1 B GIÁO DCăVÀăÀOăTO TRNGăI HCăTHNGăLONG Khoaăiuădng NHNG RÀO CN KHI BTăU S DNG INSULIN CA BNHăNHỂNăÁIăTHÁOăNG TÍP 2 TI BNH VINăLÃOăKHOAăTRUNGăNG  TÀI TT NGHIP C NHÂN H CHÍNH QUY Gingăviênăhng dn:ăTS.BS.ăVăTh Thanh Huyn Sinh viên thc hin:ăVăTh ThanhăHng Mã sinh viên: A13139 Hà Ni – Thángă7ănmă2012 2 LI CMăN Nhân dp bo v khóa lun tt nghip tiăTrngăi hcăThngăLong,ăemă xin bày t lòng cmănăti: Ban Giám hiu,ăphòngăđàoătoătrngăi hcăThngăLong. BanăLưnhăđo và toàn th cácă bácăs,ăđiuă dng ti Bnh vin Lão khoa Trungăng. ưăto miăđiu kină choăemăđc tin hành nghiên cu và h tr em rt nhiu trong quá trình hc tp. Em xin bày t lòng bită nă sâuă scă đn TS.BS.ă Vă Th Thanh Huyn ậ Giáoăviênăchínhăđưătnătìnhăhng dn, ch bo cho em, truynăđt kinh nghim và đng viên em trong quá trình hc tp, nghiên cu và hoàn thin khóa lun tt nghip này. Em xin trân trng cmănăcácăthyăcôăgiáoătrongăkhoaăiuădng - Trng i hcăThngăLongăđưădy d, trang b kin thc cho em trong sut quá trình hc tpăvàăđưăto miăđiu kin thun li cho em trong thi gian qua. Em xin chân thành cmănătt c bnhănhânăđưătham gia nghiên cu. Cui cùng em xin bày t lòng bitănăsâuăscăđnăgiaăđình,ăngi thân, bn bèăđưăgiúpăđ,ăđng viên, khích l và to miăđiu kin thun li nht giúp em hoàn thành khóa lun. Thang Long University Library 3 CNG HÒA XÃ HI CH NGHAăVIT NAM c lp ậ T do ậ Hnh phúc LIăCAMăOAN Kính gi: PhòngăƠoătoătrngăi hcăThngăLong B mônăiuădngătrngăi hcăThngăLong. H tênăem:ăVăTh ThanhăHng,ămưăsinhăviênăA13139,ălp Sn21a2.  tài khóa lun:ă“Nhng rào cn khi btăđu s dng insulin ca bnh nhân đáiătháoăđng típ 2 ti Bnh vinăLưoăkhoaăTrung”. Emăxinăcamăđoanăđưăthc hin khóa lun này mt cách trung thc và nghiêm túc. Các s liu s dng trong khóa lună đcă điu tra ti Bnh vin Lão khoa Trungăng.ăTrongăquáătrìnhănghiênăcu, các tài liu tham khoăđc s dngăđưă trích dn và chú thích rõ ràng. Hà Ni,ăngàyă11ăthángă07ănmă2012 Sinh viên VăTh ThanhăHng 4 CH VIT TT TRONG LUNăVN T : áiătháoăđng WHO : T chc Y t th gii THCS : Trung hcăcăs THPT : Trung hc ph thông Thang Long University Library 5 MC LC BNG BIU,ă TH Biuăđ Biuăđ 3.1. T l bnh nhân theo gii 24 Biuăđ 3.2. T l bnh nhân theo tui 24 Biuăđ 3.3. T l thi gian s dng insulin 25 Biuăđ 3.4. T l bnhănhânăđng ý s dng insulin 26 Biuăđ 3.5. T l các rào cn 26 Biuăđ 3.6. T l rào cn v th cht 28 Biuăđ 3.7. T l v rào cn bin chng sau tiêm insulin 28 Bng biu Bngă3.1.ăăTrìnhăđ hc vn 25 Bng 3.2. T l rào cn v tâm lý khi s dng insulin 27 Bng 3.3. T l rào cn v xã hi khi s dng insulin 27 Bng 3.4. T l rào cn v kin thc và thc hành tiêm insulin 29 Bng 3.5. T l rào cn v kinh t khi s dng insulin 30 Bng 3.6. S nhăhng ca giiăđn rào cn 31 Bng 3.7. S nhăhng ca tuiăđn rào cn 31 Bng 3.8. S nhăhng gia thi gian tiêm insulin và s sn sàng tiêm insulin 32 Bng 3.9. S nhăhng gia thi gian mcăTăvàăs sn sàng tiêm insulin 32 6 MC LC T VNă 1 CHNGă1. TNG QUAN TÀI LIU 10 1.1.ăKháiăquátăT 10 1.1.1.ănhăngha 10 1.1.2. Dch t hcăT 10 1.1.2.1. Tình hình mc Tătrênăth gii 10 1.1.2.2. Tình hình mcăTăti Vit Nam 10 1.2.2. Chnăđoán 11 1.2.3. Phân loi 11 1.2. Tngăquanăđiu tr Tătípă2 12 1.2.1. Ch đ n 12 1.2.2. Luyn tp 12 1.2.3. Thuc viên 13 1.2.4. Insulin 13 1.2.5. Khi tr insulin 16 1.2.6. Rào cn khi btăđu s dng insulin 16 1.2.7. Các yu t nhăhngăđn rào cn khi btăđuăđiu tr insulin 17 CHNGă2. IăTNG,ăPHNGăPHÁPăNGHIểNăCU 19 2.1. iătng nghiên cu 19 2.2. Tiêu chun la chn bnh nhân 19 2.3. Tiêu chun loi tr 19 2.4. Thiăgianăvàăđaăđim nghiên cu 19 2.5. Thit k nghiên cu 19 2.6. C mu, chn mu nghiên cu: 19 2.7. Công c thu thp s liu 20 2.8. K thut thu thp s liu. 20 2.9. Các bin s nghiên cu 21 2.10. Tiêu chunăđánhăgiá 22 2.11. X lý s liu 23 2.12. Vnăđ đoăđc trong nghiên cu 23 Thang Long University Library 7 CHNGă3. KT QU 24 3.1.ăcăđim chung 24 3.1.1.ăcăđim v gii 24 3.1.2.ăcăđim v tui 24 3.1.3.ăcăđim v trìnhăđ hc vn 25 3.1.4. Thi gian s dng insulin 25 3.1.5. T l bnhănhânăđng ý s dng insulin 26 3.2. T l rào cn ca bnh nhân khi btăđu s dng insulin 26 3.2.1. T l rào cn ca bnh nhân 26 3.2.2. Rào cn v tâm lý 27 3.2.3. Rào cn v xã hi 27 3.2.4. Rào cn v th cht 28 3.2.5. Rào cn v bin chng sau tiêm insulin 28 3.2.6. Rào cn v kin thc và thc hành tiêm insulin 29 3.3. Các yu t nhăhngăđn rào cn khi btăđuăđiu tr insulin 31 3.3.1. Gii 31 3.3.2. Tui 31 3.3.3. S liên quan gia thi gian tiêm insulin và s sn sàng tiêm insulin 32 3.3.4. S liên quan gia thi gian mcăTăvàăs sn sàng tiêm insulin 32 CHNGă4. BÀN LUN 33 4.1.ăcăđim chung 33 4.1.1. Gii và tui 33 4.1.2. T l bnhănhânăđng ý s dng insulin 33 4.2. Rào cn ca bnh nhân khi btăđu s dng insulin 34 4.3. Các yu t nhăhngăđn rào cn khi btăđuăđiu tr insulin 36 4.3.1. S nhăhng ca giiăđn rào cn 36 4.3.2. S nhăhng ca tuiăđn rào cn 36 4.3.3. S liên quan gia thi gian tiêm insulin và s sn sàng tiêm insulin 37 4.3.4. S liên quan gia thi gian mcăTăvàăs sn sàng tiêm insulin 37 KT LUN 38 KHUYN NGH 39 8 TăVNă áiătháoăđngă(T)ătíp 2 là mt trong nhng bnh lý mnătínhăthng gp nht trong các bnh ni tit chuyn hóa. Bnh chim khong 90-95% trong tng s bnh nhân T [2], là mt trong ba bnh không lây nhim có tcăđ phát trin nhanh nhtă(sauăungăthăvàătimămch) [7]. Theo thng kê ca T chc Y t th giiă(WHO),ănmă2008 c th gii có 135 triuăngi mc bnhă Tă(chim 4%) dân s th gii, ch sauă2ănmă (2010)ăs ngi mcăTălênăti 221 triuăngi (chim 5,4%) [4]. Ti Vit Nam, trong nhng nmăgnăđây,ătcăđ phát trin nhanh caăTăđưătr thành mt vnăđ ln ca ngành y t. Theo tính toán ca Hiăngi giáo dc bnhăTăVit Nam, t l Tănmă 2002 chim 2,7% dân s,ăđnănmă2008ă(sauă6ănm)ăđưătng lên gpăđôiă5,7%ădânăs. Trongăkhiăđó,ătui càng cao t l mc bnh càng ln, t 65 tui tr lên t l bnh lên ti 16% [4]. Do vy, vnăđ Tă ngi cao tui cnăquanătâmăđúngămcăhn. S dng insulin là mtătrongăcácăphngăphápăđiu tr T, t l bnh nhân đangăs dng insulin chim 13,4% [1]. Hàng ngày, bnh nhân phi tiêm insulin 1-4 ln, liuălng và thi gianătheoăbácăsăch đnh. Hin nay, trên th gii vic khuyn khích khi tr bng insulin smă đangă ngàyă càngă ph bin viă quană đim dùng insulin sm vi mcăđích giúp kimăsoátăđng huyt nhanh và hiu qu, gim bt gánh nng cho tuyn ty. Tuy nhiên, vic khi tr bng insulin gp nhiuăkhóăkhnă do các quanăđimănh: nhng bnhănhânăTătíp 2 chuyn sang dùng insulin cho rng bnhăđưărt nng, hay do yu t tâm lý s đau,ăkhôngătin s dng, thói quen dùng thucăviên…ăvàărt nhiu nguyên nhân khác. Nhng rào cnănàyăđangătn ti ph binătrongăsuyănghăca các bnh nhân TănóiăchungăvàăbnhănhânăTătípă2ă cao tui nói riêng khi btăđu s dng insulin. Vi vai trò là mtăngiăđiuădng, chúng ta cn có nhng hiu bit v rào cn ca bnh nhân khi btăđu khi tr insulinăđ giúp bnh nhân loi b rào cn và tuân th điu tr ttăhn.ăng thi, bnh vinăLưoăkhoaăTrungăng là bnh vin đu ngành v chmăsócăsc kheăchoăngi cao tui, làăniătinăcy khám cha bnh cho bnh nhân cao tui trong c nc, có t l bnhănhânăđiu tr ngoiătrúăTătíp 2ăcao.ăDoăđó,ăchúngătôiătin hành đ tài:ă“Nhng rào cn khi btăđu s dng insulin ca bnhănhânăđáiătháoăđng típ 2 ti Bnh vinălưoăkhoaăTrungăng” nhm 2 mc tiêu: Thang Long University Library 9 1. Xácăđnh nhng rào cn khi btăđu s dng insulin  bnhănhânăTătíp 2. 2. Mô t các yu t nhăhng đn nhng rào cn khiăđiu tr insulin  bnh nhânăTătíp 2. 10 CHNG 1 TNGăQUANăTÀIăLIU 1.1. KháiăquátăT 1.1.1. nh ngha T chc y t Th gii (World Health Organization - WHO) đnh ngha:ă“áiă tháoăđng là mt hi chngăcóăđc tính biu hin bngătngăglucoseămáuădoăhu qu ca vic thiu hoc mt hoàn toàn insulin hay là do có liênăquanăđn s suy yu trong bài tit và hotăđng caăinsulin” [6]. 1.1.2. Dch t hc T 1.1.2.1. Tình hình mc T trên th gii Tălà bnh mn tính có tcăđ phát trin nhanh cùng vi s phát trin ca nn kinh t xã hi,ăđc bit là  cácăncăđangăphátătrin. Theo công b ca Hip hiăáiătháoăđng quc t (IDF):ăNmă1994,ăc th gii có 110 triuăngi mc bnhăT,ănmă2000,ăcóă151ătriuăngi,ăvàăsauă6ănm (2006) con s tngălênă246ătriuăngi [6]. Theo WHO d báo,ănmă2025ăs có 300 - 330 triuăngi mcăTăchim 5,4% dân s th gii [6]. Theo Qu áiătháoăđng th gii WDF: t l mcăTă các nc phát trinătngă42%,ăcácăncă đangăphátătrinătngă 170%.ăMt con s khin chúng ta phiăsuyănghăvàănhìnănhn [6]. Ngoàiăra,ă Tă cònă liênă quană ti các yu t chng tc và khu vcă đa lý. Bnh có tcăđ phát trin ph thucăvàoătrìnhăđ phát trin kinh t [2]. 1.1.2.2. Tình hình mc T ti Vit Nam Vit Nam là mt trong nhngăncăđangăphátătrin và bnhăTăcngăđangă giaătngănhanhăchóng. T l Tădin binănhăsau : Thp k 90, t l Tă tngă dn lên  các thành ph ln. Ti Hu, (nmă 1996) là 0,96% (ni thành 1,05%, ngoi thành 0,6%), t l n nhiuăhnănamă[8]. Ti Hà Ni, (nmă1990)ălàă1,2%ă(ni thành 1,44%, ngoi thành 0,63%) [5]. Ti TP H Chí Minh, (nmă1993) là 2,52% [8]. Thang Long University Library [...]... b nh nhân s d ng insulin nh nhân s d ng t 1 nh t (23 ,5%) 25 m t l cao 3.1.5 T l b ng ý s d ng insulin Bi 3.4 T l b ng ý s d ng insulin 43.9% 56.1% Nh n xét: T l b ng ý s d ng insulin k u tr insulin là 56,1% và 43,9% b nh nhân còn l n sàng s d ng 3 .2 T l rào c n c a b nh nhân khi b u s d ng insulin 3 .2. 1 T l rào c n c a b nh nhân Bi 3.5 T l các rào c n 59 .2 60 50 Tâm lý 40 34.7 % 30 24 .9 15.3 20 7.1... d ng insulin 3 .2. 3 Rào c n v xã h i B ng 3.3 T l rào c n v xã h i khi s d ng insulin ng ý s d ng (n=55) Xã h i ng ý s d ng (n=43) p n T b các ho t ng yêu thích c hi n s c d ng insulin n % 8 14,5 20 46,5 0,05 1 1,8 2 4,6 >0,05 5 Gi m s linh Ho ng xã h i ho t trong cu c Ch ng s ng T p luy n % 9,1 21 48,8 0,05 Th ch t 2 11,8 12 28,6 8 25 2 28,6 >0,05 Bi n ch ng 4 23 ,5 5 11,9 5 15,6 1 14,3 >0,05 Kinh t 7 41 ,2 15 35,7 9 28 ,1 3 42, 9 >0,05 31 Nh n... 7.1 10 1 0 Nh n xét: Tâm lý là rào c n l n nh t c a b nh nhân khi s d ng insulin (59 ,2% ), y u t xã h i chi m t l th p nh t (1%) 26 Thang Long University Library 3 .2. 2 Rào c n v tâm lý B ng 3 .2 T l rào c n v tâm lý khi s d ng insulin ng ý s d ng (n=55) Tâm lý c a b nh nhân khi s d ng insulin ng ý s d ng (n=43) p n % n % 30 54,5 31 72, 1 0,05 n 1,5 14 25 ,4 10 23 ,3 n 3,5 24 43,6 24 55,8 Trên 3,5... tích b nh nhân trên hai m ng ý, ng ý) 4 .2 Rào c n c a b nh nhân khi b u s d ng insulin Có nhi u nguyên nhân khi i b nh khó ch p nh n kh i tr insulin, ào c n tâm lý là ch y u th t b i trong qu n lý b b nh nhân i ch ng ý th y p luy n ( 72, 1%), s d ng insulin m t nhi u th i gian và công s c (37 ,2% ), ph thu c vào K t qu này hoàn toàn phù h p v i nghiên c u t i Malaysia, b nh nhân lý [23 ] (59 ,2% ) Frank... ý s d ng insulin có t l cao v rào c n th ch t (bao g m c s hãi v i kim tiêm chi n khi tiêm chi m 44 ,2% 3 .2. 5 Rào c n v bi n ch ng sau tiêm insulin Bi 45 3.7 T l v rào c n bi n ch ng sau tiêm insulin 41.9 40 35 30 % 27 .3 27 .9 25 20 15 14.5 10 5 0 Nh n xét: Quan sát bi 7 1.8 0 1.8 ta th y, n ch ng chi m t l huy t là cao nh t (41,9%), d ng ý có rào c n v bi n nv h ng thu c là th p nh t (0%) 28 Thang Long . gian s dng insulin 25 3.1.5. T l bnh nhân đ ng ý s dng insulin 26 3 .2. T l rào cn ca bnh nhân khi bt đ u s dng insulin 26 3 .2. 1. T l rào cn ca bnh nhân 26 3 .2. 2. Rào cn v. 1.1 .2. 2. Tình hình mcăTăti Vit Nam 10 1 .2. 2. Chnăđoán 11 1 .2. 3. Phân loi 11 1 .2. Tngăquanăđiu tr T típ 2 12 1 .2. 1. Ch đ n 12 1 .2. 2. Luyn tp 12 1 .2. 3. Thuc viên 13 1 .2. 4 Sn21a2.  tài khóa lun:ă“Nhng rào cn khi bt đ u s dng insulin ca bnh nhân đ i tháo đ ng típ 2 ti Bnh vinăLưo khoa Trung . Emăxinăcamăđoan đ ăthc hin khóa lun này mt cách trung