CHĂM SC BỆNH NHÂN CHĂM SC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT XOANG SAU PHẪU THUẬT XOANG BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN Đ TT NGHIỆP CHUYÊN Đ TT NGHIỆP Người hướng dẫn: ThS.Bs. Cung Đình Hoàn Người hướng dẫn: ThS.Bs. Cung Đình Hoàn Sinh viên: Sinh viên: Nguyễn Gia Dũng Nguyễn Gia Dũng HÀ NỘI – 3/2012 HÀ NỘI – 3/2012             !"# $ $%&'()*+),  -$ $./0&'()*+),1),' '$2345$.'6789'0):7;:<  4 =>?/'4'@A))B&*+;C=D 5'()),*+;,!,E&F$ C%'0G$+/-'4HI'F$$J'01  K=+=&'L'@$'0)'&M'()),)N'*+; !'O&'()*+&!P+4'Q+KRS>)$T 4>E*>;&/U$J).VWX1!'O Q+*+4HI'?KRX1)N'*+          6YZ9;/'-!!-/'-[\]^&['-_"_ 3Q+)3&MF$$J)N'*+  '$4'@).'J`E*>;?KR4a 4HCJ&+>'@/b0''  ?N&J=;'&+'cQ+'F$$J&'(; 4X4A!+$!P+&_Q+d /_DQ+'4'M$e$_-!>-f' 'g'0;>'L'$XC"'H &'hR4'M$%;J/0,1)!hKHE       1. Mô tả khái quát bệnh viêm xoang và các biến chứng thường gặp sau PT xoang. 2. Chăm sóc cho bệnh nhân sau phẫu thuật xoang         • 1901 Hirchrmann đã cải tiến ống soi bàng quang của Nitze để khám hốc mũi và NS xoang hàm qua ổ răng. • 1925 NS áp dụng để chẩn đoán bệnh lý xoang hàm. • 1951 Hopkins đã tìm ra phương thức truyền ánh sáng lạnh trong ống dài thay thế cho hệ thống kính hội tụ của Nitze. • l967 hoàn thiện đầy đủ kỹ thuật PT nội soi mũi xoang. • Ở Mỹ, 1984 PT mới được áp dụng và phát triển Trên thế giới         • PTNS mũi xoang chỉ mới áp dụng đầu thập kỷ 90 ở miền Nam và từ năm 1993 ở miền Bắc. • Ngô Ngọc Liễn, Võ Thanh Quang đã nêu rõ vai trò của PTNS chức năng mũi xoang trong một số bệnh lý mũi xoang . • Nguyễn Tấn Phong đã giới thiệu các kỹ thuật nội soi xoang hàm trong Phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang . • Và Phạm Kiên Hữu trong luận văn tiến sỹ đã nghiên cứu PT NSMX qua 213 trường hợp PT tại BV nhân dân Gia Định. Ở Việt nam         Giải phẫu xoang Có 4 cặp xoang : 2 xoang hàm, 2 xoang trán, 2 xoang sàng, 2 xoang bướm.         • Mặt trên: Tương ứng với sàn của ổ mắt. • Mặt trước: là mặt phẫu thuật trong các PT xoang kinh điển. • Mặt sau: Là mặt chân bướm hàm LQ tới hố chân bướm hàm • Lỗ xoang hàm: Trong tư thế bình thường đầu để thẳng thì lỗ này nằm ở 1/4 sau-trên, tức là ở góc sau của xoang.  Lỗ thông xoang có ý nghĩa rất quan trọng trong bệnh học viêm xoang, nếu nó bị tắc nghẽn sẽ cản trở sự dẫn lưu, rối loạn hoạt động của hệ thống lông nhầy gây viêm xoang. Xoang hàm: Xoang hàm là một hốc của xương hàm trên         • Xoang sàng: gồm sàng trước và sàng sau. + Gồm nhiều hốc xương nhỏ nằm trong khối bên xương sàng. Có nhiều lỗ nhỏ để cho các sợi TK khiếu giác đi qua. + Xoang sàng có vai trò rất quan trọng trong bệnh lý học và trong PTNSMX. Vì có liên quan mật thiết với các cơ quan quan trọng (ổ mắt, nội sọ ) và cấu trúc phức tạp của nó. • Ngoài ra còn xoang bướm và xoang trán. Các xoang khác         • Sự thông khí. • Sư dẫn lưu của xoang: Nhờ sự phối hợp của 2 chức năng: Tiết dịch và vận chuyển của tế bào lông. • Vận chuyển niêm dịch ở trong xoang: Được các tế bào lông chuyển đưa ra đến lỗ thông các xoang rồi ra của mũi sau xuống họng. Chức năng sinh lý của xoang: [...]... trước, sàng sau hoặc bướm-khẩu cái • Dò dịch não tuỷ • Giảm thị lực: Có thể là tạm thời- hoặc vĩnh viễn • Di chứng sau mổ: Phần lớn là do sẹo dính vùng mổ gây bít tắc và viêm xoang tái phát TỔNG QUAN Điều trị và chăm sóc sau mổ • Sau khi kết thúc PT, BN được nhét méc mũi, được rút sau 24 giờ hoặc 48 giờ • Làm thuốc hay rửa xoang sau mổ rất quan trọng trong quá trình điều trị • Hướng dẫn cho bệnh nhân tự... muối sinh lý • Sau ngày thứ ba có thể dùng nội soi để kiểm tra • Cho KS toàn thân từ 5-7 ngày • Cho thuốc giảm đau chống phù nề • Cho các thuốc xịt tại chỗ (Rhinocort, Flixonase) CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật mũi xoang • VX là một bệnh mãn tính phổ biến và dễ phát sinh bệnh đặc biệt là trong ĐK môi trường sinh hoạt hiện nay • Phẫu thuật mũi xoang có tỷ lệ tái... phẫu thuật CT-Scanner hình ảnh polyp xoang hàm P, dày niêm mạc xoang hàm T • Phương pháp PT: BN được phẫu thuật nội soi mũi xoang gây mê NKQ vào hồi 9h00 ngày 11/12/2011 Phẫu thuật diễn ra an toàn, thuận lợi BN tỉnh ra khỏi phòng mổ hồi 10h30 ngày CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Tiếp nhận và nhận định BN sau mổ • Tình trạng ý thức, tri giác: Nhận BN ngay sau PT nội soi mũi xoang gây mê BN vẫn chưa tỉnh hoàn toàn... có thể xảy ra để phòng tránh sau khi ra viện KẾT LUẬN • • Qua nghiên cứu để viết chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau PT xoang chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau: Các biến chứng thường gặp sau PT xoang: + Chảy máu + Đau + Nuốt khó, nuốt vướng + Ho, nhiều đờm + Dinh dưỡng kém Chăm sóc: + Theo dõi toàn trạng các dấu hiệu bất thường + Can thiệp y lệnh: Dùng thuốc, hút rửa xoang … + CSCB: Đảm bảo VS mũi... ổn định CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Nhận định các biến chứng có thể xảy ra: • Nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật • Tình trạng đau nhiều sau mổ: Niêm mạc nhiều thụ cảm thần kinh, phải nhét meche cả 2 bên mũi  chèn ép BN đau tức nặng mặt, bốc lên mắt, lan lên đỉnh đầu Đau nhất là 2 ngày đầu sau PT, khi rút hết meche sẽ đỡ đau dần • Tình trạng nuốt vướng, nuốt khó • Tình trạng ho, nhiều đờm sau phẫu thuật • Nhiễm... kiểm tra tình trạng vết mổ, rút meche vào ngày thứ 2 và 3 sau PT,… • Thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghiệm hóa sinh, công thức máu, vi sinh,… CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Can thiệp y lệnh: Phụ BS làm thủ thuật (rút meche mũi) CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Phòng biến chứng • Chảy máu sau mổ: - Ngay sau PT cần theo dõi BN sát, tình trạng dịch thấm qua meche, theo dõi tình trạng nước bọt - Sau khi rút meche, tổn... liên quan đến rất nhiều yếu tố Trong đó, sự chăm sóc sau PT chiếm 3050% sự thành công của PT • Viêm mũi xoang là một bệnh liên quan rất nhiều đến môi trường sống và sự CS giữ gìn vệ sinh của từng cá nhân  Chính vì vậy, chúng tôi làm chuyên đề nhằm mục đích góp phần vào sự thành công và nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc đối với bệnh lí mãn tính này CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Tình huống cụ thể:  BN nam... Thực hiện các thủ thuật: hút đờm rãi, hút mũi, hút xoang • Vệ sinh tai mũi họng nâng cao sức đề kháng bảo vệ • Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ • Giáo dục sức khỏe cho BN và cho gia đình CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Tư thế BN theo dõi sau PT : Nhận BN sau phẫu thuật, ĐD cho BN nằm ngửa tư thế hơi kê gối dưới vai, nghiêng về một bên, có khay quả đậu để hứng đờm dãi và dịch xuất tiết từ họng miệng CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG... QUAN Nguyên nhân của viêm xoang • Cơ địa dị ứng một chất • Sức đề kháng kém, suy giảm miễn dịch • Tuyến nhầy của niêm mạc xoang hoạt động quá nhiều • Do viêm mũi sau nhiễm siêu vi (cúm, sởi…), bị bội nhiễm • Do tình trạng vẹo vách ngăn • Viêm xoang hàm do răng • Sau chấn thương có tổn thương niêm mạc xoang TỔNG QUAN • Triệu chứng lâm sàng Đau nhức: vùng bị nhức tùy theo xoang bị viêm: + Xoang hàm:... thở CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Can thiệp y lệnh: Tiêm tĩnh mạch cho BN CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG Can thiệp y lệnh: • Khi có y lệnh người ĐD cần thực hiện nhanh chóng, chính xác, kịp thời, đúng thời gian, đúng chỉ định Thực hiện thuốc tiêm, truyền dịch, thuốc uống vừa thực hiện vừa theo dõi tác dụng của thuốc với bệnh nhân • Thực hiện các thủ thuật: Hút đờm dãi, thở oxy,… nếu cần • Phụ bác sỹ làm các thủ thuật . CHĂM SC BỆNH NHÂN CHĂM SC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT XOANG SAU PHẪU THUẬT XOANG BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU.      1. Mô tả khái quát bệnh viêm xoang và các biến chứng thường gặp sau PT xoang. 2. Chăm sóc cho bệnh nhân sau phẫu thuật xoang         • 1901 Hirchrmann. vào sự thành công và nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc đối với bệnh lí mãn tính này. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật mũi xoang     () ()     * * +, +,    hK+)1K+;q$.';)H!2;B!"l<7 KIr