7 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mạn các xoang, còn gọi là viêm đa xoang mạn (VĐXM) là bệnh thường gặp trong chuyên khoa TMH. Theo Luboinski, ước chừng có 5% dân số Châu âu bị viêm xoang mạn. Theo Đào Xuân Tuệ tổng kết viêm xoang mạn trong 5 năm tại Viện Tai Mũi Họng Trung ương thì độ tuổi từ 16-50 chiếm 86,83%. Trước đây các phẫu thuật kinh điển nhằm mở vào xoang, lấy bỏ toàn bộ niêm mạc trong xoang, nạo sạch bệnh tích và dẫn lưu chất dịch tiết qua khe dưới được gọi là phẫu thuật tiết căn. Ngày nay với những hiểu biết mới về niêm mạc mũi xoang, lỗ thông mũi xoang, sinh lý bệnh viêm xoang và sự ra đời của NSMX người ta thấy rằng sự bít tắc của các lỗ thông mũi xoang dẫn đến rối loạn trong hoạt động của hệ thống lông chuyển và sự dẫn lưu tự nhiên của các xoang. Sự hiểu biết về sinh lí mũi xoang và sinh bệnh học của viêm xoang là cơ sở cho sự phát triển trong phương pháp chẩn đoán, chỉ định, kỹ thuật mổ xoang để bảo tồn chức năng sinh lý của xoang được gọi là phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang. Vào những năm 1970, khi Messerklinger W. (Áo) và Wingen công bố công trình của mình về phẫu thuật mũi xoang dưới sự dẫn dường của ống nội soi thì phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang mới thực sự ra đời. Nhờ những thành tựu về công nghệ sản xuất lăng kính và kỹ thuật truyền ảnh số phát minh ống nội soi cứng và nguồn sáng lạnh đã góp phần gia tăng độ chính xác các chi tiết của hố mổ cũng như nâng cao khả năng tiếp cận. Với ưu điểm nổi bật là nhẹ nhàng chính xác, PTNSMX đã được chấp nhận và nhanh chóng phát triển rộng khắp thế giới. Phẫu thuật nào cũng vậy, ngoài vai trò của người phẫu thuật viên, đứng đằng sau sự an toàn và thành công của nó có phần không nhỏ của người điều dưỡng luôn theo sát theo dõi từng diễn biến, phát hiện những triệu chứng bất thường phối hợp với BS điều trị, lập kế hoạch chăm sóc BN hợp lí. 8 Chính vì vậy chúng tôi làm chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật xoang nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả khái quát bệnh viêm xoang và các biến chứng thường gặp sau PT xoang. 2. Lập kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân sau phẫu thuật xoang Thang Long University Library 9 I: TỔNG QUAN 1.1. VÀI NÉT KHÁI QUÁT: 1.1.1 Trên thế giới: NSMX chẩn đoán lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1901 bởi Hirchrmann ông đã cải tiến ống soi bàng quang của Nitze để khám hốc mũi và NSXH qua ổ răng. Năm 1925, Maltz phát hiện NS xoang là một phương pháp chẩn đoán bệnh lý XH, ông đã mô tả kỹ thuật vào XH để nội soi bằng 2 đường qua khe dưới và qua hố nanh. Năm 1951 Hopkins đã tìm ra phương thức truyền ánh sáng lạnh trong ống dài thay thế cho hệ thống kính hội tụ của Nitze. ông đã dùng ống soi xoang mà ông ghép nhiều thấu kính để truyền ánh sáng. Trong những năm 60 - 70 của thế kỷ 20, sự phát triển vượt bậc của công nghệ chế tạo dụng cụ quang học đã tạo tiền đề cho nội soi phát triển mạnh mẽ, từ chẩn đoán đến phẫu thuật nội soi. Cho đến năm l967 Messerklinger Ở áo, Wigand ở Đức đã đề xuất và hoàn thiện đầy đủ kỹ thuật phẫu thuật nội soi mũi xoang. Năm 1972, Hellmich phát triển kỹ thuật nội soi xoang hàm bằng 2 đường phối hợp qua hố nanh và qua khe dưới. Đến năm 1978 khi Messerklinger (áo) và Terrier (Thuỵ Sỹ ) cùng độc lập công bố các công trình của mình về phẫu thuật mũi-xoang dưới sự dẫn đường của ống nội soi thì phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang mới thực sự ra đời và nhanh chóng phát triển trên toàn thế giới. Ở Hoa Kỳ, cho đến năm 1984 phẫu thuật mới được D.W.Kennedy áp dụng và phát triển. 1.1.2. Ở Việt nam: Kỹ thuật phẫu thuật nội soi mũi xoang chỉ mới được áp dụng từ đầu thập kỷ 90 ở miền Nam và từ năm 1993 ở miền Bắc. Bùi Minh Đức đã nhấn mạnh vai trò của nội soi trong chẩn đoán các bệnh mũi - xoang. Ngô Ngọc Liễn, Võ Thanh Quang đã nêu rõ vai trò của phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang trong một số bệnh lý mũi xoang. Nguyễn Tấn Phong đã giới thiệu các kỹ thuật 10 nội soi xoang hàm trong Phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang. Võ Văn Khoa cũng đã đề cập tới nội soi xoang hàm trong luận án tiến sỹ Ngiên chít đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học trong viên xoang mạn tính. Nghiêm Thị Thu Hà trong luận văn thạc sỹ y học đã Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi trong chẩn đoán viêm xoang hàm mạn tính . Và Phạm Kiên Hữu trong luận văn tiến sỹ đã nghiên cứu PT NSMX qua 213 trương hợp mổ tại bệnh viên nhân dân Gia Định. 1.2. GIẢI PHẪU SINH LÝ : 1.2.1. Giải phẫu bình thường: 1.2.1.1.Giải phẫu xoang: [2], [6] Hình 1.1. Vị trí các xoang 1.2.1.1.a.Giải phẫu xoàng hàm. Xoang hàm là một hốc chiếm gần hết bề dầy của mỏm tháp xương hàm trên, có thể coi xoang hàm giống hình tháp 3 mặt, 1 đáy và 1 đỉnh. - Các mặt của xoang hàm: + Mặt trên: Tương ứng với sàn của ổ mắt. Chạy từ sau ra trước có rãnh và ống dưới ổ mắt. + Mặt trước: Lõm vào, lõm này tương ứng với hố nanh, ở phần trên của mặt này gồ lên tạo bởi ống trên ổ mắt, mặt này là mặt phẫu thuật trong các phẫu thuật xoang kinh điển. Thang Long University Library 11 + Mặt sau: Là mặt chân bướm hàm liên quan tới hố chân bướm hàm, đi trong mặt này có dây thần kinh răng sau - Đáy xoang hàm: + Đáy xoang tương ứng với mặt ngoài của hốc mũi Đáy xoang chia làm hai phần: phần dưới và phần trên + Phần dưới: Mỏng được cấu tạo bởi mỏm hàm của xương cuốn dưới và mỏm hàm xương khẩu cái khớp lại với nhau. + Phần trên: Có lỗ thông của xoang hàm vùng tương ứng với các khuyết xương nằm giữa chân bám của xương cuốn dưới và mỏm móc chỉ có niêm mạc che phủ. Phần trên có ống lệ tị đi từ trên xuống. - Các bờ của đáy: + Bờ trên của đáy xoàng: chạy dọc theo bờ tỉ.có của xoang hàm. Nó gồ lên bởi 1 hoặc 2 chỗ lồi tròn tạo ra bởi những tế bào sàng hàm của mặt trong của xương hàm trên. + Bờ trước của đáy xoang: nằm ở phần đáy của một máng thẳng đang và sâu đôi khi rất hẹp nằm giữa đường gờ của ông lệ tị và mặt trước xoang hàm. + Bờ dưới: là một rãnh lõm mà đáy của rãnh chạy xuống dưới thấp hơn là sàng mũi. Bờ này liên quan với răng hàm nhỏ và hai răng hàm lớn. Ta hay gặp các chân của răng hàm lớn này tạo thành những phần lồi vào trong lòng xoang. - Đỉnh của xoang + Đỉnh của xoang thường kéo dài ra ngoài đến tận củ gò má của xương hàm. - Lỗ xoang hàm 12 + Lỗ xoang hàm trên thực tế là một ống nhỏ, có thể coi là một phần cấu trúc của hệ thống mê đạo sàng. ống này cấu tạo ở phía trên là thành dưới bọt sàng? phía dưới và phần hàm của mỏm móc. Trong tư thế bình thường đầu để thẳng thì lỗ này nằm ở 1/4 sau-trên, tức là ở góc sau của xoang.  Do đó, cơ chế dẫn lưu sinh lý của xoang hàm hoàn toàn không phải chỉ đơn thuần là dẫn lưu cơ học qua chỗ thấp nhất. ống này dài khoảng 6-8 mm, rộng 3- 5 mm, đổ vào hốc mũi qua vùng phức hợp lỗ-ngách là ngã tư thông thương giữa các xoang trán, sàng, hàm hốc mũi. Lỗ thông xoang có ý nghĩa rất quan trọng trong bệnh học viêm xoang, nếu nó bị tắc nghẽn sẽ cản trở sự dẫn lưu của xoang, rối loạn hoạt động của hệ thống lông nhầy gây viêm xoang []. 1.2.1.1.b. Giải phẫu các xoang sàng: Gồm nhiều hốc xương nhỏ nằm trong khối bên xương sàng, bao gồm hai khối xương đối xứng cùng gắn vào một mảnh xương nằm ngang gọi là mảnh sàng. Nơi này có nhiều lỗ nhỏ để cho các sợi thần kinh khiếu giác đi qua. Xoang sàng đóng vai trò rất quan trọng trong bệnh lý học và trong PTNSMX. Không những vì có liên quan mật thiết với các cơ quan quan trọng (ổ mắt, nội sọ ) mà còn do cấu trúc phức tạp của nó. Các xoang sàng được ngăn vớt hốc mắt bằng một vách xương rất mỏng đó là xương giấy vì vậy trong phẫu thuật phải hết sức chú ý nếu không sẽ làm tổn thương thành ổ mắt qua mảnh xương này. Xoang sàng được chia làm hai nhóm chính: Các xoang sàng trước và các xoang sàng sau. Tuy nhiên có tác giả chia thêm xoang sàng giữa - Nhóm xoang sàng trước: Nằm ở phía dưới và phía trước của khe giữa. Do có hai xứng cuốn thái hoá là mỏm móc và bọt sàng phân chia các xoang sàng trước làm 3 nhóm. + Hệ thống bọt: có từ 1 đến 3 tế bào sàng có lỗ đổ vào rãnh sau bọt. Thang Long University Library 13 + Hệ thống móc: nằm ở phía ngoài, giữa xương lệ và mỏm móc. Thường có ít nhất ba xoang: xoang mỏm móc trước, xoang mỏm móc trên và xoang mỏm móc sau. + Xoang mỏm móc trước: thường rất to, tạo thành một ụ lồi ở thành ngoài hốc mũi, nằm ngang tầm với đầu xoăn mũi giữa, ngay trước ngách trán và mỏm móc, gọi là đê mũi. Đê mũi là mốc giải phẫu để vào xoang sàng trước trong PTNS vì đây là xoang nằm trước nhất trong tất cả các xoang sàng. + Xoang mỏm móc trên: có thể là một xoang độc lập nằm trong vùng phễu trán. + Xoang mỏm móc sau: nằm ở phía sau - ngoài ngách trán, ngay trước xoang mỏm trên. (**)Các xoang mỏm móc đều có lỗ đổ vào rãnh mỏm móc liên quan trực tiếp với lỗ xoang hàm. 1.2.1.1.c. Nhóm xoang sàng sau. Vị trí của nhóm này nằm ở phía trên và sau của khe giữa. Bị rễ cuốn mũi trên chia làm hai nhóm: Nhóm sàng sau chính: Gồm các tế bào sàng có lỗ đổ vào khe trên, tế bào sàng này bao giờ cũng có. Nhóm sàng sau phụ: Gồm có các tế bào sàng đổ vào khe cực trên. Các tế bào sàng này có thể có hoặc không. 1.2.1.1.d. Xoang bướm: Là một hốc rỗng nằm trong thân xương bướm, hình hộp kích thước rất thay đổi. có hai xoang phải và trái ngăn cách nhau bởi một vách xương. Lỗ xoang bướm nằm ở mặt trước, cao hơn sàng xoang 10-15 mm, đổ vào hốc mũi qua ngách bướm sàng, nằm giữa đuôi cuốn mũi trên và vách mũi. 14 1.2.1.2. Giải phẫu vách mũi xoang: Những hiểu biết về giải phẫu của vách mũi xoang và hệ thống các xoang liên quan của vùng này sẽ giúp cho kỹ thuật chuẩn đoán bằng nội soi và điều trị cũng như các chỉ định phẫu thuật. 1.2.1.3. Xương cuốn: Thông thường có ba xương cuốn đi từ dưới tên trên gồm: xương cuốn dưới, xương cuốn giữa, xương cuốn trên, đôi khi có xương cuốn thứ tư ở bên trên xương cuốn trên. - Xương cuốn dưới là một xương độc lập. Đây là xương cuốn dài nhất những chiều cao thì lại thấp hơn xương cuốn giữa. - Xương cuốn giữa có đoạn dài 1/3 hay 1/4 đi chéo lên trên và là sau phần còn lại đi xuống dưới. Những xương cuốn sàng còn lại thường nằm sát nhau đi theo chiều từ trên xuống dưới và ra sau, các xương cuốn này xếp từ dưới lên trên vá hơi so le với nhau. 1.2.1.4. Các khe trên vách mũi xoang: Niêm mạc mũi xoang ngoài chức năng sinh lý của nó, còn tham gia vào cấu tạo hình dạng của vách mũi xoang. Chỉ sau khi được phủ bởi lớp niêm mạc thì các khe rãnh trên vách mũi xoang mới hình thành và liên quan với nhau. Cũng tương tự như vậy sau khi xoang hàm và các khe rãnh của hốc mũi được bao phủ niêm mạc thì dùng Fontanell mới hình thành và hình thái của nó cũng chỉ hình thành sau khi nó được bao phủ niêm mạc. 1.2.1.5. Mỏm móc: Là một xương nhỏ hỉnh tiềm, nằm ở thành ngoài hốc mũi với chiều cong ngược ra sau gồm đoạn đứng dọc và đoạn ngang. Đây có thể coi là một xương xoăn phụ bao gồm phần xương chính và một mình nền. Mảnh nền của mỏm móc tạo nhành ranh giới ngăn cách giữa các xoang sàng trước, đó là các xoang Thỏm móc và các xoang đường mũi. 1.2.1.6. Rãnh bán nguyệt: Rãnh bán nguyệt có hình trăng khuyết từ khe giữa đi qua rãnh bán nguyệt sẽ vào một rãnh hình máng chạy dọc từ trên xuống. phần trên rãnh nằm phía dưới trước rãnh bán nguyệt. Phần dưới nằm ở phía sau bên của rãnh bán nguyệt. Rãnh này có hình phễu nên gọi là phễu sàng. Rãnh bán Thang Long University Library 15 nguyệt có thể coi như cửa vào phễu sàng. Rãnh này nằm trong bình diện đứng dọc giữa bong sàng và phần nằm ngang của chân cuốn giữa, tức là đoạn này ôm lấy bóng sàng. 1.2.1.7. Phễu sàng: Là một khe có ba mặt liên quan nằm trên vách mũi xoang và liên quan mật thiết với nhóm sàng trước. Thành trong của phễu sàng là toàn bộ mỏm móc và niêm mạc che phủ. thành ngoài là xương giấy và có sự tham gia của mỏm trán của xương hàm. 1.2.1.8. Phức hợp 1ỗ-ngách (PHLN): Những công trình nghiên cứu của Messerklinger(1982) cho thấy rằng khi hai lớp niêm mạc xoang tiếp xúc với nhau thì sẽ xảy ra rối loạn cục bộ của quá trình thanh thải lông nhầy, gây nên ứ đọng xuất tiết và tăng nguy cơ nhiễm khuẩn ngay cả khi lỗ thông xoang không bị tắc. Về mặt giải phẫu PHLN là giới hạn bởi các xoang sàng trước, cuốn mũi giữa và mỏm móc, gồm chủ yếu là ngách trán sàng và lỗ bán nguyệt, có lỗ đổ vào của các xoang hàm xoang trán và xoang sàng trước. Đây có thể coi là vùng ngã tư thông thương của các xoang và hốc mũi bất kỳ cản trở nào ở vùng này đều có thể gây tắc nghẽn sự dẫn lưu và dẫn đến viêm xoang. Đây là vùng giải phẫu đóng vai trò rất quan trọng trong cơ chế sinh bệnh viêm xoang và trong nguyên lý của phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang. 1.2.2. Chức năng sinh lý của xoang: [7] Toàn bộ hốc mũi-xoang được bao phủ bởi niêm mạc đường hô hấp, mặt trên có một lớp tế bào trụ có lông chuyển, tiếp đó là các tế bào nhu mô, tế bào tuyến tiết nhầy và tế bào đáy. Các tế bào lông chuyển có trên bề mặt khoảng 100-200 lông chuyển động liên tục từ trước ra sau, gồm hai pha chủ động và một pha nghỉ, quan sát của Messerklinger cho thấy sự chuyển động này tạo nên những làn sóng chuyển dần thảm nhầy trên bề mặt từ trước ra sau (ở hốc mũi) và về phía lỗ thông xoang ở các xoang tạo ra hoạt động thanh thải của hệ thống lông nhầy. 16 1.2.2.1. Sự thông khí: Sự thông khí bình thường của xoang liên quan đến hai yếu tố: - Kích thước của lỗ Ostium. - Đường dẫn lưu từ lỗ Ostium vào hốc mũi. l.2.2.2. Sư dẫn lưu bình thường của xoang: Sự dẫn lưu bình thường của xoàng nhờ sự phối hợp của 2 chức năng: Tiết dịch và vận chuyển của tế bào lông. Sự dẫn lưu bình thường của niêm dịch ở trong xoang lại phụ thuộc vào số lượng và thành phần của dịch tiết, vào hoạt động của lông chuyển, vào độ quánh của dịch tiết và tình trạng của lỗ Ostium, đặc biệt là các khe sàng như: vùng phát sàng (nơi các lỗ của xoang tập trung để đổ vào hốc mũi) 1.2.2.3. Vận chuyển niêm dịch ở trong xoang hàm: Trong xoang hàm, sự vận chuyển của dịch tiết bắt đầu từ đáy xoang rồi lan ra xung quanh lên các thành xoang theo kiểu hình sao. Niêm dịch vận chuyển dọc theo thành trước, trong, sau, thành ngoài để đi lên phía trên, dọc theo trần của xoang, từ đây các dịch tiết tập trung về lỗ thông của xoang hàm. Thông thường lỗ thông tự nhiên của xoang hàm mở vào 1/3 sau của đáy phễu sàng. Niêm dịch ở trong xoang hàm vận chuyển dọc theo phễu sàng để đi qua rãnh bán nguyệt, sau đó vượt qua mặt trong cuốn giữa ở phần sau để đổ vào họng mũi. Các tế bào sàng nằm ở phía trước dưới chân bám của cuốn giữa sẽ đổ các dịch tiết vào vùng phễu sàng (thuộc khe giữa). Tất cả các tế bào sàng nằm ở phía sau và trên chân bám cuốn giữa thì đổ dịch tiết vào ngách bướm sàng 1.2.2.4. Sự vận chuyển niêm dịch trong xoang sàng: Nếu những tế bào sàng có lỗ thông nằm ở đáy thì các niêm dịch sẽ vận chuyển theo đường thẳng xuống lỗ thông xoang. Còn xoang sàng có lỗ thông cao nằm trên thành của xoang thì vận chuyển niêm dịch sẽ đi xuống vùng đáy Thang Long University Library [...]... trị sau mổ: Cho kháng sinh toàn thân từ 5-7 ngày - Cho thuốc giảm đau chống phù nề - Cho các thuốc xịt tại chỗ (Rhinocort, Flixonase) - Đối với bệnh nhân có vảy khô dày đặc trong hốc mũi, cần nhỏ dung dịch dầu làm mềm vảy ra để dễ lấy 24 Thang Long University Library CHƯƠNG 2: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT MŨI XOANG 2.1 Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật mũi xoang: Bệnh viêm xoang. .. mạc mũi xoang trở lại trạng thái sinh lý binh thường Phẫu thuật được tiến hành từ trước ra sau: + Phẫu thuật cắt mỏm móc + Mở lỗ thông xoang hàm qua khe giữa + Phẫu thuật nạo sàng: phẫu thuật mở sàng trước hay còn gọi là kỹ thuật mở bóng sàng Phẫu thuật mở sàng sau hay là phẫu thuật xuyên mảnh đáy 1.2.5.2 Kỹ thuật: Theo Messerklinger, kỹ thuật mổ nội soi chức năng được tiến hành từ trước ra sau: - Trước... chứng sau mổ: Phần lớn là do sẹo dính vùng mổ gây bít tắc và viêm xoang tái phát Đôi khi dính bít tắc hẳn vùng PHLN hoặc gần kín cả hốc mũi 1.8 CHĂM SÓC SAU MỔ: Sau khi kết thúc phẫu thuật bệnh nhân được nhét bấc mũi có tẩm dầu mỡ kháng sinh và cocticoid Tuỳ theo mức độ chảy máu và loại phẫu thuật, có thể hút bấc sau 24 giờ hoặc 48 giờ tuy nhiên một số phẫu thuật viên chủ trương không đặt bấc sau mổ. .. không đặt bấc sau mổ - Làm thuốc sau mổ rất quan trọng trong quá trình điều trị, sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc rất nhiều vào săn sóc sau mổ Có thể tiến hành lấy hết máu đọng và dịch tiết ở khe mũi nhằm ngăn chặn việc đọng chất xuất tiết và máu đông có thể gây xơ dính sau mổ, và rửa xoang mũi cho bệnh nhân - Hướng dần cho bệnh nhân tự rửa mũi bằng nước muối sinh lý - Sau ngày thứ ba có thể dùng... viêm xoang cấp tính - Xơ dính do viêm nhiễm có lan vào xương ở vùng lỗ thông xoang trán 1.6 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN: [3], [4] - Khi có chỉ định phẫu thuật, thầy thuốc giải thích rõ cho bệnh nhân về cuộc mổ - Khám TMH: đặc biệt là khám nội soi nhằm đánh giá tình trạng bệnh lí ở hốc mũi 21 Hình 1.3: Khám nội soi TMH - Khám nội khoa: nhằm phát hiện các bệnh mạn tính, đặc biệt là bệnh nhân hen phế quản, phẫu thuật. .. là một trong những căn bệnh mãn tính phổ biến và rất dễ phát sinh bệnh đặc biệt là trong điều kiện môi trường sinh hoạt hiện nay Phẫu thuật mũi xoang nhằm lấy hết bệnh tích, làm thông thoáng, tạo đường dẫn lưu dịch nhày từ trong xoang ra mũi rồi xuống họng hoặc ra ngoài Phẫu thuật mũi xoang có tỷ lệ tái phát rất cao liên quan đến rất nhiều yếu tố Trong đó, sự chăm sóc sau phẫu thuật chiếm 30-50% sự... họng, chế độ dinh dưỡng, các tai biến có thể xảy ra để phòng tránh sau khi ra viện 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu để viết chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật xoang chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau: - Các biến chứng thường gặp sau PT xoang: + Chảy máu + Đau nhức vùng mổ + Nuốt khó + Ho, nhiều đờm + Dinh dưỡng kém - Chăm sóc: + Theo dõi: Tri giác, toàn trạng, tình trạng chảy máu, tác dụng... BS khám và làm thủ thuật + Chăm sóc cơ bản: Đảm bảo vệ sinh mũi họng + Hướng dẫn BN, người nhà hiểu biết chế độ dinh dưỡng, cách vệ sinh chăm sóc sau PT xoang Bệnh lí mũi xoang ở miền Bắc là rất phổ biến, PT để điều trị mũi xoang cũng phổ biến Vì vậy, vai trò của người điều dưỡng trong chăm sóc, phát hiện và xử trí kịp thời các tai biến là rất quan trọng Nếu người bệnh được chăm sóc đúng và phát hiện... kiện phẫu thuật CT-Scanner hình ảnh polyp xoang hàm P, dày niêm mạc xoang hàm T Hình 2.1: Hình ảnh CT-sanner xoang BN - Phương pháp PT: BN được phẫu thuật nội soi mũi xoang gây mê vào hồi 9h00 ngày 11/12/2011 Phẫu thuật diễn ra an toàn, thuận lợi BN tỉnh ra khỏi phòng mổ hồi 10h30 ngày 26 Thang Long University Library Tiếp nhận và nhận định BN sau mổ: - Tình trạng ý thức, tri giác: + Nhận BN ngay sau. .. [6] Chỉ định phẫu thuật được đặt ra khi chẩn đoán chính xác và việc điều trị nội khoa không có kết quả Chỉ định của phẫu thuật nôi soi chức năng xoang: - Viêm xoang mạn tính và viêm xoang tái phát - Polyp mũi - Bệnh lí vách ngăn - Bít tắc lỗ thông mũi xoang sau phẫu thuật xoang hàm kinh điển - Điều trị kết hợp trong viêm mũi dị ứng - Ngạt mũi do quá phát cuốn 1.5 CHỐNG CHỈ ĐỊNH: [6] - Viêm xoang cấp lan . Library 25 CHƯƠNG 2: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT MŨI XOANG 2.1. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật mũi xoang: Bệnh viêm xoang là là một trong những căn bệnh mãn tính phổ. hoạch chăm sóc BN hợp lí. 8 Chính vì vậy chúng tôi làm chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật xoang nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả khái quát bệnh viêm xoang và các biến chứng thường gặp sau. chứng sau mổ: Phần lớn là do sẹo dính vùng mổ gây bít tắc và viêm xoang tái phát. Đôi khi dính bít tắc hẳn vùng PHLN hoặc gần kín cả hốc mũi . 1.8. CHĂM SÓC SAU MỔ: Sau khi kết thúc phẫu thuật