B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG  LUN VN TT NGHIP TÌNH HÌNH CHM SÓC CHI TRÊN CA BNH NHÂN LIT NA NGI GIAI ON CP DO TAI BIN MCH MÃU NÃO KHÓA LUN TT NGHIP C NHÂN IU DNG KHÓA 2007- 2011 Sinh viên thc hin:  TH NHUNG Mã sinh viên: A 12503 HÀ NI- 2011 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG  LUN VN TT NGHIP TÌNH HÌNH CHM SÓC CHI TRÊN CA BNH NHÂN LIT NA NGI GIAI ON CP DO TAI BIN MCH MÃU NÃO KHÓA LUN TT NGHIP C NHÂN IU DNG KHÓA 2007- 2011 Ngi hng dn: TH.BS. NGUYN TH KIM LIÊN Sinh viên thc hin:  TH NHUNG Mã sinh viên: A 12503 HÀ NI- 2011 Thang Long University Library LI CM N Em xin bày t lòng bit n sâu sc ti các thy cô giáo trng i hc Thng Long – Nhng ngi thy đã dìu dt, dy d, to điu kin thun li giúp đ em trong hc tp cng nh nghiên cu đ em có th thc hin khóa lun này. Em xin chân thành cm n Gs.Ts. Phm Th Minh c, Ts. Lê Th Bình, Ths. Nguyn Hoàng Long. Các thy đã hng cho em đn vi phc hi chc nng, góp nhiu ý kin quý báu và đng viên em trong sut quá trình hc tp và thi gian nghiên cu. Em xin chân thành cm n các thy cô trong khoa iu Dng trng i hc Thng Long đã tn tình dy d, đng viên em trong sut quá trình hc tp. Em xin bày t lòng bit n sâu sc ti Ths.Bs. Nguyn Th Kim Liên, ngi đã trc tip dành nhiu thi gian và công sc đnh hng, hng dn và dìu dt em nhng bc đu tiên trên con đng nghiên cu khoa hc, hoàn thành khóa lun này. Em xin chân thành cm n ti các cô, chú, anh ch, bác s, điu dng viên, k thut viên, h lý trong Trung tâm Phc hi chc nng Bnh vin Bch Mai đã tn tình ch bo và to điu kin giúp đ em trong quá trình làm lun vn này. Em xin chân thành cm n tp th các cô, chú, anh ch nhân viên đn v Tai bin mch máu não, khoa Thn Kinh Bnh vin Bch Mai đã tn tình giúp đ em trong quá trình thc hin lun vn này. Em xin chân thành cm n các bnh nhân lit na ngi đã hp tác vi em trong quá trình thu thp s liu. Cu chúc cho các bnh nhân sm hi phc đ tr li hòa nhp vi cuc sng bình thng ca gia đình và cng đng. Tôi xin chân thành cm n bn bè, các bn đng nghip đã đng viên, khuyn khích giúp đ tôi trong quá trình hc tp và thc hin lun vn này. Con xin bày t lòng bit n vô hn ti công sinh thành và nuôi dng ca b m và gia đình. Hà Ni, ngày 24 tháng 6 nm 2011  Th Nhung Thang Long University Library MC LC Trang LI CM N T VN  1 CHNG 1: TNG QUAN 3 1.1. Tình hình tai bin mch máu não trên th gii và Vit Nam 3 1.1.1. Trên th gii: 3 1.1.2.  Vit Nam 3 1.2. Tình hình nhng thng tt th cp chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não giai đon cp 4 1.2.1. Trên th gii 4 1.2.2. Vit Nam 5 1.3. i cng thng tt th cp chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não. 5 1.3.1. Gii phu chc nng khp vai 5 1.3.2. Gii phu chc nng ca bàn tay 9 1.3.3. Hi chng vai tay 11 1.3.4. au khp vai. 13 1.3.5. Bán trt khp vai 13 1.4. Công tác chm sóc chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não giai đon cp . 14 1.4.1. Mc đích: 14 1.4.2. Phng pháp: 14 CHNG 2: I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 18 2.1. i tng nghiên cu 18 2.2. Phng pháp nghiên cu 18 2.3. Các bc tin hành nghiên cu. 18 2.4. Phng pháp x lý s liu 21 2.5. o đc trong nghiên cu 21 CHNG 3 : KT QU NGHIÊN CU 22 3.1. c đim nhóm bnh nhân nghiên cu. 22 3.1.1. Phân loi bnh nhân theo tui và gii. 22 3.1.2. Phân loi bnh nhân theo bên lit và loi tn thng. 23 3.1.3. Phân loi bnh nhân theo ngh nghip và đa ch 24 3.1.4. Phân loi bnh nhân theo thi gian b bnh 25 3.1.5. Phân loi bnh nhân theo bên tay lit và bên tay thun. 26 3.1.6. Phân loi bnh nhân theo mc đ đau khp vai 27 3.1.7. Phân loi bnh nhân theo phù n mu bàn tay 28 3.1.8. Phân loi bnh nhân bán trt khp vai. 29 3.2. ánh giá công tác chm sóc 30 3.2.1. Liên quan gia công tác hng dn ca điu dng và vic thc hin ca ngi nhà bnh nhân. 30 3.2.2. Nhng can thip trc tip ca điu dng vào tay lit ca bnh nhân. .32 CHNG 4: BÀN LUN 34 4.1. c đim ca bnh nhân nghiên cu 34 4.2. Công tác chm sóc chi trên  bnh nhân lit na ngi ca điu dng. 37 KT LUN 38 KHUYN NGH 39 TÀI LIU THAM KHO PH LC BNH ÁN MU DANH SÁCH BNH NHÂN NGHIÊN CU Thang Long University Library DANH SÁCH CÁC BNG BIU, HÌNH V,  TH Trang Hình 1.1: Khp cùng vai đòn 6 Hình 1.2: Khp  cho cánh tay 7 Hình1. 3: Thit đ đng ngang qua khp cánh tay 8 Hình 1.5: T th nm đúng 15 Hình 1.6: Nghiêng bên lit 15 Hình 1.7: Tp khp vai 16 Hình 1.8: Không kéo tay lit ca bnh nhân 16 Hình 1. 9: eo dây treo vai khi đng 16 Hình 1.10: Tránh tiêm truyn vào bên tay lit 17 Bng 3.1. Phân loi bnh nhân theo tui và gii. 22 Biu đ 3.1. Phân loi bnh nhân theo gii tính. 23 Bng 3.2. Phân loi bnh nhân theo bên lit và loi tn thng. 23 Biu đ 3.2. Phân loi bnh nhân theo loi tn thng. 24 Bng 3.3. Phân loi bnh nhân theo ngh nghip và đa ch 24 Biu đ 3.3. Phân loi bnh nhân theo ngh nghip. 25 Bng 3.4. Phân loi bnh nhân theo thi gian b bnh 25 Biu đ 3.4. Phân loi bnh nhân theo thi gian b bnh 26 Bng 3.5. Phân loi bnh nhân theo bên tay lit và bên tay thun. 26 Biu đ 3.5. Phân loi bnh nhân theo bên tay thun. 27 Bng 3.6. Phân loi bnh nhân theo mc đ đau khp vai 27 Biu đ 3.6. Phân loi bnh nhân theo mc đ đau khp vai 28 Bng 3.7. Phân loi bnh nhân theo phù n mu bàn tay 28 Biu đ 3.7. Phân loi bnh nhân theo phù n mu bàn tay 29 Bng 3.8. Phân loi bnh nhân bán trt khp vai 29 Biu đ 3.8. Phân loi bnh nhân bán trt khp vai. 30 Bng 3.9. Liên quan gia công tác hng dn ca điu dng và vic thc hin ca ngi nhà bnh nhân 30 Bng 3.10. Mc đ chm sóc chi trên  bnh nhân lit na ngi ca điu dng và ngi nhà. 31 Biu đ 3.10. Mc đ chm sóc chi trên  bnh nhân lit na ngi ca điu dng và ngi nhà 32 Bng 3.11. Nhng can thip trc tip ca điu dng vào tay lit ca bnh nhân. 32 Biu đ 3.11. Tiêm truyn vào bên tay lit ca bnh nhân. 33 1 T VN  Tai bin mch máu não là mt vn đ ln ca y hc các nc trong nhiu thp k qua. Tai bin mch máu não là bnh do nhiu nguyên nhân khác nhau, bnh có th gây t vong nhanh chóng hoc đ li nhiu di chng nng n, đc bit là các di chng v vn đng. ó là gánh nng không ch đi vi ngi bnh, gia đình, mà còn nh hng đn c cng đng và quc gia ca h [6] Theo công b ca T chc Y t Th gii, tai bin mch máu não là nguyên nhân gây t vong đng hàng th ba sau bnh ung th và tim mch. T l mi mc  các nc công nghip phát trin là 60 – 80/100.000 dân [13].  Vit Nam, t l bnh nhân b tai bin mch máu não có xu hng ngày càng tng cao. Theo thng kê ca b môn Thn Kinh Trng i hc Y Hà Ni, t l hin mc tai bin mch máu não là 115,92/100.000 dân, trong đó có di chng v vn đng chim 92,96%, di chng va và nh chim 62,41% [3]. Nhng di chng ca tai bin mch máu não dù nh và va thm chí nng đn gây phin phc rt nhiu cho bnh nhân, t nhng sinh hot hàng ngày đn vic tái hòa nhp cng đng. Trong đó di chng  chi trên không nhng hay gp mà còn nh hng rt ln đn bnh nhân. ó là đau khp vai, bán trt khp vai và hi chng vai tay, nhng thng tt th cp này mang đn cho bnh nhân ni đau đn, s hn ch vn đng, sng n các khp, teo c, cng khp, khin ngi bnh nn chí, ngi luyn tp, công tác phc hi chc nng vt v hn nhiu. Chính vì vy, mà phc hi chc nng giai đon cp cho bnh nhân là vô cùng quan trng bi nu giai đon đu bnh nhân đc chm sóc tt, hn ch đc càng nhiu thng tt th cp thì phc hi giai đon sau càng nhanh và hiu qu. Trong giai đon cp, ngi điu dng là ngi thng xuyên tip xúc, chm sóc bnh nhân. Ngi điu dng nu chm sóc đúng và có trách nhim vi bnh nhân thì s giúp bnh nhân hn ch đc nhng thng tt th cp không đáng có k trên. Hin nay  Vit Nam, vn đ này cha đc quan tâm nhiu, vì vy chúng tôi tin hành nghiên cu đ tài “Tình hình chm sóc chi trên ca bnh nhân lit na ngi giai đon cp do tai bin mch máu não” nhm mc tiêu: Thang Long University Library 2 1. ánh giá tình hình thng tt th cp chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não trong giai đon cp. 2. ánh giá công tác chm sóc chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não trong giai đon cp. 3 CHNG 1 TNG QUAN 1.1. Tình hình tai bin mch máu não trên th gii và Vit Nam: 1.1.1. Trên th gii: Tai bin mch máu não đã và đang là vn đ thi s cp thit ca y hc nói chung và phc hi chc nng nói riêng đi vi mi quc gia trên th gii. Theo thng kê ca T chc y t th gii, tai bin mch máu não là mt trong mi nguyên nhân gây t vong cao nht. T l t vong do tai bin mch máu não đng hàng th ba sau bnh tim mch và ung th [7].  Hà Lan theo Broeks (1999) t l tai bin mch máu não mi mc hàng nm là 162/100.000 dân, mi nm có khong 250.000 trng hp b tai bin mch máu não mi [4, 13]. Ti Hoa K, hàng nm có 500.000 ngi b tai bin mch máu não, trong s đó thì mt phn ba b t vong và gim kh nng [23]. Theo Orgogoro (1995), 80% tai bin mch máu não là nhi máu não và 20% là chy máu não [7]. Theo s liu thng kê ca T chc Y t th gii, nm 1990 c tính có ti 2,1 triu ngi b t vong vì tai bin mch máu não ta châu Á, bao gm 1,3 triu ngi  Trung Quc, 448.000 ngi  n  và 390.000 ngi  các nc khác tr Nht Bn [7]. Bnh nhân tai bin mch máu não vào điu tr ni trú  Trung Quc là 40%, n  là 11%, Philippin là 10%, Hàn Quc 16%, Indonexia là 8%, Vit Nam là 7%, Thái Lan là 6%, Malaixia là 2% [10]. 1.1.2.  Vit Nam. Theo Lê Vn Thành và cng s, t l hin mc trung bình hàng nm ca tai bin mch máu não là 416/100.000 dân, t l mc là 152/100.000 dân [8]. Theo Nguyn Vn ng và cng s, t l hin mc là 98,44/100.000 dân, t l mi mc là 36/100.000 dân và t l t vong là 27/100.000 dân, t l tai bin mch máu não ca nam / n là 1,48/1 [6]. Thang Long University Library [...]...T vi tính t ã phát hi máu não trong s – 1995, Hoàng ão và 649 tr 11] ã ti 120 b ão [7] ính khi nghiên c – ão trong ã th ão là 76% [14] K vi ã ti ão, tu 11 – – 74 chi T 15] àv ão là 68,42%, t ch nhân li T ão nhu c à 94% [5] 1.2 Tình hình nh do tai bi ên ão giai ão, nh c kh ên là: h ên li ên li à bán tr ão [1] 1.2.1 Trên th 1.2.1.1 Tình hình h Theo Davis và c b ão t à 12,5% H ào... 25%[28] 4 1.2.1.2 Tình hình ên li Theo Poulin de Courval 1990, t do tai bi ão là 48 – 84% [19] Van Ouwenlaller và c Theo Aras và c cho r cho r ,t ,t ày là 72% [29] ày là 63,5% [17] ão, x lâu s êm các thành ph kh ch ên k à bao kh 18] 1.2.1.3 Tình hình bán tr Theo Najenson và c – 75% b áu não [27] S l à do ch à tiêu chu Chaco và Wolf cho r sau khi b õ ràng [25] , bán tr ão, trong lúc chi còn li không... C ên c 3.1.1 Phân lo h nhân theo tu à gi B à gi Gi Nam S nhân T N % S S % nhân nhân % 2 2,9 1 1,4 3 4,3 41 - 50 4 5,7 2 2,9 6 8,6 51 - 60 18 25,7 8 11,4 26 37,1 61 - 70 9 12,9 11 15,7 20 28,6 Trên 70 9 12,9 6 8,6 15 21,4 42 60 28 40 70 100 T Tu Nh trong nhóm nghiên c nh ên c – 85 tu à 62 tu ình – 60 chi à 37,1% Trong ên c à 28 b nhân n àn 22 u di 40% nam 60% Bi 3.1.2 Phân lo nhân theo bên li à lo B... ng àd 14 Hình 1 V B àn tay vào nhau, chân li (có th ên lành, du b à hông Hình 1.6: Nghiêng bên li ên li •V 15 Thang Long University Library Hình 1.7: T T vai, kh àn ngón tay, kh Vi ình nh ày nên t Tuy Hình 1.8: Không kéo tay li Khi ng Hình 1 16 ào có th – 15 phút Xoa bàn tay, ngón tay, cánh tay theo chi òng tránh teo c ngày ti Tránh g Tránh truy ành 2 l àn gây phù M – 15 phút ên li ên li Hình 1.10:... Phân lo nhân theo bên li à lo B ên li à lo Lo Ch Bên li S nhân ão Nh S % T ão % nhân S nhân % Trái 21 30 19 27,1 40 57,1 Ph 9 12,9 21 30 30 42,9 T 30 42,9 40 57,1 70 100 Nh chi T Trong 70 b ên c ên trái à 30 b ên ph ão và nh ão 23 3.2 Thang Long University Library 42,9% 57,1% Bi lo t 3.1.3 Phân lo B Hà N Ngh nghi S nhân T Các t % S nhân % S nhân % Nông dân 5 7,1 27 38,6 32 45,7 Cán b 1 1,4 2 2,9 3... + Nhìn t bi +B S D Th cùng vai t ên Nhìn trên phim ch – ênh l trên c kho gi ên li à bên lành, n ch t ên li ên c à bên lành l ên c k ênh l ình th ình 13 Thang Long University Library ì máu não giai ] 1.4.1 M -H ên - Giúp b à hi à ý th c h ão, t - Giúp quá trình ph ày nhanh và hi ày, có th vì v ài vi ình tr àh ì ng ph òng nh ên, nh Nh àh ao g + B ên li ùng cá nhân và trang thi phòng + Kê g ên li • Khi... xoay vào trong và ra ngoài, xoay vòng), êng c Hình 1.1: Kh ùng va òn Kh òn, x tay và g ào v + Kh òn: Liên k òn + Kh àl + Kh à kh òn: Kh + Kh òn ùng vai và ch bao thanh m cs ày bao g ùng vai và bao thanh m + Kh ánh tay: Là kh và quan tr ì to, kh ìh ên àm Di + Ch ên trên và vào trong + vai: Là hõm nông hình tr b -1/4 di S àm òng s ào quanh êm di 6 àm cho chi g tác: Kh vai r ãi: + Quanh tr à khép + Quanh... và không cách Có và Không (có và không cách cách) 1 - Khi b nhân n li dùng cá nhân và thi phòng ên li - Kê g g êv ên 1 ên li +n + nghiêng bên lành, nghiêng bên li 2 1 1 1 T 1 19 1 1 1 Thang Long University Library - 3 4 lành -V kh - Trong khi t không kéo tay c nhân - Khi ng dây treo vai - Không g ên li Xoa bóp bàn tay, ngón tay, cánh tay theo chi t M ày ti ành 2 l m – 15 phút T 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1... t T chi 24 10% nông dân 45,7% 40% 4,3% Bi ân lo 3.1.4 Phân lo B B Th n % 5 - < 7 ngày 23 32,9 7 - 14 ngày 36 51,4 15 - 30 ngày 11 15,7 70 100 T Nh gian b gian b S ão trong kho – 14 ngày chi ên bi 25 Thang Long University Library 51.4 32.9 15.7 5 - . giá công tác chm sóc chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não trong giai đon cp. 3 CHNG 1 TNG QUAN 1.1. Tình hình tai bin mch máu não trên th gii và Vit. 1.1. Tình hình tai bin mch máu não trên th gii và Vit Nam 3 1.1.1. Trên th gii: 3 1.1.2.  Vit Nam 3 1.2. Tình hình nhng thng tt th cp chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai. th cp chi trên  bnh nhân lit na ngi do tai bin mch máu não giai đon cp. Trong giai đon hi phc sau tai bin mch máu não, nhng thng tt th cp hay gp nht  chi trên là: hi