ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ́ NGUYỄN THI ̣ AI LINH BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH Hà Nội – 2014 i ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ́ NGUYỄN THI ̣ AI LINH BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI THỊ THANH XUÂN Hà Nội – 2014 DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTXH Bảo hiểm y tế xã hội BHYTTN Bảo hiểm y tế tư nhân BQL Ban quản lý BQLDA Ban quản lý dự án CSSK Chăm sóc sức khỏe GDP Tổng sản phẩm nước 10 HCSN Hành nghiệp 11 ILO Tổ chức Lao động quốc tế 12 KCB Khám chữa bệnh 13 LĐ-TBXH Lao động-Thương binh Xã hội 14 NSNN Ngân sách nhà nước 15 SYT Sở Y tế 16 TP Thành phố 17 TTYT Trung tâm y tế 18 TYT Trạm y tế 19 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG, BIỂU, ĐỒ THỊ, HỘP TT Số hiệu Nội dung Trang Bảng Bảng 2.1 Sự phát triển hệ thống sở y tế cán ngành Y 50 Bảng 2.2 Tình hình phát triển quỹ BHYT người nghèo Nghệ An 53 Bảng 2.3 Tình hình cấp thẻ BHYT cho người nghèo Nghệ An 56 Bảng 2.4 Kết thực BHYT cho người nghèo Nghệ An 58 Bảng 2.5 So sánh tần suất KCB đối tượng tham gia BHYT 61 Bảng 2.7 Cân đối Quỹ BHYT cho người nghèo 2009- đến 2013 63 Đồ thị Đồ thị 2.1 Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú ngoại trú 59 Đồ thị 2.2 Chi phí KCB lần bình qn BN nội trú ngoại trú 60 Đồ thị 2.3 Hoạt động thu-chi Quỹ BHYT cho người nghèo Nghệ An năm qua: 64 Biểu đồ Biểu đồ2.1 Tần suất KCB chi phí KCB bình quân lượt 62 Hộp Hộp Bệnh nhân nói bệnh viện 68 Hộp Một kiểu lạm dụng Quỹ KCB BHYT bệnh viện 71 Hộp Thẻ BHYT phát nhiều dân số 72 ii MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU, ĐỒ THỊ, HỘP ii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO NHỮNG VẤN ĐỀ LÍ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM 10 1.1 Những vấn đề chung bảo hiểm y tế 10 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm chất bảo hiểm y tế 10 1.1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến bảo hiểm 10 1.1.1.2 Đặc điểm chủ yếu hoạt động BHYT 13 1.1.1.3 Bản chất BHYT 15 1.1.2 Sự cần thiết bảo hiểm y tế tác động BHTY cho người nghèo 18 1.1.2.1 Do nhu cầu phòng ngừa rủi ro sức khỏe cho cá nhân 18 1.1.2.2 Do yêu cầu khắc phục thiếu hụt tài người tham gia giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước 19 1.1.2.3 Do yêu cầu nguồn tài để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế thực công KCB 20 1.1.3 Phân cấp quản lý nhà nước BHYT 21 1.1.4 Cơ chế hình thành sử dụng quỹ BHYT 22 1.1.4.1 Cơ chế hình thành Quỹ BHYT 22 1.1.4.2 Sử dụng Quỹ BHYT 24 1.2 Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 25 1.2.1 Người nghèo sách nhà nước BHYT người nghèo 25 1.2.1.1 Đặc điểm sử dụng dịch vụ BHYT người nghèo 25 1.2.1.2 Chính sách Nhà nước BHYT cho người nghèo 27 1.2.2 Nội dung hoạt động BHYT cho người nghèo 30 1.2.2.1 Lập, quản lý sử dụng quỹ KCB cho người nghèo 30 1.2.2.2 Tổ chức cấp, phát thẻ KCB cho người nghèo 33 1.2.2.3 Tổ chức khám, chữa bệnh cho người nghèo 34 1.3 Kinh nghiệm phát triển BHYT cho ngƣời nghèo số địa phƣơng học cho tỉnh Nghệ An 35 1.3.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT cho người nghèo địa phương 35 1.3.1.1 Thành phố Hà Nội 35 1.3.1.2 Tỉnh Thanh Hóa 36 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho tỉnh Nghệ An 37 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO Ở TỈNH NGHỆ AN 40 2.1 Khái quát đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội ảnh hƣởng đến hoạt động BHYT cho ngƣời nghèo tỉnh Nghệ An 40 2.1.1 Các đặc điểm tự nhiên kinh tế xã hội 40 2.1.1.1 Các đă ̣c điể m tự nhiên 40 2.1.1.2 Đặc điểm kinh tế-xã hội 41 2.2.Thực trạng BHYT cho ngƣời nghèo Nghệ An từ năm 2009 đến 2013 43 2.2.1 BHYT tỉnh Nghệ An sách tỉnh BHYT cho người nghèo 43 2.2.1.1 Khái quát BHYT tỉnh Nghệ An 43 2.2.1.2 Chính sách BHYT cho người nghèo tỉnh Nghệ An 44 2.2.2 Tình hình thực BHYT cho người nghèo Nghệ An từ năm 2009 đến 2013 52 2.2.2.1 Thành lập Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo 52 2.2.2.2 Tình hình cấp thẻ BHYTcho người nghèo 54 2.2.2.3 Tình hình khám chữa bệnh cho người nghèo 57 2.2.2.4 Tình hình cân đối Quỹ 62 2.3 Thành tựu, hạn chế hoạt động BHYT cho ngƣời nghèo Nghệ An vấn đề đặt 65 2.3.1 Những thành tựu 65 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 68 2.3.2.1.Hạn chế 68 2.3.2.2 Nguyên nhân 72 2.3.3 Một số vấn đề đặt BHYT cho người nghèo tỉnh Nghệ An 73 CHƢƠNG 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOẠT ĐỘNG BẢO HIỂMY TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO Ở TỈNH NGHỆ AN 77 3.1 Định hƣớng mục tiêu phát triển BHYT cho ngƣời nghèo Tỉnh Nghệ An đến năm 2020 77 3.1.1 Định hƣớng 77 3.1.2 Mục tiêu phát triển BHYT cho ngƣời nghèo đến năm 2020 79 3.2 Một số giải pháp chủ yếu đẩy mạnh hoạt động BHYT cho ngƣời nghèo Tỉnh Nghệ An đến năm 2020 81 3.2.1 Tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền chủ trương sách Đảng Nhà nước CSSK cho người nghèo cận nghèo 81 3.2.2 Củng cố hệ thống y tế, đặc biệt mạng lưới y tế sở 84 3.2.3 Đổi chế quản lý tài y tế cho người nghèo 87 3.2.4 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý BHYT cho người nghèo 90 3.2.5 Tăng cường quản lý nhà nước hoạt động BHYT cho người nghèo 93 KẾT LUẬN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Thực cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân Đảng Nhà nước ta xác định mục tiêu quan trọng hàng đầu định hướng chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đời nhằm thực mục tiêu quan trọng với ngun tắc, ngun lý mang tính nhân đạo, tính cộng đồng sâu sắc theo phương châm “Mỗi người người, nhiều người người”; người khỏe chăm lo cho người ốm đau, người bệnh nhẹ dành ưu đãi cho người bệnh nặng Như vậy, thấy bảo hiểm y tế sách xã hội Đảng Nhà nước nhằm huy động nguồn lực tài từ đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, Nhà nước nguồn tài khác để lập quỹ khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT khơng may bị ốm đau bệnh tật Chính sách BHYT Việt Nam thức ban hành thực từ tháng năm 1992,theo Nghị định 299/NĐ/CP Chính phủ, BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế; BHYT tỉnh ngành trực thuộc BHYT Việt Nam Qua 30 năm phát triển, hoạt động BHYT khẳng định thêm tính đắn đường lối chủ trương thực BHYT toàn dân Đảng Nhà nước Nghị Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ XI (năm 2011) rõ: “Phát triển nâng cao chất lượng BHYT; xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới BHYT tồn dân; phát triển mạnh loại hình BHYT tự nguyện, BHYT cộng đồng; mở rộng diện sở y tế cơng lập ngồi cơng lập khám chữa bệnh (KCB) theo BHYT; hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh; đổi phương thức tốn viện phí qua quỹ BHYT” Nghệ An tỉnh thuộc khu vực Bắc Trung bộ, vùng đất khơng có nhiều điều kiện thuận lợi cho phát triển kinh tế, dân số lại đơng (2.975.670 người/năm 2013), người nghèo chiếm tới 16 % tổng dân số Trong năm qua, BHYT Nghệ An bước phát triển, đáp ứng ngày tốt nhu cầu KCB đối tượng dân cư, có người nghèo, phân không nhỏ cộng đồng cư dân Tỉnh Việc tổ chức thực sách BHYT địa bàn tỉnh Nghệ An đạt kết quan trọng góp phần tích cực nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đặc biệt sách BHYT giúp nhiều người nghèo vượt qua khó khăn tài ốm đau, bệnh tật, từ xóa đói, giảm nghèo đảm bảo an sinh xã hội đất nước Tuy có nhiều cố gắng, nhiều người nghèo địa bàn chưa phát thẻ BHYT phát thẻ khơng có điều kiện sử dụng nó, nhiều vướng mắc tài thủ tục hành Trong q trình triển khai thực sách BHYT cho người nghèo phát sinh bất cập quy trình xét duyệt, lập danh sách cấp thẻ BHYT ảnh hưởng đến lợi ích người có thẻ, nhóm đối tượng sách người nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi Trong có nhiều đối tượng thuộc diện người nghèo chưa cấp thẻ BHYT gây nhiều khó khăn cho sở khám, chữa bệnh quan bảo hiểm xã hội (BHXH) việc đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho đối tượng Điều đặt yêu cầu cho ngành, cấp, trực tiếp Sở Y tế Sở Lao động-Thương binh Xã hội phải giải kịp thời, nhằm bảo đảm công xã hội cho người nghèo việc thụ hưởng dịch vụ BHYT Nhưng với điều kiện cụ thể tỉnh Nghệ An, liệu đẩy mạnh hoạt động bảo hiểm y tế cho người nghèo hay khơng? cách nào? Đó câu hỏi nghiên cứu mà đề tài luận văn Thạc sỹ: “Bảo hiểm y tế cho người nghèo Tỉnh Nghệ An” cố gắng tìm câu trả lời thỏa đáng Tình hình nghiên cứu đề tài BHYT khơng vấn đề kinh tế, mà cịn vấn đề trị xã hội lớn, nhiều người quan tâm nghiên cứu Trong số cơng trình cơng bố liên quan đến đề tài luận văn chia thành hai nhóm: Nhóm cơng trình Về lâu dài, Nhà Nước cần tiếp tục nâng mức đóng BHYT cho người nghèo Trong điều kiện ngân sách Nhà Nước cịn khó khăn, áp dụng giải pháp nâng dần theo mức chi bình quân đầu thẻ BHYT người nghèo Sơ tính tốn, với mặt giá thuốc vật tư thiết bị y tế nay, tần suất khám chữa bệnh BHYT người nghèo năm 2007 tăng lên 1,3 lần, mức đóng BHYT người nghèo phải tăng lên 30%, tăng lên 1,77 lần mức bình quân đối tượng mức đóng phải tăng lên 70% so với mức đóng hành Mức đóng đối tượng khác phải tăng lên tương ứng với mức hưởng 3.2.4 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý BHYT cho người nghèo Việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo đối tượng bảo trợ xã hội hay đối tượng khác chủ trương đắn, hợp lòng dân Đảng Nhà nước Tuy nhiên, thực tế triển khai chủ trương nhiều bất cập, dẫn đến tác dụng thẻ BHYT người nghèo chưa cao, mà nguyên nhân chủ yếu quản lý yếu Thiết nghĩ đến lúc cần có thống cụ thể việc cấp phát thẻ bảo hiểm y tế, tránh tình trạng lãng phí Nhưng việc làm lại dựa vào ngành BHXH LĐ- TBXH mà cần phải có vào liệt hệ thống trị, phối hợp chặt chẽ tổ chức đoàn thể xã hội từ sở đến huyện Điều đáng lo ngại nay, tình trạng số lượng đối tượng lớn đội ngũ cán vừa thiếu lại vừa yếu, số huyện chưa thực quan tâm, chí cịn thiếu trách nhiệm đối vớicơng tác Chính vậy, tình trạng cấp trùng thẻ BHYT tiếp tục diễn thời gian tới điều khó tránh khỏi Để giảm thiểu khó khăn, nâng cao hiệu hoạt động BHYT cho người nghèo, thời gian tới BHXH tỉnh cần phối hợp với Sở Y tế xây dựng chương trình quản lý phần mềm để tăng cường quản lý nguồn quỹ BHYT nói chung BHYT cho người nghèo nói riêng Tỉnh cần mở rộng việc áp dụng tiến khoa học 90 công nghệ, trước hết công nghệ thông tin cấp phát thẻ BHYT Cụ thể, Nghệ An cần áp dụng hình thức thẻ có mã vạch áp dụng thí điểm Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng số tỉnh thành khác, có câu trả lời thuyết phục từ kết thực tiễn việc in thẻ BHYT có mã vạch phần mềm quản lý số thẻ Hình 3.1 Thẻ bảo hiểm y tế có mã vạch Việc sử dụng thẻ BHYT có mã vạch đem lại nhiều điều lợi, bật là: Thứ nhất, việc cấp phát thẻ BHYT tạo thuận lợi sở khám, chữa bệnh người dân việc ứng dụng công nghệ thơng tin, giảm thủ tục hành khám, chữa bệnh phù hợp với chiến lược phát triển BHYT tồn dân Thứ hai, việc thực in thẻ có mã vạch chiều đáp ứng yêu cầu cải cách hành quản lý liệu phát hành thẻ xác, giúp phát thẻ giả, giảm khối lượng cơng tác từ chối tốn nhập sai mã thẻ, tiết kiệm chi phí hành chính…đồng thời giúp sở điều trị quản lý bệnh nhân khám, chữa bệnh có tham gia BHYT; tốn nhanh chóng xác chi phí 91 điều trị bệnh nhân với quan BHXH qua ứng dụng mã vạch hai chiều in thẻ BHYT Thứ ba, dùng thẻ mã vạch giúp phát sai sót liệu trùng thẻ, sai mã thẻ, sai đối tượng mã hưởng quyền lợi, người có nhiều thẻ mà trước cơng tác quản lý sổ thẻ chưa kiểm tra Việc ứng dụng phần mềm quản lý số thẻ công tác quản lý thẻ xây dựng hệ thống quản lý phân quyền sử dụng theo chức nhiệm vụ, xây dựng bảng phân quyền truy cập vào phần mềm BHXH thành phố kiểm soát việc truy cập hệ thống BHXH huyện, thị Thư tư, việc in sổ, thẻ phần mềm quản lý số thẻ đáp ứng yêu cầu quản lý, kiểm tra, kiểm tra, kiểm soát việc phát hành quản lý liệu tập trung tồn thành phố, địi hỏi phải tuân theo quy định chuyển liệu Đã thực tập trung liệu thu hồi thẻ giảm ngừng tham gia toàn thành phố đảm bảo việc quản lý, kiểm tra kiểm soát Thực thống nghiệp vụ, đòi hỏi tuân thủ nguyên tắc thao tác nghiệp vụ, tránh tình trạng tự ý xóa, hủy liệu khơng quy trình Thứ năm, quản lý BHYT thẻ có mã vạch tạo điều kiện thuận lợi cải cách hành chính, tránh tình trạng sai mã thẻ, tiết kiệm chi phí Đồng thời, việc thực cấp thẻ BHYT có mã vạch khơng làm ảnh hưởng đến quy trình, quản lý thẻ BHYT nay, mà cịn giúp việc truy cập nhanh hơn, thuận tiện cho việc tra cứu thơng tin Khi dùng thẻ BHYT có mã vạch, nơi tiếp nhận, người bệnh cần quẹt thẻ, thông số bệnh nhân lên máy tính Điều rút ngắn thời gian chờ đợi khâu nhập thông tin, tạo điều kiện thuận lợi tra cứu, liên kết thông tin bệnh nhân, giảm thủ tục hành Ngồi ra, với thẻ BHYT có mã vạch, việc quản lý BHYT tốt hơn, xảy sai sót thơng tin bệnh nhân 92 3.2.5 Tăng cường quản lý nhà nước hoạt động BHYT cho người nghèo Hiệu hoạt động BHYT cho người nghèo phụ thuộc lớn vào vai trò quản lý Nhà nước Thực tế sai phạm BHYT trở thành phổ biến vừa qua (lạm dụng Quỹ BHYT, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật cao KCB…) nhiều nguyên nhân, nguyên nhân trực tiếp thiếu giám sát cấp quyền địa phương vấn đề UBND tỉnh cần đề cao vai trò đạo, điều hành quan chức quyền cấp tổ chức thực Luật Bảo hiểm y tế văn liên quan nhằm khắc phục bất cập, hạn chế đặt trình triển khai BHYT cho người nghèo cận nghèo, từ đẩy mạnh cơng tác BHYT nói chung, tạo điều kiện tiến tới thực BHYT toàn dân vào năm 2014 Cụ thể, UBND tỉnh phảichỉ đạo đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra thực sách BHYT cho người nghèo, cận nghèo; đơn đốc, đạo quyền cấp huyện đạo quan chuyên môn sớm thực việc rà soát hộ nghèo, cận nghèo thời gian, đúng, đủ đối tượng, đảm bảo việc in, cấp phát thẻ đến tay người nghèo cận nghèo kịp thời; đạo Sở Tài tiếp tục chuyển kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng cận nghèo (còn 42 tỷ) với quan BHXH tỉnh Muốn khắc phục vướng mắc triển khai thực hiện, phải có chế giám sát, kiểm tra để đối tượng tham gia BHYT bắt buộc phải tham gia Đối tượng tự nguyện cịn khó khăn, quyền địa phương phải Nhà nước trung ương có chế hỗ trợ, hỗ trợ người cận nghèo, hộ nông dân, ngư nghiệp, diêm nghiệp 30% Ngoài ra, đối tượng đặc biệt, Nhà nước tiếp tục chăm lo, khuyến khích người dân tham gia BHYT Quan điểm là, ban đầu hỗ trợ mức cao, đời sống người dân hơn, giảm dần phụ thuộc người dân vào ngân sách nhà nước Tiếp tục khắc phục vướng mắc công tác tuyên truyền, phổ biến, để mở rộng đối tượng tham gia BHYT, giúp người dân nhận thấy tham gia BHYT lợi ích trước mắt lâu dài Song song với đó, cần thực cân Quỹ BHYT cách tính đúng, tính đủ giá viện phí; nâng mức đóng để phù hợp với 93 mức hưởng Từng bước thực công chăm sóc sức khỏe nhân dân, năm quan điểm đạo Đảng Nhà nước mục tiêu ngành Y tế Đối với chế, thủ tục hành chính, vấn đề thuộc pháp luật cần sớm xem xét chỉnh sửa, để giúp trình triển khai thực địa phương thuận lợi, cần sớm cải cách thủ tục hành chính, điều khoản quy định chế chăm sóc sức khỏe nhân dân, khám chữa bệnh nhân dân phải thủ tục đơn giản, dễ thực hiện, tạo sức hấp dẫn người dân tham gia BHYT Nâng cao y đức, tinh thần trách nhiệm, chất lượng khám chữa bệnh y, bác sỹ Cán ngành y tế phải đóng vai trị định sống cịn người, chăm sóc sức khỏe người dân cần coi trách nhiệm, đạo đức nghề nghiệp - Lương y phải từ mẫu Muốn làm vậy, Nhà nước cịn phải có sách đãi ngộ hợp lý cho y, bác sỹ; cho tiền lương, thu nhập người làm công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân bảo đảm để họ tận tâm với nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Ngành BHXH Y tế cần tập trung nâng cao nhận thức giáo dục ý thức trách nhiệm người đứng đầu sở y tế việc thực Chỉ thị số 29/2012/CT-UBND UBND tỉnh Bên cạnh đó, cần thành lập đồn kiểm tra liên ngành, kiểm tra toàn diện số sở KCB liên tục sử dụng vượt nguồn kinh phí KCB BHYT, xử lý nghiêm tổ chức cá nhân vi phạm, đồng thời cho tạm dừng KCB BHYT Hàng năm, Sở Y tế cần coi việc quản lý sử dụng quỹ BHYT đơn vị tiêu chí quan trọng để đánh giá, xếp loại sở KCB BHYT Ngoài ra, ngành Y tế Bảo hiểm xã hội cần tập trung tham mưu cho UBND tỉnh triển khai giải pháp tăng nhanh số người tham gia BHYT, tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2014, nhằm nâng cao lực tài chính, đảm bảo phục vụ tốt cơng tác KCB BHYT địa bàn tỉnh 94 Để nâng cao chất lượng BHYT cho người nghèo tỉnh Nghệ An, giải pháp cần triển khai đồng bộ, chặt chẽ, nhanh chóng từ cấp trung ưng đến cấp địa phương Trong đó, xét thực trạng tỉnh Nghệ An, giải pháp cần Ưu tiên triển khai giám sát đôn đốc thực Sự phối hợp cấp, ngành liên quan địa bàn xây dựng nội dung có kế hoạch tuyên truyền sách BHYT cách thường xuyên, liên tục phương tiện thông tin đại chúng, đài truyền cấp xã Bởi vì, Phần lớn người nghèo có dân trí thấp, khơng hiểu biết ý thức đầy đủ trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT, dẫn đến tình trạng đối tượng cần ưu tiên BHYT lại không tiếp cận với dịch vụ mang tính An sinh xã hội 95 KẾT LUẬN Nghiên cứu vấn đề lý luận BHYT cho người nghèo thực tiễn vấn đề Nghệ An, rút số kết luận sau: Xã hội ngày phát triển, theo nhu cầu người ngày tăng cao, chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngày trở thành nhu cầu tất yếu thành viên xã hội Chăm sóc bảo vệ sức khỏe đồng nghĩa với việc phòng bệnh chữa bệnh Thực tế cho thấy, ngày số dịch vụ y tế phát triển trước nhiều mặt giúp cho người phát sớm bệnh mình, mặt khác giúp cho người yên tâm tình trạng sức khỏe Ai mong muốn có sức khỏe thật tốt từ họ yên tâm lao động, chăm lo cho thân, gia đình đóng góp vào tăng trưởng phát triển kinh tế đất nước 2.Nhận thấy khó khăn người bệnh vấn đề chi trả viện phí, để giúp giảm bớt gánh nặng cho người gặp rủi ro ốm đau bệnh tật, năm 1992 lần BHYT thức đời Việt Nam hoạt động theo nguyên tắc quyền lợi người tham gia bảo hiểm bảo đảm an toàn sức khỏe cho cộng đồng nguyên tắc số đơng bù số ít, quỹ BHYT hình thành dùng để tốn chi phí KCB cho người tham gia bảo hiểm theo định mức, chi dự trữ, dự phòng thuốc men thiết bị y tế, trợ giúp cho hoạt động nâng cấp sở y tế… 3.Nghệ An tỉnh lớn Việt Nam, nằm trải diện tích 16.490,7 km2, diện tích đồi núi chiếm đến 83% Dân số tỉnh vào năm 2011 có 2.942,9 nghìn người, dân số nơng thơn chiếm 86,7% Trên địa bàn tỉnh Nghệ An có 37 dân tộc sinh sống Điều gây khó khăn khơng nhỏ cho việc triển khai thực chương trình BHYT đến tận người dân, dân tộc thiểu số Đến nay, Nghệ An tỉnh nghèo, GDP bình quân đầu người tỉnh mức trung bình chung nước (16,9 triệu đồng/người so với 27 triệu) Vì vậy, tỷ lệ nghèo đói Nghệ An cao nước Thực tế áp lực lớn BHYT tỉnh Nghệ An 96 Nhận thức tầm quan trọng hoạt động BHYT hộ nghèo, UBND tỉnh, ngành cấp kịp thời ban hành văn đạo việc thực sách pháp luật BHYT cho người nghèo, cận nghèo địa bàn tỉnh Tỉnh đẩy mạnh công tác tuyên truyền, hướng dẫn việc triển khai sách BHYT dân, đặc biệt hộ nghèo, nhờ bước đầu tạo trách nhiệm quyền hệ thống trị cấp nâng cao nhận thức cho người hưởng lợi Có thể thấy, nỗ lực, cố gắng ngành cấp việc đảm bảo sách BHYT cho người nghèo, cận nghèo tỉnh Nghệ An năm qua lớn UBND tỉnh thể vai trò quan trọng trongchỉ đạo ngành chun mơn, quyền cấp thực tốt sách BHYT cho người nghèo nhà nước, đồng thời có biện pháp để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc sở, tạo điều kiện cho đối tượng tham gia BHYT thuận lợi Sở Lao động Thương binh Xã hội quan tâm đơn đốc, rà rốt, lập danh sách hộ nghèo, cận nghèo đảm bảo xác, kịp thời 4.Quá trình thực BHYT cho người nghèo Nghệ An thời gian qua đạt nhiều thành tựu đáng ghi nhận Những thành tựu chủ yếu kể đến là: xây dựng chế sách, tạo điều kiện cho việc huy động nguồn kinh phí từ cộng đồng để xây dựng quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo địa phương; sách, pháp luật thực BHYT cho người nghèo tuyên truyền phổ biến sở thông qua tập huấn cho cán sở, phương tiện thông tin đại chúng; mạng lưới sở khám chữa bệnh tỉnh Nghệ An có phát triển mạnh, có nhiều sở nhận đăng ký KCB BHYT (KCB ban đầu);ngành y tế có phối hợp với Sở Lao động Thương binh Xã hội, Sở Tài BHXH thực tốt công tác KCB BHYT cho người nghèo; BHYT tỉnh trọng cơng tác lập danh sách, bình xét cấp thẻ BHYT cho người nghèo cận nghèo đảm bảo thời gian, đủ đối tượng; số người nghèo tham 97 gia BHYT tăng nhanh theo thời gian; có kết hợp hiệu xã hội hóa hoạt động KCB BHYT với nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Mặc dù đạt nhiều thành tựu, song hoạt động BHYT cho người nghèo tỉnh Nghệ An nhiều hạn chế, bất cập Cụ thể: công tác tuyên truyền phổ biến sách hỗ trợ BHYT cịn chưa thật cơng khai, minh bạch; việc bình xét, lập danh sách hộ nghèo cịn chậm, thơng tin liệu chưa thật xác; việc cung cấp dịch vụ y tế tuyến huyện xã hạn chế; thủ tục KCB phiền hà; tượng lạm dụng Quỹ BHYT nhiều; Quỹ KCB BHYT chưa sử dụng hiệu quả; tượng cấp trùng thẻ BHYT cho đối tượng Nguyên nhân tình trạng nhiều yếu tố, chủ yếu do: Nghệ An tỉnh có địa bàn rộng, gây khó khăn cho mạng lưới cán BHYT thực thi nhiệm vụ; Chính phủ Bộ, Ngành liên quan chưa có chế tài cụ thể, thiếu sở pháp lý để triển khai cách đồng đạt hiệu quả; quyền lợi người tham gia BHYT chưa cân đối, hài hịa; quy trình rà soát , xét duyệt hộ nghèo, hộ cận nghèo hàng năm, thẩm định hồ sơ phải trải qua nhiều khâu, nhiều cấp, số đối tượng đông, nhiều thời gian; nhận thức người nghèo thấp; cán làm cơng tác sách xã hội tuyến xã cịn mỏng, trình độ chun mơn cịn yếu, khối lượng công việc lớn Hiện nay, hoạt động BHYT cho người nghèo tỉnh Nghệ An nhiều vấn đề đặt đòi hỏi phải giải Những vấn đề lớn là: việc quy định người nghèo chi trả 5% chi phíKCB khó cho đối tượng; quy trình cấp quản lý thẻ BHYT phải có ảnh cịn bất cập người nghèo; mức đóng phí BHYT thấp; sở khám chữa bệnh từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện tình trạng tải; mức hưởng BHYT phức tạp gây bất lợi cho đối tượng tham gia BHYT Để giải tốt vấn đề đặt địi hỏi BHYT Nghệ An nói riêng tỉnh Nghệ An nói chung phải thực đồng nhiều giải pháp, cần tập 98 trung vào giải pháp chủ yếu, như: Tăng cường công tác thơng tin, tun truyền chủ trương sách Đảng Nhà nước CSSK cho người nghèo cận nghèo; Củng cố hệ thống y tế, đặc biệt mạng lưới y tế sở; Đổi chế quản lý tài y tế cho người nghèo; Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý BHYT cho người nghèo; Tăng cường quản lý nhà nước hoạt động BHYT cho người nghèo 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH Nghệ An (2012), Công văn số 1650/BHXH-PT ngày 23/11/2012 hướng dẫn BHXH huyện, thành phố, thị xã tổ chức rà soát liệu in thẻ, cảnh báo cấp trùng thẻ năm 2013 BHXH Nghệ An (2009), Báo cáo tổng kết năm 2009, Nghệ An BHXH Nghệ An (2010), Báo cáo tổng kết năm 2010, Nghệ An BHXH Nghệ An (2011), Báo cáo tổng kết năm 2011, Nghệ An BHXH Nghệ An (2012), Báo cáo tổng kết năm 2012, Nghệ An BHXH Tỉnh Nghệ An (2013), Quyết định số 516/QĐ-BHXH phê duyệt phương án in, cấp thẻ BHYT năm 2013 BHXH Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Nguyễn Thanh Bình (2010), BHYT cho người nghèo Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ, Trường đại học kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế Bộ Tài (2002), Thơng tư số 14/2002/TTLT-BYT-BTC ngày 16/12/2002 Bộ Y tế Bộ Tài việc hướng dẫn tổ chức khám, chữa bệnh lập, quản lý, sử dụng, toán Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ 10 Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ LĐ-TB&XH (2007), Quyết định số 137/QĐ-UB ngày 17/2/2007 việc tận dụng Thông tư liên tịch số 05 liên Bộ Y tế- Bộ Tài chính- Bộ LĐ-TB&XH để cấp thẻ BHYT cho người thuộc diện nghèo theo hình thức thực thanh, thực chi 11 Bộ Y tế - Bộ Tài (2008), Thơng tư liên tích số 10/2008/TTLT-BYTBTC liên Bộ Y tế Tài hướng dẫn thực BHYT người thuộc hộ gia đình cận nghèo 100 12 Bộ Y tế (2009), Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 13 Liên Châu (2010), "Khoảng 40% người nghèo bệnh không điều trị", Báo Thanh Niên 14 Phạm Huy Dũng (2002), Nghiên cứu hệ thống y tế, nghiên cứu y tế, Đề tài khoa học lưu Thư viện Quốc gia 15 Trần Thanh Hải (2011), "Chính sách BHYT cho người nghèo địa bàn tỉnh Nghệ An", Báo điện tử Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An 16 Hội đồng Quốc gia đạo biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), Từ điển bách khoa Việt Nam Tập 1, Nxb Từ điển Bách khoa, Việt Nam 17 Lương Ngọc Khuê (2005), Nghiên cứu thực trạng góp phần hồn thiện mơ hình khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Phù Linh Đức Hồ huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, lưu Thư viện Quốc gia 18 Dương Huy Liệu, Nguyễn Hoàng Long, Phan Thanh Thuỷ, Đặng Bội Hương cộng (2005), Các giải pháp tài y tế cho người nghèo, Báo cáođánh giá thực trạng nghèo đói nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người nghèo Việt Nam Báo cáo nghiên cứu 19 Dương Huy Liệu, Nguyễn Hoàng Long, James C.Knowles cộng (2010), Đề tài y tế Việt Nam tạo điều kiện cho người nghèo có khả chi trả cho dịch vụ y tế 20 Trần Khắc Lộng (2005), Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hóa, Luận án tiến sỹ, Thư viện Quốc gia 21 Quốc hội (2008), số 25/2008/QH12 Luật Bảo hiểm y tế 22 Sở Kế hoạch đầu tư tỉnh Nghệ An (2013),"Tỷ lệ hộ nghèo, hộ cận nghèo tỉnh Nghệ An năm 2012", Phịng kế hoạch văn hóa xã hội 23 Sở Lao động- Thương binh xã hội Nghệ An."Cấp phát thẻ bảo hiểm y tế người nghèo" 101 24 Sở Tài - Sở LĐTBXH - BHXH Nghệ An (2011), Công văn số 222/LN-STC-SLĐTBXH-BHXH ngày 16/3/2011 hướng dẫn phương thức đóng tốn kinh phí đóng BHYT cho đối tượng ngân sách Nhà nước đảm báo địa bàn tỉnh Nghệ An 25 Sở Y tế -BHXH Nghệ An (2009), Hướng dẫn liên ngành số 1159/LN-SYTBHXH ngày 2/7/2009 quy chế phối hợp hoạt động thực sách pháp luật BHYT địa bàn Tỉnh Nghệ An 26 Sở Y tế - Sở LĐTBXH - BHXH Nghệ An (2011), Hướng dẫn liên ngành số 168/SYT-LĐTBXH-BHXH thực BHYT cho đối tượng thuộc hộ cận nghèo tỉnh Nghệ An năm 2011 27 Lê Anh Sơn (2013), "Công tác thu, quản lý sử dụng quỹ Bảo hiểm thất nghiệp" Sở Y tế Nghệ An 28 Lê Anh Sơn (2014), "Thanh tra tỉnh Nghệ An ban hành Kết luận tra việc thu, quản lý, sử dụng quỹ Bảo hiểm thất nghiệp quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An", cổng thông tin điện tử Thanh tra tỉnh Nghệ An 29 Trần Quang Thành (2014),"Ban QLDA hỗ trợ Y tế Bắc Trung Bộ", Sở Y tế Nghệ An 30 Nguyễn Minh Thảo (2008), Đánh giá sách BHYT giải pháp thực lộ trình triển khai Luật BHYT, Đề án đánh giá thực trạng triển khai KCB BHYT theo Luật BHYT 2008/QH12, BHXH Việt Nam 31 Lê Phương Thảo (2013), Giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2012 Trang thông tin điện tử Ban nội Trung ương 32 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 705/QĐ-TTg nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho số đối tượng thuộc hộ cận nghèo 33 Thủ tướng Chính phủ (2002), Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/1/2009 việc sát nhập Bảo hiểm Y tế vào Bảo hiểm Xã hội 34 Thủ tướng Chính phủ (2002), Quyết định 139/2002/QĐ-TTg ngày 5/10/2002 khám chữa bệnh cho người nghèo 102 35 Thủ tướng Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005 ban hành điều lệ bảo hiểm y tế 36 Thủ tướng phủ (2007), Quyết định số 30/2007/QĐ-TTG ngày 5/3/2007 Ban hành Danh mục đơn vị hành thuộc vùng khó khăn 37 Thủ tướng Chính phủ (2008), Nghị số 30/A/2008/NQ-CP, ngày 29/12/2008 Chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh bền vững 61 huyện nghèo 38 Thủ tướng Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế 39 Thủ tướng Chính phủ (2011), Quyết định số: 09/2011/QĐ-TTg, ngày 30/01/2011 việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011- 2015 40 Thủ tướng Chính phủ (2012), Quyết định số 797/QĐ-TTg, ngày 17/12/2012 việc nâng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo 41 UBND tỉnh Nghệ An (2003), Quyết định số 25/2003/QĐ.UB ngày 29/1/2003 thành lập Quỹ KCB cho người nghèo tỉnh Nghệ An 42 UBND Tỉnh Nghệ An (2009), Công văn số 6537/UBND ngày 5/10/2009 việc thực Luật BHYT 43 UBND Tỉnh Nghệ An (2009), Quyết định số 104/2009/QĐ-UBND ngày 18/11/2009 việc phân công, phân cấp quản lý mua, cấp phát thẻ BHYT cho đối tượng Ngân sách nhà nước đảm bảo địa bàn tỉnh Nghệ An 44 UBND tỉnh Nghệ An (2012), Công văn số 6950/UBND-TM ngày 04/10/2012 việc tăng cường quản lý mua, cấp phát thẻ BHYT cho đối tượng thuộc Ngân sách Nhà nước đảm bảo 45 UBND tỉnh Nghệ An (2013), Quyết định số 61/2013/QĐ-UBND, ngày 22/11/2013 việc quy định hỗ trợ phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo địa bàn tỉnh Nghệ An 46 Lê Thị Thanh Xuân (1999), Tìm hiểu khả trả phí KCB người dân huyện Ba Vì, Hà Tây 103 47 http://bhxhnghean.gov.vn 48 http://webbaohiem.net 49 http://baonghean.vn 50 http://dantri.com.vn 51 http://mpshcmc.com 52 http://nghean.gov.vn 53 http://sldtbxhnghean.gov.vn 104 ... BHYT tỉnh Nghệ An sách tỉnh BHYT cho người nghèo 43 2.2.1.1 Khái quát BHYT tỉnh Nghệ An 43 2.2.1.2 Chính sách BHYT cho người nghèo tỉnh Nghệ An 44 2.2.2 Tình hình thực BHYT cho. .. MAI THỊ THANH XUÂN Hà Nội – 2014 DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTXH Bảo hiểm y tế xã hội BHYTTN Bảo hiểm y tế tư nhân BQL Ban quản... gia bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế cho nhóm đối tượng; Khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ phương tiện kỹ thuật tiên tiến quản lý bảo hiểm y tế; đóng hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm y tế cho người