1 T VN  Hin nay cùng vi s phát trin không ngng thì mô hình chung xu hng bnh tt cng gia tng không kém  c nc phát trin, nc đang phát trin và nhng nc nghèo. Trong s đó không th không th không k ti s gia tng chóng mt ca bnh tim mch. Bnh tim mch (TM) là mt trong nhng nguyên nhân làm gim cht lng cuc sng, gây già nua trc tui hoc t vong sm [26]. Theo T chc Y T Th Gii nm 2002 khong 12,6% t l t vong chung trên toàn cu là do bnh tim thiu máu cc b và nhi máu c tim (NMCT) [12].  M hàng nm có khong 1,5 triu ngi b NMCT, t l t vong trong giai đon cp khong 30% [12]. Theo thng kê ca tng hi y hc nm 2001 t l t vong do nguyên nhân tim mch nói chung là 7,7%, trong đó 1,02% t vong do NMCT [17]. Ti Vit Nam, thng kê ca B y t ti các bnh vin trong c nc trong nhng nm gn đây cho thy, t l mc và t l t vong ca các bnh tim mch khá cao. T l mc bnh lý TM và đt qu ngày càng tng, tiêu biu là bnh THA. Theo nghiên cu ca Vin Tim mch Vit Nam trong cng đng trên 25 tui, nm 1960 t l mc  min Bc là 2%, toàn quc nm 1992 là 11,7% , đn nm 2003 là 16,3%  min Bc Vit Nam (thng kê trong 4 tnh và thành ph) Vn đ cân nng và tha cân, béo phì đang ngày tr thành mi quan tâm ln không ch trong ngành Y t mà c trong cng đng dân c. ây không ch là yu t gây bnh tim mch mà còn là nguyên nhân ca rt nhiu các cn bnh khác. Mt s nghiên cu cho thy ch s BMI cng nh vòng bng (VB), vòng hông (VH) có liên quan t l thun vi t l mc bnh TM. Tuy nhiên  Vit Nam, chúng tôi cha thy có nghiên cu đy đ nào v mi liên quan này. Vì vy chúng tôi tin hành nghiên cu đ “ Mi liên quan gia ch s hình thái vi bnh Tim mch trên nhng bnh nhân đang điu tr” nhm 3 mc tiêu: 1. ánh giá tình trng tha cân, béo phì thông qua ch s BMI, s đo vòng bng, vòng hông trên nhng bnh nhân đang điu tr ti Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai 2 2. Mô t mi liên quan gia ch s BMI, s đo vòng bng, vòng hông và t l mc mt s bnh lý tim mch  nhóm bnh nhân này Thang Long University Library 3 CHNG 1 TNG QUAN TÀI LIU Trong th k XX bnh tim mch đã l mt là tai ha ln nht ca loài ngi. V cui th k, mi nm chúng đã cp đi sinh mng ca 17 triu ngi, gp 6 ln t vong do HIV – AIDS. Theo thng kê ca t chc Y t Th gii c 4 giây li có 1 ngi b nhi máu c tim, 5 giây li có 1 ngi b tai bin mch máu não và c 3 giây li có 1 ngi cht là do bnh tim mch.[8] Bnh tim mch là bnh có nguy c gây t vong cao. Nm 1980, bnh TM là bnh gây t vong cao đng  hàng th t, nm 2000 thì bnh này gây t vong hàng đu.[10]. Nu nh t l t vong do nguyên nhân tim mch  đu th k XX ch chim 20% t l t vong chung thì đu th k XXI con s đó là khong 50%  các nc phát trin và 25%  các nc đang phát trin [12]. 1.1. Thc trng bnh TM hin nay 1.1.1.Trên th gii Ti Pháp nm 1991 có 6 nhóm gây t vong cao trong đó bnh TM chim hàng đu 363/100.000 ngi  nam gii và 231/100.000 ngi  n gii (Báo cáo th XX v dân s Pháp INED, 1989), t l t vong bnh TM cao hn bnh ung th.[18] Ti các nc Châu âu khác, t l này không kém phn đe da, nm 1985 riêng  nam gii, t l t vong  Liên Bang c (c) là 638.5/100.000 ngi,  Áo là 646.2/100.000 ngi,  B là 688.2/100.000 ngi,  Hà Lan là 465.5/100.000 ngi,  Anh là 548.9/100.000 ngi, Thy S là 422.4/100.000 ngi.[18] 1.1.2. Ti Vit Nam T nhiu nm nay, Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai đã tip nhn BN tim mch đn khám và điu tr cng nh t vong do bnh tim mch luôn đng v trí hàng đu, theo s liu t 1992-1996 ca Ngô Vn Thành và Nguyn Th Hng thì t vong TM chim 33,1% trong tng s t vong ti BV Bch Mai, ch đng sau t vong do tt c các loi bnh nhim trùng cng li (37,2%), vt xa t vong do ung 4 th (8,87%) và t vong do các bnh khác (20,1%). Gn đây nht theo thng kê ca GS Trn Qu và TS Nguyn Chí Phi thì BN tim mch điu tr ni trú trong nm 1998 là 2.220 ngi, chim 12,42% tng s điu tr ni trú trong nm, đng hàng đu trong các nhóm bnh.[25] Bnh tim mch là bnh chuyn hóa mc phi, tuy cha tìm đc nguyên nhân nhng ngi ta đã xác đnh đc mt s yu t nguy c gây bnh. 1.2. Các yu t nguy c gây bnh TM - Yu t không thay đi đc: tui, gii tính, di truyn - Yu t có th thay đi đc: hút thuc lá, ung ru, tng huyt áp, ri lon lipid máu, béo phì, li sng tnh ti, stress 1.2.1 Tui tác và gii tính: Tui tác có tác đng rõ ràng lên h thng tim mch, tui càng ln thì kh nng mc các bênh tim mch càng tng. Trong đ tui t thanh niên đn trung niên, nam b bnh tim mch nhiu hn n, nhng đn tui mãn kinh thì t l bnh tim mch  n xp x  nam 1.2.2 Di truyn: Nhiu nghiên cu cho thy nu b m hay anh ch em b bnh tim thì con cái, anh ch em rut có nhiu nguy c mc bnh. 1.2.3. Hút thuc lá - Hút thuc lá không ch gây ra bnh mch vành mà còn gây ra các bnh khác nh: mch máu ngoi biên, ung th phi, d dày, ty… Hút thuc lá dù ít hay nhiu cng làm tng nguy c mc bnh mch vành. Nu hút > 20 điu/ngày thì s tng nguy c 2 – 3 ln so vi ngi không hút. - Nhng ngi không hút thuc lá nhng tip xúc vi khói thuc do ngi khác hút cng làm tng nguy c bnh mch vành, nhng ngi này gi là hút thuc lá th đng. Thang Long University Library 5 - C ch gây bnh mnh vành ca hút thuc lá rt phc tp: tn thng thành mch, co mch vành, đông máu, gây viêm, do nicotine và các cht khác có trong thuc lá cacbon monoxide gây nên…  M, nghiên cu trên 4120 nam gii hút thuc lá, ngi ta thy nguy c b bnh đng mch vành tng lên gp 3 ln và t l t vong cng cao hn nhiu ln so vi ngi không hút thuc lá [12] 1.2.4 Ung ru Mt s nghiên cu cho thy ru có mi liên quan vi THA và các bnh lý TM. Mt công trình nghiên cu tin hành trên 4.626 nam gii và 4.647 ph n tui trung bình t 20 - 59 ca 32 quc gia cho thy: nhng đàn ông ung t 300 - 499 ml ru mi tun, tc trên 60 ml ru mi ngày có huyt áp tâm thu trung bình cao hn nhng ngi không ung ru là 2,7 mmHg ca huyt áp tâm thu và 1,6 mmHg huyt áp tâm trng. Nhiu nghiên cu khác đã ch ra rng có s liên quan gia nhng ngi ung ru vi bnh thiu máu c tim và nhi máu c tim. Tuy nhiên s liên quan này s t l nghch vi lng ru ung mi ngày. Có ngha là ung ru va phi thì t l bnh thiu máu và nhi máu c tim s gim, còn nu ung nhiu ru quá thì nguy c thiu máu và nhi máu c tim s gia tng. Nhng ngi ung ru vi mc đ va phi thì s gim 40-70% nguy c mc bnh đng mch vành so vi nhng ngi không ung hoc ung quá nhiu. Ru cng là nguyên nhân làm gim lng cht Fibrinogen trong máu cng nh gim quá trình kích hot tiu cu, t đó làm gim kh nng hình thành các cc máu đông trong lòng mch làm tng nguy c đt qu và nhi máu c tim.  nhng ngi di 65 tui thì ung nhiu ru s là mt nguyên nhân chính, chim đn 63% các trng hp lon nhp tim kiu rung nh. Vi các mch máu ngoi vi nh: đng mch đùi, khoeo, cánh tay… thì ru làm gim bt nhiu kh nng mc bnh. Mt nghiên cu cho thy: t l ngi ung ru 6 mi ngày b bnh đng mch ngoi vi ch bng 0,92 so vi ngi không ung hay ch ung di 1 ln mt tun Ru có th đem li li ích nu bit s dng điu đ. Nên ung 1 ly nh ru vang đi vi n và 2 ly nh đi vi nam mi ngày đ làm gim nguy c mc các bnh TM. 1.2.5. Tng huyt áp Tng huyt áp là mt trong nhng yu t nguy c góp vai trò quan trng trong vic gây bnh TM. Huyt áp bao gm 2 tr s huyt áp là huyt áp tâm thu (huyt áp ti đa) và huyt áp tâm trng (huyt áp ti thiu)[6]. Theo t chc Y t Th gii, huyt áp tâm thu có giá tr trong khong t 90 đn di 140mmHg, bng hoc trên 140mmHg là tng huyt áp. Huyt áp tâm thu tng khi lao đng, do h van đng mch ch (do tng th tích tâm thu)[6]. Huyt áp tâm trng có giá tr trong khong t 60 đn di 90mmHg, bng hoc trên 90mmHg là tng huyt áp. Huyt áp tâm trng tng khi gim tính đàn hi ca thành mch (gp trong x va đng mch), khi co mch.[6] Tng huyt áp va là mt bnh va là yu t nguy c gây bnh tim mch. HA tng cao làm tim hat đng gng sc hn, vách tim dày lên và tr nên cng hn dn đn tng nguy c b đt qu, NMCT, suy thn và suy tim. iu tr tng HA làm gim nguy c NMCT và đt qu. Các nghiên cu cho thy khi gim 20mmHg HA tâm thu và 11mmHg HA tâm trng thì gim đc 60% đt qu và 46% bnh NMCT. 1.2.6. Ri lon lipid máu Theo mt s nghiên cu thy rng tng cholesterol máu là yu t đc lp làm tng t l mi mc ca bnh tim thiu máu cc b và bnh lý mch vành. Cholesterol là thành phn m trong máu, nó vn chuyn trong máu và có mt  tt c các t bào trong c th. Gan sn xut ra tt c các loi cholesterol mà c th cn đ tham gia cu trúc màng t bào và mt s hormone Thang Long University Library 7 - Nguyên nhân tng cholesterol máu: Do n nhiu thc n giàu cholesterol: lòng đ trng, m đng vt, gan, não. Do kém đào thi,  li trong c th gây vàng da, tc mt. Tng huy đng, tng cùng vi lipid máu: tiu đng ty, hi chng thn h. Do thoái hóa chm: thiu nng tuyn giáp, tích đng glycogen trong t bào gan.[9] - Hu qu: Cholesterol máu tng cao và kéo dài s xâm nhp vào các t bào làm ri lon chc phn ca các t vào các c quan, nng nht là x va đng mch. Các mng x va bám vào thành mch làm thành mch dy lên, tng áp lc ngoi vi cho tim do đó tim phi hot đng nhiu hn đ đy máu đi, lâu dn s làm suy gim chc nng và hot đng ca tim. Hoc cng có th khi x va di chuyn trong lòng mch, khi đi qua nhng đng mch nh s gây bít tc và là nguyên nhân ca nhi máu c tim, nhi máu não [9] 1.2.7. ái tháo đng (T) Bnh tháo đng (tiu đng) đc y vn mô t t th k XI vi 4 triu trng chính: n nhiu, đái nhiu, gy nhiu. T gây tn thng mch máu thông qua x va mch máu, gây nhiu bin chng cho các c quan nh: thn, mt, não, chi đc bit T là mt trong nhng yu t nguy c bnh TM. Nghiên cu Framingham cho thy T làm tng nguy c x va mch 2 – 3 ln so vi nhóm BN không b T.[3] Ngi T có nguy c b bnh tim mch gp 2-8 ln nhng ngi không T, 3/4 nhng ngi T t vong vì bnh mch vành. Do vy vic kim soát đng huyt đóng vai trò quan trng trong vic gim nguy c x va đng mch và góp phn làm gim các bin chng TM. 1.2.8. Stress - Khi b stress c th thng tng tit các cht (thông thng là adrenalin) làm tng nhu cu oxy ca c tim, co mch vành, ri lon chc nng đông máu, thành mch và có nh hng không tt đi vi tim mch. 8 - Cng thng thn kinh tác đng ti s huy đng catecholamine làm gia tng hot đng ca h thn kinh giao cm và là yu t quan trng gây THA. Nhiu nghiên cu đã chng minh rng cng thng thn kinh, stress làm tng nhp tim, di tác dng ca cht trung gian hóa hc là adrenalin và noradrenalin. 1.2.9. Béo phì, ít vn đng Ch đ n tha cht béo kt hp vi li sng tnh ti, ít vn đng là điu kin gây tha cân, béo phì. ây không ch là nguyên nhân gây bnh TM mà còn là nguyên nhân ca nhiu bnh khác. BMI (ch s khi c th) là ch vit tt theo tên ting Anh “Body Mass Index”- đc dùng đ đánh giá mc đ gy hay béo ca mt ngi. Ch s này có th giúp xác đnh mt ngi b bnh béo phì hay suy dinh dng - Cách tính ch s BMI Gi W là khi lng ca mt ngi (tính bng kg) và H là chiu cao ca ngi đó (tính bng m), ch s khi c th đc tính theo công thc: - Phân loi ch s BMI + Phân loi kiu 1 BMI < 18.5 - ngi gy BMI = 18.5 – 24.9 - ngi bình thng BMI = 25 – 29.9 - ngi béo phì đ I BMI = 30 – 34.9 - ngi béo phì đ II BMI > 35 - ngi béo phì đ III + Phân loi kiu 2 Nam BMI < 20 - ngi di cân 20 = BMI < 25 - ngi bình thng Thang Long University Library 9 25 <= BMI < 30 - ngi quá cân BMI > 30 - ngi béo phì N BMI < 18 - ngi di cân 18 = BMI < 23 - ngi bình thng 23 <= BMI < 30 - ngi quá cân BMI >= 30 - ngi béo phì Tuy nhiên s đo vòng bng, vòng hông li có kh nng đánh giá s tích t lipid trong c th hn là ch s BMI. Khi lng lipid d tha trong c th tng lên, ngoài vic d tr  gan thì mt lng ln lipid tng đáng k bao bc xung quanh các tng nm trong  bng, hu ht thng gp  ph n sau khi sinh, nhng ngi có li sng và công vic bt buc ngi nhiu và nhng ngi trung tui do s thay đi hormone. Do vy s đo vòng bng và vòng hông có mi liên quan cht ch đn s tích t m tha trong c th. Hình 1: M vùng bng Hình nh cho thy lng cht béo màu vàng bao bc  mt trc và sau ca c th nhng s lng ln cht béo li tp trung gp 2 – 3 ln  mt trc ca  bng. Cht béo ni tng đc cho là nguyên nhân gây viêm rut và viêm thành mch, là th phm hàng đu gây bnh tim, tiu đng và mt s loi ung th. 10 ã có rt nhiu các nghiên cu chng minh rng có mi liên quan gia béo phì và bnh lý TM, mi liên quan gia ch s BMI và THA. Vi ngi có cân nng cao, nu bt cân nng, huyt áp đng mch cng gim bt. Ti Vit nam, kt qu nghiên cu ca ào Thu Giang, Nguyn Kim Thy (nm 2006) cng thy rng ch s BMI và béo bng có liên quan cht ch đn THA nguyên phát. Yu t THA nguyên phát tp trung  nhng BN tha cân, béo phì cao hn rõ rt so vi nhóm không tha cân [7]. Trên th gii, nghiên cu ca Stamler (1978), Dyet và Elliot (1989) chng minh rng có mi liên quan gia béo phì và THA, gim cân s làm gim huyt áp. Nghiên cu cho thy THA có t l cao  nhóm ngi có ch s BMI ≥ 25  Châu Âu, BMI > 23  Hng Kông, BMI > 22.6  ngi Vit Nam.[7][19][15]. T nm 1988 đn 1991, mt nhóm nghiên cu gm ba thành viên : W.D.Ashton, K.Nanchahal và D.A.Wood đã tin hành nghiên cu trên 14.077 ph n có đ tui 30 – 64 tui ti Anh thì thy rng ch s BMI ln là yu t nguy c gây bnh mnh vành. Trong khi đó, mt nghiên cu khác đc tin hành trên 9.913 đi tng c nam và n đ tui t 18 đn 74 tui ti 10 tnh ca Canada: Alberta, Manitoba, Ontario, Quebec, Saskatchanan…cng thy rng ch s BMI t 23 – 26  n gii và 25 – 26  nam gii, s đo VB > 90  nam gii và > 80  n gii là yu t đ d báo các nguy c v TM – “nghiên cu so sánh chu vi VB, t l eo – hông và ch s BMI nh là các yu t nguy c gây bnh TM” .[20] [21] Thang Long University Library [...]... có VB 80 trong b NMCT, THA 3.5.1 Mô t liên quan gi B àn ên quan gi àn S S (cm) b Nam 0.6364 2.2276 < 80 3.5.2 Mô t N 0.5556 2.0727 liên quan gi B àn ên quan gi S VB (cm) gây b ày /1BN P < 80 . hình thái vi bnh Tim mch trên nhng bnh nhân đang điu tr” nhm 3 mc tiêu: 1. ánh giá tình trng tha cân, béo phì thông qua ch s BMI, s đo vòng bng, vòng hông trên nhng bnh nhân. bnh nhân đang điu tr ti Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai 2 2. Mô t mi liên quan gia ch s BMI, s đo vòng bng, vòng hông và t l mc mt s bnh lý tim mch  nhóm bnh nhân này. có liên quan t l thun vi t l mc bnh TM. Tuy nhiên  Vit Nam, chúng tôi cha thy có nghiên cu đy đ nào v mi liên quan này. Vì vy chúng tôi tin hành nghiên cu đ “ Mi liên quan