đánh giá bước đầu hiệu quả điều trị rong kinh cơ năng bằng cyclo-progynova tại bệnh viện phụ sản trung ương

ðẶT VẤN ðỀ Hiện tuợng chảy máu có tính chất chu kỳ từ buồng tử cung ra ngoài do sự phát triển dày lên, chế tiết rồi bong ra của niêm mạc tử cung duới ảnh huởng trực tiếp của hai hormon sinh dục estrogen và progesteron đuợc gọi là kinh nguyệt. Các chu kỳ kinh nguyệt đuợc điều tiết bởi trục duới đồi - tuyến yên - buồng trứng theo co chế hồi – tác (Feed – Back) nhịp nhàng [3], [4], [15]. Ngoài hoạt động có hiệu quả của trục duới đồi - tuyến yên - buồng trứng giúp cho nguời phụ nữ có những chu kỳ kinh nguyệt bình thuờng, song kinh nguyệt còn chịu ảnh huởng của nhiều yếu tố khác: chủng tộc, xã hội, môi truờng, bệnh tật toàn thân [5], [16], [15]. Thông thuờng thời gian hành kinh từ 3 đến 7 ngày, nếu kéo dài trên 7 ngày gọi là rong kinh. Rong kinh thực ra có hai loại là rong kinh co nang và rong kinh thực thể. Rong kinh co nang là tình trạng rối loạn kinh nguyệt mà không có nguyên nhân thực thể tại bộ phận sinh dục (u buồng trứng, u xo tử cung, ung thu tử cung…) hay toàn thể (đái tháo đuờng, cao huyết áp…) cung nhu môi truờng (lao động, dinh duỡng…). Biểu hiện lâm sàng của rong kinh co nang là kinh nguyệt không còn tính chu kỳ nữa, tình trạng ra máu có thể nhiều, ít hay bị kéo dài ảnh huởng tới sức khoẻ, lao động, đời sống nguời phụ nữ [14], [36]. Rong kinh co nang thuờng gặp ở tuổi dậy thì (50%) và quanh tuổi mãn kinh. Rong kinh ở hai lứa tuổi này thuờng là hậu quả của những chu kỳ kinh nguyệt không phóng noãn, nội mạc tử cung không chế tiết, do đó bong không đều, nên gây rong kinh [9]. Rong kinh co nang còn hay gặp ở những phụ nữ bị bệnh lý buồng trứng đa nang, hậu quả vòng kinh không phóng noãn, nguời phụ nữ bị rong kinh và đồng thời cung dễ bị vô sinh. Nghiên cứu của nhiều tác giả còn cho thấy, khi bị rong kinh do không phóng noãn kéo dài nội mạc tử cung bị kích thích đon độc của estrogen dần dần dẫn đến quá sản nội mạc tử cung và có tiềm nang trở thành ung thu nội mạc tử cung là rất lớn [9], [23]. ðiều trị rong kinh co nang đã đuợc nhiều tác giả nghiên cứu, song đua ra một phác đồ duy nhất đúng đắn cho tất cả các truờng hợp thật là không dễ. Ở Việt Nam, truớc đây nhiều tác giả đã sử dụng các phác đồ điều trị phối hợp estrogen và progesteron liều thấp đuờng uống, estrogen đon thuần, hoặc progesteron tiêm đon thuần và phác đồ phối hợp estrogen và progesteron liều cao. Trên thế giới, nhiều tác giả cung đã dùng estrogen đon thuần, progesteron đon thuần, cung nhu estrogen phối hợp với progesteron và cả các androgen để điều trị rong kinh co nang [13], [17], [40], [45], [54]. Song kết quả không phải bao giờ cung thành công mỹ mãn vì tác dụng phụ của thuốc, khó khan khi phối hợp, đuờng dùng, thời gian dùng thuốc đuợc qui định ngặt nghèo nên bệnh nhân khó thực hiện [17], [24], [32], [48], [56]. Gần đây hãng Schering (Cộng Hoà Liên Bang ðức) có đua ra thị truờng một loại hợp chất mới là Cyclo-progynova đã phối hợp estrogen và progesteron đuợc tính toán cho là tối uu, ít tác dụng phụ, đã đuợc sử dụng ở nhiều nuớc Tây Âu, Bắc Mỹ. Ở Việt Nam, Cyclo-progynova mới đuợc đua vào sử dụng từ cuối nam 2005, tuy nhiên cho đến nay chua có một nghiên cứu nào đầy đủ về hiệu quả điều trị rong kinh co nang bằng liệu pháp hormon thay thế 2 pha là Cyclo-progynova, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục tiêu sau : 1. Mô tả một số đặc điểm của rong kinh co nang. 2. So sánh hiệu quả điều trị rong kinh co nang bằng Cyclo-progynova với Marvelon tại bệnh viện Phụ Sản Trung Uong.