạo (quả lọc hay màng lọc) - Dây lọc - Dịch lọc Chi phí đi kèm 3 lần/tuần - Chi phí lọc máu - Người nhà phục vụ nghỉ việc - Tiền đi lại - Tiền thuê nhà - Tiền thuốc phối hợp (EPO, HA ) NHỮNG THUẬN LỢI CỦA THẬN NHÂN TẠO Thường xuyên tiếp xúc với người bệnh khác và nhân viên y tế Chạy thận 3 lần một tuần Không cần trang bị máy móc ở nhà NHỮNG BẤT LỢI CỦA PHƯƠNG PHÁP... liên tục rút ra kết luận sau: 1 Mức độ chi trả của bệnh nhân LMB liên tục ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai là: 9.844.000đồng 2 Chi phí điều trị của bệnh nhân BTM giai đoạn cuối bằng phương pháp LMB có chi phí thấp nhất so với phương pháp lọc máu và ghép thận (Chi phí trực tiếp LMB: 9.844.000; TNT: 13.238.900; ghép thận: 17.820.000) 3 Công tác điều dưỡng trong việc chăm sóc BN đóng vai trò quan trọng để... bệnh do uống thuốc ức chế miễn dịch kéo dài Đối với Việt nam còn nhiều khó khăn: - Thiếu nguồn cho thận (Tâm lý sợ hãi, duy tâm ) - Chi phí điều trị cao so với mức thu nhập - BHYT chỉ chi trả một phần viện phí cho thuốc chống thải ghép - BHYT chưa toàn dân, nhiều người chưa có BHYT CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Thận nhân tạo Là phương pháp làm sạch máu của người bệnh bên ngoài cơ thể nhờ vào... Lịch khám và Xét nghiệm, lĩnh Thuốc Dịch lọc hàng tháng định kỳ để đánh giá hiệu quả điều trị Thiết lập phiếu thanh toán chi phí điều trị ngoại trú Hướng dẫn sử trí biến cố qua điện thoại và email cho bệnh nhân Thăm bệnh nhân tại nhà  kiểm tra điều kiện sinh hoạt và điều trị đối với: - Bệnh nhân mới sau khi hoàn tất đợt huấn luyện laaffn đầu - Bệnh nhân có nguy cơ cao theo đánh giá lâm sàng và theo... PHÁP LỌC MÁU Phụ thuộc bệnh viện 3 lần / tuần với thời gian biểu cố định Cần có đường lấy máu vĩnh viễn ở tay Mỗi lần chạy thận sẽ bị chích 2 kim Chế độ ăn nghiêm ngặt – lượng nước vào cơ thể hạn chế Xuất hiện các triệu chứng như nhức đầu, nôn ói, chuột rút, mệt mỏi Chi phí đầy đủ đắt hơn Lọc màng bụng ngoại trú Không thay thế được chức năng nội tiết của thận (thiếu máu, loãng xương) Cần có mặt bằng bệnh. .. theo để điều trị khi bệnh nhân đi công tác, du lịch NHỮNG BẤT LỢI CỦA PHƯƠNG PHÁP LỌC MÀNG BỤNG Phải thay dịch 4 lần mỗi ngày Bệnh nhân hoặc người nhà phải có trình độ tiếp thu tốt, thực hiện đúng qui trình điều trị Thường xuyên có ống thông ở bụng Có thể nhiễm trùng nếu không cẩn thận Bụng hơi to do có dịch Cần nơi để chứa dịch ở nhà QUI TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LMB Thiết lập Hồ sơ bệnh án ngoại trú... THUẬN LỢI CỦA GHÉP THẬN Thận thay thế gần giống như người bình thường Không cần tiếp tục lọc máu Tái khám định kỳ sau ghép ít hơn Ăn uống ít kiêng khem hơn Cảm thấy khỏe khoắn và tràn đầy sinh lực Có khả năng lao động Không phải lo lắng như chạy thận định kỳ NHỮNG BẤT LỢI CỦA GHÉP THẬN Bị stress do chờ đợi thận ghép lâu Nguy cơ rủi ro cao khi trải qua cuộc đại phẫu Nguy cơ thải ghép – Thận ghép có thể... chất bệnh viện, không cần thiết bị máy móc, không cần nhân viên y tê hàng ngày Độc lập vì BN có thể tự linh động sắp xếp việc điều trị Ít làm thay đổi cuộc sống gia đình hơn Ăn uống ít kiêng khem Ít khi đến bệnh viện hơn (1 lần/ tháng) Không dùng kim tiêm ít nguy cơ lây nhiễm chéo Kiểm soát huyết áp tốt hơn Điều trị liên tục và nhẹ nhàng nên giống chức năng thận bình thường hơn Dễ vận chuyển và linh . lọc màng bụng liên tục ngoại trú. Các giai đoạn của BỆNH THẬN MẠN Giai đoạn 5Giai đoạn 4 Giai đoạn 3Giai đoạn 2 Giai đoạn 1 eGFR* (mL/min/1.73m 2 ) >90 (& tổn thương thận) 60-89 30-59. TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ CHI PHÍ CHO PHƯƠNG PHÁP LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC Sinh viên thực hiện: TRẦN THỊ TUỆ TÚ Người. 3.1% CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Hiện nay trên thế giới và ở nước ta đang thực hiện các phương pháp điều trị cho bệnh nhân BTM giai đoạn cuối: Ghép thận Thận nhân tạo Lọc màng bụng SO